बृहत् चीरं विना रक्तवाहिनीं कथं मरम्मतं कर्तव्यम् (Endovascular Aneurysm Repair - EVAR)

किं भवता कदापि श्रुतं यत् अस्माकं शरीरस्य महत्त्वपूर्णा रक्तवाहिका गुब्बारे इव प्रफुल्लितुं शक्नोति? एषा वस्तुतः भयङ्करस्थितिः अस्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, चिकित्साविज्ञानस्य उन्नत्या सह अधुना एतस्य चिकित्सा अतीव सरलरीत्या महतीं चीरं न कृत्वा कर्तुं शक्यते। अद्य वयं तस्य विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः। एषा पद्धतिः EVAR इति कथ्यते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् EVAR इति किम् ?

EVAR इत्यस्य पूर्णः अर्थः Endovascular Aneurysm Repair इति अस्ति | एतत् न्यूनतमं आक्रामकं शल्यक्रिया अस्ति । धमनीविस्फारस्य चिकित्सायाम् अस्य उपयोगः भवति, अथवा यथा वयं तान् चिकित्सापदेषु वदामः , धमनीविस्फारम् , अस्माकं उदरस्य मुख्यरक्तवाहिनी महाधमनीयां ।

कल्पयतु यत् अस्माकं शरीरे बृहत्तमः रक्तवाहिका महाधमनी अस्ति । अत्रैव हृदयात् सम्पूर्णशरीरपर्यन्तं रक्तं वितरति । कदाचित् अस्य रक्तवाहिनीयाः भित्तिस्थः बिन्दुः दुर्बलः भवति तदा रक्तस्य निपीडनेन सः दुर्बलः बिन्दुः बेलुन इव बहिः उदग्रः भवति तदेव वयं धमनीविस्फारम् इति वदामः।

ईवीएआर-उपचारे नाडीयाः उभयतः केवलं द्वौ अत्यल्पौ छिद्रौ भवतः, तेषु विशेषयन्त्राणि गच्छन्ति, येन अन्तःतः प्रफुल्लितस्य रक्तवाहिनीयाः मरम्मतं भवति

अस्माकं कृते एतस्य EVAR उपचारस्य आवश्यकता किमर्थम् ?

अस्य चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं गुब्बारेण सदृशस्य रक्तवाहिन्याः (धमनीविस्फारस्य) निवारणं भवति, यतः यदि स्फुटति तर्हि जीवनाय प्रमुखं खतरा भवति

ईवीएआर-उपचारे वैद्याः प्रफुल्लितरक्तवाहिनीयां वस्त्रेण धातुजालेन च निर्मितं विशेषं नलिकां (स्टेण्ट् ग्राफ्ट्) प्रविशन्ति । अस्याः नलिकेः प्रविष्टेः अनन्तरं अस्याः नूतनायाः नलिकेः माध्यमेन रक्तं प्रवहति । तदा रक्तस्य निपीडनं प्रफुल्लितस्य रक्तवाहिनीयाः दुर्बलभित्तिं न प्रहरति । अतः तस्य विस्फोटस्य जोखिमः प्रायः सर्वथा निवृत्तः भवति ।

इदं EVAR उपचारं कस्य कृते सर्वोत्तमम् अस्ति ?

यदि भवतः महाधमनी धमनीविस्फारः अस्ति तर्हि एषः चिकित्सा भवतः कृते योग्यः भवेत् । परन्तु सर्वेषां धमनीविस्फारस्य चिकित्सा एकस्मिन् समये न भवति । भवतः चिकित्सकः निम्नलिखितप्रसङ्गेषु EVAR इत्यस्य विषये विचारं कर्तुं शक्नोति।

• यदि भवतः धमनीविस्फारः विशालः अस्ति अथवा यदि सः लघुः अस्ति परन्तु तीव्रगत्या वर्धमानः अस्ति |
• यदि भवतः शरीरं महता चीरेण मुक्तशल्यक्रियां न सहते।
• यदि धमनीविस्फारस्य उपरि अधः च रक्तवाहिकाः स्वस्थाः सन्ति |

EVAR इत्यादयः अन्ये पद्धतयः सन्ति वा ? (FEVAR and TEVAR) २.

आम्, धमनीविस्फारस्य स्थानानुसारं किञ्चित् विविधतां कृत्वा एषा चिकित्साविधिः उपयुज्यते ।

FEVAR इति किम् ?

अस्माकं महाधमनीम् वृक्षकन्दः इति चिन्तयतु। अस्मात् कूपात् अस्माकं उदरस्य अङ्गानाम् (वृक्क-आन्तर-सदृशाः) रक्तं वहन्तः शाखाः (लघुधमनयः) विभजन्ति । कदाचित् एतेषु एकः शाखा यत्र विभज्यते तस्य समीपे धमनीविस्फारः निर्मीयते । तस्मिन् सति नियमितं EVAR कर्तुं कठिनं भवति ।

एतादृशानां जटिलप्रकरणानाम् कृते एव FEVAR (Fenestrated Endovascular Aneurysm Repair) इति विशेषपद्धतिः उपयुज्यते । अत्र प्रयुक्ते स्टेण्ट् ग्राफ्ट् इत्यत्र शाखाः यत्र विभजन्ति तत्र उपयुक्तानि लघु छिद्राणि (fenestrations) भवन्ति । तेषां छिद्राणां माध्यमेन तासां शाखानां कृते पृथक् पृथक् लघु-स्टेण्ट्-स्थापनं कर्तुं शक्यते । यथा वृक्षस्य कूपशाखाभ्यां युक्तं नलिकां ।

EVAR तथा TEVAR इत्येतयोः मध्ये भेदः

एतत् अतीव सरलम् अस्ति।

• उदरस्य (उदरस्य) धमनीविस्फारस्य कृते EVAR क्रियते ।
• वक्षःस्थलगुहायां (thorax) धमनीविस्फारस्य कृते TEVAR (Thoracic Endovascular Aneurysm Repair) क्रियते ।

प्रायः हृदयात् किञ्चित् दूरं वक्षःस्थले अधः धावन्तीनां महाधमनीनां धमनीविस्फारस्य कृते TEVAR अतीव सफलः भवति । परन्तु हृदयस्य अत्यन्तं समीपे स्थितानां धमनीविस्फारस्य कृते प्रायः मुक्तशल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

अस्मिन् चिकित्सायाम् किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?

ईवीएआर अतीव सुरक्षितः अत्यन्तं सफलः च उपचारः अस्ति, परन्तु कस्यापि शल्यक्रिया इव जटिलतायाः अल्पः सम्भावना अस्ति ।

• रक्तपिण्डः : कदाचित् पादयोः गहनेषु नाडीषु रक्तपिण्डः भवितुं शक्नोति । वयं एतत् Deep Vein Thrombosis (DVT) इति वदामः ।
• एण्डोलीक् : स्टेण्ट्-स्थापनानन्तरं अपि स्टेण्ट्-रक्तवाहिनी-भित्तियोः मध्ये अल्पं रक्तं लीकं भवति, धमनीविस्फारं च सम्मिलितं भवति
• संक्रमणम् : चोटस्थले संक्रमणम् ।
• वृक्कस्य विफलता
• हृदयघात
• अतिरक्तस्रावः

एते जोखिमाः अतीव न्यूनाः सन्ति । एतत् सर्वं भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं व्याख्यास्यति ।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

ठीकम्, अधुना अस्मिन् शल्यक्रियायां सम्बद्धानि पदानि पश्यामः।

1. प्रथमं भवन्तं निद्रां कर्तुं वा लघुनिद्रां स्थापयितुं वा संज्ञाहरणं दास्यति। अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति।

2. तदनन्तरं वैद्यः भवतः कटिभागे स्थितैः ऊरुधमनीभिः भवतः उदरस्य धमनीविस्फारं प्राप्स्यति ।

3. अतीव कृशसुईद्वयस्य उपयोगेन एतयोः धमनीयोः मध्ये एकः कैथेटरः , कृशः, लचीलः नली, प्रविष्टः भवति । अस्माभिः पूर्वं उक्तं स्टेण्ट् ग्राफ्ट् अस्य कैथेटरस्य अन्तः गुटितम् अस्ति ।

4. विशेषं एक्स-रे-सदृशं पटलं पश्यन् वैद्यः रक्तवाहिनीया सह एतत् कैथेटरं धमनीविस्फारस्य स्थानं प्रति मार्गदर्शनं करोति ।

5. एकदा समीचीनस्थाने स्थित्वा कैथेटरस्य अन्तः स्थितस्य स्टेण्ट्-नलिकेः विस्तारः भवति । ततः रक्तवाहिनीयाः अन्तः विस्तारं करोति, रक्तस्य प्रवाहाय नूतनं, बलिष्ठतरं मार्गं निर्माति ।

6. एषा स्टेण्ट्-नली रक्तवाहिनीयाः भित्तिषु दृढतया संलग्नं भवति, येन धमनीविस्फारस्य अन्तः रक्तस्य प्रवेशः न भवति ।

7. प्रक्रिया समाप्तस्य अनन्तरं सावधानीपूर्वकं कैथेटरं निष्कासितम् अस्ति। विदारणानि एतावन्तः लघु भवन्ति यत् सिलेन्थस्य अपि आवश्यकता नास्ति । व्रणस्य चिकित्सायां लघुप्लास्टरं प्रयोज्यते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः कथं भवति ?

प्रायः भवतः पूर्णतया स्वस्थतायै कतिपयदिनानि मासपर्यन्तं समयः भवति ।

• भवन्तः द्वौ वा त्रयः वा दिवसाः चिकित्सालये एव तिष्ठितव्याः भविष्यन्ति।
• संज्ञाहरणस्य अनन्तरं तत्क्षणमेव भोजनं पिबनं च आरभुं शक्नुवन्ति ।
• शयनाद् उत्थाय परिचारिकाणां साहाय्येन अपि गन्तुं शक्यते ।
• गृहं गमनानन्तरं कतिपयदिनानि यावत् किञ्चित् श्रान्तः, वेदना च भवति । दत्तानि वेदनानिवारकानि सम्यक् प्रयोक्तव्यानि ।
• यावत् वेदनाशामकदवाः न सेवन्ते तावत् वाहनचालनं परिहरन्तु।
• अधिकांशजनाः एकमासस्य अन्तः कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• ४ तः ६ सप्ताहपर्यन्तं भवता किमपि गुरुवस्तूनि उत्थापनं न कर्तव्यम् ।