भवतः उदरस्य उपरितनभागे लघुपिण्डं लक्ष्यते? निरोगी लङ्का इत्यनेन सह एपिगैस्ट्रिक हर्निया इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि लक्षितं, अथवा सम्भवतः स्वयमेव अनुभवितं यत् भवतः उपरितन-उदरस्य मध्ये लघुः उदग्रः वा पिण्डः वा दृश्यते-विशेषतः भवतः स्तन-अस्थि-अधः एव भवतः उदरस्य उपरि च? कदाचित्, एतेन भवतः किञ्चित् असुविधा अपि भवितुम् अर्हति । प्रथमवारं एतादृशं किमपि दृष्ट्वा जनाः चिन्ताम् अनुभवन्ति इति सामान्यम् । निरोगीलङ्का इत्यत्र वयं भवन्तं अवगन्तुं साहाय्यं कर्तुम् इच्छामः यत् एतत् किं भवितुम् अर्हति, एपिगैस्ट्रिक हर्निया इति नाम्ना प्रसिद्धायाः स्थितिः आरभ्य । कृपया, शान्तं तिष्ठतु; सरलपदार्थैः मिलित्वा एतत् गच्छामः।

अतः, एपिगैस्ट्रिक हर्निया इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एपिगैस्ट्रिक हर्निया भवतः उदरस्य उपरितन-मध्यक्षेत्रे भवति उदग्रः । विशेषतः भवतः स्तनस्थलस्य उदरस्य च मध्ये अन्तरिक्षे भवति । उदरहर्निया इति समूहस्य भागत्वेन एते उदरभित्तिषु भवन्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः एकादशाधिकं एपिगैस्ट्रिक हर्निया अपि भवितुम् अर्हति ।

एते हर्निया प्रायः अत्यल्पाः भवन्ति | केचन केवलं अर्ध-इञ्च् (प्रायः १ से.मी.) अथवा मुख्यस्य परिमाणं भवन्ति । बृहत्तराः प्रायः सार्ध-इञ्च् (प्रायः ४ से.मी.) यावत् भवन्ति, प्रायः अखरोटस्य परिमाणं भवन्ति । यदि भवतः हर्निया लघुः भवति तर्हि भवतः लक्षणं सर्वथा न लक्ष्यते । परन्तु यथा यथा हर्निया वर्धते तथा तथा त्वक्-अधः स्पर्शयोग्यः पिण्डः इव दृश्यते ।

सामान्यतया एपिगैस्ट्रिक हर्निया प्राणघातकः इति न मन्यते । तथापि बृहत्तर हर्निया गम्भीरजटिलताः जनयितुं शक्नोति . अत एव निरोगीलङ्का इत्यनेन सह सूचितः भवितुं भवतः स्वास्थ्याय अत्यावश्यकम्।

लक्षणानि कानि वैद्य ?

भवतः एपिगैस्ट्रिक हर्निया लक्षणं विना भवति, अथवा भवतः निम्नलिखितम् अनुभवितुं शक्यते ।

• त्वक्-अधः पिण्डः : भवन्तः उदरस्य मध्ये, उदरस्य स्तनस्थलस्य च मध्ये लघु उदग्रं वा शोफं वा लक्षयितुम् अर्हन्ति । एतत् प्रायः स्थिते अधिकं प्रमुखं भवति, यदा तु उपविष्टे वा शयने वा निवृत्तं वा अन्तर्धानं वा इव अनुभूयते ।
• उपरितन-उदरस्य जडवेदना : भवन्तः निरन्तरं जडवेदनाम् अथवा उपरि-मध्य-उदरस्य गुरुत्वस्य अथवा असुविधायाः भावः अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यत् कदाचित् दिवसस्य प्रगतेः सति तीव्रताम् अनुभवितुं शक्नोति
• तीक्ष्णवेदना : कासस्य समये, गुरुवस्तूनि उत्थापने, मलप्रवाहस्य समये वा तनावस्य समये आकस्मिकं तीक्ष्णवेदना भवति ।

यथा - भवन्तः सुष्ठु भावेन जागर्यन्ते, परन्तु अपराह्णपर्यन्तं लघुशोफं लक्षयन्ति, सायंकाले समीपं गच्छन् कोमलतां वा असुविधां वा अनुभवन्ति

एते हर्नियाः किमर्थं भवन्ति ?

एषा स्थितिः तदा भवति यदा मेदः ऊतकः अथवा यदा कदा आन्तरिकः भागः Linea Alba इत्यस्मिन् दोषं धक्कायति । लाइनिया आल्बा भवतः उदरस्य केन्द्रात् अधः धावति संयोजक ऊतकस्य कृशः पट्टिका अस्ति । यदि एतत् ऊतकं दुर्बलं भवति अथवा छिद्रं भवति तर्हि ऊतकाः धक्कायितुं शक्नुवन्ति । उदरस्य स्नायुः दुर्बलाः भवन्ति चेत् भवतः जोखिमः वर्धते ।

केचन जनाः भ्रूणस्य विकासे समस्यानां कारणात् एपिगैस्ट्रिक हर्निया इत्यनेन सह जायन्ते, परन्तु अधिकांशः कालान्तरेण प्राप्तः भवति । वृद्धावस्थायां वा उदरस्नायुषु वर्धितेन दबावेन वा एतेषां विकासः सामान्यः । ते अधिकतया ३० तः ५० वर्षाणां मध्ये जनान् प्रभावितयन्ति ।

अनेकाः कारकाः एपिगैस्ट्रिकहर्नियां जनयितुं शक्नुवन्ति, यथा-

• Linea Alba इत्यस्य पतलापनम् : संयोजक ऊतकं स्वाभाविकतया दुर्बलं भवति यथा यथा भवतः वयः भवति।
• दीर्घकालीनकासः : निरन्तरं कासः उदरस्य भित्तिषु महत्त्वपूर्णं दबावं जनयति ।
• कब्जः - मल-प्रवाहस्य समये तनावः भवति चेत् आन्तरिक-उदरस्य दबावः महत्त्वपूर्णतया वर्धते ।
• स्थूलता : अतिरिक्तभारेन उदरस्य अन्तः दबावः वर्धते ।
• भारी उत्थापनम् : श्वसनस्य प्रबन्धनं विना भारं अनुचितरूपेण उत्थापनं।
• गर्भधारणम् : वर्धमानः शिशुः मातुः उदरगुहायां पर्याप्तं दबावं ददाति ।

किं एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति ? सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यद्यपि लघु एपिगैस्ट्रिक हर्निया प्रायः प्रमुखचिन्ता न भवति तथापि विशिष्टौ जटिलताद्वयं खतरनाकं भवितुम् अर्हति : कारागारस्थः हर्निया तथा गला गला हर्निया उभयम् अपि गम्भीरं चिकित्सा आपत्कालौ स्तः, प्राणघातकं च भवितुम् अर्हति ।

• कारागारस्थः हर्निया : यदा हर्निया उदरभित्तिस्नायुषु फसति तदा एतत् भवति । न स्वयमेव निवर्तते, न च पुनः अन्तः धक्कायितुं शक्यते, एतेन प्रायः तीव्रवेदना भवति ।
• गले गले हर्निया : एषः एव अत्यन्तं खतरनाकः चरणः अस्ति । फसितस्य ऊतकस्य रक्तप्रदायः छिन्ना चेत् ऊतकस्य मृत्युः आरभ्यते । लक्षणं भवति तीव्रवेदना, ज्वरः, उदरेण, वमनं च । अस्य कृते तत्कालं शल्यक्रियायाः हस्तक्षेपः आवश्यकः भवति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् जानाति यत् भवतां हर्निया अस्ति तर्हि तस्य लक्षणं सावधानतया पश्यन्तु यत् एतत् कारागारं भवति वा गले गले वा भवति । यदि आपत्कालस्य शङ्का अस्ति तर्हि ९११ इति दूरवाण्याः क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदि उपरि उक्तं लक्षणं भवति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं श्रेयस्करम् । भवतः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति, उदग्रक्षेत्रस्य परीक्षणं करिष्यति, कासं कर्तुं वदति, शयने भवतः मूल्याङ्कनं करिष्यति वा हर्नियायाः स्वरूपं निर्धारयिष्यति

तदतिरिक्तं भवतः हर्नियायाः आकारस्य, सटीकस्थानस्य, सामग्रीयाः च सटीकबोधं प्राप्तुं भवतः चिकित्सकः निम्नलिखितप्रतिबिम्बपरीक्षाणां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

• सीटी स्कैन (Computed Tomography) : एतेन हर्नियायाः विस्तृताः, क्रॉस्-सेक्शनल् चित्राणि प्राप्यन्ते ।
• एमआरआई स्कैन (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग):सीटी-स्कैन्-सदृशम् अस्मिन् उदरक्षेत्रस्य विस्तृतदृश्यं दातुं भिन्न-प्रतिबिम्ब-प्रौद्योगिक्याः उपयोगः भवति ।
• अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् परीक्षणे ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन भवतः शरीरस्य अन्तः चित्राणि निर्मीयन्ते । प्रायः प्रथमपङ्क्तिप्रतिबिम्बपरीक्षायाः उपयोगः भवति ।

एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरं भवतः वैद्यः भवतः एपिगैस्ट्रिक हर्निया अस्ति वा इति पुष्टिं कर्तुं शक्नोति तथा च भवतः विशिष्टस्थितेः कृते उत्तमं कार्यं निर्धारयितुं शक्नोति।

के उपचाराः सन्ति, एतत् कथं प्रबन्ध्यते ?

एपिगैस्ट्रिक हर्निया इत्यस्य एकमात्रं स्थायी समाधानं हर्निया मरम्मतशल्यक्रिया अस्ति | अस्मिन् क्रमे निर्गतं ऊतकं पुनः स्थाने धक्कायते, `(Linea Alba)` इत्यस्मिन् दोषः अथवा दुर्बलः क्षेत्रः सिवनीद्वारा निमीलितः भवति प्रायः दुर्बलभित्तिं सुदृढं कर्तुं शल्यजालस्य उपयोगः भवति ।

परन्तु प्रत्येकं एपिगैस्ट्रिक हर्निया इत्यस्य तत्कालं शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । भवतः वैद्यः कतिपयेषु परिस्थितिषु "सावधानी प्रतीक्षा" इति नाम्ना प्रसिद्धां रणनीतिं सूचयितुं शक्नोति:

• यदि हर्निया अतीव लघु (१ इञ्चात् न्यूनं वा प्रायः १ से.मी.) भवति ।
• यदि हर्निया भवतः किमपि वेदना वा उदकं वा न जनयति |
• यदि भवन्तः उदग्रतः किमपि महत्त्वपूर्णं असुविधां न अनुभवन्ति ।
• यदि भवतः चिकित्सकः निर्धारयति यत् जटिलतायाः जोखिमः अतीव न्यूनः अस्ति |

एतादृशेषु सति भवतः चिकित्सकः भवन्तं हर्नियायाः आकारे किमपि परिवर्तनं वा नूतनलक्षणस्य विकासं वा निरीक्षितुं नियमितपरीक्षां निर्धारयितुं वक्ष्यति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

पुनर्प्राप्तिसमयः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति महत्त्वपूर्णतया भिन्नः भवति । भवतः आयुः, हर्नियायाः परिमाणं, शल्यक्रियायाः जटिलता, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च इत्यादयः कारकाः सर्वेऽपि भूमिकां निर्वहन्ति ।

सामान्यतया शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः सप्ताहद्वयस्य अन्तः भवन्तः लघुनित्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवतः व्यवसाये भारी उत्थापनं वा श्रमसाध्यं श्रमं वा भवति तर्हि कार्यं कर्तुं प्रत्यागन्तुं पूर्वं चतुःसप्ताहं वा अधिकं वा आवश्यकं भवेत् । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य शल्यक्रियापश्चात् निर्देशानां कठोररूपेण अनुसरणं करणीयम्। ते भवन्तं मार्गदर्शनं करिष्यन्ति यत् भवन्तः कियत्कालं यावत् विश्रामं कुर्वन्तु, कदा सामान्यकार्यं पुनः आरभ्यतुं सुरक्षितं भवति, कदा भवन्तः सुरक्षिततया भारस्य उत्थापनं आरभुं शक्नुवन्ति इति

शल्यक्रियायाः अनन्तरं हर्निया पुनः आगन्तुं शक्नोति वा ? (दृष्टिकोणः) २.

सुसमाचारः अस्ति यत् एपिगैस्ट्रिक हर्निया-मरम्मत-शल्यक्रिया अतीव प्रभावी अस्ति, तथा च उदग्रः गतः भविष्यति ।

परन्तु हर्निया पुनः भवितुं शक्नोति, नूतनः वा भवितुम् अर्हति इति अल्पसंभावना अस्ति । प्रायः भवतः उदरस्य मांसपेशिषु अथवा `(Linea Alba)` क्षेत्रे निरन्तरं दबावस्य कारणेन अथवा यदि ते ऊतकाः दुर्बलाः एव तिष्ठन्ति तर्हि एतत् भवति । पुनरावृत्तेः विशिष्टं जोखिमं स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु; ते भवन्तं व्यक्तिगतपरामर्शं अपि दातुं शक्नुवन्ति यत् कथं तस्य पुनरागमनस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते।

किं मया एतत् भवितुं निवारयितुं शक्यते ?

यद्यपि भवन्तः एपिगैस्ट्रिक हर्निया इत्यस्य निवारणं सर्वदा कर्तुं न शक्नुवन्ति तथापि एतानि पदानि स्वीकृत्य भवन्तः स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

• स्वस्थं वजनं धारयन्तु : शरीरस्य वजनं नियन्त्रयितुं अत्यावश्यकम्, यतः मोटापाः हर्निया-विकासाय महत्त्वपूर्णः जोखिमकारकः अस्ति ।
• उदरस्य मांसपेशीषु तनावं जनयन्ति इति स्थितिः चिकित्सां कुर्वन्तु : यदि भवन्तः दीर्घकालीनकासः वा कब्जः वा पीडिताः सन्ति तर्हि एतासां स्थितिनां प्रभावीरूपेण प्रबन्धनार्थं चिकित्सां कुर्वन्तु
• उत्थापने सावधानतां कुर्वन्तु : आकस्मिकं, गुरुं उत्थापनं परिहरन्तु। यदा भवन्तः उत्थापनं कर्तव्यं तदा सम्यक् आसनं कुर्वन्तु, स्थिरतया श्वसन्तु, यदा सम्भवं तदा साहाय्यं याचयन्तु ।

सद्यः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः उदरस्य उपरिभागे उदग्रं लक्षयन्ति, विशेषतः यदि वर्धमानं दृश्यते तर्हि भवन्तः वैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु । अचिकित्सिताः अथवा वर्धमानाः एपिगैस्ट्रिक हर्नियाः कारागारस्थः (अटकः) अथवा गलाघोटः (यत्र रक्तस्य आपूर्तिः कटिता भवति) इति जोखिमं वहति, यत् गम्भीरं चिकित्साजटिलता अस्ति

यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत् चिकित्सा आपत्कालीनम् इति मन्यन्ते । समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छन्तु अथवा तत्क्षणमेव ९११ इति क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु:

• अकस्मात् तीव्रं शीघ्रं च उदरस्य उपरि वेदना ।
• उदरेण वमनं च ।
• हर्नियायाः उपरि त्वचा विवर्णं भवति (उदा. रक्तं, बैंगनी, श्यामनीलं, कृष्णं वा) ।

यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि विलम्बं न कुर्वन्तु। शीघ्रं आपत्कालीनचिकित्सां प्राप्तुं जीवनरक्षकं भवितुम् अर्हति ।

भवता निरोगीलङ्का-वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकस्य समीपं गच्छन्ति तदा निम्नलिखितप्रश्नान् पृच्छितुं साहाय्यं भवति।

• वैद्य, मम किमर्थम् एषः हर्निया अभवत् ?
• किं निरन्तरं बृहत्तरं वर्धते ?
• यदि वर्धते तर्हि कीदृशाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
• किं मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता अवश्यमेव अस्ति ? किं विकल्पाः सन्ति ?
• यदि मम शल्यक्रिया भवति तर्हि पश्चात् मया काः सावधानताः करणीयाः?

भवतः स्थितिः स्पष्टतया ज्ञातुं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं अविश्वसनीयतया महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एपिगैस्ट्रिक हर्निया अम्लप्रतिसरणं जनयितुं शक्नोति वा ?

न.हृदयदाहः अथवा कण्ठे अम्लस्य उदयः (अम्लप्रतिसरणं) इत्यादीनि लक्षणानि सामान्यतया हियाटलहर्निया इति भिन्नप्रकारस्य हर्नियायाः सह सम्बद्धानि भवन्ति एपिगैस्ट्रिक हर्निया प्रायः उदरस्य उपरिभागे जडवेदना वा तीक्ष्णवेदना वा जनयति, न तु अम्लप्रतिसरलक्षणं ।

अतः यदि भवान् स्वस्य उदरस्य उपरिभागे-स्तनस्थिस्य अधः नाभिस्य उपरि च पिण्डं लक्षयति तर्हि तत् एपिगैस्ट्रिक हर्निया भवितुम् अर्हति । तथापि अन्ये कारणानि सन्ति यस्मात् एतादृशः पिण्डः दृश्यते । सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् सटीककारणं चिन्तयित्वा भवतः विशिष्टानां आवश्यकतानां समुचितं चिकित्सां प्राप्तुं वैद्यं द्रष्टुं शक्यते ।

मुख्यानि गृहीतव्यानि (Take-Home Message) 1.1.

एपिगैस्ट्रिक हर्निया विषये अस्माकं चर्चायाः सारांशं दातुं अत्र स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः सन्ति ।

• एपिगैस्ट्रिक हर्निया इति लघुः पिण्डः यः भवतः उदरस्य उपरितन-मध्यक्षेत्रे दृश्यते ।
• प्रायः अहानिकारकं भवति, परन्तु यदि वर्धते तर्हि तस्य कारणेन फसः अथवा रक्तप्रदायस्य हानिः इत्यादीनि गम्भीराणि जटिलतानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• लक्षणं दृश्यते पिण्डः, जडवेदना, तीक्ष्णवेदना वा । केषाञ्चन जनानां लक्षणं सर्वथा न भवति ।
• मोटापाः, दीर्घकालीनकासः, कब्जः, भारी उत्थापनं, गर्भधारणं च अस्य योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।
• शल्यक्रिया एव एकमात्रं निश्चितं चिकित्सा अस्ति । तथापि सर्वेषां सद्यः शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति ।
• स्वस्थं वजनं निर्वाहयित्वा भवतः उदरस्य उपरि दबावं जनयन्तः क्रियाकलापाः न्यूनीकर्तुं तस्य प्रगतिः निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• यदि पिण्डी बृहत् भवति अथवा भवतः तीव्रवेदना, उदरेण, वमनं, त्वचायाः विवर्णता वा भवति तर्हि कृपया आपत्कालीनविभागात् तत्कालं चिकित्सां कुर्वन्तु

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि कृपया स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु । निरोगी लङ्का सहित स्वस्थ रहे !

कीवर्ड: एपिगैस्ट्रिक हर्निया, उदरहर्निया, लाइनिया अल्बा, हर्निया शल्यक्रिया, उदरस्य गांठः, उदरवेदना