किं भवतः मानसिकस्वास्थ्यसमस्याः अपि सन्ति, मादकद्रव्यस्य प्रयोगः च अस्ति ? द्वयनिदानस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवन्तः कदाचित् स्वस्य तनावस्य चिन्तायाः च निवारणाय अज्ञात्वा मद्यपानं वा अन्यं मादकद्रव्यं वा प्रति गतवन्तः इव अनुभवन्ति? अथवा भवतः केचन आदतयः भवतः मानसिकस्वास्थ्यं प्रभावितं कुर्वन्ति इति भवतः मनसि भवति? एताः परिस्थितयः वस्तुतः अस्माकं मध्ये सामान्याः सन्ति। अद्य वयं एतयोः परस्परसम्बद्धयोः समस्यायोः कथं ज्ञातुं शक्नुमः, तेषां विषये भवान् किं कर्तुं शक्नोति इति विषये च चर्चां कुर्मः।

द्वयनिदानं किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् द्वयनिदानस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः (यथा अवसादः चिन्ता वा) तथा च द्रव्यस्य उपयोगविकारः एकस्मिन् समये भवति एतत् कदाचित् सह-उपस्थितविकारः इति उच्यते . महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् द्वयनिदानं नूतनं स्थितिं न भवति, तत् द्वयोः विद्यमानयोः स्थितियोः संयोजनम् अस्ति ।

कल्पयतु, कस्यचित् तीव्रचिन्ता भवति। तस्य सामना कर्तुं असमर्थाः ते किञ्चित् उपशमं प्राप्तुं मद्यस्य उपयोगं आरभन्ते । कालान्तरे तेषां मद्यव्यसनं भवति । ततः तेषां चिन्ता, मद्यस्य प्रयोगविकारः च भवति । तदेव वयं द्वयनिदानं वदामः।

अत्र किं भवति यत् एकः अवस्था अन्यस्याः प्रभावं करोति । दुष्टचक्रवत् अस्ति। अचिकित्सिताः मानसिकस्वास्थ्यसमस्याः मादकद्रव्याणां दुरुपयोगं अधिकं कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा यथा मादकद्रव्याणां प्रयोगः वर्धते तथा तथा मानसिकस्वास्थ्यसमस्याः अपि वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

एषा स्थितिः (Dual Diagnosis) कियत् सामान्या अस्ति ?

समाजे यत् भवन्तः चिन्तयन्ति तस्मात् अधिका एषा स्थितिः प्रचलति। शोधकार्यं कृत्वा ज्ञातं यत् प्रायः ५०% जनानां जीवनस्य कस्मिन्चित् समये मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अपि भवति । तथैव मानसिकस्वास्थ्यरोगयुक्तानां ५०% जनानां अपि द्रव्यस्य प्रयोगविकारः भवति । चिन्तयतु, २०२० तमे वर्षे एव अमेरिकादेशे १७ मिलियन प्रौढानां मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः, पदार्थानां प्रयोगविकारः च आसीत् । श्रीलङ्कादेशे एषा स्थितिः न्यूनाधिकं वा द्रष्टुं शक्यते ।

(Dual Diagnosis) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

इदं किञ्चित् जटिलं भवति, यतः भवतः द्रव्यस्य उपयोगसमस्यायाः सम्बद्धानि लक्षणानि भवतः मानसिकस्वास्थ्यसमस्यायाः सम्बद्धलक्षणात् भिन्नानि सन्ति । अतः, भवन्तः द्वयनिदानस्य लक्षणं दर्शयन्ति यत् भवन्तः यत् पदार्थं प्रयुञ्जते तस्य प्रकारस्य, भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः च निर्भरं कुर्वन्ति । भिन्नाः संयोजनाः भवितुम् अर्हन्ति अतः लक्षणं बहुविधं भवितुम् अर्हति ।

पदार्थस्य प्रयोगविकारस्य केचन सामान्यलक्षणाः : १.

• परिवारात् मित्रेभ्यः च दूरं स्थातुं प्रयत्नः ।
• किमपि विषयेएकाग्रतायां कष्टम्।
• व्यवहारे आकस्मिकं महत् परिवर्तनं दर्शयन् .
• जोखिमपूर्णक्रियासु (उदा. मत्तवाहनचालनं) नित्यं प्रवृत्तिः ।
• औषधस्य उच्चसहिष्णुतायाः विकासः (अर्थात् पूर्वं भवता यत् परिमाणं गृहीतं तत् पर्याप्तं न अनुभूयते) तथा/वा औषधं न सेवन्ते सति निवृत्तिलक्षणानाम् अनुभवः ।
• औषधमिव भावः जीवनाय, कार्याय च अत्यावश्यकः अस्ति ।

मानसिकस्वास्थ्यविकारस्य केचन सामान्यलक्षणाः : १.

• अत्यन्तं मनोदशा परिवर्तते।
• अतीव भ्रमितः इति भावः .
• एकाग्रतायां कठिनता .
• कार्ये वा विद्यालये वा कार्याणि सम्यक् कर्तुं असमर्थता ।
• अन्येषां सह सामाजिकसम्बन्धस्य परिहारः .
• आत्महत्यायाः विचाराः .

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतादृशेषु लक्षणेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

एतयोः द्वयोः शर्तयोः कः प्रथमं आगच्छति ?

एतत् "कः प्रथमं आगतवान्, कुक्कुटः अण्डः वा?" एतयोः द्वयोः शर्तयोः कः प्रथमं आगतः इति सम्यक् वक्तुं वस्तुतः कठिनम् अस्ति . (द्वन्द्वनिदानम्) एकः एकत्र उपस्थितः अपि एकेन अन्यस्य कारणम् इति न भवति ।

परन्तु यद्यपि पदार्थानां प्रयोगविकाराः प्रत्यक्षतया मानसिकस्वास्थ्यविकारं न जनयन्ति (तथा च तद्विपरीतम्), तथापि तयोः मध्ये स्पष्टः सम्बन्धः अस्ति । मद्यपानं, मादकद्रव्याणि च मानसिकस्वास्थ्यस्य लक्षणं दुर्गतिम् अकुर्वन् । तथा, एतेषां पदार्थानां निरन्तरं प्रयोगः मानसिकरोगस्य विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति।

द्वयनिदानस्य कारणानि कानि सन्ति ?

मादकद्रव्यस्य प्रयोगः मानसिकस्वास्थ्यसमस्याः च किमर्थं एकत्र भवन्ति इति विषये शोधकर्तारः भिन्नाः सिद्धान्ताः प्रददति ।

साझासामान्यजोखिमकारकाः

केचन जोखिमकारकाः सन्ति ये मानसिकरोगे, पदार्थानां प्रयोगे च योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।

• आनुवंशिकी : मानसिकरोगवत् मादकद्रव्यस्य दुरुपयोगः परिवारेषु चालयितुं शक्नोति। अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अभवत् तर्हि भवतः किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति । संशोधनेन ज्ञायते यत् अनेके जीनाः सन्ति ये उभयस्थितौ योगदानं ददति ।
• पर्यावरणीयकारकाः : अस्माकं पर्यावरणस्य केचन वस्तूनि यथा तनावः आघातः च (यथा बाल्यकाले आघातः अथवा दुर्व्यवहारः) उभयस्य स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति । कदाचित्, एतेषां आक्रोशजनकानाम् अनुभवानां प्रभावः पीढयः यावत् भवितुम् अर्हति ।

मानसिकरोगेण मादकद्रव्यस्य दुरुपयोगः

यदि भवतः मानसिकरोगः अस्ति तर्हि भवतः "स्वयं चिकित्सा" कर्तुं प्रलोभनं भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः अस्थायीरूपेण वेदना, चिन्ता, अवसादस्य वा भावानाम् उपशमनार्थं मद्यस्य वा औषधस्य वा उपयोगं कुर्वन्ति । यद्यपि एते अस्थायीरूपेण भवतः लक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं शक्नुवन्ति तथापि ते वास्तवतः दीर्घकालं यावत् तान् दुर्गतिम् अकुर्वन् . अपि च, केचन मानसिकरोगाः भवतः मस्तिष्कस्य "पुरस्कारकेन्द्रस्य" कार्यं परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति । एतेन भवतः मादकद्रव्यव्यसनस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्यते ।

मादकद्रव्यस्य प्रयोगजन्यमानसिकरोगः

यदा भवन्तः मद्यपानं, मादकद्रव्याणि, अन्ये व्यसनद्रव्याणि च उपयुञ्जते तदा ते भवतः मस्तिष्कस्य संरचनां कार्यं च प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति . एते परिवर्तनानि भवतः मानसिकरोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । यथा - केचन औषधानि व्यामोहं वा भ्रमं वा मतिभ्रमं वा भ्रमं वा जनयितुं शक्नुवन्ति ।

(Dual Diagnosis) कथं ज्ञातव्यम् ?

यथा पूर्वं उक्तं द्विनिदानं न नूतनं निदानं, द्वयोः निदानयोः संयोगः एव । उभयस्य लक्षणं समानं, आच्छादनं च भवितुम् अर्हति, समीचीननिदानं कदाचित् वैद्यस्य कृते अपि आव्हानं भवितुम् अर्हति ।

परन्तु भवतः वैद्यः एतयोः द्वयोः अपि स्थितियोः परीक्षणार्थं विशेषपरीक्षणसाधनानाम् उपयोगं करिष्यति । अस्मिन् समये यदा भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्ति तदा यथाशक्ति इमान्दाराः भवितुम् महत्त्वपूर्णम् । भवतः उत्तराणाम् आधारेण ते भवतः काः चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति, के उपचाराः भवतः कृते उत्तमाः इति निर्धारयितुं शक्नुवन्ति ।

द्वयनिदानस्य चिकित्साः के सन्ति ?

द्वयनिदानस्य चिकित्सायां सर्वाधिकं प्रभावी उपायः अस्ति यत् भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः भवतः पदार्थस्य उपयोगविकारः च एकस्मिन् समये उपचारः करणीयः एतयोः द्वयोः स्थितियोः परस्परं कथं प्रभावः भवति इति भवता भवतः वैद्येन च अवगन्तुं आवश्यकम् । तदा एव भवन्तः सर्वाधिकं प्रभावी चिकित्सायोजनां चिन्वितुं शक्नुवन्ति।

द्वयनिदानात् पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं भवन्तः यस्य औषधस्य व्यसनं कुर्वन्ति तस्य उपयोगं पूर्णतया त्यक्तव्यम् . अनेकेषां जनानां कृते एतत् विषहरणम् इति प्रक्रियायाः आरम्भः भवति । आवासीयविषहरणे स्वास्थ्यसेवाप्रदातारः प्रायः एकसप्ताहं यावत् २४ घण्टाः भवतः निरीक्षणं कुर्वन्ति । ते क्रमेण औषधात् दुग्धविच्छेदनं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति तथा च औषधं न सेवनस्य दुष्प्रभावं न्यूनीकर्तुं रणनीतयः प्रयच्छन्ति ।

भवतः स्थितियाः आधारेण, द्वयनिदानस्य चिकित्सा व्यवहारचिकित्सा , औषधं , समर्थनसमूहाः, वा...आन्तरिक-रोगी-परिचर्या अपि अन्तर्भवितुं शक्यते ।

व्यवहार चिकित्सा

एतेषां सह-उपस्थितानां स्थितीनां चिकित्सायां सफलतां दर्शितवन्तः अनेकाः व्यवहारसंशोधनचिकित्साः सन्ति:

• संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT): (CBT) एकः प्रकारः चिकित्सा अस्ति या भवन्तं स्वचिन्तने अकार्यकरप्रतिमानानाम् अभिज्ञानं, निवारणं, परिवर्तनं च कर्तुं शिक्षयति। एतेन समस्यानां सामना कर्तुं नूतनाः उपायाः ज्ञातुं शक्यन्ते ।
• द्वन्द्वात्मकव्यवहारचिकित्सा (DBT): DBT एकः उपचारपद्धतिः अस्ति या आत्महानिकारकव्यवहारं, विशेषतः मादकद्रव्यस्य दुरुपयोगं, कटनं, आत्महत्याविचारं वा कार्याणि वा न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति। इदं भवतः भावनानां प्रबन्धनं ज्ञातुं, अन्यैः सह उत्तमसम्बन्धं स्थापयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

औषधम्

भवतः एकस्य वा द्वयोः वा स्थितिः भवतः वैद्यः औषधं विहितं कर्तुं शक्नोति । केचन औषधानि द्वयनिदानस्य उभयस्य लक्षणस्य चिकित्सायां साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा, औषधं बुप्रोपियनं अवसादस्य (Wellbutrin® इति रूपेण) निकोटीननिर्भरतायाः (Zyban® इत्यस्य रूपेण) च चिकित्सायै FDA द्वारा अनुमोदितं भवति ।

समर्थनसमूहाः

समर्थनसमूहाः धीरो भवितुं आवश्यकं भावनात्मकं सामाजिकं च समर्थनं प्राप्तुं उत्तमं स्थानम् अस्ति। एतेषु समूहेषु ये जनाः सन्ति ते जनाः सन्ति ये भवतः समानस्थितौ अभवन् । सहपाठिनः भवद्भिः सह स्वस्य अनुभवान् साझां कर्तुं शक्नुवन्ति, भवतः प्रश्नानाम् उत्तरं च दातुं शक्नुवन्ति। ते भवन्तं दैनन्दिनजीवनस्य आव्हानानां निवारणं कथं कर्तव्यमिति अपि सल्लाहं दातुं शक्नुवन्ति। मद्यपानकर्तानां अनामिका (AA) तथा मादकद्रव्याणां अनामिका (NA) इति सुप्रसिद्धाः समर्थनसमूहाः सन्ति ।

आन्तरिकरोगी परिचर्या

यदि भवतः मादकद्रव्यस्य उपयोगस्य गम्भीरं व्यसनं मानसिकरोगः च अस्ति तर्हि द्वयनिदानचिकित्साकेन्द्रे आवासीयचिकित्सां प्राप्य भवतः बहु लाभः भवितुम् अर्हति तत्र भवन्तः चिकित्सा-मानसिक-स्वास्थ्य-सेवाः, औषधानि, चिकित्सा, समर्थनं च सर्वाणि एकस्मिन् स्थाने प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

(Dual Diagnosis) इत्यस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

मानसिकरोगाणां इव मादकद्रव्याणां दुरुपयोगविकाराः अपि मस्तिष्करोगाः एव सन्ति . यद्यपि तेषां पूर्णतया निवारणं कर्तुं न शक्यते तथापि भवन्तः स्वस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• स्वस्य जैविकपरिवारस्य इतिहासस्य विषये अवगताः भवन्तु . अर्थात् भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशाः मानसिकरोगाः अथवा मादकद्रव्यस्य दुरुपयोगस्य समस्याः अभवन् वा इति ज्ञातव्यम् ।
• यदि भवन्तः मद्यं पिबन्ति तर्हि तस्य मात्रां सीमितं कुर्वन्तु .
• यदि भवतः किमपि मानसिकं असुविधा वा समस्या वा अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि तस्य चिकित्सा सुकरं भवति ।

यदि भवतः द्वयनिदानं भवति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते ?

सम्यक् उपचारेण भवतः द्वयनिदानात् स्वस्थतायाः सम्भावना बहु अधिका भवति . भवान् स्वजीवनस्य गुणवत्तां वर्धयितुं शक्नोति, उत्तमं परिणामं च अपेक्षितुं शक्नोति। तथापि, एतत् पुनर्प्राप्तिम् निर्वाहयितुम्, भवद्भिः स्वचिकित्सकैः सह/अथवा समर्थनसमूहैः सह कार्यं निरन्तरं कर्तव्यम् . कदापि साहाय्यं याचयितुम् न भीतव्यम्।

द्वयनिदानेन प्रियजनस्य कथं साहाय्यं कर्तव्यम् ?

सह-उत्पद्यमानस्य विकारस्य कस्यचित् साहाय्यं कर्तुं वास्तवतः कठिनं भवितुम् अर्हति . भवतः प्रियजनः स्वस्य समस्या अस्ति इति नकारयति, चिकित्सां कर्तुम् इच्छति च । यदि ते चिकित्सां आरभन्ते चेदपि स्वस्थतायाः यात्रा दीर्घा भवितुम् अर्हति ।

भवन्तः किं कर्तुं शक्नुवन्ति किं न शक्नुवन्ति इति अवगच्छन्तु। भवन्तः प्रियजनं औषधात् अवतरितुं, औषधं ग्रहीतुं, परामर्शं गन्तुं वा बाध्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति ।

>

परन्तु, भवन्तः स्वस्य कृते उत्तमनिर्णयान् कर्तुं शक्नुवन्ति . भवन्तः स्वप्रियजनं साहाय्यं प्राप्तुं प्रोत्साहयितुं शक्नुवन्ति, तेभ्यः स्वस्य अशर्तं प्रेम्णः समर्थनं च दातुं शक्नुवन्ति। तान् शृणुत, तान् अवगन्तुं प्रयतध्वम्।

यदि भवान् द्वयनिदानेन पीडितः अस्ति तर्हि भवान् “मार्गस्य गलत् पार्श्वे” इव अनुभूयते । भवन्तः अपि स्वयमेव कुर्वन्ति इव अनुभवितुं शक्नुवन्ति। परन्तु एतत् स्मर्तव्यं यत् मानसिकरोगः, मादकद्रव्यस्य दुरुपयोगः च चिकित्सकीयदृष्ट्या मान्यताप्राप्ताः अवस्थाः सन्ति . तेषां “अदृश्यत्वात्” एव तेषां वास्तविकता न भवति इति न भवति । वैद्यं दृष्ट्वा साहाय्यं याचयितुम् मा भीतः । तेषां सह प्रामाणिकः, मुक्तः च भवतु, ते भवतः आवश्यकं चिकित्सां अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । साहाय्यं याचना पुनर्प्राप्तियात्रायाः प्रथमं सोपानम् अस्ति ।

सारांशः (गृहं नेतुम् सन्देशः) २.

• द्वयनिदानं मानसिकस्वास्थ्यसमस्या , पदार्थप्रयोगविकारः च एकस्मिन् समये भवति इति स्थितिः | एतत् भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं सामान्यम् अस्ति।
• एतौ द्वौ परिस्थितौ परस्परं प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति , दुष्चक्रवत् कार्यं कर्तुं च शक्नुवन्ति |
• एतत् आनुवंशिककारणैः, पर्यावरणीयकारणैः, तनावनिवारणाय औषधानां प्रयोगः, मस्तिष्के औषधानां प्रभावः च भवितुम् अर्हति ।
• लक्षणं अवगत्य चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति |
• उपचारविकल्पेषु व्यवहारसंशोधनचिकित्सा, औषधं, समर्थनसमूहाः, आवासीयचिकित्सा च सन्ति . उभयोः संयोजनं सर्वाधिकं प्रभावी भवति ।
• सम्यक् चिकित्सां समर्थनं च कृत्वा द्वयनिदानं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नोति । साहाय्यं याचयितुम् मा भयम्, तत् एव महत्त्वपूर्णं सोपानम्।

`द्वैधनिदानं, मानसिकस्वास्थ्यं, मादकद्रव्यस्य दुरुपयोगः, व्यसनः, मानसिकरोगः, उपचारः, सह-उपस्थितः विकारः