किं भवतः शिशुस्य एकमेव हृदयकोशिका अस्ति ? Fontan Procedure इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः ।

किं भवतः लघुः जटिलहृदयसमस्यायाः सह जातः आसीत् ? कदाचित् वैद्याः भवन्तं कथितवन्तः स्यात् यत् भवतः शिशुस्य हृदयस्य एकः एव मुख्यः पम्पः अस्ति, निलयम् । एतादृशेषु सन्दर्भेषु वैद्याः यत् विशेषं शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति तत् 'फॉन्टन् प्रक्रिया' इति कथ्यते । एतत् नाम श्रुत्वा भयभीता अनिश्चितता च भवति इति वस्तुतः अतीव सामान्यम्। परन्तु यदि वयं एतत् पूर्णतया अवगताः भवेम तर्हि भवन्तः अस्मिन् यात्रायां गन्तुं महतीं बलं ऊर्जां च प्राप्नुयुः। किं वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः ?

सरलतया फॉन्टन् प्रक्रिया का अस्ति ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं स्वस्थं हृदयं कथं कार्यं करोति इति अवलोकयामः। स्वस्थहृदयस्य चत्वारि मुख्यानि कक्ष्यानि भवन्ति । उपरि द्वे (अलिन्देषु) अधः द्वे च (निलयम्)। एतौ कक्षौ हृदयस्य मुख्यौ पम्पौ स्तः । प्राणवायुः ग्रहीतुं प्राणवायुहीनं अशुद्धं रक्तं फुफ्फुसेषु प्रेषयति । अन्यः प्राणवायुयुक्तं स्वच्छं रक्तं शरीरस्य शेषभागं प्रति पम्पं करोति ।

परन्तु केचन शिशवः एतेषु द्वयोः कोशिकायोः एकस्याः सम्यक् निर्माणं न कृत्वा जायन्ते । ततः यः एककोष्ठकः कार्यं करोति तस्य एतयोः कार्ययोः कर्तव्यम् अस्ति । कल्पयतु यत् एकस्यैव व्यक्तिस्य कृते द्वौ कार्यौ कर्तव्यौ इति कियत् क्लान्तं भवति। तथैव एषा एकः कोशिका शीघ्रमेव श्रान्तः भवितुम् अर्हति यतः तस्याः फुफ्फुसयोः शरीरयोः च रक्तं पम्पं कर्तव्यं भवति ।

अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकाः हृदयं त्यक्त्वा अधोशरीरात् प्राणवायुहीनं रक्तं फुफ्फुसधमनीपर्यन्तं संयोजयन्ति । एतत् नूतनं 'शॉर्टकट्' निर्मातुं इव अस्ति । प्रायः अस्याः प्रक्रियायाः पूर्वं ग्लेन् प्रक्रिया इति अन्यः प्रक्रिया क्रियते यत् शरीरस्य उपरितनभागात् फुफ्फुसपर्यन्तं प्राणवायुहीनं रक्तं निर्दिश्यते । अस्मिन् प्रक्रियाश्रृङ्खले फॉन्टन् प्रक्रिया अन्तिमः सोपानः अस्ति ।

यदा एवं नूतनाः मार्गाः निर्मीयन्ते तदा तस्याः एकस्याः कोशिकायाः ​​एकमेव कार्यं भवति यत् सम्पूर्णे शरीरे स्वच्छं, प्राणवायुयुक्तं रक्तं प्रक्षेपणं भवति । एतत् तस्य अल्पस्य हृदयस्य कृते महती उपशमः अस्ति।

एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति किमर्थं च ?

एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया एकनिलययुक्तेषु बालकेषु भवति । प्रायः २ तः ५ वयसः मध्ये भवति |

परन्तु एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते नास्ति। वैद्यः भवतः बालकस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति यत् सः अस्य कृते उपयुक्तः अस्ति वा इति । उदाहरणतया:

• बालस्य कार्यकोशिका अतीव प्रबलता आवश्यकी भवति।
• फुफ्फुसाः स्वस्थाः भवेयुः येन साक्षात् फुफ्फुसेषु आगच्छन् रक्तं प्राप्नुयात् ।

अधोलिखिते सारणीयां अस्मिन् शल्यक्रियायाः चिकित्सा कृताः केचन मुख्याः हृदयरोगाः सूचीबद्धाः सन्ति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं शल्यक्रियायाः समये च किं भवति ?

भवतः बालकः शल्यक्रियायाः योग्यः इति निर्णयं कृत्वा वैद्यः अनेकपरीक्षाः करिष्यति ।

• Transthoracic Echocardiogram (TTE): एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अस्ति । हृदयस्य संरचनायाः, कपाटानां, कार्यस्य च उत्तमं चित्रं ददाति ।
• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) : हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः मापनं करोति ।
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : हृदयस्य अन्तः दबावस्य आक्सीजनस्य च स्तरस्य मापनार्थं रक्तवाहिनीद्वारा हृदये लघुनली (कैथेटर) प्रसारिता भवति
• सीटी अथवा एमआरआइ स्कैन् : केषुचित् सन्दर्भेषु हृदयस्य परितः रक्तवाहिनीनां च त्रिविम-(3D) चित्राणि प्राप्तुं एतत् आवश्यकम् अस्ति ।

शल्यक्रियादिने बालकं निद्रां कर्तुं संज्ञाहरणं दत्तं भवति । बालस्य दुःखं न भविष्यति इति भावः । शल्यक्रियायाः समये बालकः एकेन विशेषयन्त्रेण सह सम्बद्धः भविष्यति यत् अस्थायीरूपेण हृदयस्य फुफ्फुसस्य च कार्यं करोति (हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रम्) एतत् यन्त्रं यावत् शल्यचिकित्सकः नूतनं संयोजनं (अधमशिराकावातः फुफ्फुसधमनीपर्यन्तं) न करोति तावत् शरीरे रक्तं प्रदास्यति ।

कदाचित् शल्यचिकित्सकः अस्मिन् नूतने मार्गे लघुच्छिद्रं (fenestration) करोति ।शल्यक्रियायाः अनन्तरं हृदयस्य उपरि दबावः न्यूनीकर्तुं क्रियते । सम्पूर्णं शल्यक्रियायां प्रायः ४-५ घण्टाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति |

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? किं किमपि जोखिमम् अस्ति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं बालकस्य निकटनिरीक्षणार्थं गहनचिकित्साविभागे (ICU) प्रवेशः भवति । कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं तेषां स्थानान्तरणं नियमितवार्डे भवति । 7 तः 13 दिवसपर्यन्तं चिकित्सालये वासः भवति |

अस्य शल्यक्रियायाः लाभाः अपि च जोखिमाः जटिलताः च सन्ति, तेषां विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

कालान्तरे केचन रोगिणः अस्य शल्यक्रियायाः प्रभावशीलतायां न्यूनतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतत् 'विफलं फॉन्टन्' इति कथ्यते । तस्मिन् समये हृदयप्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवेत् । वैद्याः यात्रायाः एतत् भागं मन्यन्ते ।

बालः कीदृशं भविष्यं आशासितुं शक्नोति ?

पुरा एककोष्ठेन जातस्य बालस्य भविष्यं अनिश्चितम् आसीत् । परन्तु अद्यत्वे चिकित्साविज्ञानस्य उन्नत्या सह फोण्टान्-सञ्चालनेन एतेषां बालकानां बाल्यकालात् परं, यौवनं, प्रौढतां च गन्तुं अवसरः प्राप्तः

सांख्यिकीनुसारं येषां फोण्टान्-सञ्चालनं कृतम् अस्ति तेषु : १.

• प्रायः ९०% जनाः १० वर्षाणाम् अनन्तरं जीविताः सन्ति ।
• प्रायः ८५% जनाः ३० वर्षाणाम् अनन्तरं जीविताः सन्ति ।

अधुना बहवः जनाः ५० वर्षाणि अतिक्रम्य स्वस्थजीवनं यापयन्ति परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति, एते बालकाःजीवनपर्यन्तं हृदयरोगचिकित्सकस्य निरीक्षणे भवितुं अत्यावश्यकम् । नियमितपरीक्षाः, जाँचः च करणीयः ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदा भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं प्रत्यागच्छन्ति तदा यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

• यदि शल्यव्रणात् रक्तम् अन्यत् द्रवम् वा स्रवति।
• यदि भवतः ज्वरः अन्ये वा संक्रमणस्य लक्षणाः सन्ति (कासः, शीतः)।

यतः भवतः बालस्य स्थितिः जटिला अस्ति, अतः भवतः किमपि न अवगतं वस्तु वैद्यं पृच्छितुं मा भीहि । बालस्य स्थितिः सम्यक् अवगत्य भवतः बालस्य सम्यक् परिचर्यायां भवतः सहायता भविष्यति ।