भवतः मादकद्रव्यस्य प्रयोगं नियन्त्रयितुं न शक्नोति ? अस्याः स्थितिः (Substance Use Disorder - SUD) विषये ज्ञास्यामः ।

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् भवता विनोदार्थं, तनावनिवृत्त्यर्थं वा यत् किमपि आरब्धं तत् अन्ते भवतः नियन्त्रणार्थं अतिशयेन भविष्यति वा? भवान् चिन्तितवान् यत् भवान् "कदापि स्थगितुं शक्नोति", परन्तु अधुना भवता स्थगितुं न शक्यते, तथा च एतत् भवतः स्वास्थ्यं, सम्बन्धं, कार्यं च प्रभावितं करोति? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवन्तः एकः एव न सन्ति। अद्य वयम् एतस्याः गम्भीरस्य, परन्तु चिकित्सायोग्यस्य, अवस्थायाः विषये वदामः।

पदार्थप्रयोगविकारः (SUD) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, पदार्थानां प्रयोगविकारः, अथवा यत् वयं "मादकद्रव्यव्यसनम्" इति कथयामः, तत् मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति . न तु दुर्बलता दुष्टाभ्यासः वा। इति रोगः । यदि भवतः कस्यचित् पदार्थस्य (मद्यः, तम्बाकू, अन्यत् किमपि औषधं) उपयोगस्य प्रतिमानं भवतः स्वास्थ्याय जीवनाय च समस्यां जनयति तर्हि तदेव वयं ``पदार्थस्य उपयोगविकारः (SUD)'' इति वदामः

एवं चिन्तयतु... यदा वयं एतानि वस्तूनि उपयुञ्ज्महे तदा अस्माकं मस्तिष्के `(Dopamine)` इति रसायनं निर्गच्छति। अनेन अस्माकं मनसि अतीव सुखं, शिथिलता च भवति । परन्तु यदा औषधस्य प्रभावः क्षीणः भवति तदा तत् सुखम् अपि अन्तर्धानं भवति। तदा अस्माकं मस्तिष्कं शरीरं च पुनः तत् "सद्भावना" प्राप्तुम् इच्छति। अस्माकं स्वास्थ्याय एतत् कियत् अपि दुष्टं भवतु , वयं तां इच्छां नियन्त्रयितुं न शक्नुमः। एषा स्थितिः भवतः मानसिकस्वास्थ्यं, पारिवारिकसम्बन्धं, शिक्षां, कार्यं, सर्वं च भृशं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। केषुचित् सन्दर्भेषु प्राणघातकमपि भवितुम् अर्हति ।

अस्याः स्थितिः मुख्याः के प्रकाराः सन्ति ?

एषा समस्या विविधप्रकारस्य औषधैः सह सम्बद्धा भवितुम् अर्हति । अस्य सर्वाधिकसामान्यप्रकाराः सन्ति : १.

• मद्यपानविकारः
• कोकेन-उपयोगविकारः
• भाङ्गस्य प्रयोगविकारः
• तम्बाकूप्रयोगविकारः
• मेथाम्फेटामाइन् प्रयोगविकारः
• ओपिओइड् उपयोगविकारः (Opioid use disorder) २.

कदाचित् एकस्मिन् समये एकादशाधिकं औषधं प्रयोक्तुं शक्नोति । यथा - ते मद्येन सह तम्बाकू-उपयोगं कुर्वन्ति । एतत् वयं ``Polysubstance use disorder'' इति वदामः ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

अस्य रोगस्य लक्षणं भवता उपयुज्यमानस्य औषधस्य प्रकारस्य आधारेण भिन्नं भवति । लक्षणानाम् मुख्यतया द्वौ वर्गौ स्तः ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः मादकद्रव्यस्य प्रयोगस्य समस्या अस्ति वा?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। यदि भवतः गत १२ मासेषु न्यूनातिन्यूनम् निम्नलिखितलक्षणद्वयं दृश्यते तर्हि भवतः एषा समस्या भवितुम् अर्हति । एतत् प्रामाणिकतया चिन्तयतु।

किमर्थं एषा स्थितिः भवति ?

अस्य एकं कारणं नास्ति, परन्तु संशोधनेन ज्ञायते यत् औषधानां व्यसनात्मकत्वं मस्तिष्कस्य "पुरस्कारव्यवस्था" परिवर्तनस्य कारणेन भवति ।

प्रायः एषा स्थितिः भवितुं अनेकाः कारणानि सन्ति- १.

• सामाजिकप्रभावः मित्रैः प्रभावितः भवितुं वा समाजे स्वीकारं प्राप्तुं वा आरम्भः।
• जिज्ञासा : एतेन कीदृशी भावना भविष्यति इति द्रष्टुं आरब्धम्।
• कार्यप्रदर्शनं वर्धयितुं : कार्ये वा विद्यालये वा उत्तमं कार्यं आरभत (उदा. निद्रायाः अनन्तरं अध्ययनम्)।
• तनावस्य निवारणाय : अस्थायीरूपेण दुःखस्य, चिन्तायाः, भयस्य, अवसादस्य च भावानाम् उपशमनार्थं तस्य उपयोगः ।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

अस्याः स्थितिः गम्भीरतमः घातकः च जटिलता अतिमात्रा अस्ति | एतत् तदा भवति यदा भवन्तः एकदा एव औषधस्य अधिकं सेवनं कुर्वन्ति। एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। यथा, यदि भवान् ओपिओइड् इत्यस्य अतिमात्रायां सेवनं करोति तर्हि मस्तिष्कस्य श्वसनं नियन्त्रयति इति भागं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि श्वसनं निवर्तते, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

अन्ये जटिलताः : १.

• कर्करोग
• निराशा
• संक्रमणं (यथा हेपेटाइटिस बी, सी, एच.आई.वी.) २.
• स्मृतिक्षयः
• शिक्षायाः रोजगारस्य च हानिः
• पारिवारिकसामाजिकसम्बन्धविच्छेद
• असुरक्षितं, अवैधं, जोखिमपूर्णं च व्यवहारं कर्तुं प्रवृत्तः

वैद्यः एतस्य रोगस्य निदानं चिकित्सां च कथं करोति ?

एतस्य निदानार्थं एकः परीक्षणः नास्ति । वैद्यः भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य, औषध-उपयोग-व्यवहारस्य च सावधानीपूर्वकं मूल्याङ्कनं करिष्यति । आवश्यके सति ते भवतः शरीरे औषधानां प्रकारान् परिमाणं च निर्धारयितुं परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

उपचारविधयः

चिकित्सायाः प्रथमं सोपानं शरीरात् औषधं निष्कासयितुं भवति (Withdrawal management or Detox)। एतत् मानसिकतया शारीरिकतया च अतीव कठिनं भवितुम् अर्हति । अतः वैद्यस्य निरीक्षणे, `निवृत्तिः` इत्यस्य लक्षणं न्यूनीकर्तुं औषधं कृत्वा एतत् कर्तुं सर्वाधिकं सुरक्षितम् ।

तदनन्तरं मुख्यतया चिकित्साविकल्पद्वयं स्तः- १.

1. परामर्शः चिकित्सा च : १.

• संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT): भवतः नकारात्मकव्यवहारप्रतिमानानाम् विचाराणां च पहिचाने परिवर्तनं च कर्तुं सहायकं भवति।
• पारिवारिकचिकित्सा : परिवारस्य सदस्यैः सह सम्बन्धेषु व्यवहारेषु च सुधारं कर्तुं साहाय्यं करोति।
• स्वसहायतासमूहाः : नार्कोटिक्स अनामिक इत्यादिषु समूहेषु भागं गृहीत्वा अन्येषां समर्थनेन एतां स्थितिं दूरीकर्तुं महतीं शक्तिं दातुं शक्यते।

2. औषधम् : १.

केषाञ्चन प्रकाराणां औषधानां कृते मस्तिष्कस्य रसायनशास्त्रं परिवर्तयन्ति, औषधतृष्णां, निवृत्तिलक्षणं च न्यूनीकरोति इति औषधानि सन्ति ।

• ओपिओइड्स कृते : `(मेथाडोन)`, `(बुप्रेनोर्फिन)`, `(नाल्ट्रेक्सोन)`
• मद्यस्य कृते : `(Naltrexone)`, `(Acamprosate)`, `(Disulfiram)`
• तम्बाकू कृते : निकोटिनस्य पट्टिकाः, नासिकास्प्रे, चर्वणगुञ्जा, बुप्रोपियन अथवा वैरेनिक्लिन् इत्यादीनि औषधानि ।

किं अस्मात् स्थितितः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं शक्यते ?

एषः आजीवनं दीर्घकालीनः रोगः अस्ति । परन्तु पुनर्प्राप्तिः निश्चितरूपेण सम्भवति। यात्रा इव अस्ति। भिन्न-भिन्न-जनानाम् कार्य-विधिः भिन्ना भवति ।

पुनरावृत्तिः अस्याः यात्रायाः सम्भाव्यः भागः अस्ति । किञ्चित्कालं यावत् औषधरहितं गत्वा पुनः प्रयोगं आरभ्यत इति अर्थः । एतस्य अर्थः न भवति यत् भवन्तः असफलाः अभवन्। केवलं तस्य अर्थः अस्ति यत् भवता स्वस्य चिकित्सायोजनायाः पुनर्मूल्यांकनं करणीयम्। परिवारः, मित्राणि, चिकित्सादलं च समाविष्टं सशक्तं समर्थनव्यवस्थां स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम्।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः अनुभवन्ति यत् भवन्तः किमपि प्रयुक्तं किमपि आदतं जातम् अस्ति तथा च भवन्तः स्वयमेव स्थगितुं न शक्नुवन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु। साहाय्यं याचयितुम् मा भयं मा लज्जा वा। एषः भवतः दोषः नास्ति, एषा चिकित्सास्थितिः यस्याः चिकित्सा करणीयम्।

चिकित्सां प्राप्तुं आव्हानं भवितुम् अर्हति। औषधनिवृत्त्यर्थं यः समयः भवति सः कठिनः भवति । परामर्शः भावनात्मकरूपेण निष्कासयति। परन्तु पुनर्प्राप्तिः एव बहुमूल्यं उपहारं यत् भवन्तः प्राप्तुं शक्नुवन्ति। यथा भवन्तः एतां यात्रां आरभन्ते तथा विश्वसनीयमित्रात् परिवारस्य सदस्यात् वा साहाय्यं याचयन्तु । तेषां प्रोत्साहनं भवन्तं वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकं बलं दातुं शक्नोति।