किं भवता सहसा वक्षःस्थलवेदना, ग्रसने कष्टं, श्वसनस्य कष्टं च अनुभवितम्? एतादृशेषु समये वयं तस्य विषये अपि न चिन्तयामः, परन्तु अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति । एतादृशी एकः गम्भीरः स्थितिः यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः सः अस्ति अन्ननलिका-विच्छेदः, अथवा `(Esophageal Rupture)` इति । एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णं, यतः शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा जीवनं अपि रक्षितुं शक्यते ।
अन्ननलिकाविच्छेदः किम् ? सरलतया...
अन्ननलिका इति नलिकां यत् वयं खादामः, पिबामः च अन्नं मुखात् अस्माकं उदरं यावत् वहति । जलनलिकां इव चिन्तयतु। अतः यदि अस्य अन्ननलिकाभित्तिषु कुत्रापि छिद्रं, अश्रुपातः, खरचः वा अस्ति तर्हि तदेव वयं अन्ननलिकाविच्छेदं वदामः।
इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् "तर्हि अस्मिन् विषये किम् एतावत् महत्?" न, एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति . चिन्तयतु, अस्माकं श्वासनली वक्षःस्थलस्य अन्तः, फुफ्फुसानां मध्ये स्थिता अस्ति । न केवलं वयं खादामः पिबामः च अन्नं, अपितु अस्माकं पाचनतन्त्रसम्बद्धाः रोगाणुः रसायनानि च अस्याः श्वासनलिकायाः माध्यमेन गच्छन्ति । अतः यदि श्वासनलीयां छिद्रं भवति तर्हि एतानि सर्वाणि वक्षःस्थलस्य अन्तः, फुफ्फुसेषु, रक्ते वा सञ्चितुं शक्नुवन्ति । यदि तत् भवति , गम्भीराः संक्रमणाः भवितुम् अर्हन्ति, ये प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
अत एव यथाशीघ्रं, २४ घण्टानां अन्तः, यदि भवान् एतां स्थितिं शङ्कते तर्हि चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम्। कदाचित्, ``एण्डोस्कोपी'' इत्यादिना प्रक्रियायाः अथवा शल्यक्रियायाः उपचारः कर्तुं शक्यते ।
एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
वस्तुतः स्वरयंत्रस्य भग्नता अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् किमपि न यत् सर्वेषां प्राप्यते। परन्तु यदि कश्चित् प्राप्नोति तर्हि अतीव गम्भीरम् अतः तस्य विषये अवगतः भवितुं महत्त्वपूर्णम्।
स्फुटितस्वरस्य भेदः कोऽन्येषां च ।
कदाचित् जनाः अन्यैः समानलक्षणैः सह एतत् भ्रमयन्ति । तानि किम् इति अवलोकयामः।
अन्ननलिका खण्डनं तथा मैलोरी-वेइस अश्रु
``मैलोरी-वेस् अश्रु`` केवलं अन्ननलिकास्य आस्तरणस्य अश्रुपातः घर्षणं वा भवति । अन्ननलिकाभित्तिं सर्वं न गच्छति , छिद्रं न निर्माति इत्यर्थः । परन्तु भग्न अन्ननलिकायां भित्तिः सर्वथा विदीर्णा भवति ।
अन्ननलिका खण्डन एवं अन्ननलिका वैरिका खण्ड
एतत् यदा मूत्रमार्गे रक्तवाहिकाः प्रफुल्लिताः, विस्तारिताः, स्फुटिताः च भवन्ति । अनेन बहु रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति , परन्तु मूत्रमार्गः एव भग्नः इति न भवति । मूत्रमार्गस्य भित्तिः न क्षतिं प्राप्नोति ।
एषा अश्रुनाली कथं भवति ?
प्रायः अन्ननलिकायां अश्रुपातः तदा भवति यदा अन्ननलिका केनचित् प्रकारेण क्षतिः भवति . एतत् क्षतिं बाह्यं वा आन्तरिकं वा भवितुम् अर्हति । केचन चोटाः सहसा, दुर्घटनातः, अन्ये तु क्रमेण कालान्तरे विकसिताः भवितुम् अर्हन्ति ।
अत्यन्तं दुर्लभतया अतिदाबस्य कारणेन अन्ननलिका सहसा भग्नं भवितुम् अर्हति । एतत् ``बोर्हावे सिण्ड्रोम'' इति अपि कथ्यते ।अतिशयेन दीर्घकालं यावत् वमनं भवति चेत् एतत् प्रायः भवति ।
कण्ठस्य स्फुरणस्य किं कारणं सर्वाधिकं भवति ?
प्रायः अन्ननलिकाविच्छेदाः चिकित्सायाम् (`iatrogenic ruptures`) क्षतिकारणात् भवन्ति । विशेषतः अन्ननलिकायां ``अन्तःदर्शकं`` प्रविष्टं भवति इति उपचारेषु एतत् भवितुम् अर्हति । ``एण्डोस्कोप`` इति लघुनलिकां यस्य समीपे कॅमेरा संलग्नः भवति । मुखद्वारा प्रविश्य अन्ननलिकापरीक्षायां चिकित्सायां च उपयुज्यते ।
अन्ये कारणानि सन्ति वा ?
आम्, अन्ये अपि कतिपयानि कारणानि सन्ति- १.
- अन्ननलिकायां शल्यक्रियाः, विशेषतः निस्सेन्-फण्डोप्लिकेशनं, मायोटोमी च ।
- अत्यधिकतनावः : एतादृशाः परिस्थितयः येषु अत्यधिकं तनावः भवति, यथा निरन्तरं वमनं, भारी उत्थापनं, आक्षेपः, प्रसवः वा ।
- विदेशीयवस्तूनाम् कठोररसायनिकं वा निगलनम् : कदाचित् लघुबालाः अकस्मात् मुद्राः, क्रीडनकखण्डाः, अथवा यदि कोऽपि अम्लवत् कठोरं किमपि पिबति तर्हि अकस्मात् निगलितुं शक्नुवन्ति
- अन्ननलिकातः बहिः चोटः : छूरेण व्रणः, बन्दुकस्य व्रणः, कारदुर्घटनायाः क्षतम् इत्यादीनि वस्तूनि ।
- क्रॉनिक अम्ल रिफ्लक्स (GERD) : अन्ननलिकायां उदरस्य अम्लस्य पुनरागमनेन व्रणाः भवन्ति, ये क्रमेण गभीराः भूत्वा अन्ननलिकायां छिद्रं जनयितुं शक्नुवन्ति
- मूत्रमार्गे अर्बुदस्य अथवा अटन्तस्य विदेशीयवस्तुनः कारणतः दबावः : एतेन मूत्रमार्गे ऊतकमृत्युः (necrosis) भवितुम् अर्हति
अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?
अस्माकं मूत्रमार्गः अन्येभ्यः अङ्गेभ्यः किञ्चित् भिन्नः अस्ति । अर्थात् अन्येषां अवयवानां विपरीतम् , मूत्रमार्गस्य बहिः रक्षात्मकं आवरणं (serosal layer) नास्ति । अनेन मूत्रमार्गस्य क्षतिः अधिका भवति । विशेषतः यदि मूत्रमार्गस्य अन्तः संक्रमणं, शोफः, चोटः वा भवति तर्हि एतत् जोखिमं अधिकं भवति ।
यदि भवतः पूर्वं निम्नलिखितयोः कस्यापि स्थितिः अभवत् तर्हि भवतः भग्न-उवुला-विकासस्य जोखिमः किञ्चित् वर्धितः भवितुम् अर्हति ।
- पुरानी जठरशोथ (`Chronic acid reflux / GERD`)।
- इओसिनोफिलिक अन्ननलिकाशोथः (अन्ननलिकायां शोथं जनयति इति स्थितिः) ।
- अन्ननलिका-विवर्तनम् (अन्ननलिका-भित्तिषु लघुपुट-सदृशः उदग्रः) ।
- अन्ननलिकाकर्क्कटं कृत्वा अन्ननलिकायां विकिरणचिकित्सां कृत्वा वा।
- मद्यस्य अतिप्रयोगः ।
- पूर्वं कण्ठस्य शल्यक्रिया कृत्वा ।
अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? सम्यक् ज्ञातुम् आवाम् !
स्वरयंत्रस्य भग्नस्य लक्षणं सर्वाधिकं सामान्यं भवति : १.
- वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना - एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति ।
- निगलने कष्टम् .
- श्वासस्य ह्रस्वता .
- द्रुत हृदयस्पन्दन ।
- वमनेच्छा ।
- रक्तं वमनं कृत्वा .
- रक्तचापः न्यूनः भवति .
- ज्वरः ।
प्रायः अश्रुपातः वक्षःस्थलस्य मध्ये अथवा अधः भागे भवति । एवं सति वक्षःस्थले वेदना भवति । परन्तु यदि कण्ठस्य ऊर्ध्वभागे अथवा अत्यन्तं अधः भागे अश्रुपातः भवति तर्हि कण्ठस्य, ऊर्ध्वोदरस्य, दक्षिणस्कन्धस्य वा वेदना भवति
यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। विशेषतः यदि एतेषां लक्षणानाम् आकस्मिकं, तीव्रं वक्षःवेदना सह भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।
एतेन काः भयानकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
यदा अन्ननलिकायाः छिद्रेण उदरस्य सामग्रीः, रोगाणुः च बहिः स्रवति तदा सर्वविधाः भयानकाः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति । कल्पयतु, इदं मलिनजलस्य टङ्की इव अस्ति यस्मिन् छिद्रं भवति, सर्वत्र जलं बहिः प्रसृतं भवति।
- वक्षःस्थलस्य आस्तरणस्य रासायनिकशोथः (प्लुरीसी) भवितुम् अर्हति ।
- वक्षःस्थलगुहायाम् अन्तः द्रवः सञ्चितः भवति (फुफ्फुसस्रावः), यः स्फुटितुं अपि शक्नोति ।
- फुफ्फुसानां (`mediastinum`) (`mediastinal emphysema`) मध्ये अन्तरिक्षे वायुः फसितुं शक्नोति ।
- एतेन शोथेन वक्षःस्थले वा फुफ्फुसानां मध्ये वा ऊतकमृत्युः (necrosis) भवितुम् अर्हति ।
- रक्तस्य जीवाणुसंक्रमणं (`सेप्टिसेमिया`) भवितुम् अर्हति ।
- यदा एषा ``सेप्टिसेमिया''-स्थितिः तीव्रा भवति तदा ``सेप्सिस्'' इति प्राणघातक-स्थितिः जनयितुं शक्नोति, यया अन्ते ``सेप्टिक-आघातः'', अङ्ग-विफलता च भवितुम् अर्हति
एतेन सर्वेण ज्ञायते यत् भग्नः स्वरयंत्रः कियत् गम्भीरः भवति ।
कथं निश्चयेन ज्ञायते यत् भवतः अन्ननलिका भग्नः अस्ति वा? कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति इति किमपि शङ्का अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं (ER) गच्छन्तु । तीव्रवेदना, ग्रसने कष्टं, श्वसनस्य कष्टं च सर्वं आपत्कालस्य लक्षणम् अस्ति । भवतः लक्षणं कथं आरब्धम्, तस्मिन् समये किं घटितम् इति च वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु ।
यदि एते लक्षणानि दुर्घटनायाः अनन्तरं, अनुचितं किमपि निगलनं, प्रचुरं वमनं वा आरब्धानि तर्हि तत् विदीर्णं अन्ननलिका भवितुम् अर्हति । वैद्यः अस्य प्रमाणं अन्वेषयिष्यति।
वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?
अन्ननलिकायां अश्रुपातः अस्ति वा इति पश्यन् वैद्यः अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति।
- प्रथमं वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणं प्रायः वक्षःस्थलगुहायां द्रवस्य लीकं वा वायुबुद्बुदानां वा जाँचार्थं क्रियते ।
- एतस्य पुष्ट्यर्थं भवन्तः अन्यं संवेदनशीलं क्ष-किरणपरीक्षां कर्तुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति यत् अन्ननलिकाचित्रम् इति । अस्मिन् परीक्षणे भवन्तः वर्णयुक्तं द्रवम् (contrast dye) पिबन्ति ततः X-ray गृह्यते । अनेन भवतः अन्ननलिकायाः अन्तः स्पष्टतया दृश्यते । यदि एषः वर्णीयः द्रवः छिद्रात् बहिः स्रवति तर्हि क्ष-किरणे स्पष्टतया दृश्यते । एतेन छिद्रं कुत्र अस्ति, कियत् शीघ्रं लीकं भवति इति अपि ज्ञातुं शक्यते ।
- कदाचित्सीटी स्कैन् अपि अनुशंसितुं शक्यते । यदि अन्ननलिकायाः उपरितनभागे वा अश्रुपातस्य शङ्का भवति तर्हि एतत् विशेषतया महत्त्वपूर्णम् । सीटी स्कैन् कण्ठे वा उदरे वा द्रवसञ्चयस्य क्षेत्राणां पहिचाने सहायकं भवितुम् अर्हति तथा च तेषां निष्कासनस्य आवश्यकता अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
अस्य किं चिकित्सा ?
अस्य कृते अनेकाः मानकचिकित्साः सन्ति : १.
- शिराभिः द्रवपदार्थाः (IV द्रवाः) : रक्तस्रावात्, वमनेन, पिबितुं असमर्थतायाः वा कारणेन नष्टानां द्रवाणां स्थाने ।
- IV एंटीबायोटिक्स् तथा/वा कवकनाशकाः : कस्यापि संक्रमणस्य निवारणार्थं वा विद्यमानस्य संक्रमणस्य चिकित्सां कर्तुं वा।
- IV पोषणं वा नलीभोजनम् : चिकित्सायाः समये यावत् स्वस्थः न भवति तावत् भवन्तः मुखेन भोजनं निगलितुं न शक्नुवन्ति।
- चर्मद्वारा द्रवस्य निष्कासनम् : भवतः शरीरस्य गुहासु सञ्चितं संक्रमितं द्रवं निष्कासयितुं कीटाणुनाशयितुं च एतत् आवश्यकं भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः यथाशीघ्रं भवतः वक्षःस्थले सुई वा नलिकां वा प्रविश्य एतत् द्रवम् अपसारयितुं प्रयतते ।
- अन्तःदर्शनचिकित्सा : केचन लघु, लघु अश्रुपाताः अन्तःदर्शनस्य उपयोगेन शल्यक्रियां विना चिकित्सा कर्तुं शक्यन्ते । अन्तःदर्शनम् इति दीर्घं नलिकां यस्य सह कॅमेरा संलग्नः भवति । कण्ठद्वारा अन्ननलिकायां प्रविष्टं भवति तथा च अश्रुपातस्य मरम्मतं क्लिप्, सिवनी, वैक्यूम स्पञ्ज, अथवा स्टेन्ट् इत्यनेन कर्तुं शक्यते ।
- शल्यक्रिया : केषाञ्चन जनानां प्रत्यक्षतया अश्रुपातस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः अतिरिक्तं द्रवम्, मृतं ऊतकं च निष्कासयति । भवतः स्थितिनुसारं भवतः शल्यचिकित्सकः न्यूनतम-आक्रामक-प्रक्रियायाः उपयोगं कर्तुं शक्नोति, यथा Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) . परन्तु केषुचित् आपत्कालेषु मुक्तशल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । एतेन क्षतिग्रस्तक्षेत्रे द्रुततरं, उत्तमं च प्रवेशः भवति ।
किं एतस्याः स्थितिः पलायितुं शक्यते ? पुनर्प्राप्तेः का सम्भावना ?
आम्, भग्नं स्वरयंत्रं चिकित्सां कर्तुं शक्यते। तथापि भवतः पूर्वानुमानं भवतः कियत् शीघ्रं चिकित्सां याचते इति विषये निर्भरं भवति । वक्षःस्थलगुहाद्वारा रक्तप्रवाहं च संक्रमणस्य प्रसारणाय यावत्कालं यावत् समयः भवति तावत् भवतः जोखिमः अधिकः भवति ।
ये भङ्गस्य प्रथमे २४ घण्टेषु चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तेषां पूर्णतया स्वस्थतायाः सम्भावना अधिका भवति । अस्मिन् समूहे जीवितस्य दरः प्रायः ८५% अस्ति । परन्तु यदि चिकित्सां विना ४८ घण्टाः गच्छन्ति तर्हि सः दरः ५०% यावत् न्यूनीभवति ।
किं एतेन न ज्ञायते यत् प्रारम्भिकचिकित्सा कियत् महत्त्वपूर्णा अस्ति?
अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः
स्वरयंत्रस्य भग्नः भयङ्करः किन्तु दुर्लभः अवस्था अस्ति । परन्तु यदि भवति तर्हि तत्क्षणमेव तस्य परिचयः कठिनः भवितुम् अर्हति । अत एव वक्षःस्थलवेदनायाः कदापि अवहेलना न कर्तव्या इति महत्त्वपूर्णम्।
अस्माकं अन्ननलिका कृशः भवति, सहजतया च क्षतिग्रस्तः भवति । अप्रत्याशितरूपेण तस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति । यदा तत् भवति तदा भवन्तः कुतः वेदना आगच्छति किं वा इति न अवगच्छन्ति । तथापि "एतत् केवलं गमिष्यति" इति केवलं मा कल्पयन्तु ।
यदि कदापि आकस्मिकं तीव्रं वक्षःस्थलवेदना वा कण्ठस्य वा ऊर्ध्वोदरस्य वा वेदना भवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु । लघुविदारणेन अपि संक्रमणं भवितुं शक्नोति, पूर्वं वयं यत् किमपि खतरनाकं जटिलतां च उक्तवन्तः तत् सर्वं च भवितुम् अर्हति । भवतः जीवनं बहुमूल्यम् अस्ति अतः लक्षणं प्रति ध्यानं दत्त्वा यथाशीघ्रं चिकित्सां कुर्वन्तु ।
` अन्ननलिका टूटना, छाती दर्द, निगलने में कठिनाई, श्वास में कठिनाई, बोएरहावे सिंड्रोम, आपातकालीन उपचार
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु