कल्पयतु यत् कस्यचित् व्यक्तिस्य मुखं गम्भीरदुर्घटना, दाहः, केनचित् गम्भीररोगेण वा सर्वथा विकृतं जातम् । कदाचित् नासिका, पलक, अधर इत्यादयः आवश्यकाः भागाः अपि नष्टाः अभवन् । साधारणप्लास्टिकशल्यक्रियायाः माध्यमेन एषा स्थितिः पुनः प्राप्तुं न शक्यते । एतादृशे गम्भीरे परिस्थितौ एव आधुनिकचिकित्साशास्त्रे सर्वाधिकं जटिलं उन्नतं च शल्यक्रिया 'मुखप्रत्यारोपणम्' इति प्रश्ने आगच्छति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मुखप्रत्यारोपणं किम् ?
मुखप्रत्यारोपणं मृतदातुः मुखस्य ऊतकस्य उपयोगेन रोगी मुखस्य सर्वं वा भागं वा प्रतिस्थापयितुं शल्यक्रिया अस्ति । एतत् ठेठं शल्यक्रिया न भवति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् vascularized composite allograft (VCA) इति वदामः । न केवलं त्वक् अपि तु अन्तर्निहितस्नायुः , अस्थिः, तंत्रिकाः, रक्तवाहिनीः च एकत्र प्रत्यारोपिताः इति भावः ।
एतत् अतीव दुर्लभं, अत्यन्तं जटिलं शल्यक्रिया अस्ति । तथा च मुखदानं करिष्यन्ति दातारः सीमिताः सन्ति। अतः एतादृशस्य शल्यक्रियायाः योग्यतां प्राप्तुं भवद्भिः अतीव कठोरमापदण्डाः पूरयितव्याः । शल्यक्रियायाः अनन्तरं जीवनपर्यन्तं विशेषचिकित्सा, शारीरिकचिकित्सा, औषधानि च प्राप्तव्यानि भविष्यन्ति ।
एतादृशस्य शल्यक्रियायाः कृते कः उपयुक्तः ?
एतत् सर्वेषां शल्यक्रिया न भवति । अस्य योग्यतां प्राप्तुं निम्नलिखित आवश्यकताः पूर्तव्याः ।
| योग्यता | वर्णनम् |
|---|---|
| मुखस्य तीव्रविकृतिः | मुखस्य तीव्रविकृतिः अथवा चोटः यस्य चिकित्सा पारम्परिकप्लास्टिकेन पुनर्निर्माणशल्यक्रियायाः वा न भवति । अस्मिन् प्रायः नासिका, नेत्रपक्षिणः, अधरस्य च हानिः इत्यादीनि अवस्थाः अपि अन्तर्भवन्ति । |
| वयः | १८ तः ६० वर्षाणां मध्ये आयुः भवतु । |
| गर्भधारणम् | गर्भवती न भवति, शल्यक्रियायाः अनन्तरं न्यूनातिन्यूनं एकवर्षं यावत् गर्भधारणं स्थगयितुं इच्छुकः च भवति । |
| विद्यमानाः संक्रमणाः | एच.आई.वी , यकृतशोथ इत्यादीनि प्रमुखाणि संक्रमणानि न भवन्ति | |
| धूम्रपानम् | अधूम्रपानकर्तृत्वं अनिवार्यम् । |
| अन्ये रोगाः | कर्करोगस्य हृदयरोगस्य वा इतिहासः नास्ति . |
| औषधानां उपलब्धिः | जीवनपर्यन्तं प्रतिरक्षादमनकारी औषधानि सेवितुं शारीरिकरूपेण मानसिकरूपेण च समर्थः भवति। |
किमर्थं कोऽपि एतादृशस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः आश्रयं करिष्यति ?
मुखप्रत्यारोपणं करणं अतीव व्यक्तिगतः निर्णयः अस्ति। अस्मिन् गम्भीराः जोखिमाः सन्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकवर्षं यावत् भवन्तः गहनपुनर्वासकार्यक्रमे भागं ग्रहीतुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। जीवनपर्यन्तं नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षा अपि कर्तव्या भविष्यति ।
ये एतत् शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति तेषां मुख्या आशा अस्ति यत् तेषां मुखस्य तीव्रविकृतिः समाधानं प्राप्नुयात् । अस्य विकृतिजन्यानां अन्यसमस्यानां समाधानमपि भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:
- श्वसनस्य कष्टम्
- वक्तुं कष्टम्
- चर्वणं निगलनं च कष्टम्
एतत् शल्यक्रिया एतानि कार्याणि पुनः स्थापयितुं अपि साहाय्यं करोति ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ? किं बहु सज्जता अस्ति ?
आम्, शल्यक्रियायाः निर्णयात् पूर्वं भवद्भिः अतीव विस्तृतं सम्यक् च परीक्षणमाला करणीयम् । एतत् त्रिधा विभक्तुं शक्यते ।
1. शरीरविज्ञानम्
भवतः वैद्यः भवतः शरीरस्य, मुखस्य कार्यस्य च सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति । भवतः मुखस्य मांसपेशीः तंत्रिकाः च प्रत्यारोपितस्य नूतनस्य ऊतकस्य समर्थनार्थं पर्याप्तं स्वस्थाः भवेयुः । भवतः शरीरं एतत् प्रमुखं शल्यक्रियाम् अपि सहितुं, आजीवनं प्रतिरक्षादमनकारी औषधानि सेवितुं, गहनपुनर्वासकार्यक्रमेषु भागं ग्रहीतुं च समर्थं भवितुमर्हति ।
2. शारीरिकस्वास्थ्यपरीक्षा (शारीरिक) .
अस्मिन् भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य अवलोकनं भवति । अस्मिन् भवतः पारिवारिक-इतिहासः चिकित्सास्थितीनां, वर्तमानकाले भवन्तः सेवन्ते ये औषधाः, भवतः हृदयस्य अन्येषां च अङ्गानाम् स्थितिः, रक्तपरीक्षा, एक्स-रे, कम्प्यूटर्ड् टोमोग्राफी (CT) स्कैन् च सन्ति अद्यतनप्रौद्योगिक्या भवतः कपालस्य 3D मुद्रितं प्रतिरूपं निर्मातुं अपि शक्यते यत् शल्यक्रिया कथं भविष्यति इति सम्यक् योजनां कर्तुं शक्यते।
3. मनोवैज्ञानिक सज्जता
मनोचिकित्सकाः समाजसेवकाः च भवद्भिः सह अस्मिन् यात्रायां भवतां तथा च ये भवतः समर्थनं कुर्वन्ति तेषां मनोवैज्ञानिकतनावानां विषये वार्तालापं करिष्यन्ति। यथा, शल्यक्रियायाः अनन्तरं सामाजिक-अवधानाय सम्भवतः मीडिया-अवधानाय च भवन्तं मानसिकरूपेण सज्जीकर्तुं, नूतन-मुखस्य अभ्यस्तं करणं, चिकित्सा-प्रक्रियायाः समये सम्भाव्य-विघ्नाः च
दाता कथं अन्वेष्टव्यः ?
यदि एतेषां सर्वेषां परीक्षणानां अनन्तरं वैद्याः भवन्तं अस्य शल्यक्रियायाः कृते उपयुक्ताः इति निश्चयं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः मुखदानार्थं सूचीयां स्थापिताः भविष्यन्ति । एतत् अङ्गदानदस्तावेजात् भिन्नम् अस्ति यस्मिन् वयं प्रायः चालकस्य अनुज्ञापत्रं प्राप्य हस्ताक्षरं कुर्मः। मुखदानार्थं मृतस्य परिवारात् विशेषानुज्ञां प्राप्तव्या ।
मुखं किमपि यत् अस्माकं तादात्म्यं, अस्माकं भावानाम् अभिव्यक्तिं करोति। अतः एतादृशस्य प्रत्यारोपणस्य मुखं भवितुं कस्यचित् मृत्यवे भवति इति तथ्यं प्रतीक्षमाणस्य कृते मानसिकरूपेण कठिनं भवितुम् अर्हति । परन्तु दातृपरिवारस्य कृते तेषां प्रियजनस्य मृत्युः अन्यस्य साहाय्यं करिष्यति इति ज्ञात्वा महती उपशमः भवति।
दातुः रोगी च मध्ये अनेकाः मेलाः भवितुमर्हन्ति ।
| मिलान कारक | वर्णनम् |
|---|---|
| रक्तप्रकारः | रक्तप्रकारस्य मेलनं अनिवार्यम् अस्ति । |
| ऊतकप्रकारः | शरीरेण प्रत्याख्यानस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति । |
| स्त्रीत्व/पुरुषत्व | प्रायः समलिंगस्य जनानां मध्ये मेलनं भवति । |
| त्वचावर्णः प्रकृतिः च | यथासम्भवं त्वक्-वर्णः, बनावटः च समानः भवेत् इति महत्त्वपूर्णम् । |
| वयः मुखस्य आकारः च | समानवयोवर्गस्य मुखपरिमाणेन च समानत्वम्। |
एतेषां कठोरमापदण्डानां कारणात् भवद्भिः मासान्, वर्षाणि अपि प्रतीक्षितव्यं भवेत् यत् ते उपयुक्तं दातारं अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति ।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
एकदा भवन्तः मेलकर्तारं प्राप्नुवन्ति तदा भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयं आगन्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। दाता प्रायः मृतः मस्तिष्कमृतः वा भवति ।
शल्यक्रियायाः समये चिकित्सादलः प्रथमं दातुः मुखात् ऊतकं (त्वक्, मेदः, मांसपेशी, तंत्रिका, रक्तवाहिनी, उपास्थि) सावधानीपूर्वकं निष्कासयति ततः विशेषे द्रावणे स्थापयित्वा शीतलं कृत्वा संरक्षितं भवति ।
भवन्तः पूर्णतया संज्ञाहरणं कृत्वा निद्रां प्राप्नुयुः, अतः भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति। एकदा भवन्तः सुप्ताः भवन्ति तदा वैद्याः भवतः क्षतिग्रस्तत्वक् ऊतकं च निष्कासयिष्यन्ति। शल्यक्रियायाः महत्त्वपूर्णः जटिलः च भागः अतीव सूक्ष्मशल्यक्रियायन्त्राणां उपयोगेन भवतः रक्तवाहिनीः नूतनमुखे रक्तवाहिनीभिः सह संयोजयितुं भवति एतत् संवहनीकरणम् इति उच्यते . यदा एतत् सम्यक् क्रियते तदा नूतनं ऊतकं रक्तप्रदायं भविष्यति, जीवितं च भविष्यति ।
रक्तसञ्चारः सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चित्य वैद्याः तंत्रिकाः, मांसपेशिः च पुनः संयोजयन्ति । यदा तंत्रिकाः संबद्धाः भवन्ति तदा मुखस्य संवेदना (स्पर्शः, तापः, शीतः, वेदना) प्राप्यते । यदा स्नायुः संयोजिताः भवन्ति तदा मुखं चलितुं शक्नोति (स्मितं, भ्रूभङ्गं, निमिषं) । अन्ते त्वक् मृदु ऊतकं च एकत्र सितं भवति ।
एतत् सम्पूर्णं शल्यक्रिया अतीव दीर्घकालं यावत् भवितुं शक्नोति, १० घण्टातः ३६ घण्टापर्यन्तं .
अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः इव अस्य अपि लाभः जोखिमः च भवति ।
| लाभाः | जोखिम एवं जटिलताएँ |
|---|---|
|
|
कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?
चिकित्सालयात् गृहं गत्वा न्यूनातिन्यूनं मासत्रयं यावत् नियमितचिकित्सायाः, शारीरिकचिकित्सायाः, चिकित्सापरीक्षायाः च कृते चिकित्सालयं प्रत्यागन्तुं आवश्यकं भविष्यति ।
- प्रायः मुखस्य शोफः द्वयोः मासयोः त्रयः यावत् न्यूनः भवति |
- प्रायः षड्मासानां अनन्तरं मुखस्य भावः पुनः आगन्तुं आरभते ।
- प्रायः एकवर्षेण अनन्तरं अधिकांशं मुखकार्यं सामान्यं भवति ।
किं अहं दातुः इव सम्यक् दृश्यते ?
न भवन्तः दातृवत् सम्यक् न दृश्यन्ते। यतो हि भवतः मुखस्य अधः कपालस्य अस्थिसंरचना भवतः अद्वितीया अस्ति । परन्तु दातुः त्वचायाः केचन विशेषताः यथा बिन्दवः, जन्मचिह्नानि, दागः वा भवतः नूतनमुखे दृश्यन्ते ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- मुखप्रत्यारोपणं अत्यन्तं जटिलं दुर्लभं च शल्यक्रिया अस्ति यत् मुखस्य तीव्रविकृतीनां चिकित्सायाम् क्रियते ।
- अस्य कृते भवन्तः शारीरिकरूपेण मानसिकरूपेण च योग्याः सन्ति वा इति ज्ञातुं भवन्तः अतीव दीर्घं सम्यक् च परीक्षणमालाम् अवश्यं कुर्वन्तु ।
- उपयुक्तं दातृं अन्वेष्टुं मासाः वर्षाणि वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः जीवनपर्यन्तं प्रतिरक्षादमनकारी औषधानि सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति येन भवतः शरीरं नूतनं मुखं न अङ्गीकुर्वति, येन अन्येषां संक्रमणानां जोखिमः वर्धयितुं शक्यते
- पुनर्प्राप्तिप्रक्रिया अतीव दीर्घा भवति, तत्र गहनशारीरिकचिकित्सा, समर्पणं, दृढं पारिवारिकसमर्थनं च आवश्यकम् अस्ति ।
- यदि भवान् वा भवतां ज्ञातः कोऽपि एतस्याः स्थितिः सम्मुखीभवति तर्हि सर्वेषु विषयेषु अत्यन्तं मुक्ततया स्पष्टतया च स्वचिकित्सकेन सह चर्चा कर्तुं अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment