किं त्वमपि स्थूलतायाः बहु पीडितः असि ? कदाचित् भवता वजनं न्यूनीकर्तुं किमपि न कृतम्। किं भवन्तः व्यायामं कृत्वा, आहारस्य नियन्त्रणं कृत्वा, सर्वं कृत्वा श्रान्ताः सन्ति? यदि एवम् अस्ति तर्हि कदाचित् वैद्याः वजनं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रियायाः विषये वदन्ति इति भवन्तः अवश्यं श्रुतवन्तः । एतानि वयं वजनक्षयशल्यक्रियाः (`Bariatric surgery`) इति वदामः। अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य अतीव सफलस्य, परन्तु किञ्चित् जटिलस्य शल्यक्रियायाः विषये अपि वक्तुं गच्छामः। एतत् Duodenal Switch इति कथ्यते । चिन्ता मा कुरुत, वयं सर्वं अतीव सरलतया वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः Duodenal Switch इति किम् ?
ग्रहणीस्विच् इति स्थूलतायाः चिकित्सारूपेण क्रियमाणा शल्यक्रिया । अस्मिन् मुख्यद्वयं वस्तु अन्तर्भवति । एकं तु भवतः उदरस्य महत्त्वपूर्णं भागं निष्कास्य लघुतरं करणीयम् । द्वितीयं भवतः शरीरस्य यत् भागं भवता खादितं तत् अवशोषयति इति क्षुद्रान्त्रस्य ह्रस्वीकरणम् ।
एवं चिन्तयतु। इदं भवता खादितस्य भोजनस्य शॉर्टकट् ग्रहणं इव अस्ति। ततः भोजनं तावत् दूरं न गच्छति इति कारणतः भवतः शरीरे यत् कैलोरी अवशोष्यते तत् न्यूनीकरोति । अनेन अतीव सफलतया वजनं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः- १.
1. पारम्परिक पद्धति : `ग्रहणी स्विच (BPD/DS) सहित बायोपैन्क्रियाटिक डायवर्सन`
2. संशोधित पद्धति : `आस्तीन जठरच्छेदन (SADI-S) सहित एकल एनास्टोमोसिस डुओडेनो-इलियल बाईपास`
एतयोः नामयोः किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्यते, परन्तु चिन्ता मा कुरुत। भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वोत्तमः विधिः चित्वा भवतः सम्यक् व्याख्यास्यति ।
एतत् शल्यक्रिया भवतः वजनं न्यूनीकर्तुं कथं साहाय्यं करोति ? समीपतः अवलोकयामः।
अस्मिन् शल्यक्रिया मुख्यतया द्वौ सोपानौ भवतः । उभयपदं एकस्मिन् एव शल्यक्रियायां क्रियते ।
प्रथमं सोपानम् : आस्तीन जठरच्छेदनम्
अस्मिन् शल्यचिकित्सकः भवतः उदरस्य प्रायः ८०% भागं निष्कासयति । शेषं लघुभागं नलिकां कृत्वा कदली इव । एतत् वयं `(Sleeve Gastrectomy)` इति वदामः। तदनन्तरं भवन्तः एकदा एव बहुभोजनं न खादितुम् अर्हन्ति । किञ्चित् खादित्वा अपि भवतः पूर्णता भविष्यति। अस्य कारणात् भवता खादितस्य आहारस्य परिमाणं स्वयमेव नियन्त्रितं भवति ।
द्वितीयः चरणः : आन्तरिकस्य बाईपासः
अग्रिमः सोपानः भवतः क्षुद्रान्त्रस्य दीर्घतां लघुकरणम् अस्ति । अस्माकं क्षुद्रान्त्रं तत्रैव भवति यत्र वयं खादामः भोजने अधिकांशः पोषकः अस्माकं शरीरे अवशोष्यते । अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागं त्यक्त्वा अन्तिमभागं प्रत्यक्षतया नवनिर्मितलघुपेटेन सह संयोजयति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एकदा भोजनं उदरं प्राप्य क्षुद्रान्त्रस्य विशालं भागं त्यक्त्वा सीधा गुदं प्रति गच्छति । एतेन आहारस्य कैलोरी पोषकद्रव्याणि च अवशोषयितुं शरीरस्य समयः, स्थानं च बहु न्यूनीकरोति ।
एतयोः विधियोः संयोगेन एव वजनक्षयः भवति । अर्थात्:
- भवता खादितस्य मात्रा न्यूनीभवति।
- भवन्तः यत् खादन्ति तस्मात् शरीरेण अवशोषितस्य कैलोरी-मात्रायाः न्यूनता भवति ।
तदतिरिक्तं अस्माकं शरीरे क्षुधां तृप्तिं च नियन्त्रयति इति हार्मोनतन्त्रम् अपि एतत् शल्यक्रिया प्रभावितं करोति । फलतः क्षुधा न्यूनीभवति, वयं शीघ्रं पूर्णतां अनुभवामः ।
एतत् शल्यक्रिया कस्य कृते सर्वोत्तमम् अस्ति ?
एतत् सर्वेषां कृते शल्यक्रिया नास्ति। वैद्याः केवलं तेषां जनानां कृते एव एतत् शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति येषां स्थूलतायाः कारणेन स्वस्वास्थ्यस्य उच्चजोखिमः भवति । सामान्यतया कः अस्य योग्यः इति अवलोकयामः।
| पात्रता | वर्णनम् |
|---|---|
| गम्भीर मोटापः (Class III Obesity) २. | यदि भवतः शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) ४० वा अधिकं वा भवति। (बीएमआइ इति मापः यत् भवतः ऊर्ध्वतायाः कृते स्वस्थभारः अस्ति वा इति।) |
| स्थूलता इत्यादयः रोगाः (द्वितीयवर्गः सहरोगयुक्ताः मोटापाः) २. | यदि भवतः बीएमआई ३५ वा अधिकं भवति, तथा च भवतः स्थूलतायाः कारणेन गम्भीरः स्वास्थ्यसमस्या अस्ति। |
स्थूलतायाः कारणेन काः स्वास्थ्यसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति ?
- प्रकार २ मधुमेह
- उच्च रक्तचाप
- रक्ते कोलेस्टेरोल् स्तरः अधिकः भवति
- हृदयरोगः
- स्लीप एपनिया
- वसायुक्त यकृत् रोगः (चयापचयविकार-सम्बद्धः स्टीटोटिक यकृत् रोगः) २.
यदि भवतः एतादृशाः चिकित्सास्थितयः सन्ति तर्हि Duodenal Switch शल्यक्रिया भवतः वजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च ताः चिकित्सास्थितयः नियन्त्रयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् ?
यदि वैद्यः भवतः अस्य शल्यक्रियायाः योग्यः इति निश्चयं करोति तर्हि सः तत्क्षणमेव शल्यक्रियां न करिष्यति । ततः पूर्वं भवतः सम्यक् परीक्षणं कृत्वा एतदर्थं सज्जीकर्तुं प्रक्रिया अस्ति ।
- चिकित्सापरीक्षाः : रक्तपरीक्षाः ईसीजी च भवन्ति यत् भवतः शारीरिकस्वास्थ्यं एतादृशे स्तरे अस्ति वा यत् भवतः शल्यक्रिया सहितुं शक्यते वा।
- दुर्व्यवहारात् मुक्तिः : यदि भवन्तः धूम्रपानं कुर्वन्ति वा मद्यपानं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः तान् पूर्णतया स्थगयितुं सल्लाहं दत्तं भविष्यति, आवश्यकतानुसारं चिकित्सां च दीयते।
- मनोवैज्ञानिकपरामर्शः : १.एतत् महत् जीवनपरिवर्तनम् अस्ति। शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः जीवने बहवः विषयाः परिवर्तयिष्यन्ति। तस्य परिवर्तनस्य मानसिकरूपेण सज्जतायां भवतः सहायतायै परामर्शः प्रदत्तः अस्ति ।
- जागरूकता : शल्यक्रियायाः सम्पूर्णा अवगतिः, तदनन्तरं कथं जीवितव्यम् इति च कार्यशालाः आयोजिताः भवन्ति ।
- विशेषाहारः - शल्यक्रियायाः कतिपयेषु सप्ताहेषु पूर्वं विशेषाहारस्य अनुसरणं कर्तुं प्रार्थयिष्यते । अस्मिन् प्रोटीनयुक्तानि आहारपदार्थानि खादितव्यानि, येषु मेदः कार्बोहाइड्रेट् च न्यूनं भवति ।
शल्यक्रियायाः के लाभाः हानिः च सन्ति ?
कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि पक्षपाताः, जोखिमाः च सन्ति, तेषां विषये स्पष्टा अवगमनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
| लाभाः | नुकसान एवं जोखिम |
|---|---|
| अन्येषां वजनक्षयशल्यक्रियाणां अपेक्षया सर्वाधिकं वजनं न्यूनीकर्तुं शक्नोति । | पोषणस्य अभावस्य अतीव उच्चः जोखिमः भवति, यस्य कृते आजीवनं विटामिनं, पोषणपूरकं च आवश्यकं भवति । |
| एतत् प्रकारद्वितीयमधुमेहरोगिणां कृते अतीव सफलं परिणामं ददाति । | बहुधा मलप्रसारः अतिसारः वा भवितुम् अर्हति । |
| अन्येभ्यः शल्यक्रियाभ्यः किञ्चित् अधिकं खादितुम् अर्हन्ति । | यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये संक्रमणं, अतिरक्तस्रावः, संज्ञाहरणस्य प्रतिक्रिया, रक्तस्य जठरम् इत्यादयः जोखिमाः सन्ति । |
| `डम्पिंग सिण्ड्रोम` (भोजनानन्तरं तत्क्षणमेव भवति असुविधा) इत्यस्य सम्भावना न्यूना भवति । | हर्नियानिर्माणं, क्षुद्रान्त्रस्य अवरोधः इत्यादयः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितुं शक्यते ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं सप्ताहद्वयं चतुर्णां यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले भवतः शरीरं प्रमुखपरिवर्तनानि गमिष्यति ।
आरम्भे भवन्तः अस्थायी असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-
- अतीव श्रान्तः श्रान्तः च इति भावः
- वमनेच्छा
- मनोदशा परिवर्तते
- केशक्षयः (एतत् क्षणिकम्) २.
- शरीरवेदना
- सामान्यतः अधिकं शीतलं भवति
चिंता मास्तु। एते प्रायः अस्थायी भवन्ति । यथा यथा भवतः शरीरं अस्मिन् नूतने परिवर्तने समायोजयति तथा तथा एताः असुविधाः क्रमेण अन्तर्धानं भविष्यन्ति।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु भवतः वैद्यस्य सम्पर्कं स्थापयितुं। प्रथमवर्षद्वये नियमितरूपेण जाँचं कर्तुं गन्तव्यं भविष्यति, ततः जीवनपर्यन्तं समये समये स्वास्थ्यस्य पोषणस्य च स्तरस्य जाँचः करणीयः भविष्यति ।
सम्भाव्यदीर्घकालीनजटिलतानां विषये अपि अवगताः भवामः।
यद्यपि एतत् शल्यक्रिया अतीव सफलं भवति तथापि दीर्घकालं यावत् सावधानाः भवेयुः अनेकाः विषयाः सन्ति ।
कुपोषणम्
एतत् मुख्यं जोखिमम् अस्ति . यतः भवतः क्षुद्रान्त्रं पोषकद्रव्याणि अवशोषयितुं न्यूनं भवति, अतः भवतः विटामिन-खनिज-अभावः अधिकः भवति । अतः भवन्तः जीवनपर्यन्तं वैद्येन यथा निर्धारितं तथा विटामिन-खनिज-पूरकं सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । भवतः पोषणस्तरस्य जाँचार्थं नियमितान्तरेण रक्तस्य परीक्षणमपि करणीयम् भविष्यति ।
अतिसार
अन्नं सम्यक् न पच्यते इति कारणतः बहुधा मलप्रसारः अतिसारः वा इत्यादयः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु यदि भवान् स्वचिकित्सकेन दत्तान् आहारनिर्देशान् सम्यक् अनुसरति तर्हि एतत् बहुधा नियन्त्रयितुं शक्यते ।
पित्तपाषाणाः
यदा भवतः शीघ्रं वजनं न्यूनीकरोति तदा भवतः यकृत् अधिकं कोलेस्टेरोल् उत्पादयति, यत् भवतः पित्ताशये सञ्चितः भूत्वा पित्तपाषाणः निर्मातुं शक्नोति ।
पित्त रिफ्लक्स
कदाचित् उदरकपाटानां कार्ये परिवर्तनात् पित्तं उदरं प्रति प्रवाहितुं शक्नोति ।
एतत् सर्वं भवतः चिकित्सकः भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति। अतः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् आतङ्कं न कुर्वन्तु तथा च यदि भवतः किमपि असुविधा अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- ग्रहणीस्विच् इति तीव्रमोटापे अतीव सफलं गम्भीरं च शल्यक्रिया अस्ति । एषः निर्णयः लघुतया ग्रहीतव्यः नास्ति।
- एतेन शल्यक्रिया न केवलं उदरं लघु करोति, अपितु पाचनतन्त्रं ह्रस्वं करोति । फलतः वजनस्य न्यूनता अतीव शीघ्रं भवति ।
- अस्य शल्यक्रियायाः बृहत्तमं जोखिमं पोषणस्य अभावः एव । अतः आजीवनं विटामिन-खनिज-पूरकं अनिवार्यम् अस्ति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं जीवनपर्यन्तं वैद्येन सह नित्यं सम्बन्धं स्थापयितुं, नियमितरूपेण जाँचं कर्तुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- एतत् शल्यक्रिया केवलं साधनम् एव अस्ति। शल्यक्रियायाः सफलता भवतः प्रतिबद्धतायाः उपरि निर्भरं भवति। स्वस्थ आहारं सक्रियजीवनशैलीं च अत्यावश्यकम् ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment