किं भवतः अन्ननलिकायां लघुपुटम् अस्ति ? (अन्ननलिका Diverticulum)?

किं भवन्तः कदाचित् भोजनं निगलन्ते सति कण्ठे किमपि अटति इव अनुभवन्ति? अथवा भवतः मुखात् दुर्गन्धः एव आगच्छति? एते अन्ननलिका-विवर्तन-नामकस्य अवस्थायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः । चिन्ता मा कुरुत, न तावत् सामान्यम्। परन्तु तस्य विषये किञ्चित् ज्ञात्वा साधु। तस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

अन्ननलिकायां (Esophageal Diverticulum) एतत् लघुपुटं किम् ?

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् एतत् (Esophageal Diverticulum) किम् अस्ति। भवन्तः जानन्ति, अस्माकं एकः नली अस्ति या अस्माकं मुखात् अस्माकं उदरं प्रति भोजनं नयति, वयं तम् अन्ननलिका इति वदामः . जलनलिकां इव अस्ति, परन्तु मांसपेशीभिः निर्मितम् अस्ति। अस्य अन्ननलिकेः अन्तः कदाचित् भित्तिदुर्बलस्थानात् बहिः निर्गच्छति, किञ्चित् पुटं, किञ्चित् जेबं वा इव किमपि निर्माति अत एव वयं एतत् वदामः। यथा यानस्य टायरः वृद्धः भूत्वा एकस्मिन् स्थाने किञ्चित् उदग्रः भवति । तदेव एतत् ।

एतेषां लघुपुटानां द्वौ प्रकारौ स्तः ।

• 'सत्य' पुटम् : अस्य अर्थः अस्ति यत् अन्ननलिकाभित्तिः , मांसपेशीस्तरसहिताः सर्वे स्तराः बहिः सन्ति ।
• 'मिथ्या' पुटम् : एतत् तदा भवति यदा भित्तिस्य केचन स्तराः एव, यथा श्लेष्मा, अधः स्तरः (उपश्लेष्मा) च बहिः निर्गच्छन्ति । इदं यथा पटस्य कतिपयानि सूत्राणि एव बहिः आकृष्यन्ते।

एतानि पुटीनि अन्ननलिकायां कुत्र सन्ति इति आधारेण वैद्याः चिन्तयन्ति । विभिन्नस्थानेषु पुटीनां कारणानि भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति ।

अन्ननलिकाविवर्तनस्य के प्रकाराः सन्ति ?

मुख्यप्रकाराः के के दृश्यन्ते इति पश्यामः ।

जेन्करस्य विवर्तनिकः

एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति . अन्ननलिकाशिखरे भवति यत्र कण्ठः मुखेन सह मिलति । प्रायः एते 'मिथ्या' पुटं भवन्ति । मुख्यकारणं यत् यदा अन्नं निगलितुं कठिनं भवति , यदा कण्ठस्नायुः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तदा अन्ननलिकायाः ​​अन्तः दबावः वर्धते, दुर्बलस्थानद्वारा बहिः धक्कायति च कल्पयतु एकस्मिन् बिन्दौ अवरुद्धं जलनलिकां, यदा जलं शीघ्रं आगच्छति तदा अवरुद्धस्थानस्य पुरतः नलिकां प्रफुल्लितं भवति ।

किलियन-जेमिसन डाइवर्टिकुलम

एतत् किञ्चित् न्यूनं भवति । अस्माकं कण्ठस्य मेरुदण्डस्य समानान्तरे प्रचलति गर्भाशयस्य अन्ननलिकायां भवति । प्रायः एकं लघु 'मिथ्या' पुटरूपेण दृश्यते । तस्मिन् क्षेत्रे ऊतकयोः जन्मजातदुर्बलतायाः कारणं मन्यते ।

मध्यसोफेजियल डायवर्टिकुलम

एते 'सत्य' पुटकानि सन्ति। ते अस्माकं वक्षःस्थलस्य मध्येन गच्छन्त्याः अन्ननलिकाभागे निर्मीयन्ते । ते (thoracic diverticula) इति अपि उच्यन्ते , यस्य अर्थः अस्ति यत् ते वक्षःस्थले निर्मीयन्ते । ते कदाचित् (traction diverticula) इति उच्यन्ते ।अस्य कारणं यत् यदा कश्चन बाह्यबलः अन्ननलिकाभित्तिं (कर्षणं) आकर्षयति तदा ते निर्मीयन्ते । यथा - वक्षःस्थलस्य लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लितः भवति, अन्ननलिकायां लप्यते, ततः शोफः शान्तः भवति चेत् अन्ननलिकाभित्तिः आकर्षितुं शक्नोति

एपिफ्रेनिक डायवर्टिकुलम

एतत् अन्ननलिकान्ते, अन्नस्य उदरं (distal esophagus) प्रवेशात् पूर्वमेव भवति । एते प्रायः 'मिथ्या' पुटं भवन्ति । अत्रापि कारणं दबावः । यथा - अन्ननलिकायाः ​​अधोभागः अवरुद्धः भवति चेत् अन्नं तस्मात् उदरं गन्तुं प्रयतमानानां निपीडनस्य कारणेन पुटस्य निर्माणं भवितुम् अर्हति

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

अन्ननलिकाविवर्तकाः वस्तुतः अतीव दुर्लभाः सन्ति | तेषां प्रभावः केवलं प्रायः १% जनसंख्यां भवति इति मन्यते । ५० वर्षाधिकेषु जनासु विशेषतः ७० वर्षाणाम् अनन्तरं ते अधिकतया दृश्यन्ते ।स्त्रीणां अपेक्षया पुरुषेषु अपि किञ्चित् अधिकं दृश्यन्ते ।

अन्ननलिकाविवर्तनस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

अधिकांशतः एतेषां डाइवर्टिकुलानां लक्षणं न भवति . भवन्तः अपि न जानन्ति यत् भवतः एकः अस्ति। परन्तु जेन्करस्य डाइवर्टिक्युलम् इति प्रकारः लक्षणं जनयितुं अधिकं सम्भाव्यते । यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः अनुभवः भवितुम् अर्हति यत् -

• कण्ठे गुदगुदीयुक्तः कासः इव भवति ।
• भोजनं निगलने कण्ठे किमपि अटति इव भावः।
• अन्नं कण्ठे अटति इव भावः।
• अन्नं पुनः कण्ठे (regurgitation) उपरि आगच्छति यदा भवन्तः अग्रे नमन्ति वा शयनं कुर्वन्ति।
• दुर्गन्धः अकारणम्।
• अकारणं श्वसने श्वसनं श्वसनं भवति ।

केषाञ्चन जनानां एतानि लक्षणानि नास्ति, अन्यकारणात् कृते परीक्षणस्य समये एव यदृच्छया एव आविष्कृताः भवन्ति ।

अन्ननलिकाविवर्तनस्य कारणं किम् ?

हेतुः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । एकं स्पन्दनकारणं , अपरं कर्षणकारणम् ।

स्पन्दनपुटम् : अधिकांशः अन्ननलिकापुटः अस्मिन् वर्गे भवति । 'स्पन्दनम्' इत्यस्य अर्थः "धक्कायति" इति । अन्ननलिकायां निरन्तरम् आन्तरिकं दबावं भवति इति भावः । प्रायः यदा वयं भोजनं निगलामः तदा एतत् भवति । अन्ननलिकायां केचन चिकित्सापरिस्थितयः येन अन्नस्य निगलनं दुष्करं भवति, तेषां कारणेन एषः असामान्यः दबावः भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:

• (अचलसिया) (अधः अन्ननलिकास्नायुषु शिथिलतायाः अभावः) २.
• अन्ननलिका के ऐंठन
• अन्ननलिका संकोचन
• इओसिनोफिलिक अन्ननलिकाशोथ

कर्षणपुटम् : १.एते यदा किमपि अन्ननलिकाभित्तिं बहिः आकृष्य कर्षति तदा निर्मीयन्ते । अत एव 'सत्य' पुटस्य कारणं भवति, ये अन्ननलिकाभित्तिः सम्पूर्णं स्थूलता भवति या अन्तः आकृष्यते । एते प्रायः वक्षःस्थलस्य मध्ये दृश्यन्ते । वक्षःस्थलगुहायां संक्रमणं (mediastinitis) शोफं जनयितुं शक्नोति, यत् अन्ननलिकायां लप्यते, ततः शोफस्य अधः गच्छन् अन्ननलिकाम् आकर्षयितुं शक्नोति एतादृशानां संक्रमणानां उदाहरणानि सन्ति- १.

• क्षयरोगः
• हिस्टोप्लाज्मोसिस , कवकसंक्रमणम्

एतयोः कारणयोः नूतनवृद्धिः अस्ति ये अस्माकं जीवने विकसिताः भवन्ति । दुर्लभतया जन्मसमये केचन गुदापुटाः उपस्थिताः भवितुम् अर्हन्ति । अथवा, गुदानहरस्य ऊतकयोः जन्मजातदुर्बलतायाः कारणात् पश्चात् पुटस्य विकासः सुकरः भवितुम् अर्हति । परन्तु अधिकांशतः एतत् पुटं न विकसितं भवति यावत् प्रथमं अन्यः चिकित्सास्थितिः न भवति ।

अस्य अन्ननलिकाविवर्तनस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यथा यथा कालान्तरे एतत् पुटं बृहत् भवति तथा तथा भोजनस्य अन्तः अटितुं अधिकं सम्भावना भवति . एतत् भवतः कण्ठे पिण्डी इव अनुभूयते, अथवा संक्रमितं दुःखदं च भवितुम् अर्हति . अटन्तं भोजनं भवतः मुखस्य दुर्गन्धं, दुर्गन्धं च जनयितुं शक्नोति । यदि तस्य संक्रमणं भवति तर्हि रक्तस्रावः, शोफः च भवितुम् अर्हति । गम्भीरेषु सति भवतः कण्ठस्य बहिः अनुभूयमानः पिण्डः इव अनुभूयते ।

अन्यत् अस्ति यत् भोजनं किञ्चित्कालं यावत् अटति ततः पुनः कण्ठे उपरि आगन्तुं शक्नोति यदा भवतः स्थितिः परिवर्तते (उदाहरणार्थं यदा भवतः नमनं भवति) अनेन कासः, श्वासः, कण्ठवेदना च भवितुम् अर्हति । यदि भवतः सुप्तस्य रात्रौ एतत् भवति तर्हि अन्नकणाः भवतः अज्ञात्वा फुफ्फुसेषु गन्तुं शक्नुवन्ति (मौन आकांक्षा) . यदि एतत् भवति तर्हि फुफ्फुसेषु संक्रमणं (aspiration pneumonia) भवितुम् अर्हति । एतत् ज़ेन्कर-विविधतायुक्तेषु जनासु अधिकतया दृश्यते ।

किम् एषः कर्करोगः ? किं कर्करोगः भवितुम् अर्हति ?

अन्ननलिकाविवर्तकरोगयुक्तानां जनानां अत्यल्पप्रतिशतम् (प्रायः ०.०५%) अन्ननलिकायां स्क्वैमससेलकार्सिनोमा इति ज्ञातम् परन्तु अद्यापि स्पष्टं न भवति यत् एतत् केवलं संयोगः एव अस्ति वा डायवर्टिकुलमतः दीर्घकालीनः उत्तेजनः कर्करोगस्य कारणं भवति वा इति । तथापि एतत् जोखिमम् अतीव न्यूनम् अस्ति .

भवन्तः कथं ज्ञायन्ते यत् भवतः अन्ननलिकाविविधता अस्ति वा?

अन्ननलिकायाः ​​अन्तः पश्यति इति चिकित्सापरीक्षा अस्य पुटस्य ज्ञातुं शक्नोति । प्रायः ते लक्षणयुक्ताः न भवन्ति, अतः अन्यकारणात् परीक्षायाः समये आकस्मिकतया आविष्कृताः भवन्ति । यदि भवतः अन्ननलिकासम्बद्धाः लक्षणाः सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः रेडियोलॉजी अथवा एण्डोस्कोपी इति परीक्षणं करिष्यति । रेडियोविज्ञानं बहिः चित्रं गृह्णाति, अन्तःदर्शनशास्त्रे अन्तः द्रष्टुं कॅमेरा-यंत्रस्य उपयोगः भवति ।

कीदृशाः परीक्षाः करिष्यन्ति ?

अत्र केचन सम्भाव्यपरीक्षाः सन्ति- १.

• अन्ननलिका / बेरियम निगल परीक्षण : १.

एषः क्ष-किरणस्य एकः प्रकारः अस्ति । भवतः अन्ननलिकायां विडियो (फ्लोरोस्कोपी) भवतः निगलने गृह्यते । अस्मिन् भवन्तं पिबितुं बेरियमं नाम चॉकयुक्तं द्रवं दीयते । भवतः अन्ननलिकायाः ​​अन्तः लेपयति । ततः, भवन्तः तत् निगलन्ति स्म तदा एक्स-रे गृह्यते। एतेन अन्ननलिकायाः ​​आकारः, अन्नस्य गमनस्य मार्गः, यत्किमपि पुटं भवति तत् च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।

• ऊपरी अन्तःदर्शन / ईजीडी परीक्षण : १.

अस्मिन् मुखद्वारा अन्तःदर्शनम् इति लघुकॅमेरायुक्ता दीर्घनलिकां प्रविश्य अन्ननलिकाद्वारा उदरं प्रति गच्छति । अस्मिन् काले भवतः शान्तिः भविष्यति, अतः भवतः किमपि असुविधा न भविष्यति । कॅमेरातः चित्राणि सङ्गणकपट्टिकायां द्रष्टुं शक्यन्ते । यदि पुटं भवति तर्हि साक्षात् द्रष्टुं शक्यते ।

• अन्ननलिका मैनोमेट्री परीक्षण : १.

यतो हि निगलनस्य कष्टं ग्रसनीपुटस्य प्रमुखं कारणं भवति, अतः भवतः चिकित्सादलम् अपि एतत् परीक्षणं सूचयितुं शक्नोति । एतेन भवतः कण्ठस्य स्नायुः भवतः निगलने कियत् कठिनतया संकुचितः इति माप्यते । एतानि मापानि भवतः नासिकाद्वारा भवतः कण्ठे च स्थापिते नलिके संवेदकानां उपयोगेन क्रियन्ते ।

अन्ननलिकाविवर्तनस्य के उपचाराः सन्ति ?

अधिकांशः अण्डकोषपुटस्य चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति | यदि तेषां लक्षणं जटिलता वा न भवति तर्हि ते एकान्ते त्यक्तुं शक्यन्ते । परन्तु यदि पुटं लक्षणं वा जटिलतां वा जनयति तर्हि तस्य पिधानं वा निष्कासनं वा आवश्यकं भवेत् । एतत् कर्तुं वैद्यानां विविधाः उपायाः सन्ति । भवतः अण्डकोषपुटस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः अपि चिकित्सा कर्तव्या भवेत् ।

अन्ननलिकाविवर्तकस्य चिकित्सा कथं भवति ?

वैद्यः शल्यक्रियाद्वारा वा अन्तःदर्शनद्वारा वा एतत् कर्तुं शक्नोति । विभिन्नप्रकारस्य पुटस्य कृते भिन्नाः पद्धतयः सर्वोत्तमाः भवितुम् अर्हन्ति । भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य आधारेण भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति। यथा, यदि भवान् न्यूनतमं आक्रामकं प्रक्रियां इच्छति तर्हि अन्तःदर्शनं उत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति । प्रत्येकस्य पद्धतेः जोखिमानां लाभस्य च विषये भवतः वैद्यः भवता सह वार्तालापं करिष्यति।

शल्य चिकित्सा मरम्मत

शल्यचिकित्सकः पुटं सम्पूर्णतया छित्त्वा (diverticulectomy) अथवा उपरि आकृष्य भवतः अन्ननलिकाभित्तिं प्रति पुनः सिवितुं शक्नोति (diverticulopexy) शल्यक्रियायां मायोटोमी इति प्रक्रिया अपि भवितुं शक्नोति | मायोटोमी इति प्रक्रिया भवतः अन्ननलिकायां स्नायुं छिनत्ति येन तंगता न्यूनीभवति । एतत् आवश्यकं भवेत् यत् भवतः पुटस्य निर्माणं कृत्वा निगलनस्य कष्टस्य साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

एंडोस्कोपिक डायवर्टिक्युलोटोमी

शल्यक्रियायाः विकल्पः अस्ति यत् मुखद्वारा अन्तःदर्शकं अन्ननलिकायां प्रविश्य तया माध्यमेन शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते । एतत् डोह्ल्मैन् प्रक्रिया इति कथ्यते ।अस्मिन् पुटस्य अन्ननलिकायाः ​​अन्यभित्तिः च मध्ये भेदकं छिनत्ति । एतत् लेजर-इलेक्ट्रो-काउटरी, स्टेपलर-इत्यनेन वा कर्तुं शक्यते । एते यन्त्राणि व्रणं छित्त्वा सीलयितुं च शक्नुवन्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

भवन्तः प्रायः एकदिनं यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। ततः भवन्तः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् गृहे विश्रामं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। कतिपयान् सप्ताहान् यावत् भवतः कण्ठः वेदनायुक्तः, प्रफुल्लितः च भवेत् । अनेन अन्नस्य निगलनं दुष्करं भवितुम् अर्हति । वेदनानिवारणं उपदिश्यते, परन्तु आवश्यकं न भवेत् । भवतः वैद्यः भवन्तं कथं कदा च द्रवभोजनैः आरभ्य क्रमेण मृदुभोजनं प्रति, ततः नियमितभोजनं प्रति च उपदेशं दास्यति ।

अस्मिन् परिस्थितौ भवतः अन्तिमवचनं किम् ?

अधिकांशजनानां अन्ननलिकाविविधता भवति , तस्मात् समस्या न भवति | परन्तु यदि भवति तर्हि तस्य समाधानस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । एतेषां शल्यक्रियाणां सफलतायाः दरः ९०% तः अधिकः अस्ति । परन्तु रक्तस्रावः, संक्रमणं, अन्ननलिकाक्षतिः इत्यादीनां जटिलतानां १०% जोखिमः भवति । भवतः चिकित्सादलः भवता सह व्यक्तिगतरूपेण विभिन्नचिकित्साविकल्पानां जोखिमानां लाभानाञ्च चर्चां करिष्यति।

यदि भवतः निगलनं दुष्करं भवति तर्हि भवतः अन्ननलिकायाः ​​भित्तिषु एतादृशं पुटं विकसितुं शक्यते । भवतः अन्ननलिकायां दुर्बलस्थाने एतत् पुटं भवतः निगलने यत् असामान्यं दबावं भवति तस्य कारणेन निर्मितुं शक्नोति । भवन्तं कदापि न बाधते स्यात्। परन्तु यदि भवतः अन्ननलिकासम्बद्धं किमपि नूतनं लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु । तद्विधं ते सम्यक् निर्धारयितुं शक्नुवन्ति यत् एतत् पुटं वा अन्यत् किमपि अस्ति तथा च भवन्तं आवश्यकं चिकित्सां दातुं शक्नुवन्ति।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

• अन्ननलिकाविविधता अन्ननलिकाभित्तिषु निर्मितः लघुः जेबः भवति ।
• एते अतीव दुर्लभाः सन्ति, प्रायः लक्षणं न दर्शयन्ति ।
• यदि लक्षणं भवति तर्हि निगलने कष्टं, कण्ठे भोजनस्य अटनं, दुर्गन्धः च भवति ।
• अधिकांशतः एतेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति .
• परन्तु यदि लक्षणं तीव्रं भवति अथवा जटिलताः भवन्ति तर्हि शल्यक्रिया अथवा अन्तःदर्शनप्रक्रियायाः सफलचिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
• यदि भवतः निगलने कष्टं भवति अथवा नूतनानि लक्षणानि सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । चिन्ता मा कुरुत, वैद्याः भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` अन्ननलिका, अन्ननलिका, डाइवर्टिकुलम, निगलने कष्ट, गले वेदना, रिफ्लक्स, एंडोस्कोपी