किं भवता भवतः शरीरस्य बृहत्तमस्य महत्त्वपूर्णस्य च रक्तवाहिणस्य विषये श्रुतम्? वयं तत् महाधमनी इति वदामः | मुख्यजलनलिकां इव चिन्तयतु यत् भवतः सम्पूर्णशरीरे रक्तं वहति। परन्तु कदाचित्, अस्य महाधमनीस्य भित्तिः दुर्बलतां प्राप्य बेलुन इव बहिः उदग्रतां प्रारभते । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् धमनीविस्फारम् इति वदामः । इदं यथा पुरातनं जलनलिकां बहिः उदग्रं भवति। यदि एषः बेलुनः स्फुटति तर्हि भवतः जीवनाय अतीव भयङ्करः भवितुम् अर्हति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, चिकित्साविज्ञानस्य उन्नत्या सह अधुना एतादृशानां परिस्थितीनां कृते अतीव प्रभाविणः चिकित्साः सन्ति । अद्य वयं एकस्य विशेषस्य चिकित्सापद्धतेः विषये वदामः यत् प्रमुखं शल्यक्रियां विना क्रियते।
TEVAR इति वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) इति आधुनिकः, न्यूनतमः आक्रामकः उपचारः अस्ति यस्य उपयोगः वक्षस्थलस्य महाधमनी, विशेषतः धमनीविस्फारस्य क्षतिं मरम्मतार्थं भवति
पूर्वं अस्याः स्थितिः विशालेन मुक्तेन शल्यक्रियायाः माध्यमेन चिकित्सिता आसीत् यस्मिन् वक्षःस्थलस्य उद्घाटनं भवति । अतीव जटिलं, चिकित्सायां बहुकालं यावत् भवति, उच्चजोखिमः च अस्ति । परन्तु अधुना योग्यतां प्राप्तानां रोगिणां कृते वैद्याः अधिकाधिकं एतां TEVAR प्रक्रियां चयनं कुर्वन्ति। अस्य पुनर्प्राप्तिसमयः अल्पः, प्रमुखजटिलतानां न्यूनः जोखिमः, रोगी कृते बहु अधिकं आरामदायकः च भवति । भवतः रक्तवाहिनीशरीरविज्ञानादिकारकाणां आधारेण भवतः चिकित्सकः एतत् चिकित्सा भवतः कृते योग्यं वा इति निर्धारयिष्यति ।
TEVAR इति मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया न भवति । आन्तरिकरूपेण, रक्तवाहिनीद्वारा कृशनलिकेण भवति । अन्तः नूतनं आस्तरणं प्रविश्य पात्रस्य मरम्मतं इव भवति ।
TEVAR उपचारस्य उपयोगः केषां परिस्थितीनां कृते भवति ?
शल्यचिकित्सकाः मुख्यतया महाधमनीस्य अनेकप्रकारस्य क्षतिं कर्तुं एतस्य TEVAR पद्धतेः उपयोगं कुर्वन्ति ।
| रोग | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| वक्षस्थल महाधमनी धमनीविस्फार | महाधमनीयाः भित्तिः यत्र वक्षःस्थलात् अधः गच्छति तत्र दुर्बलं भवति, गुब्बारवत् उदग्रं च भवति । एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः प्रकरणः यत्र TEVAR इत्यस्य उपयोगः भवति । |
| महाधमनी विच्छेदन | महाधमनीस्य अन्तः भित्तिस्तरयोः मध्ये रक्तं स्रवति, येन भित्तिः दीर्घतया विदारयति । एषा अतीव तात्कालिकः भयङ्करः च स्थितिः अस्ति । |
| महाधमनी Transection | कारदुर्घटनादिना गम्भीरदुर्घटनातः वक्षःस्थले तीव्र आघातेन महाधमनीस्य विदारणं वा भङ्गः वा । |
अस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं मया कथं सज्जता कर्तव्या ?
भवतः वैद्यः भवतः कृते एतत् विस्तरेण व्याख्यास्यति | प्रायः भवन्तः एतादृशानां विषयाणां कृते सज्जाः भवेयुः यथा-
- औषधस्य उपयोगः : यदि भवान् उच्चरक्तचापस्य कोलेस्टेरोलस्य वा औषधं सेवते तर्हि यथानिर्देशं तथा एव तस्य प्रयोगः करणीयः ।
- धूम्रपानं परिहरन्तु : यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं पूर्णतया स्थगितव्यं भविष्यति ।
- अन्ये औषधानि : भवन्तः सम्प्रति यत्किमपि औषधं सेवन्ते (उदा. रक्तकृशकम्) विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु । तस्य उपदेशानुसारं तेषां अस्थायीरूपेण निवारणं परिवर्तनं वा आवश्यकं भवेत् ।
- शल्यक्रियापूर्वपरीक्षाः : शल्यक्रियायाः पूर्वं अनेकपरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति ।
शस्त्रक्रियापूर्वपरीक्षाः
अत्र महत्त्वपूर्णपरीक्षासु एकः सीटी एंजियोग्रामः अस्ति | एतेन भवतः महाधमनीया: अन्येषां रक्तवाहिनीनां च आकारस्य, स्थानं, स्वास्थ्यस्य च स्पष्टं त्रिविमं चित्रं उत्पद्येत, ये तया सह सम्बद्धाः सन्ति । TEVAR-शल्यक्रियायाः सफलतायै भवतः रक्तवाहिनीषु पर्याप्तं स्थानं भवितुमर्हति यत् चिकित्सायाः कृते प्रयुक्ता पतली-नली (कैथेटर) महाधमनी-मध्ये उन्नतिं कर्तुं शक्नोति
प्रायः वैद्याः एतां नलिकां ऊरुधमनीद्वारा प्रविशन्ति, या पादस्य कटिभागे धावति । परन्तु यदि सा रक्तवाहिका कोलेस्टेरोल् निक्षेपैः (प्लेक्) संकुचिता वा अवरुद्धा वा भवति तर्हि तेषां अन्यः मार्गः अन्वेष्टव्यः । एतत् सर्वं योजनां कर्तुं सीटी स्कैन् अत्यावश्यकम् ।
एतानि परीक्षणानि भवतः महाधमनीया: क्षतिग्रस्तभागस्य कृते स्टेण्ट्-ग्राफ्ट्- इत्यस्य समीचीन-आकारं, प्रकारं च चयनं कर्तुं अपि साहाय्यं कुर्वन्ति ।
TEVAR शल्यक्रिया कथं भवति
एतत् चिकित्सां कुर्वन् शल्यक्रियादलः एतानि पदानि अनुसृत्य कार्यं करोति ।
1. संज्ञाहरणम् : भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणं वा शामकेन सह स्थानीयसंज्ञाहरणं वा दास्यन्ति येन भवन्तः किमपि वेदना न अनुभवन्ति तथा च सम्पूर्णे शल्यक्रियायां सहजतां प्राप्नुवन्ति।
2. मेरुदण्डस्य रक्षणम् : १ .केषुचित् सन्दर्भेषु (सर्वेषु न) शल्यक्रियायाः समये मेरुदण्डस्य रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः क्षतिं निवारयितुं मेरुदण्डात् मस्तिष्कमेरुदण्डस्य अल्पमात्रायां निष्कासनं कुर्वती कृशनलिका (काठस्य नाली) उपयुज्यते
3. लघुः चीरः : पादस्य कटिभागे, ऊरुधमनीसमीपे त्वक् अत्यल्पः चीरः भवति ।
4. नलिकेः प्रवेशः : अस्य चीरस्य माध्यमेन रक्तवाहिनीया सह कृशः तारः (मार्गदर्शकतारः) यावत् सः महाधमनीस्य क्षतिग्रस्तभागं न गच्छति तावत् यावत् गच्छति ततः अस्य तारस्य उपरि अन्तः स्टेण्ट् ग्राफ्ट् युक्तं कैथेटर इति कृशं नलिकां प्रविशति । एतत् सर्वं विशेषस्य एक्स-रे-सदृशस्य तकनीकस्य ( fluoroscopy ) मार्गदर्शनेन क्रियते ।
5. स्टेण्ट् स्थापनम् : कैथेटरं क्षतिस्य सटीकस्थानं प्रति निर्देशितं भवति तथा च अन्तः स्टेण्ट् ग्राफ्ट् मुक्तं भवति। वसन्तवत् उद्घाट्य महाधमनीभित्तिषु दृढतया सक्तं भवति ।
6. कार्यं : इदानीं एतत् स्टेण्ट् ग्राफ्ट् महाधमनीया: कृते नूतनस्य आस्तरणस्य कार्यं करोति। धमनीविस्फारस्य सन्दर्भे अस्मिन् नूतने आस्तरणे रक्तं प्रवहति । एतेन रक्तात् दुर्बलभित्तितः दबावः अपहरति । एतेन तस्य बृहत्तरं, विस्फोटनं च निवारितं भवति ।
7. शल्यक्रियायाः समाप्तिः : स्टेण्ट्-स्थापनानन्तरं कैथेटरं निष्कास्य कटिभागे कृतं लघु-छेदं सिलाईभिः पिधाय पट्टिकां स्थापयति
प्रायः एषा सम्पूर्णा प्रक्रिया प्रायः द्वौ घण्टां यावत् भवति ।
TEVAR चिकित्सायाः के लाभाः सन्ति ?
एतानि कारणानि सन्ति यत् वैद्याः मुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया TEVAR-पद्धतिं प्राधान्येन पश्यन्ति ।
- स्वस्थतायाः समयः, आस्पतेः वासः च अतीव अल्पः भवति ।
- स्तनस्य निष्कासनार्थं बृहत् चीरस्य अभावात् न्यूनतया वेदना भवति ।
- शल्यक्रियायाः समये रक्तस्रावः न्यूनः भवति ।
- अस्य मुक्तशल्यक्रियायाः सदृशाः सफलाः परिणामाः सन्ति ।
- गम्भीरजटिलतायाः अथवा मृत्युः न्यूनः भवति (TEVAR इत्यनेन सह प्रायः ९८% जीवितस्य दरः, यदा तु मुक्तशल्यक्रियायाः ८८%-९४% भवति) ।
- अन्येषु अङ्गानाम् रक्तप्रदायस्य न्यूनतायाः (अन्त-अङ्ग-इस्केमिया) क्षतिः न्यूनतमा भवति ।
अस्य चिकित्सायाः किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन जोखिमाः सन्ति, परन्तु ते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।
- एण्डोलीक् : अद्यापि धमनीविस्फारस्य अन्तः स्टेण्ट् ग्राफ्ट् परितः रक्तं लीकं भवति।
- संक्रमणम् : शल्यक्रियास्थले संक्रमणम् ।
- ग्राफ्ट-गतिम् : यः स्टेन्ट् स्थापितः सः मूलस्थानात् किञ्चित् गच्छति ।
- अपाङ्गः : अतीव दुर्लभतया, मेरुदण्डस्य रक्तप्रदायस्य न्यूनतायाः कारणेन पादौ कार्यस्य हानिः भवति ।
- हृदयघातः आघातः वा ।
एतेषां जोखिमानां विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, तान् न्यूनीकर्तुं भवन्तः पदानि च स्वीकुर्वन्तु ।
पुनर्प्राप्तिः अनुवर्तनं च
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) तिष्ठन्ति । तदनन्तरं भवन्तः नियमितवार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति, एकदिनस्य वा सप्ताहस्य वा अन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति। यदा भवन्तः गृहं गच्छन्ति तदा एतानि वस्तूनि पालनं कुर्वन्तु।
- १-२ सप्ताहं यावत् वाहनचालनं न कुर्वन्तु।
- यावत् कटिच्छेदः न स्वस्थः भवति तावत् जलस्य टबमध्ये न प्रविशन्तु (स्नानं कर्तुं कुशलम्)।
- १-२ सप्ताहपर्यन्तं ५ किलोग्रामात् अधिकं न उत्थापयन्तु ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अनुवर्तनम् अस्ति . एतत् किमपि जीवनपर्यन्तं कर्तव्यम् अस्ति। यथा वैद्यः वदति, शल्यक्रियायाः अनन्तरं एकमासं, षड्मासाः, एकवर्षं, ततः परं प्रतिवर्षं च सीटी-स्कैन् इत्यादीनि परीक्षणानि करणीयाः, यत् भवन्तः पश्यन्ति यत् स्टेण्ट् अद्यापि स्थाने अस्ति वा, अन्याः समस्याः सन्ति वा इति।
यदि भवतः हृदयघातस्य (उदा. वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना) अथवा आघातस्य (उदा. मुखस्य एकस्य पार्श्वे पतनं, वक्तुं कष्टं) लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु
गृहं नेतु-सन्देशः
- TEVAR इति महाधमनी धमनीविस्फार इत्यादीनां खतरनाकानां परिस्थितीनां आधुनिकचिकित्साविधिः, यत् वक्षःस्थलं न उद्घाट्य लघुचीरद्वारा क्रियते ।
- एषः अत्यन्तं सफलः उपचारः अस्ति यस्य जोखिमाः मुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया न्यूनाः सन्ति, शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः, शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः च भवति ।
- भवतः वैद्यः परीक्षणानन्तरं निर्धारयिष्यति यत् एषः चिकित्सा भवतः कृते योग्यः अस्ति वा इति।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं जीवनपर्यन्तं वैद्यस्य निर्देशानुसारं अनुवर्तनपरीक्षाः करणीयाः ।
- यदि भवतः चिकित्सायाः अथवा पुनर्प्राप्तिप्रक्रियायाः विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि कृपया स्वचिकित्सकेन सह अविचलितं वदन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु