भवतः रक्तवाहिनीनां अन्तः समस्या अस्ति वा ? Endothelial Dysfunction इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्।

अस्माकं शरीरे रक्तवाहिनीः कियत् महत्त्वपूर्णाः इति भवता कदापि चिन्तितम्? ते अस्माकं सम्पूर्णशरीरे सन्देशान् पोषकद्रव्याणि च वहन्तः लघुमार्गाः इव सन्ति । अतः एतेषां मार्गानाम् अन्तः सुकुमारस्य आस्तरणस्य दुर्बलता भवति चेत् किं भवति, यत् अन्तःस्थलम् इति उच्यते ? तदेव वयं ``Endothelial Dysfunction'' इति वदामः । किञ्चित् अधिकं एतस्य विषये वदामः, ठीकम्?

अन्तःस्थलविकारः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Endothelial Dysfunction तदा भवति यदा भवतः रक्तवाहिनीनां अन्तः कोशिकानां पतली स्तरः endothelium इति नामकं सम्यक् कार्यं न करोति। एताः अन्तःस्थकोशिकाः सामान्यतया आवश्यकतायां भवतः रक्तवाहिनीः उद्घाटिताः (विस्तारिताः) स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । परन्तु यदा एषः विकारः भवति तदा तस्य विपरीतम् एव भवति । रक्तवाहिकाः संकुचितुं संकुचितुं च आरभन्ते इत्यर्थः ।

जलनलिकां इव चिन्तयतु। यदि तस्य अन्तः आस्तरणं सम्यक् नास्ति तर्हि जलस्य प्रवाहः कठिनः भविष्यति, किम्? तथैव भवति। अस्याः स्थितिः मुख्यकारणं हृदयस्य कोरोनरी धमनीभिः सह सम्बद्धा ``वासोस्पाज्म`` इति स्थितिः अस्ति । अस्मिन् भवतः कोरोनरी धमनीनां अन्तः वस्तुतः किमपि अवरुद्धं न भवति चेदपि धमनयः केवलं संकीर्णाः भवन्ति । अपि च ``Endothelial Dysfunction`` इत्यनेन ``Atherosclerosis`` इत्यस्य जोखिमः वर्धते, यत् धमनीनां भित्तिषु मेदः निक्षेपणं धमनीनां संकुचनं च भवति

अतः अस्य अन्तःस्थस्य का भूमिका अस्ति ?

अस्माकं शरीरे प्रत्येकं रक्तवाहिनी (अर्थात् धमनयः, नाडीः, केशिकाः) अन्तः अन्तःकोशिका इति कोशिकानां एकेन स्तरेन रेखाकृताः सन्ति । किं भवन्तः जानन्ति, एतत् अन्तःस्थं अस्माकं शरीरस्य बृहत्तमेषु अङ्गतन्त्रेषु अन्यतमम् अस्ति!

अन्तःस्थकोशिकाः विविधानि पदार्थानि स्रावयन्ति । एते पदार्थाः धमनीनां उद्घाटनं निमीलनं च नियन्त्रयन्ति (एतत् ``Vascular Tone`` इति कथ्यते) । एषः ``Vascular Tone`` अस्माकं रक्तचापं निर्धारयति, हृदयेन रक्तं कियत् कठिनतया पम्पं कर्तव्यम् इति च ।

न केवलं, अपितु भवतः अन्तःस्थः एव अन्ये बहवः महत्त्वपूर्णाः कार्याणि करोति-

• भवतः रक्ते द्रवाणि विद्युत् विलेयकानि च नियन्त्रयति ।
• आवश्यकतायां रक्तस्य जठरस्य सहायकं भवति।
• ऊतकयोः विषाणां प्रवेशं निवारयति ।
• ऊतकयोः शोथं नियन्त्रयति ।

कल्पयतु यत् अस्माकं शरीरे एषा लघुकोशिकानां स्तरः कियत् कार्यं करोति!

एषा अवस्था कियत् सामान्या अन्तःस्थलविकारः इति उच्यते ?

चिरकालं यावत् चिकित्साविशेषज्ञाः चिन्तयन्ति स्म यत् अन्तःस्थं रक्तवाहिनीनां अन्तः केवलं बाधकं एव इति । परन्तु पश्चात् एतत् अवगतम् यत् एषा अपि महत्त्वपूर्णा अङ्गव्यवस्था अस्ति । तदा एव ``Endothelial Dysfunction`` इति एषा स्थितिः पृथक् रोगरूपेण स्वीकृता ।

एतानि आविष्काराः १९९० तमे दशके अन्तभागे कृताः, यस्य अर्थः अस्ति यत् अतीव दीर्घकालं यावत् एषा स्थितिः न चिह्निता । अतः अद्यापि विशेषज्ञाः सम्यक् वक्तुं न शक्नुवन्ति यत् जनानां मध्ये कियत् व्यापकम् अस्ति।

किमर्थम् एषः अन्तःस्थलविकारः भवति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यकारणं अस्ति यत् भवतः रक्तवाहिनीनां भित्तिषु नाइट्रिक-आक्साइड् (NO) इति वायुः पर्याप्तः नास्ति । आश्चर्यं यत्, एतत् नाइट्रिक-आक्साइड् भवतः अन्तःस्थेन एव निर्मीयते! इदं नाइट्रिक-आक्साइड् ``(Vasodilator)'' अस्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् रक्तवाहिनीं उद्घाटयति, रक्तस्य स्वतन्त्रतया प्रवाहं च करोति ।

अतः, यदा नाइट्रिक-आक्साइड्-स्तरः न्यूनः भवति तदा किं भवति ?

• रक्तवाहिकाः संकीर्णाः भवन्ति : एतेन उच्चरक्तचापः भवितुम् अर्हति ।
• धमनीभित्तिषु शोथः भवति : एतेन धमनीकाठिन्यः, धमनीनां कठोरता वा भवितुम् अर्हति ।
• प्लेटलेट्-उत्पादनं वर्धते : अनेन रक्तस्य जठरस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।
• रक्तवाहिनीनां भित्तिः छिद्रयुक्ताः भवन्ति : एतेन ऊतकाः हानिकारकलिपोप्रोटीनादिविषाणां सम्मुखीभवन्ति ।

अन्तःस्थलविकारस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

कोरोनरी धमनीरोगस्य (endothelial dysfunction) मुख्यं लक्षणं एनजाइना , यत् वक्षःस्थलवेदना अस्ति । एषा वक्षःस्थलवेदना भवति यतोहि भवतः धमनयः यदा उद्घाटिताः भवेयुः तदा निमीलिताः भवन्ति । व्यायामकाले प्रायः एषा वक्षःस्थलवेदना अधिका भवति ।

केचन जनाः किमपि न कुर्वन्तः अपि निरन्तरं वक्षःस्थलवेदना (`अङ्गिना`) अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतत् हृदयघातस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि वक्षःस्थलस्य निरन्तरवेदना, अत्यन्तं श्रान्तता, श्वासप्रश्वासयोः क्षयः च लक्षणं भवति । एषा चिकित्सा आपत्कालः यस्य सद्यः चिकित्सा आवश्यकी भवति ।

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ? (जोखिमकारकाः) २.

कतिपयकारकाः भवतः Endothelial Dysfunction इत्यस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः निम्नलिखितस्थितयः सन्ति तर्हि भवतः अधिकं जोखिमम् अस्ति।

• मधुमेह (`Diabetes Mellitus`) २.
• उच्च रक्तचाप (Hypertension) २.
• रक्तशर्करायाः उच्चस्तरः (`Hyperglycemia`) २.
• उच्च कोलेस्टेरोल
• चयापचय लक्षण
• धूम्रपानम्
• स्थूलता
• केचन स्वप्रतिरक्षारोगाः

Endothelial Dysfunction इत्यनेन अन्ये काः स्थितिः भवितुम् अर्हति ?

एषा स्थितिः (Endothelial Dysfunction) हृदयरोगाणां (Cardiovascular Diseases) अन्येषां च कतिपयानां रोगानाम् जोखिमं वर्धयति । उदाहरणतया:

• धमनीकाठिन्य एवं कोरोनरी धमनी रोग
• रक्तपिण्डः, आघातः च
• हृदयस्य विस्तारः (Hypertrophic Cardiomyopathy) २.
• हृदयघाताः हृदयविफलता च
• उच्च रक्तचाप (Hypertension) २.
• गुर्दा विफलता
• परिधीय धमनी रोग (PAD) ९.
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (PH) ९.
• लघु नाड़ी रोग (Coronary Microvascular Disease) २.

अस्याः स्थितिः कानि जटिलतानि सन्ति ?

अन्तःस्थलविकारस्य कारणेन Acute Coronary Syndrome इति स्थितिः भवितुम् अर्हति | एषः कोरोनरी धमनीरोगस्य त्रिविधस्य संयोगः अस्ति । अनेन रक्तवाहिनीयाः अन्तः मेदःनिक्षेपस्य (प्लेकस्य) भङ्गस्य जोखिमः वर्धते । एतादृशः भग्नः निक्षेपः हृदयस्नायुषु रक्तप्रवाहं अवरुद्ध्य हृदयघातं जनयितुं शक्नोति ।

कथं अस्य रोगस्य निदानं भवति ? (निदानम्) ९.

रक्तवाहिनीभिः रक्तस्य प्रवाहः कथं भवति इति प्रत्यक्षतया द्रष्टुं वैद्याः विविधप्रतिबिम्बपरीक्षाणां उपयोगं कुर्वन्ति । एतानि परीक्षणानि वैद्यस्य सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति यत् अन्तःस्थलविकारस्य लक्षणं भवति वा इति। एतेषु परीक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• विद्युतहृदयचित्रण (`विद्युतहृदयचित्रण - ईकेजी`) २.
• एंजियोग्राम, कोरोनरी कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी एंजियोग्राम (CCTA) सहित।

अपि च, केषाञ्चन ``Stress Imaging'' परीक्षणानाम् उपयोगेन ज्ञातुं शक्यते यत् भवतः रक्तवाहिनीभिः रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीकृतः अस्ति वा, येन भवतः हृदयं अधिकं परिश्रमं कर्तुं शक्नोति। उदाहरणानि : १.

• इकोकार्डियोग्राम (`इकोकार्डियोग्राम - प्रतिध्वनि`) २.
• एमआरआइ (`MRI`) २.
• पोजिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (PET scan) 1.1.

एतस्य कथं उपचारः भवति ? (उपचार)

यदि भवतः अन्तःस्थलविकारस्य कारणेन कोरोनरी अथवा परिधीयधमनीरोगः (COPD) अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः कतिपयानि औषधानि लिखितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• एस्पिरिन् अथवा रक्तकृशकम् ।
• रक्तचापं नियन्त्रयन्ति औषधानि, यथा कैल्शियमचैनलब्लॉकर् ।
• कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं औषधानि यथा स्टेटिन्।
• रक्तवाहिनीं उद्घाटयन्ति औषधानि, यथा नाइट्रेट् ।

अपि च, यदि भवतः Endothelial Dysfunction अस्ति तर्हि आहारस्य जीवनशैल्याः च परिवर्तनं कृत्वा भवतः लक्षणं न्यूनीकर्तुं शक्यते . एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं खादन् नियमितरूपेण व्यायामं च।
• मद्यपानस्य सीमां करणम् ।
• वजनं न्यूनीकरोतु (यदि आवश्यकं भवति) स्वस्थं वजनं च धारयन्तु।
• तनावस्य प्रबन्धनस्य स्वस्थमार्गान् अन्वेष्टुं .
• धूम्रपानं त्यक्त्वा सेकेण्डहैण्ड् धूम्रपानं परिहरितुं साहाय्यं प्राप्नुवन्तु ।
• उच्चरक्तचापः, मधुमेहः, उच्चकोलेस्टेरोल् इत्यादीनां स्थितीनां उत्तमं नियन्त्रणम् ।

अन्तःस्थलविकारयुक्तानां जनानां दृष्टिकोणः का अस्ति ?

अन्तःस्थलविकारस्य चिकित्सा जीवनशैलीपरिवर्तनेन औषधैः च कर्तुं शक्यते ।अतीव चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति । परन्तु केषाञ्चन जनानां नोनोब्स्ट्रक्टिव् कोरोनरी आर्टरी डिजीज (NOCAD) इत्यस्य चिकित्सायाः अभावेऽपि वक्षःस्थलस्य वेदना निरन्तरं भवितुं शक्नोति ।

एतादृशः दीर्घकालीनः वक्षःस्थलवेदना दैनन्दिनक्रियासु बाधां जनयितुं शक्नोति । चिन्ता, अवसादः इत्यादयः परिस्थितयः अपि उत्पद्यन्ते । मनोचिकित्सा, औषधं, तनावप्रबन्धनप्रविधिः च सहायकं भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

• वक्षःस्थलवेदना
• श्वसनस्य कष्टम्
• हृदयघातस्य लक्षणं (उदा. वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना, वामबाहुस्य अधः विकिरणं वेदना, हनुमत्पादस्य वेदना, स्वेदः, उदरेण)
• अकारणम् अतिशयेन श्रान्तता

मया मम वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

भवान् स्वचिकित्सकं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• मम एषा स्थितिः (Endothelial Dysfunction) किमर्थम् अभवत् ?
• मम औषधस्य आवश्यकता अस्ति वा ?
• मया किं जीवनशैल्याः आहारस्य च परिवर्तनं कर्तव्यम् ?
• किं मम हृदयरोगस्य जोखिमः अस्ति ? कथं तत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि ?
• किं मया जटिलतायाः लक्षणं ज्ञातव्यम् ?

गृहं नेतु-सन्देशः

अन्तःस्थलविकारः एकः प्रकारः कोरोनरी धमनीरोगः अस्ति । यदा भवतः रक्तवाहिनीनां भित्तिषु पर्याप्तं नाइट्रिक-आक्साइड् नास्ति तदा धमनयः संकीर्णाः भवन्ति । एतेन संकुचनेन हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीकरोति । एतेन एन्जाइना अथवा वक्षःस्थलवेदना भवति, हृदयरोगस्य जोखिमः अपि वर्धते ।

सर्वोत्तमम् अस्ति यत् यदि भवान् पूर्वमेव तत् ज्ञात्वा सम्यक् चिकित्सां करोति, तथैव जीवनशैल्याः परिवर्तनं करोति तर्हि गम्भीरहृदयरोगाणां रक्षणस्य महती सम्भावना अस्ति अतः कस्यापि लक्षणस्य अवहेलना न कुर्वन्तु । यदि संशयः भवति तर्हि वैद्यपरामर्शं प्राप्तुं बुद्धिमान् ।

` अन्तःस्थल विकार, हृदय रोग, रक्तवाहिनी, एन्जाइना, नाइट्रिक ऑक्साइड, रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल