भवतः नेत्रे अपि 'आघातः' भवितुम् अर्हति वा ? (Eye Stroke / Retinal Artery Occlusion) अस्य विषये सम्यक् ज्ञास्यामः!

किं भवता कदापि एकस्मिन् नेत्रे आकस्मिकं दृष्टिक्षयः अभवत्, यथा कृष्णविच्छेदः? अथवा भवता कदापि नेत्रयोः पुरतः लघुवस्तूनि प्लवन्ते, प्रकाशाः वा दृष्टाः? भवता तस्मिन् बहु ध्यानं न दत्तं स्यात्। तथापि नेत्रघातस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति . एषा गम्भीरा स्थितिः यस्याः कृते आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते । अद्य अस्य विषये विस्तरेण वदामः, यतः एतस्य विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

'नेत्रप्रहारः' इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'नेत्रे आघातः' अस्माकं नेत्रस्य अन्तः रेटिनायां रक्तं प्रदातुं धमनीयाम् आकस्मिकं अवरुद्धं भवति । चिकित्साशास्त्रे एतत् 'Retinal Artery Occlusion' इति कथ्यते । 'अवरोध' इत्यर्थः अवरोधः । यथा जलनलिकां रुद्धं भवति तदा जलस्य प्रवाहः स्थगयति, यदा एषा लघुनाडी नेत्रं प्रति रक्तं वहति तदा अवरुद्धा भवति तदा नेत्रं आवश्यकं प्राणवायुः, पोषणं च न प्राप्नोति प्रायः रक्तपिण्डस्य कारणेन एषः अवरोधः भवति |

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एषः रेटिना किम् अस्ति। रेटिना कॅमेरे चलच्चित्रमिव भवति । यदा प्रकाशः नेत्रे प्रहारं करोति तदा तत् प्रतिबिम्बं निर्माय मस्तिष्कं प्रति सन्देशं प्रेषयति । अतः यदि अस्मिन् क्षेत्रे रक्तस्य आपूर्तिः स्थगिता भवति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् रेटिनायां कोशिकानां क्षतिः भवितुं आरभते, अस्माकं दृष्टिः तत्क्षणमेव प्रभाविता भवति ।

तथा च रेटिनायां रक्तं प्रदातुं नाडी अवरुद्धा भवितुम् अर्हति । एतत् 'रेटिना वेन ओक्लुजन' इति कथ्यते । एषा अपि दृष्टिः प्रभाविता भवति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषः 'नेत्र-आघातः' (Retinal Artery Occlusion) चिकित्सा-आपातकालः अस्ति । अतः लक्षणं प्रादुर्भूतमात्रं चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।

अस्य केचन प्रकाराः सन्ति वा ? कथं तान् पृथक् वदसि ?

आम्, अस्य आघातस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति ये नेत्रं प्रभावितं कुर्वन्ति अर्थात् रेटिना धमनीनिरोधः, यत्र अवरोधः भवति तदनुसारम् इदं यथा वृक्षः यस्य कूपे, शाखासु, अङ्गेषु च लघुनिक् भवति।

• केन्द्रीय रेटिना धमनीरोधः (CRAO) : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । वृक्षस्य कूप इव अस्मिन् नेत्रे रक्तं प्रदातुं मुख्यधमनीया: अवरोधः भवति । एतेन सम्पूर्णं नेत्रं प्रभावितं भवितुम् अर्हति अर्थात् भवतः दृष्टिः सम्पूर्णतया नष्टा भवितुम् अर्हति ।
• शाखा रेटिना धमनीरोधः (BRAO): एतत् तदा भवति यदा मुख्यधमनीतः शाखा इव लघुधमनी अवरुद्धा भवति । वृक्षे शाखा इव अस्ति। नेत्रस्य भागः एव प्रभावितः भवति । दृष्टेः भागः एव नष्टः भवेत् ।
• Twig Retinal Artery Occlusion : एषा अपि लघुतरं, विटपसदृशं रक्तवाहिनी अस्ति या अवरुद्धा भवति । प्रभावः अपि लघुतरक्षेत्रे एव सीमितः भवति ।

नाडीनिरोधयोः अपि एतत् वर्गीकरणं प्रवर्तयितुं शक्यते ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

रेटिना धमनीरोधः वस्तुतः तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभः अस्ति । सांख्यिकीयदृष्ट्या प्रतिवर्षं प्रत्येकं एकलक्षेषु जनासु एकस्मिन् वा द्वयोः वा जनासु एषा स्थितिः भवति इति अनुमानितम् । तथापि कस्यचित् अपि एतत् भवितुम् अर्हति अतः एतस्य विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं वयं परिचिनुमः ?

अधिकांशतः अस्मिन् अवस्थायां नेत्रवेदना न भवति । एतेन बहवः जनाः भ्रमिताः भवन्ति । मुख्यं प्रथमं च लक्षणं एकस्मिन् नेत्रे आकस्मिकं दृष्टेः हानिः परिवर्तनं वा भवति | एते परिवर्तनानि एकैकशः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• प्लवकाः, लघुकृष्णबिन्दवः, नेत्रयोः पुरतः प्लवमानाः जालसदृशाः पदार्थाः, सहसा प्रकाशप्रकाशाः च ।
• धुन्धली दृष्टि।
• नेत्रयोः पुरतः अन्धबिन्दवः पूर्णतमो वा।
• दृष्टौ परिवर्तनं प्रथमं लघु आरभ्य कालान्तरेण क्रमेण वर्धते ।

एते लक्षणानि प्रायः केवलं एकं नेत्रं प्रभावितं कुर्वन्ति । यदि भवन्तः एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। तत्क्षणं वैद्यं पश्यन्तु।

अस्माकं किमर्थम् एतत् भवति ? अस्य कानि कारणानि सन्ति ?

'नेत्र-आघातस्य' मुख्यं कारणं रेटिना-रोगस्य रक्त-आपूर्तिः अवरुद्धा भवति । अयं अवरोधः अनेके उपायाः सन्ति : १.

1. एम्बोलिज्म : यदा शरीरस्य अन्यभागात् (उदाहरणार्थं हृदयस्य भित्तिः अथवा अन्यः बृहत् धमनी) रक्तस्य जठरं, पट्टिका, ऊतकखण्डः वा भग्नः भूत्वा रक्तप्रवाहेन गत्वा नेत्रे रक्तं प्रदातुं लघुधमनीयां निवसति तदा भवति

2. थ्रोम्बोसिस् : एतत् यदा रक्तं घनीभूतं भवति तथा च नेत्रे रक्तं प्रदातुं धमनीया अन्तः रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवति ।

यदा रक्तवाहिका एवं प्रकारेण अवरुद्धा भवति तदा तया रक्तं लीकं कृत्वा नेत्रस्य अन्तः दाबं वर्धयितुं शक्नोति (नेत्रदाबः) । एतेन वर्धितः दबावः दृक्तंत्रिकां क्षतिं कर्तुं शक्नोति । एतत् मोतियाबिन्दुनाम्ना अपि दृश्यते |

अस्य 'श्रवण-आघातस्य' कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

नेत्रे आघातस्य जोखिमकारकाः प्रायः मस्तिष्के आघातस्य जोखिमकारकाः समानाः भवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• उच्चरक्तचापयुक्तानां कृते (Hypertension)। एषा समस्या अस्माकं देशे बहवः जनाः सन्ति।
• रक्ते कोलेस्टेरोल्-स्तरः अधिकः (Hyperlipidemia) येषां जनानां कृते ।
• येषां रक्तवाहिनीषु मेदःनिक्षेपः भवति, तेषां कृते कृशाः भवन्ति (धमनीकाठिन्यः)।
• कोरोनरी धमनीरोगयुक्तानां कृते।
• येषां पूर्वं आघातः जातः तेषां कृते।
• ६० वर्षाधिकानां जनानां कृते वयसा सह एतत् जोखिमं वर्धते।
• पुरुषाणां कृते ।संशोधनेन ज्ञातं यत् पुरुषाणां जोखिमः किञ्चित् अधिकं भवति । परन्तु अस्य अर्थः न भवति यत् स्त्रियाः एषा स्थितिः विकसितुं न शक्नोति । स्त्रियाः अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• मधुमेहरोगयुक्तानां जनानां कृते अपि एषः जोखिमः अधिकः भवति , यतः मधुमेहः रक्तवाहिनीनां क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• धूम्रपानकर्तृणां कृते अपि अस्य जोखिमः अधिकः भवति |

यदि भवतः समीपे एतादृशाः एकः वा अधिकः जोखिमकारकः अस्ति तर्हि किञ्चित् सावधानः भवितुम् उत्तमः ।

वैद्यः कथं ज्ञास्यति यत् एषः वस्तुतः 'कर्णघातः' अस्ति वा ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, यदि भवतः एकस्मिन् नेत्रे सहसा दृष्टिः सर्वा वा भागः वा नष्टा भवति तर्हि चिकित्सा आपत्कालः एव . यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा ते निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नुवन्ति।

• भवतः लक्षणानाम्, भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये पृष्टः भविष्यति ।
• सम्पूर्णं नेत्रपरीक्षा क्रियते। अस्मिन् fundoscopy , अथवा ophthalmoscopy , अन्तर्भवति यस्मिन् वैद्यः भवतः नेत्रस्य अन्तः विशेषतः रेटिना रक्तवाहिनीनां च परीक्षणार्थं विशेषयन्त्रस्य (ophthalmoscope) तथा च उज्ज्वलप्रकाशस्य उपयोगं करोति
• भवन्तः फ्लोरोसेन् एंजियोग्राफी परीक्षणं कर्तुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति। अस्मिन् भवतः बाहौ नाडीयां विशेषं रञ्जकं प्रविश्य भवतः नेत्रस्य अन्तः रक्तवाहिनीनां माध्यमेन गच्छन् तस्य चित्रं ग्रहीतुं कॅमेरा-प्रयोगः भवति एतेन रक्तप्रवाहस्य किमपि अवरोधं समस्या वा स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यते ।
• Color Fundus Photography इति एकः परीक्षणः यः नेत्रस्य अन्तः (fundus) स्पष्टचित्रं गृह्णाति, यस्मिन् रेटिना अपि अन्तर्भवति ।
• ऑप्टिकल कोहेरेन्स् टोमोग्राफी (OCT) एकः अत्यन्तं उन्नतः परीक्षणः अस्ति यः रक्तवाहिनीनां रेटिना-स्तरस्य च विस्तृत-क्रॉस्-सेक्शन्-चित्रं प्रदाति

कदाचित्, यदि वैद्यः अन्यस्य स्थितिः शङ्कते, यथा विशालकोशिका धमनीशोथः अथवा टेम्पोरल धमनीशोथः, तर्हि ते अल्ट्रासाउण्ड् , इकोकार्डियोग्राम (हृदयस्य स्कैन्), रक्ते शोथचिह्नानि अन्वेष्टुं च अनेकाः रक्तपरीक्षाः अपि अनुशंसन्ति

अस्य चिकित्सा अस्ति वा ? किं क्रियते ?

'नेत्र-आघातस्य' चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं यथाशीघ्रं रेटिना-स्थले रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं शक्यते, येन दृष्टिक्षयः न्यूनीकरोति । प्रथमवारं लक्षणानाम् आविर्भावात् कियत्कालं यावत् अभवत्, अवरोधस्य स्वरूपं च इति विषये चिकित्साविकल्पाः निर्भरन्ते । केचन चिकित्साविकल्पाः सन्ति- १.

• नेत्रस्य अन्तः दबावस्य न्यूनीकरणाय अथवा रक्तपिण्डस्य विलयनार्थं औषधानि ।
• लीकयुक्तानि रक्तवाहिनीनि बन्दं कर्तुं लेजर-उपचारः ।
• निमीलितनेत्रेण पलकस्य मन्दं मर्दनं कुर्वन्। एतेन रक्तपिण्डं चालयितुं, अवरोधं च स्वच्छं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• पैरासेण्टेसिस् : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः अतीव सूक्ष्मसूचिकायाः ​​उपयोगेन नेत्रस्य अन्तः अल्पं द्रवम् अपसारयति । एतेन नेत्रस्य अन्तः दबावः तत्क्षणमेव न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• अतिबेरिक आक्सीजन चिकित्सा : अस्मिन् रोगी विशेषकक्षे स्थापयित्वा उच्चदाबेन शुद्धं आक्सीजनं श्वसितुम् क्रियते । एतेन रेटिनायां प्राणवायुस्य आपूर्तिः वर्धयितुं प्रयत्नः भवति ।

परन्तु स्मर्यतां यत् एतेभ्यः चिकित्साभ्यः अधिकतमं लाभं प्राप्तुं लक्षणं दृश्यमानमात्रेण, कतिपयेषु घण्टेषु एव चिकित्सा आरभ्यत इति । कालः अत्र तत्त्वस्य।

किं वयम् अस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय किमपि कर्तुं शक्नुमः ?

यद्यपि तस्य पूर्णतया निवारणं कर्तुं असम्भवं तथापि 'श्रवण-आघातस्य' जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं कतिपयानि कार्याणि कर्तुं शक्नुमः । एते प्रायः अस्माकं समग्रस्वास्थ्यस्य कृते उत्तमाः भवन्ति-

• स्वस्थ आहारं खादित्वा पर्याप्तं व्यायामं करणं च। शाकं, फलं, हरितं च अधिकं खादित्वा तैलशर्करालवणं न्यूनीकर्तुं च अतीव उत्तमम् ।
• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरस्य सम्यक् नियन्त्रणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• रक्तचापः, रक्तकोलेस्टेरोल्, नेत्रचापः च यथायोग्यं स्तरं स्थापयन्तु । वैद्येन निर्धारितानि औषधानि उपयुज्यताम् ।
• विशेषतः यदि भवतः जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि नियमितरूपेण नेत्रचिकित्सकस्य समीपं गत्वा नेत्रस्य परीक्षणं कुर्वन्तु ।
• यदि त्वं धूम्रपानं करोषि तर्हि त्यजतु। धूम्रपानेन रक्तवाहिनीनां क्षतिः भवति इति कारणेन एतत् जोखिमं बहु अधिकं भवति ।

एतेषां विषयाणां अनुसरणं न केवलं भवतः 'श्रवण-आघातात्' रक्षणाय सहायकं भविष्यति, अपितु अन्येभ्यः अनेकेभ्यः रोगेभ्यः, यथा हृदयरोगात्, आघातात् च रक्षितुं साहाय्यं करिष्यति

एतस्याः परिस्थितेः अनन्तरं किं भवति ? अस्माभिः किं अपेक्षितव्यम् ?

'कर्ण-आघातेन' भवति क्षतिः व्यक्तितः भिन्नः भवितुम् अर्हति । कुत्र अवरोधः जातः, कियत्कालं यावत् रक्तस्य आपूर्तिः छिन्नः, कियत् शीघ्रं चिकित्सा आरब्धा इति च अवलम्बते ।

यदि शाखा (BRAO) अथवा विटपः (Twig) रेटिना धमनीरोधः भवति, यत् लघुनाडीयाः अवरोधः भवति तर्हि क्षतिः तुल्यकालिकरूपेण अल्पः भवितुम् अर्हति परन्तु यदि केन्द्रीयः (CRAO) , यः मुख्यधमनीयाः अवरोधः अस्ति तर्हि क्षतिः अधिका भवितुम् अर्हति ।

चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि केषाञ्चन जनानां दृष्टिक्षयः किञ्चित् भवति । कदाचित् दृष्टिः पूर्णतया न पुनः स्वस्थः भवेत् । अत एव एतावत् गम्भीरतापूर्वकं गृहीतम्।

अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् 'श्रवण-आघात' इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः मस्तिष्क-आघातः भवति ।भवतः एकस्य भवितुं जोखिमः अस्ति इति अपि लक्षणं भवितुम् अर्हति । यतो हि उभयोः स्थितियोः जोखिमकारकाः अतीव समानाः सन्ति, अतः यदि भवतः 'श्रवण-आघातः' अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह तस्य विषये वार्तालापः करणीयः, आघातस्य निवारणाय पदानि स्वीकुर्वीत इति महत्त्वपूर्णम्

अस्माभिः कदा अवश्यमेव चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

एतावत् स्पष्टम् अस्ति यत् यदि एकस्मिन् नेत्रे आकस्मिकं हानिः, मन्दता, दृष्टिः धुन्धली वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु । 'नेत्रस्य आघातः' प्रायः सर्वदा केवलमेकं नेत्रं प्रभावितं करोति ।

कदाचित् दृष्टिः अस्थायीरूपेण नष्टा भूत्वा पुनः पुनः प्राप्तुं शक्यते । एतत् 'नेत्रे लघु-आघातः' इति उच्यते । अस्थायी दृष्टिहानिः भवति चेदपि तस्य अवहेलनां मा कुरुत। आपत्कालीनरूपेण चिकित्सां कृत्वा वैद्यं पश्यन्तु।

अस्थायी वा स्थायी वा दृष्टिक्षयः भयङ्करः अनुभवः भवितुम् अर्हति । परन्तु शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णं भवति, विशेषतः यदि केवलं एकस्मिन् नेत्रे दृष्टिपरिवर्तनं भवति । मस्तिष्कं प्रति आघातेन इव शीघ्रं चिकित्सा एव नेत्रे आघातात् उत्तमं परिणामं प्राप्तुं सर्वोत्तमः उपायः ।

सारांशेन अत्र अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि सन्ति (Take-Home Message):

ठीकम्, अतः अद्य वयं 'Eye Stroke / Retinal Artery Occlusion' इत्यस्य विषये चर्चां कृतवन्तः महत्त्वपूर्णविन्दून् पुनः संक्षेपं कुर्मः:

• एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। लक्षणं ज्ञात्वा एव वैद्यं पश्यन्तु।
• एकस्मिन् नेत्रे आकस्मिकं हानिः, धुन्धली, दृष्टिक्षयः वा मुख्यं लक्षणम् । प्रायः दुःखहीनं भवति ।
• उच्चरक्तचापः, मधुमेहः, कोलेस्टेरोल्, हृदयरोगः, धूम्रपानं च इत्यादीनि वस्तूनि अस्य जोखिमं वर्धयन्ति ।
• शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा दृष्टिक्षतिं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• स्वस्थजीवनशैलीं निर्वाहयित्वा जोखिमकारकाणां नियन्त्रणं कृत्वा अस्याः स्थितिः जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

भवतः नेत्राणि अतीव बहुमूल्यं सम्पत्तिम् अस्ति। अतः तेषां पालनं कुरुत। आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। भवतः प्रियजनानाञ्च सुस्वास्थ्यस्य कामना!

` नेत्र आघात, रेटिना धमनी रोड़ा, नेत्रे रक्तवाहिनीओं का रुकावट, दृष्टि हानि, नेत्र रोग, रेटिना, नेत्र आघात, रेटिना धमनी रोड़ा