किं यदि भवतः बालकः शौचालयस्य उपयोगे अतीव कुशलः अस्ति, अतीव सुष्ठु करोति, सहसा पुनः वस्त्राणि आर्द्रं कर्तुं आरभते? भवन्तः क्रुद्धाः भवेयुः। भवन्तः अतीव कुण्ठिताः दुःखिताः च अनुभवितुं शक्नुवन्ति। "किमर्थं मम बालकः एवं करोति?" भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्। परन्तु एकं निमेषं प्रतीक्ष्यताम्। एतत् भवतः बालकस्य उद्देश्यतः किमपि न स्यात् । चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं एन्कोप्रेसिस् इति वदामः । अद्य सरलतया सर्वं वदामः।
एन्कोप्रेसिस् इति वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि ४ वर्षाधिकः बालकः शौचालयगमनस्य सुअभ्यस्तः शौचालयस्य बहिः अर्थात् स्वस्य अन्तःवस्त्रे अन्यत्र वा शौचं करोति तर्हि वयं तां स्थितिं Encopresis इति वदामः एतत् कदाचित् किमपि अचेतनतया भवति । केचन बालकाः वस्त्रेषु मलमूत्रं स्थापयित्वा अपि तत् गोपयितुं प्रयतन्ते ।
स्मर्यतां, एषः न बालस्य दोषः न भवतः। एषा चिकित्सायोग्यः चिकित्सास्थितिः अस्ति । अतः भवन्तः स्वस्य बालकं ताडयितुं वा दण्डयितुं वा स्थाने अस्मिन् समये पूर्वस्मात् अपि अधिकं तेभ्यः स्वस्य प्रेम्णः समर्थनं च दातव्यम् ।
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?
प्रथमं भवन्तः गन्धेन एतत् लक्षयितुम् अर्हन्ति । तदा भवन्तः अवलोकयन्ति यत् बालस्य अन्तःवस्त्रं किञ्चित् शिथिलमलैः मलिनं भवति, अतिसारसदृशम् । एतत् मुख्यं लक्षणम् । तदतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि सन्ति ।
| लक्षणम् | वर्णनम् |
|---|---|
| वस्त्रं विष्ठां च निगूढम् | बालः मलिनं वस्त्रं गोपयितुं प्रयतते। कदाचित् कक्षस्य एकस्मिन् कोणे, शय्यायाः अधः इत्यादिषु। |
| शौचालयगमनं परिहरन् | बालकः कतिपयान् दिनानि यावत् शौचालयं न गच्छति। पृष्टे सति तत् परिहरति । |
| उदरवेदना, प्रकोपः च | "अहं बहुधा वदामि यत् 'मम उदरं व्यथते।'" यदा भवन्तः उदरं स्पृशन्ति तदा किञ्चित् कठिनं, प्रफुल्लितं च भवति । |
| बुभुक्षा | यः बालकः पूर्वं सुभोजनं करोति स्म सः सहसा न्यूनं खादति । सः कथयति यत् सः "पूर्णः" इति अनुभवति। |
| गुदस्य परितः एकः दाहः | मलस्य बहुधा सम्पर्कात् गुदस्य परितः त्वचा रक्ता, फोडासदृशी च भवितुम् अर्हति । |
यदि भवन्तः स्वबाले एतानि लक्षणानि लक्षयन्ति तर्हि किञ्चित् डायरी स्थापयितुं साधु। भवतः बालकः कियत्वारं मलमूत्रं करोति, तेषां कीदृशं मलमूत्रं भवति, कदा मलमूत्रं करोति इत्यादीनि वस्तूनि लिखन्तु । यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एषा सूचना अतीव महत्त्वपूर्णा भविष्यति।
अल्पानां किमर्थम् एतत् भवति ? मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?
अस्मिन् कारणानां मुख्यतया त्रयः वर्गाः सन्ति ये योगदानं ददति । एकैकं तान् पश्यामः।
1. कब्ज - मुख्य दोषी !
९५% बालकानां कारणं दीर्घकालीनकब्जः अस्ति, यस्य अर्थः शुष्कमलः । एवं चिन्तयतु।
बालस्य बृहदान्त्रे (बृहदान्त्रे) मलः सञ्चितः भूत्वा पाषाणवत् कठोरः भवति । ततः शौचालयं गच्छन् अतीव कठिनं दुःखं च अनुभवति । एकवारं द्वौ वा एवं व्यथितस्य अनन्तरं बालकः अग्रिमे समये मलप्रवाहः भवति चेत् गन्तुं भीतः भवति । अतः सः तत् धारयति, न मूत्रं करोति।
यदा भवन्तः एवं तनावं कुर्वन्ति तदा भवतः आन्तरेषु कठिनः मलपिण्डः अटति । परन्तु यतो हि नवनिर्मितस्य द्रवमलस्य कुत्रापि गन्तुं नास्ति, अतः अटन् पिण्डी बहिः लीकं भवति, भवतः अन्तः अपि न अवगत्य भवतः अन्तःवस्त्रे अन्ते भवति। तदेव भवतः अतिसारः इव अनुभूयते। वयं एतत् Overflow Incontinence इति वदामः |
यदि एवं कब्जस्य कारणेन एन्कोप्रेसिस् भवति तर्हि तत् रिटेन्टिव एन्कोप्रेसिस् इति कथ्यते ।
2. अन्ये चिकित्साकारणानि (अन्तर्निहितचिकित्सास्थितयः) .
एतत् बहुधा न दृश्यते । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया अन्यस्य रोगस्य लक्षणरूपेण अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति लंगोटस्य दाहस्य अतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि अपि दर्शयितुं शक्नुवन्ति यथा वजनक्षयः, दुर्वृद्धिः, मलस्य रक्तं, वमनं च
अस्य अनेकानि सम्भाव्यकारणानि सन्ति- १.
- केचन अवस्थाः जन्मजाताः भवन्ति - यथा `(हिर्शस्प्रङ्गरोगः)`, `(बन्धितः मेरुदण्डः)` ।
- केचन तंत्रिकारोगाः - मस्तिष्कपक्षाघातः, मेरुदण्डस्य चोटः ।
- पाचन तंत्र रोग - `(Celiac disease)`, `(Inflammatory Bowel Disease)`।
- गुदासम्बद्धाः समस्याः।
यदि एषा स्थितिः कब्जं विना भवति तर्हि सा Non-retentive Encopresis इति उच्यते ।
3. मनोवैज्ञानिकं व्यवहारिकं च कारणं (Psychological Triggers) .
कदाचित् बालस्य मनसि तनावस्य, भयस्य, व्यवहारसमस्यायाः वा कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति ।
- शौचालयस्य भयम् : केचन बालकाः शौचालयात् विशेषतः सार्वजनिकशौचालयात् भयभीताः भवन्ति। एतत् तेषां पर्याप्तशुद्धत्वात् अन्येभ्यः कारणेभ्यः वा स्यात् ।
- जीवने परिवर्तनम् : एतत् बालस्य तनावस्य कारणेन भवितुम् अर्हति, यथा नूतनविद्यालयस्य आरम्भः, नूतनभ्रातृभ्रातृत्वं, गृहं गमनम् वा ।
- क्रीडाप्रेम : केचन बालकाः क्रीडां त्यक्त्वा शौचालयं गन्तुं आलस्यं कुर्वन्ति, अतः ते निःश्वासं धारयन्ति।
- व्यवहारसमस्याः : केषाञ्चन बालकानां विपक्षी अवज्ञाविकारः अथवा एडीएचडी इत्यादीनि स्थितिः भवितुम् अर्हति, येषां सम्बन्धः मातापितृणां निर्देशानां अवज्ञायाः नियमानाम् उल्लङ्घनेन च भवितुम् अर्हति
एषः मानसिकरोगः नास्ति। परन्तु एषा स्थितिः बालस्य मनसि महत्त्वपूर्णं प्रभावं कर्तुं शक्नोति । बालकः लज्जा, भयम्, सामाजिकपृथक्त्वस्य च भावाः अनुभवितुं शक्नोति ।
वैद्य, कथं सम्यक् एतत् लभसे ?
यदा भवन्तः बालकं वैद्यस्य समीपं नेष्यन्ति तदा सः भवन्तं भवतः बालकं च बहु प्रश्नान् पृच्छति।
- एतत् कदा आरब्धम् ?
- दिवा अधिकं भवति वा रात्रौ ?
- मलस्य वर्णः, बनावटः च कः ? किं रक्तं किमपि अस्ति ?
- बालः शौचालयं गन्तुं भीतः अस्ति वा ? सः/सा निरोधं करोति वा ?
- भवतः आहारपानं कथं वर्तते ?
- किं भवतः जीवने अधुना महत् परिवर्तनं जातम् ?
ततः वैद्यः बालकस्य परीक्षणं करोति।
- उदरपरीक्षा : उदरस्य स्पर्शं कृत्वा मलस्य पिण्डिकाः सन्ति वा इति परीक्षणं भवति ।
- गुदापरीक्षा : गुदाव्रणस्य, दरारस्य च जाँचः भवति ।
- अङ्कीयगुदापरीक्षा : यदि बालकः इच्छुकः अस्ति तर्हि वैद्यः मलमूत्रे दस्तानायुक्तां अङ्गुलीं प्रविश्य अन्तः अटन्तं किमपि मलम् अस्ति वा इति परीक्षितुं शक्नोति।
- अन्ये परीक्षणाः : कदाचित्, उदरस्य एक्स-रे अथवा मूत्रपरीक्षा (मूत्रविश्लेषणम्) इत्यादीनि वस्तूनि अनुशंसितानि भवेयुः ।
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
एषा चिकित्सायोग्यः अवस्था अस्ति । प्रायः चिकित्साद्वयं भवति ।
Step 1: आन्तरिक सफाई
चिकित्सा पूर्णतया आन्तरिकशुद्ध्या आरभ्यते, यस्मिन् बृहदान्त्रे अटन्तं सर्वं पुरातनं कठिनं मलं निष्कासयितुं भवति । अस्य कृते वैद्यः औषधानि विहितं करिष्यति।
- रेचकद्रव्याणि : जले (Propylene glycol) अथवा द्रवेषु (Magnesium hydroxide solution) विलीनाः चूर्णाः दातुं शक्यन्ते ।
- सपोजिटरी अथवा एनीमा : गुदायां प्रविष्टानि औषधानि। एते अटन्तं मलं शीघ्रं शिथिलं कर्तुं निष्कासयितुं च साहाय्यं कुर्वन्ति ।
यदि मलः अतीव भृशं बाधितः अस्ति तर्हि अस्य शोधनार्थं बालकस्य चिकित्सालये निरोधः आवश्यकः भवेत् ।
Step 2: अनुरक्षणकार्यक्रमः
बृहदान्त्रस्य शोधनानन्तरं कब्जस्य पुनरावृत्तिः निवारयितुं आवश्यकम् । अस्य कृते दीर्घकालीनस्य अनुरक्षणकार्यक्रमस्य आवश्यकता वर्तते ।
| नामपत्र | किं कर्तव्यम् |
|---|---|
| औषधस्य प्रयोगं निरन्तरं कुर्वन् | वैद्येन निर्धारितं मलमृदुकरं रेचकं वा कतिपयान् मासान् यावत् निरन्तरं करणीयम् । |
| शौचालयं समयसूचनानुसारं प्रेषयन् | मुख्यभोजनानन्तरं भवतः बालकं ५ तः १० निमेषान् यावत् शौचालयस्य उपरि उपविशतु। सः मलं न करोति चेत् तस्य महत्त्वं नास्ति, केवलं तां आदतं प्रवर्तयतु। |
| आहारस्य परिवर्तनम् | अधिकानि तन्तुयुक्तानि फलानि, शाकानि, हरितानि, साकं धान्यं च ददातु। दुग्धं दुग्धजन्यपदार्थानि च न्यूनीकरोतु। शर्करायुक्तं पेयं, बिस्कुटं, केकं च इत्यादीनि वस्तूनि न्यूनीकरोतु। |
| सम्यक् पिबितुं जलं दत्त्वा | भवतः बालकः दिवसं यावत् प्रचुरं जलं पिबतु। |
| व्यायामः | भवतः बालकः धावतु, कूर्दतु, क्रीडतु, सक्रियः च भवतु। |
कदाचित् वैद्यः बालकं विशेषचिकित्सासु अपि निर्दिष्टुं शक्नोति, यथा biofeedback training , यत् बालस्य गुदस्य परितः मांसपेशिनां नियन्त्रणे सहायकं भवति तथा च मलं सम्यक् गन्तुं प्रशिक्षयति
भवन्तः मातापितृरूपेण कथं स्वस्य बालकस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति?
अस्मिन् यात्रायां भवतः भूमिका अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।
- धैर्यं धारयन्तु : एतेषु चिकित्सासु मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति। प्रक्रियायाः कालखण्डे भवन्तः किञ्चित् असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतस्मिन् काले धैर्यं धारयन्तु, न क्रुद्धाः, न च व्यथिताः।
- बालकं दोषं मा कुरु : "त्वं तादृशः दुष्टः बालकः" "किं त्वं न लज्जितः असि" इत्यादीनि वस्तूनि कदापि न वदन्तु । एतेन बालकः केवलं अधिकं विषादं अनुभविष्यति ।
- प्रोत्साहयन्तु : भवतः बालकः शौचालयस्य उपरि उपविशति वा मलमूत्रं करोति चेदपि तेषां प्रयत्नस्य प्रशंसा करोतु, भवेत् कियत् अपि लघु। "तत् महत्", "त्वं एतावत् स्मार्टः" इत्यादीनि वस्तूनि वदतु। भवन्तः स्टिकर-चार्टं निर्मातुं, भवतः बालकः यस्मिन् दिने शौचालयं गच्छति तस्मिन् दिने स्टिकरं स्थापयितुं, सप्ताहस्य अन्ते तेभ्यः लघु उपहारं दातुं च शक्नुवन्ति ।
- मुक्ततया वदतु : भवतः बालकं प्रेम्णा वदतु यत् "एतत् केवलं भवतः एव न भवति, अन्येषां बालकानां कृते अपि भवति। अस्माभिः मिलित्वा एतत् कार्यं कुर्मः।"
यदि भवतः अस्याः स्थितिः विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति, अथवा यदि भवतः बालस्य व्यवहारे किमपि परिवर्तनं दृश्यते तर्हि भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु । आवश्यके सति बालरोगचिकित्सकस्य वा बालजठरान्त्रविशेषज्ञस्य वा समीपं निर्दिष्टुं शक्यते ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- एन्कोप्रेसिस् न बालस्य दुर्व्यवहारस्य सुचिन्तितक्रिया, चिकित्सायोग्यः चिकित्सास्थितिः अस्ति ।
- अस्य मुख्यकारणं दीर्घकालं यावत् कब्जः (शुष्कमलप्रवाहः) अस्ति । अतः बालस्य आहारस्य, शौचालयस्य च आदतयोः विषये सावधानाः भवन्तु।
- बालकं दण्डयित्वा दोषं दत्त्वा वा स्थितिं अधिकं दुर्गतिम् एव कर्तुं शक्नोति। अपितु तेभ्यः प्रेम, धैर्यं, समर्थनं च ददातु।
- चिकित्सायां समयः भवति, अतः शीघ्रं परिणामं न अपेक्षितव्यम्, वैद्यस्य निर्देशान् च सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
- यदि भवन्तः एतस्य विषये किमपि चिन्तयितुं न शक्नुवन्ति तर्हि एकस्यैव चिन्ता न कुर्वन्तु, शीघ्रमेव वैद्यं पश्यन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु