किं भवतः उदरस्य उपरिभागे लघुः पिण्डः अस्ति ? एपिगैस्ट्रिक हर्निया इत्यस्य विषये वदामः !

किं भवता कदापि उदरस्य उपरिभागे विशेषतः स्तनस्थिस्य अधः नाभिस्य उपरि लघु शोफः वा पिण्डः वा दृष्टः, अनुभवितः वा? कदाचित् किञ्चित् अपि क्षतिं कर्तुं शक्नोति। अनेके जनाः एतादृशं किमपि दृष्ट्वा किञ्चित् भीताः भवन्ति । अतः अद्य वयं अस्य एकस्य सम्भाव्यकारणस्य विषये वदामः यत् एपिगैस्ट्रिक हर्निया इति । चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

अतः एषः एपिगैस्ट्रिक हर्निया किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एपिगैस्ट्रिक हर्निया एकः प्रकारः हर्निया अस्ति यः भवतः उदरस्य उपरितनभागे भवति । विशेषतः भवतः स्तनस्थलस्य अधः भवतः उदरस्य उपरि च क्षेत्रे भवति । एषः अपि सामान्यः हर्नियाः अस्ति यः उदरस्य अग्रभित्तिषु भवति उदरहर्निया इति वर्गे पतति । कदाचित्, एकस्य व्यक्तिस्य एकादशाधिकं एपिगैस्ट्रिक हर्निया भवितुम् अर्हति ।

एते हर्निया प्रायः अत्यल्पाः भवन्ति | केचन प्रायः अर्धइञ्च् (प्रायः १ सेन्टिमीटर्) अथवा स्टेपलरस्य दीर्घाः भवन्ति । किञ्चित् बृहत्तरः हर्निया प्रायः सार्ध-इञ्च् (प्रायः ४ सेन्टिमीटर्) अथवा अखरोटस्य परिमाणं भवितुम् अर्हति । यदि हर्निया लघु भवति तर्हि भवन्तः किमपि लक्षणं न लक्षयन्ति । परन्तु यथा यथा हर्निया बृहत् भवति तथा तथा दृश्यमानः स्पर्शयोग्यः पिण्डः इव दृश्यते ।

एपिगैस्ट्रिक हर्निया प्रायः गम्भीरः स्वास्थ्यस्य स्थितिः न भवति । तथापि, बृहत् हर्निया कदाचित् जीवन-धमकी-जटिलताः जनयितुं शक्नोति , अतः अस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अस्य लक्षणानि कानि वैद्य ?

कदाचित् भवतः एपिगैस्ट्रिक हर्निया अस्ति चेत् भवतः किमपि लक्षणं न भवति । अथवा भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति-

• त्वक्-अधः पिण्डः : भवतः उदरस्य मध्ये त्वक्-अधः स्तन-अस्थि-उपरि एव, स्तन-अस्थि-अधः च लघुः पिण्डः वा शोफः वा दृश्यते एतत् प्रायः स्थिते अधिकं लक्ष्यते, परन्तु उपविष्टे वा शयने वा किञ्चित् निक्षिप्तमिव अपि अनुभूयते, अथवा अन्तर्धानं भवति
• उदरस्य उपरिभागे ऐंठनसदृशी वेदना : भवतः उदरस्य उपरितनभागे उदरेण , अथवा जडवेदना भवति । यथा यथा दिवसः गच्छति तथा तथा एषा वेदना अधिका भवति इव ।
• तीक्ष्णवेदना : भवन्तः कासं कुर्वन्ति, किमपि गुरुं उत्थापयन्ति, स्नानगृहं गच्छन्ति वा तदा भवन्तः आकस्मिकं तीक्ष्णं वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यथा भवन्तः छूरेण व्रणवत् भवन्ति

कल्पयतु, प्रातःकाले जागरणसमये भवतः किमपि दोषः नास्ति, परन्तु दिवा भवतः ऊर्ध्वोदरस्य किञ्चित् शोफः लक्षितः भवति, सायं यावत् सः क्षेत्रः किञ्चित् वेदनायुक्तः इव दृश्यते तत् एव भवितुम् अर्हति स्म।

किमर्थं अस्माकं हर्नियाः एतादृशाः भवन्ति ?

एषा स्थितिः तदा भवति यदा भवतः उदरस्य मेदः ऊतकस्य एकः भागः, अथवा कदाचित् भवतः बृहदान्त्रस्य भागः, भवतः ``Linea Alba'' इत्यस्य माध्यमेन धक्कायति । ``लिनिया अल्बा'' इति किम् ? भवतः उदरस्य अग्रे, मध्यभागे, अधः च अधः धावति कृशः संयोजकपट्टिका अस्ति । यदि अस्मिन् ``Linea Alba'' इत्यस्मिन् दुर्बलता वा दोषः वा अस्ति तर्हि तत् मेदः ऊतकं वा भवतः आन्तरस्य भागः वा धक्कायितुं शक्नोति । यदि भवतः उदरस्य मांसपेशिका दुर्बलाः सन्ति तर्हि भवतः एपिगैस्ट्रिक हर्निया इत्यस्य सम्भावना अधिका भवति ।

केचन जनाः एपिगैस्ट्रिक हर्निया इत्यनेन सह जन्म प्राप्नुवन्ति । भ्रूणस्य विकासे अयं हर्निया निर्मीयते इति भावः । परन्तु प्रायः एषः हर्निया कालान्तरेण (अधिगतः एपिगैस्ट्रिक हर्निया) विकसितः भवति । यथा यथा भवतः वृद्धत्वं भवति तथा तथा भवितुम् अर्हति। अथवा, अन्येषां समस्यानां कारणेन अपि विकसितुं शक्नोति यत् भवतः ``Linea Alba'' अथवा उदरस्य मांसपेशीषु दबावं जनयति। प्रायः ३० तः ५० वर्षाणां मध्ये अयं हर्निया अधिकतया दृश्यते ।

एपिगैस्ट्रिक हर्निया इत्यस्य विकासस्य अनेकानि कारणानि सन्ति । अत्र केचन मुख्याः सन्ति- १.

• वयसा सह ``लिनिया अल्बा'' इत्यस्य पतलाकरणम् : कालान्तरे संयोजक ऊतकस्य एषः पट्टिका दुर्बलः भवति, पतला च भवति ।
• दीर्घकालीनकासः : यदि भवतः निरन्तरं कासः भवति तर्हि प्रत्येकं कासः भवति चेत् भवतः उदरस्य उपरि बहु दबावः भवति ।
• कब्जः - शौचालयं गन्तुं प्रयतमाने अपि उदरं शुष्कं भवति तथा च उदरस्य अन्तः दबावः वर्धते।
• स्थूलता : यथा यथा शरीरस्य मेदः वर्धते तथा तथा उदरस्य अन्तः दबावः स्वयमेव वर्धते ।
• भार-उत्थापनम् : गुरुवस्तूनाम् अशुद्धरूपेण उत्थापनं, सम्यक् श्वसननियन्त्रणं विना।
• गर्भावस्था : गर्भावस्थायां यथा यथा शिशुः वर्धते तथा तथा मातुः उदरगुहायां बहु दबावः भवति ।

किं एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति ? सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यद्यपि लघु एपिगैस्ट्रिक हर्निया प्रायः महती न भवति तथापि द्वौ जटिलताः सन्ति ये कदाचित् भयङ्करौ भवितुम् अर्हन्ति । एते कारागारस्थः हर्निया गले गले हर्निया च । एतयोः द्वयोः अपि अतीव गम्भीरः चिकित्सा आपत्कालः इति मन्यते | ते प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• कारागारस्थः हर्निया : यदा हर्निया भवतः उदरस्य मांसपेशीनां मध्ये फसति । यदा एतत् भवति तदा सः स्वयमेव पुनः अन्तः न गमिष्यति, न च भवता धक्कायमानः अपि पुनः अन्तः गमिष्यति । अनेन तीव्रवेदना भवितुम् अर्हति ।
• गले गले हर्निया : एतत् तस्मादपि खतरनाकम् अस्ति। यदि गले गले हर्नियायाः भागं प्रति रक्तप्रवाहः छिन्नः भवति तर्हि सः भागः मृतः भवितुं आरभते । तेन तीव्रवेदना, ज्वरः, उदरेण, वमनं च भवति । एषा स्थितिः शल्यक्रियाद्वारा तत्क्षणमेव सम्यक् कर्तव्या ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवान् ज्ञायते यत् भवतां हर्निया अस्ति तर्हि तस्य कारावासस्य लक्षणं वा गले गले गले वा भवति वा इति ध्यानं दातव्यम् ।

वैद्यः एतत् कथं ज्ञायते ?

यदि भवतः उपरि उक्तं लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् । वैद्यः प्रथमं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। ते भवतः उदरस्य पिण्डं अनुभविष्यन्ति, कासं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति, भवन्तं शयनं करिष्यन्ति इति अर्थः ।

तदतिरिक्तं कदाचित् हर्नियायाः सटीकं आकारं, स्थानं, सामग्रीं च निर्धारयितुं एतादृशाः इमेजिंगपरीक्षाः क्रियन्ते:

• CT scan (Computed Tomography - CT scan): एतेन हर्नियायाः विस्तृतचित्रं गृहीतुं शक्यते ।
• MRI scan (Magnetic Resonance Imaging - MRI scan): एतत् CT scan इत्यस्य सदृशं भवति, परन्तु भिन्नप्रौद्योगिक्याः उपयोगः भवति ।
• अल्ट्रासाउण्ड् : ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन शरीरस्य अन्तः चित्राणि निर्मायन्ते इति परीक्षणम् । प्रायः एषा प्रथमा परीक्षा भवति ।

एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरं वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्तुं शक्नोति यत् भवतः एपिगैस्ट्रिक हर्निया अस्ति वा, तस्य स्थितिः का अस्ति वा इति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? कथं प्रबन्ध्यते ?

एपिगैस्ट्रिक हर्निया इत्यस्य एकमात्रं स्थायी चिकित्सा अस्ति यत् शल्यक्रियाद्वारा (हर्निया मरम्मतशल्यक्रिया) तस्य मरम्मतं करणीयम् । अस्य अर्थः अस्ति यत् बहिः उदग्रभागः पुनः स्थापयति, ``लिनिया अल्बा`` इत्यस्मिन् दुर्बलस्थानं वा छिद्रं वा सितं भवति, कदाचित् क्षेत्रस्य सुदृढीकरणार्थं जालवत् किमपि उपयुज्यते

परन्तु सर्वेषु एपिगैस्ट्रिक हर्नियाषु तत्कालं शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । भवतः वैद्यः निम्नलिखितप्रसङ्गेषु शल्यक्रियायाः अपेक्षया सावधानप्रतीक्षां कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति।

• यदि हर्निया अतीव लघु (एक इञ्चात् न्यूनः, प्रायः १ सेन्टिमीटर्) भवति ।
• यदि भवतः हर्नियातः किमपि वेदना वा उदरेण वा न भवति ।
• यदि भवतः तस्य पिण्डस्य महती समस्या नास्ति तर्हि
• यदि वैद्यः मन्यते यत् हर्नियातः जटिलतायाः जोखिमः न्यूनः अस्ति |

तस्मिन् सति भवतः वैद्यः भवन्तं विशिष्टान्तरेषु जाँचार्थं पुनः आगन्तुं वक्ष्यति . तस्य अर्थः अस्ति यत् हर्निया बृहत् भवति वा नूतनानि लक्षणानि दृश्यन्ते वा इति पश्यितव्यम् ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

एतत् सम्यक् वक्तुं कठिनं यतः एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । एतत् बहुधा प्रभावितं कुर्वन्ति यथा भवतः वयः, हर्नियायाः परिमाणं, कृतस्य शल्यक्रियायाः स्वरूपं, भवतः सामान्यस्वास्थ्यं च ।

सामान्यतया शल्यक्रियायाः प्रायः सप्ताहद्वयानन्तरं भवन्तः नित्यकार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवान् भारं उत्थापनम् इत्यादीनि श्रमसाध्यं कार्यं करोति तर्हि कार्ये प्रत्यागन्तुं चतुःसप्ताहाः वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।सः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः कियत्कालं विश्रामं कर्तुं शक्नुवन्ति, कदा भवन्तः सामान्यकार्यं आरभुं शक्नुवन्ति, कदा भवन्तः भारं उत्थापनं आरभुं शक्नुवन्ति इति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं एतत् पुनः आगन्तुं शक्नोति वा ? (दृष्टिकोणः) २.

सुसमाचारः अस्ति यत् एपिगैस्ट्रिक हर्निया शल्यक्रियाद्वारा सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते । पिण्डः अन्तर्धानं भविष्यति इत्यर्थः ।

तथापि कदाचित् हर्निया पुनः भवितुं शक्नोति, नूतनः वा भवितुं शक्नोति । अस्य मुख्यकारणं भवतः उदरस्य मांसपेशिनां वा ``Linea Alba`` इत्यस्य पुनः दबावः भवति, अथवा पुनः दुर्बलाः भवन्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः हर्निया-रोगस्य सम्भावनायाः विषये भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं शक्नुवन्ति । सः वा भवन्तं वक्तुं शक्नोति यत् भवन्तः तस्य पुनरागमनं निवारयितुं किं कर्तुं शक्नुवन्ति।

किं अस्माभिः एतत् निवारयितुं किमपि कर्तुं शक्यते ?

यद्यपि सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि एपिगैस्ट्रिकहर्निया-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• भवतः अनुकूलं स्वस्थं वजनं धारयन्तु : भवतः शरीरस्य वजनं नियन्त्रयितुं अतीव महत्त्वपूर्णं भवति, यतः मोटापाः हर्निया-निर्माणस्य प्रमुखं कारणं भवति ।
• उदरस्य मांसपेशीषु दबावं जनयन्ति इति स्थितिः चिकित्सां कुर्वन्तु : यदि भवतः निरन्तरं कासः वा कब्जः वा भवति तर्हि तेषां सम्यक् चिकित्सां कृत्वा नियन्त्रणे स्थापयन्तु
• उत्थापने सावधानाः भवन्तु : एकदा एव गुरुभारं उत्थापयितुं न प्रयतध्वम्। यदि करोति तर्हि सम्यक् आसनं धारयन्तु, श्वसनं नियन्त्रयन्तु, सम्भवे साहाय्यं याचयन्तु च ।

कदा अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः उपरि उदरस्य उपरि मया उक्तवत् पिण्डः अस्ति तथा च तत् बृहत् भवति इव अनुभूयते तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्। यतः एपिगैस्ट्रिक हर्निया यः बृहत् भवति तस्य रक्तस्य आपूर्तिः कटितस्य कारणेन ``इन्कारसेरेटेड् हर्निया`` अथवा ``स्ट्रैगुलेटेड हर्निया`` इति भवितुं अधिका सम्भावना भवति

यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत् चिकित्सा आपत्कालीनम् इति गणनीयम् । तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छन्तु, अथवा यदि श्रीलङ्कादेशे सन्ति तर्हि १९९० तमे वर्षे सुवासेरिया एम्बुलेन्ससेवायां सम्पर्कं कुर्वन्तु:

• नवीनं तीव्रं शीघ्रं वर्धमानं उदरस्य वेदना।
• उदरेण वमनं च ।
• यत्र हर्निया भवति तत्र त्वक् विवर्णं भवति (उदाहरणार्थं रक्तं, बैंगनी, नीलं, कृष्णं वा) ।

यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि एकं निमेषमपि मा विलम्बं कुर्वन्तु . तत्क्षणं चिकित्सां प्राप्तुं जीवनं रक्षितुं शक्यते।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवान् वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः ।

• वैद्य, मम किमर्थम् एषः हर्निया अस्ति ?
• किं एतत् बृहत्तरं भविष्यति ?
• यदि एतत् बृहत्तरं भवति तर्हि कीदृशाः विषयाः भवितुम् अर्हन्ति ?
• किं मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति ? अन्ये विकल्पाः न सन्ति वा ?
• यदि मम शल्यक्रिया भवति तर्हि तदनन्तरं किं सावधानं भवेत् ?

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं स्वस्थितेः स्पष्टबोधं प्राप्तुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एपिगैस्ट्रिक हर्निया अम्लप्रतिसरणं जनयितुं शक्नोति वा ?

न.हृदयदाहः, अम्लप्रतिसरणं च इत्यादीनि लक्षणानि प्रायः अन्यप्रकारस्य हर्नियायाः कारणेन भवन्ति यस्य नाम हियटलहर्निया इति । एपिगैस्ट्रिक हर्निया इत्यनेन ऊर्ध्वोदरस्य मन्दं तीक्ष्णं वेदना भवति । अम्लप्रतिसरस्य लक्षणं न जनयति ।

अतः यदि भवतः उदरस्य उपरिभागे, स्तनस्थिस्य अधः, पृष्ठपार्श्वस्य उपरि च पिण्डी अस्ति तर्हि एपिगैस्ट्रिक हर्निया भवितुम् अर्हति । तथापि एतादृशस्य पिण्डस्य अन्ये कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । अतः सम्यक् कारणं ज्ञात्वा भवतः कृते योग्यं चिकित्सां प्राप्तुं वैद्यस्य दर्शनं करणीयम् ।

अतः अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि? (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

ठीकम्, अतः, वयं यत् एपिगैस्ट्रिक हर्निया इत्यस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्मात् अत्र भवद्भिः स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति:

• एपिगैस्ट्रिक हर्निया इति उदरस्य ऊर्ध्वमध्यभागे लघुः उदग्रः ।
• अधिकांशतः एतत् भयङ्करं न भवति, परन्तु यदि एतत् विशालं भवति तर्हि अवरुद्धता, रक्तप्रदायस्य हानिः इत्यादीनि जटिलतानि उत्पद्यन्ते ।
• लक्षणं भवति पिण्डः, शोफः, तीक्ष्णवेदना च । केषाञ्चन जनानां लक्षणं सर्वथा न भवति ।
• एतत् स्थूलता, दीर्घकालीनकासः, कब्जः, गुरुः उत्थापनम्, गर्भधारणम् इत्यादिभिः विषयैः भवितुं शक्नोति ।
• अस्य एकमात्रं स्थायी चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति, परन्तु सर्वेषां सद्यः शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति ।
• स्वस्थं वजनं धारयितुं, उदरं दबावं जनयन्तः वस्तूनि न्यूनीकर्तुं च एतत् निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• यदि पिण्डी बृहत् भवति, अथवा यदि भवन्तः तीव्रवेदना, उदरेण, वमनं, त्वचायाः विवर्णता वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !

` एपिगैस्ट्रिक हर्निया, उदर हर्निया, उदर हर्निया, लाइनिया अल्बा, हर्निया शल्यक्रिया, उदरस्य अर्बुदः, उदरवेदना