अस्माकं शरीरे बृहत्तमः रक्तवाहिका महाधमनी अस्ति, याम् आङ्ग्लभाषायां ``Aorta'' इति वदामः । अस्माकं शरीरे मुख्यजलनलिकां इव चिन्तयतु। एतदेव हृदयात् सर्वं शरीरं प्रति रक्तं वितरति । कदाचित्, अस्य रक्तवाहिनीयाः भित्तिः दुर्बलः भूत्वा बेलुन इव बहिः उदग्रतां प्रारभते । एतत् वयं चिकित्साशास्त्रे ``धमनीविस्फारम्'' इति वदामः । अत्यन्तं भयङ्करं तु एतत् यत् एषः उदग्रः वर्धते, तस्य सहसा विस्फोटस्य सम्भावना वर्तते । अतः अद्य वयं आधुनिकचिकित्सापद्धतेः विषये वक्तुं गच्छामः यत् शरीरे महत् चीरं विना अत्यल्पप्रयत्नेन च एतां खतरनाकां स्थितिं परिहरितुं शक्नोति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् EVAR इति किम् ?
EVAR इत्यस्य पूर्णः अर्थः `(Endovascular Aneurysm Repair)` अस्ति । सिंहलीभाषायां रक्तवाहिनीयाः अन्तः कृतं मरम्मतं भवति । एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया नास्ति . तात्पर्यम् अस्ति यत् उदरं छित्त्वा प्रमुखं शल्यक्रियायाः स्थाने केवलं अत्यल्पच्छिद्रस्य उपयोगेन एव अयं चिकित्सा क्रियते ।
कल्पयतु यत् पुरातनं जलनलिकां प्रफुल्लितं भवति, स्फुटितुं प्रवृत्ता च अस्ति । अत्र यत् भवति तत् नलिकां छित्त्वा निष्कासयितुं न अपि तु तस्य अन्तः कृशतरं, दृढतरं नलिकां प्रविश्य तस्य मरम्मतं सदृशम् अस्ति वैद्याः प्रफुल्लितरक्तवाहिनीयां विशेषरूपेण निर्मितं नलिकां (Stent Graft) प्रविशन्ति । इदं पटधातुजालनिर्मितं विशेषं आस्तरणं इव । यदा एतत् प्रविष्टं भवति तदा रक्तं नूतननलिकेण प्रवहति । ततः, दुर्बलं, प्रफुल्लितं भित्तिं न निपीड्यते । अतः तस्य विस्फोटस्य जोखिमः सर्वथा निवृत्तः भवति ।
अस्माकं EVAR चिकित्सायाः आवश्यकता किमर्थम् ?
अस्य मुख्यं एकमात्रं च उद्देश्यं भवति यत् उदरस्य महाधमनी धमनीविस्फारस्य खण्डनं न भवेत् | यतः यदि तत् भवति तर्हि अतीव प्राणघातकं घातकं च स्थितिः भवति ।
यदा रक्तवाहिनीयाः भित्तिः दुर्बलतां प्राप्नोति तदा प्रत्येकं हृदयस्पन्दनेन सह आगच्छन्तं रक्तस्य निपीडनेन तत् दुर्बलस्थानं प्रफुल्लितं भवति । टायरस्य बुदबुदा इव अस्ति। अनिश्चितकालं यावत् विस्तारं कर्तुं न शक्नोति। कस्मिन्चित् समये, तत् स्फुटति । यदि तत् भवति तर्हि शरीरे बहु रक्तं प्रवहति, निमेषेषु एव मृत्युः भवितुम् अर्हति ।
अतः EVAR उपचारः यत् करोति तत् ``(Stent Graft)`` इत्येतत् सम्मिलितं करोति, रक्तप्रवाहं परिवर्तयति, तथा च सूजितभित्तिषु दबावं निवारयति। तत् प्रायः सर्वथा भङ्गस्य जोखिमं निवारयति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् बम्बस्य निष्क्रियीकरणम् इव अस्ति । भवन्तः तस्य विस्फोटस्य पूर्वं संकटं निवारयन्ति।
इदं EVAR उपचारं कस्य कृते उपयुक्तम् अस्ति ?
उदरस्य धमनीविस्फारयुक्तानां सर्वेषां कृते एषः चिकित्सा सद्यः न क्रियते । भवतः वैद्यः अनेकाः कारकाः अवलोकयिष्यति यत् एषः चिकित्सा भवतः कृते योग्यः अस्ति वा इति निर्णयं करिष्यति ।
- यदि भवतः धमनीविस्फारः पर्याप्तं विशालः अस्ति , अथवायदि स्कैन् मध्ये अल्पकाले एव तीव्रगत्या वर्धमानं दृश्यते।
- यदि अन्येषां चिकित्सास्थितीनां (यथा हृदयरोगः वा फुफ्फुसरोगः वा) कारणेन जठरस्य बाईपास इत्यादीनां प्रमुखशल्यक्रियायाः जोखिमं न सहते ।
- यदि उदग्रस्य उपरि अधः च रक्तवाहिकाः स्वस्थाः दृढाः च सन्ति (यतोहि नूतनं नलिकां प्रविष्टुं उत्तमं स्थानं भवितुमर्हति)।
एतादृशानां कारकानाम् विचारणानन्तरं एव वैद्यः EVAR चिकित्सा भवतः कृते सर्वोत्तमः इति निर्णयं करोति ।
FEVAR इति विशेषः विधिः कः ?
अस्माकं उदरे महती इलियाकधमनी वृक्षकन्द इव अस्ति । अस्माकं उदरस्य अङ्गानाम् (वृक्क-आन्तर-इत्यादीनां) रक्तं वहन्तः लघु-रक्त-वाहिनीषु शाखाः भवन्ति । कदाचित् ताः शाखाः यत्र शाखाः भवन्ति तस्य अत्यन्तं समीपे धमनीविस्फारः निर्मीयते । तस्मिन् सति नियमितरूपेण EVAR इत्यस्मिन् यत् ऋजुनलिकां प्रयुक्तं तत् प्रविष्टुं न शक्यते, यतः एवं कृत्वा तासु शाखासु रक्तप्रवाहः च्छिन्नः भविष्यति ।
एतादृशानां जटिलप्रकरणानाम् कृते एव FEVAR (Fenestrated Endovascular Aneurysm Repair) इति विशेषपद्धतिः उपयुज्यते । अत्र प्रयुक्ते `(Stent Graft)` इत्यस्मिन् शाखासु उपयुक्तानि लघुजालकसदृशानि छिद्राणि क्रियन्ते । मुख्यनलिकाप्रवेशानन्तरं तेषु खिडकेषु शाखासदृशेषु रक्तवाहिनीषु पृथक् लघु `(Stent)` प्रविष्टः भवति, येन रक्तप्रवाहः सुनिश्चितः भवति यद्यपि एतत् किञ्चित् जटिलं भवति तथापि एतादृशेषु कठिनस्थानेषु `(Aneurysm)` इति चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन् प्रमुखशल्यक्रियाम् अकुर्वन् महत् लाभः भवति
EVAR तथा TEVAR इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?
एतौ द्वौ अपि समानौ उपचारौ स्तः । भेदः उपचारस्य स्थाने एव भवति ।
- एवरः - उदरस्य (उदरस्य) धमनीविस्फारस्य कृते क्रियते ।
- TEVAR (Thoracic Endovascular Aneurysm Repair): वक्षःस्थले (thorax) धमनीविस्फारस्य कृते क्रियते ।
ईवीएआर-उपचारस्य के लाभाः सन्ति ?
प्रमुखशल्यक्रियायाः तुलने ईवीएआर-उपचारस्य अनेकाः स्पष्टाः लाभाः सन्ति । इयं बहु न्यूनाक्रान्तविधिः अस्ति ।
| लाभः | सरलतया... |
|---|---|
| चिकित्सालये न्यूनः समयः | यदा प्रमुखं शल्यक्रियायां प्रायः सप्ताहं यावत् समयः भवति, अस्मिन् शल्यक्रियायां द्वौ वा त्रयः वा दिवसाः भवन्ति । |
| रक्तक्षयस्य परिमाणं न्यूनं भवति । | यतः प्रमुखः कटः नास्ति, अतः रक्तस्रावः अत्यल्पः भवति । |
| चिकित्साकाले न्यूनतया वेदना भवति | यतः प्रमुखा चोटः नास्ति, तस्मात् वेदना अत्यल्पा भवति । अल्पकालं यावत् एव वेदनाशामकानाम् आवश्यकता भवति । |
| भवन्तः शीघ्रं सामान्यजीवनं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति। | मासान् यावत् प्रतीक्षां न कृत्वा मासस्य अन्तः पुनः कार्यं कर्तुं शक्नुथ । |
| शल्यक्रियायाः समये जोखिमाः न्यूनाः भवन्ति । | शल्यक्रियायाः समये हृदयघातस्य वा मृत्युस्य वा जोखिमः प्रमुखशल्यक्रियायाः अपेक्षया न्यूनः भवति । |
| शल्यक्रियायाः समयः न्यूनः भवति । | मुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया न्यूनसमये एतत् चिकित्सां सम्पन्नं कर्तुं शक्यते । |
किं EVAR चिकित्सायाः किमपि जोखिमम् अस्ति ?
यद्यपि ईवीएआर अतीव सफलः सुरक्षितः च उपचारः अस्ति तथापि कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः इव केचन लघुजोखिमाः सन्ति ये भवितुम् अर्हन्ति । तथापि एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।
| संशय | वर्णनम् |
|---|---|
| रक्तस्य जठरम् | रक्तवाहिनीषु विशेषतः पादौ गहनेषु नाडीषु (Deep Vein Thrombosis - DVT) रक्तस्य जठरस्य निर्माणस्य जोखिमः भवति । |
| एण्डोलीक् | नवप्रवेशितस्य स्टेण्ट्-ग्राफ्टस्य रक्तवाहिनीभित्तिः च मध्ये अत्यल्पं रक्तं लीकं भवति, येन धमनीविस्फारः पुनः रक्तेन पूरितः भवति अस्मिन् चिकित्साकाले एषा मुख्या जटिलता भवितुम् अर्हति । |
| अन्ये जटिलताः | हृदयघातः, संक्रमणं, वृक्कस्य विफलता, अतिरक्तस्रावः च भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु एते अतीव दुर्लभाः सन्ति । |
ईवीएआर-शल्यक्रिया कथं भवति ? पदे पदे
ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् चिकित्सा वस्तुतः कथं भवति। एकदा भवतः एतस्य स्पष्टबोधः जातः तदा अनावश्यकं भयं न भविष्यति ।
1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवन्तं संज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति यत् भवन्तः किमपि वेदना वा असुविधा वा न अनुभवन्ति इति सुनिश्चितं भवति। भवन्तः सम्पूर्णतया निद्रां गच्छन्ति, अथवा भवन्तः केवलं आंशिकरूपेण अचेतनाः भवेयुः ।
2. प्रवेशः : वैद्यः भवतः कटिक्षेत्रे (Femoral Arteries) मुख्यरक्तवाहिनीनां उपयोगं करिष्यति। केवलं त्वक्-मध्ये लघु-छेदः एव भविष्यति ।
3. कैथेटरस्य प्रवेशः : तदनन्तरं छिद्रद्वारा रक्तवाहिनीयां स्टेण्ट् ग्राफ्ट् युक्ता अतीव पतली लचीली नली (कैथेटर) प्रविष्टा भवति
4. मार्गदर्शनम् : अस्य कैथेटरस्य मार्गदर्शनं रक्तवाहिनीया सह, उदरस्य धमनीविस्फारस्य स्थानपर्यन्तं करणीयम् । एतत् सम्यक् द्रष्टुं वैद्यः X-ray (Real-time imaging) इत्यादीनां विशेषप्रतिबिम्बप्रौद्योगिक्याः उपयोगं करोति । शरीरस्य अन्तः जीवितं कैथेटरस्य गतिं दृष्ट्वा एतत् कुर्वन्ति इति तात्पर्यम् ।
5. स्टेण्ट् ग्राफ्ट् स्थापनम् : एकवारं समीचीनस्थाने स्थित्वा वैद्यः स्टेण्ट् ग्राफ्ट् कैथेटरस्य अन्तः विस्तारयिष्यति। ततः रक्तवाहिनीयाः अन्तः विस्तारं कृत्वा भित्तिषु दृढतया संलग्नं भविष्यति, रक्तस्य प्रवाहाय नूतनं, दृढतरं मार्गं निर्मास्यति
6. परिष्करणम् : एकदा `(Stent Graft)` सम्यक् स्थापनं जातं चेत् कैथेटरं सावधानीपूर्वकं निष्कासितम् अस्ति। कटिभागे यत् छिद्रं भवति तत् एतावत् लघु यत् तस्य सिवने अपि आवश्यकता नास्ति | लघु प्लास्टर इव वस्तु प्रयोक्तुं शक्यते।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?
यद्यपि चिकित्साकालः व्यक्तितः भिन्नः भवेत् तथापि प्रायः एतत् एव भवति ।
- कतिपयदिनानि यावत् भवन्तः चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति।
- संज्ञाहरणस्य अनन्तरं भवन्तः किञ्चित्कालानन्तरं खादितुम्, पिबितुं च शक्नुवन्ति ।
- परिचारिकाणां साहाय्येन ते तं वदन्ति यत् सः शयनाद् उत्थाय यथाशीघ्रं गमनम् आरभत ।
- गृहं गत्वा प्रथमदिनानि किञ्चित् श्रान्ताः भविष्यन्ति, वेदना-औषधं च सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । तत् सामान्यम्।
- यावत् भवन्तः वेदनाशामकदवाः न सेवन्ते तावत् वाहनं न चालयन्तु |
- अधिकांशजना: प्रायः एकमासस्य अन्तः एव स्वकार्यं कर्तुं समर्थाः भवन्ति |
- भवन्तः ४-६ सप्ताहान् यावत् भारं उत्थापनं परिहरन्तु |
यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु!
गृहं गमनानन्तरं स्वशरीरे ध्यानं दातुं महत्त्वपूर्णम्। यदि भवन्तः अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।
- पादयोः विशेषतः अधः पादयोः शोफः, वेदना, शीतलत्वक् वा (एते डीवीटी-लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति) ।
- यदि भवतः चक्करः वा मूर्च्छितः वा भवति .
- यदि भवतः उदरस्य, वक्षःस्थले, पृष्ठे वा तीव्रवेदना भवति .
- धड़कन तदा भवति यदा भवन्तः हृदयस्य द्रुतस्पन्दनं अनुभवन्ति।
- यदि भवतः कटिक्षेत्रे रक्तता वा अन्यः असामान्यः पादवेदना वा भवति |
पारम्परिकमुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया ईवीएआर-उपचारः बहु उत्तमः, न्यूनदुःखदः विकल्पः अस्ति । भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्य गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। तथापि चिकित्सा सफला अभवत् इति भवन्तः विस्मर्तुं न शक्नुवन्ति। यथा वैद्यः वदति, निर्धारितसमये पुनः आगत्य अन्यत् स्कैन् करणं अत्यावश्यकम्। तथैव भवन्तः पश्यितुं शक्नुवन्ति यत् `(Stent Graft)` यत् स्थापितं तत् सम्यक् कार्यं करोति वा, `(Endoleak)` इत्यादीनां समस्याः सन्ति वा इति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- ईवीएआर इति न्यूनतमा आक्रामकः, आधुनिकः चिकित्साविधिः अस्ति यस्य उपयोगः उदरस्य मुख्यरक्तवाहिनीयां महाधमनीयां धमनीविस्फारस्य भङ्गं निवारयितुं भवति
- अत्र कैथेटर इति कृशनलिकेण रक्तवाहिनीयां स्टेण्ट् ग्राफ्ट् प्रविष्टं भवति, यत् कटिद्वारा प्रविष्टं भवति, महत् चीरं न कृत्वा
- चिकित्सालयस्य वासः, वेदना, पुनर्प्राप्तिसमयः च मुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया बहु न्यूनः भवति ।
- चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि वैद्येन यथा निर्धारितं तथा जाँचार्थं निरन्तरं उपस्थितिः अत्यावश्यकी भवति । एतेन सम्भाव्यजटिलतानां पूर्वमेव पहिचाने सहायकं भविष्यति।
- यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं किमपि असामान्यं लक्षणं (पादयोः सूजनं, तीव्रवेदना, चक्करः) अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु