किं भवतः लघुः जटिलहृदयसमस्यायाः सह जातः आसीत् ? कदाचित् वैद्याः भवन्तं कथितवन्तः स्यात् यत् भवतः शिशुस्य हृदयस्य एकः एव मुख्यः पम्पः अस्ति, निलयम् । एतादृशेषु सन्दर्भेषु वैद्याः यत् विशेषं शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति तत् 'फॉन्टन् प्रक्रिया' इति कथ्यते । एतत् नाम श्रुत्वा भयभीता अनिश्चितता च भवति इति वस्तुतः अतीव सामान्यम्। परन्तु यदि वयं एतत् पूर्णतया अवगताः भवेम तर्हि भवन्तः अस्मिन् यात्रायां गन्तुं महतीं बलं ऊर्जां च प्राप्नुयुः। किं वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः ?
Know your body mass index (BMI) and weight classification
सरलतया फॉन्टन् प्रक्रिया का अस्ति ?
एतत् अवगन्तुं प्रथमं स्वस्थं हृदयं कथं कार्यं करोति इति अवलोकयामः। स्वस्थहृदयस्य चत्वारि मुख्यानि कक्ष्यानि भवन्ति । उपरि द्वे (अलिन्देषु) अधः द्वे च (निलयम्)। एतौ कक्षौ हृदयस्य मुख्यौ पम्पौ स्तः । प्राणवायुः ग्रहीतुं प्राणवायुहीनं अशुद्धं रक्तं फुफ्फुसेषु प्रेषयति । अन्यः प्राणवायुयुक्तं स्वच्छं रक्तं शरीरस्य शेषभागं प्रति पम्पं करोति ।
परन्तु केचन शिशवः एतेषु द्वयोः कोशिकायोः एकस्याः सम्यक् निर्माणं न कृत्वा जायन्ते । ततः यः एककोष्ठकः कार्यं करोति तस्य एतयोः कार्ययोः कर्तव्यम् अस्ति । कल्पयतु यत् एकस्यैव व्यक्तिस्य कृते द्वौ कार्यौ कर्तव्यौ इति कियत् क्लान्तं भवति। तथैव एषा एकः कोशिका शीघ्रमेव श्रान्तः भवितुम् अर्हति यतः तस्याः फुफ्फुसयोः शरीरयोः च रक्तं पम्पं कर्तव्यं भवति ।
Fontan प्रक्रिया यत् करोति तत् तस्मिन् एकस्मिन् कोष्ठके कार्यभारं न्यूनीकरोति । इदं भवतः परिश्रमस्य साहाय्यार्थं अन्यस्मै दत्तं इव अस्ति।
अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकाः हृदयं त्यक्त्वा अधोशरीरात् प्राणवायुहीनं रक्तं फुफ्फुसधमनीपर्यन्तं संयोजयन्ति । एतत् नूतनं 'शॉर्टकट्' निर्मातुं इव अस्ति । प्रायः अस्याः प्रक्रियायाः पूर्वं ग्लेन् प्रक्रिया इति अन्यः प्रक्रिया क्रियते यत् शरीरस्य उपरितनभागात् फुफ्फुसपर्यन्तं प्राणवायुहीनं रक्तं निर्दिश्यते । अस्मिन् प्रक्रियाश्रृङ्खले फॉन्टन् प्रक्रिया अन्तिमः सोपानः अस्ति ।
यदा एवं नूतनाः मार्गाः निर्मीयन्ते तदा तस्याः एकस्याः कोशिकायाः एकमेव कार्यं भवति यत् सम्पूर्णे शरीरे स्वच्छं, प्राणवायुयुक्तं रक्तं प्रक्षेपणं भवति । एतत् तस्य अल्पस्य हृदयस्य कृते महती उपशमः अस्ति।
एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति किमर्थं च ?
एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया एकनिलययुक्तेषु बालकेषु भवति । प्रायः २ तः ५ वयसः मध्ये भवति |
परन्तु एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते नास्ति। वैद्यः भवतः बालकस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति यत् सः अस्य कृते उपयुक्तः अस्ति वा इति । उदाहरणतया:
- बालस्य कार्यकोशिका अतीव प्रबलता आवश्यकी भवति।
- फुफ्फुसाः स्वस्थाः भवेयुः येन साक्षात् फुफ्फुसेषु आगच्छन् रक्तं प्राप्नुयात् ।
अधोलिखिते सारणीयां अस्मिन् शल्यक्रियायाः चिकित्सा कृताः केचन मुख्याः हृदयरोगाः सूचीबद्धाः सन्ति ।
| दशा | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| हाइपोप्लास्टिक लेफ्ट हार्ट सिण्ड्रोम (HLHS) ९. | हृदयस्य वामभागः (वामनिलयसहितः) सम्यक् न विकसितः भवति । (फोण्टन-सञ्चालनस्य एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति) |
| त्रिकस्पिड अट्रेसिया | हृदयस्य दक्षिणपार्श्वे त्रिकपाटस्य सम्यक् विकासः न भवति । |
| फुफ्फुसीय अट्रेसिया | फुफ्फुसेषु रक्तं वहन्तस्य फुफ्फुसस्य कपाटस्य अवरोधः । |
| डबल इनलेट वाम निलय | हृदयं प्रविशन्तौ मुख्यौ रक्तवाहिनौ वामनिलयेन सह सम्बद्धौ भवतः । |
शल्यक्रियायाः पूर्वं शल्यक्रियायाः समये च किं भवति ?
भवतः बालकः शल्यक्रियायाः योग्यः इति निर्णयं कृत्वा वैद्यः अनेकपरीक्षाः करिष्यति ।
- Transthoracic Echocardiogram (TTE): एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अस्ति । हृदयस्य संरचनायाः, कपाटानां, कार्यस्य च उत्तमं चित्रं ददाति ।
- विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) : हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः मापनं करोति ।
- हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : हृदयस्य अन्तः दबावस्य आक्सीजनस्य च स्तरस्य मापनार्थं रक्तवाहिनीद्वारा हृदये लघुनली (कैथेटर) प्रसारिता भवति
- सीटी अथवा एमआरआइ स्कैन् : केषुचित् सन्दर्भेषु हृदयस्य परितः रक्तवाहिनीनां च त्रिविम-(3D) चित्राणि प्राप्तुं एतत् आवश्यकम् अस्ति ।
शल्यक्रियादिने बालकं निद्रां कर्तुं संज्ञाहरणं दत्तं भवति । बालस्य दुःखं न भविष्यति इति भावः । शल्यक्रियायाः समये बालकः एकेन विशेषयन्त्रेण सह सम्बद्धः भविष्यति यत् अस्थायीरूपेण हृदयस्य फुफ्फुसस्य च कार्यं करोति (हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रम्) एतत् यन्त्रं यावत् शल्यचिकित्सकः नूतनं संयोजनं (अधमशिराकावातः फुफ्फुसधमनीपर्यन्तं) न करोति तावत् शरीरे रक्तं प्रदास्यति ।
कदाचित् शल्यचिकित्सकः अस्मिन् नूतने मार्गे लघुच्छिद्रं (fenestration) करोति ।शल्यक्रियायाः अनन्तरं हृदयस्य उपरि दबावः न्यूनीकर्तुं क्रियते । सम्पूर्णं शल्यक्रियायां प्रायः ४-५ घण्टाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? किं किमपि जोखिमम् अस्ति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं बालकस्य निकटनिरीक्षणार्थं गहनचिकित्साविभागे (ICU) प्रवेशः भवति । कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं तेषां स्थानान्तरणं नियमितवार्डे भवति । 7 तः 13 दिवसपर्यन्तं चिकित्सालये वासः भवति |
अस्य शल्यक्रियायाः लाभाः अपि च जोखिमाः जटिलताः च सन्ति, तेषां विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
| जोखिम प्रकार | सम्भाव्य जटिलताएँ |
|---|---|
| अल्पकालिक जोखिमाः (शल्यक्रियायाः अनन्तरं) २. | फुफ्फुसस्य प्रवाहः, वृक्कस्य समस्या, हृदयस्य विफलता, असामान्यहृदयस्पन्दनम्, यकृत्रोगः। |
| दीर्घकालीन जोखिम (कालसहितम्) २. | प्रोटीन-हानिः आन्तरिकविकृतिः, रक्तस्य थक्काः (थ्रोम्बोएम्बोलिज्म), फॉन्टन्-सम्बद्धः यकृत्-रोगः (FALD), प्लास्टिक-ब्रोंकाइटिसः च । |
कालान्तरे केचन रोगिणः अस्य शल्यक्रियायाः प्रभावशीलतायां न्यूनतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतत् 'विफलं फॉन्टन्' इति कथ्यते । तस्मिन् समये हृदयप्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवेत् । वैद्याः यात्रायाः एतत् भागं मन्यन्ते ।
बालः कीदृशं भविष्यं आशासितुं शक्नोति ?
पुरा एककोष्ठेन जातस्य बालस्य भविष्यं अनिश्चितम् आसीत् । परन्तु अद्यत्वे चिकित्साविज्ञानस्य उन्नत्या सह फोण्टान्-सञ्चालनेन एतेषां बालकानां बाल्यकालात् परं, यौवनं, प्रौढतां च गन्तुं अवसरः प्राप्तः
सांख्यिकीनुसारं येषां फोण्टान्-सञ्चालनं कृतम् अस्ति तेषु : १.
- प्रायः ९०% जनाः १० वर्षाणाम् अनन्तरं जीविताः सन्ति ।
- प्रायः ८५% जनाः ३० वर्षाणाम् अनन्तरं जीविताः सन्ति ।
अधुना बहवः जनाः ५० वर्षाणि अतिक्रम्य स्वस्थजीवनं यापयन्ति परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति, एते बालकाःजीवनपर्यन्तं हृदयरोगचिकित्सकस्य निरीक्षणे भवितुं अत्यावश्यकम् । नियमितपरीक्षाः, जाँचः च करणीयः ।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदा भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं प्रत्यागच्छन्ति तदा यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।
- यदि शल्यव्रणात् रक्तम् अन्यत् द्रवम् वा स्रवति।
- यदि भवतः ज्वरः अन्ये वा संक्रमणस्य लक्षणाः सन्ति (कासः, शीतः)।
यतः भवतः बालस्य स्थितिः जटिला अस्ति, अतः भवतः किमपि न अवगतं वस्तु वैद्यं पृच्छितुं मा भीहि । बालस्य स्थितिः सम्यक् अवगत्य भवतः बालस्य सम्यक् परिचर्यायां भवतः सहायता भविष्यति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- फोण्टान् प्रक्रिया एककोशिकीयहृदयरोगस्य पूर्णचिकित्सा नास्ति । एषा अतीव महत्त्वपूर्णा प्रक्रिया अस्ति या रक्तप्रवाहं परिवर्तयति, हृदयस्य उपरि दबावं न्यूनीकरोति, जीवनं च सुलभं करोति ।
- एतत् शल्यक्रिया बालस्य एककोशिकायां कार्यभारं न्यूनीकरोति, शरीरस्य प्राणवायुस्तरं च महत्त्वपूर्णतया वर्धयति ।
- दीर्घकालीनजटिलतानां, यथा यकृत्रोगः, ये कालान्तरेण विकसितुं शक्नुवन्ति, तेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् ।
- सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं : शल्यक्रियायाः अनन्तरं जीवनपर्यन्तं हृदयरोगचिकित्सकं द्रष्टुं नियमितरूपेण जाँचं कर्तुं च अत्यावश्यकम्।
- वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा तेषां सह चर्चां कुर्वन्तु। भवतः बालस्य हिताय भवतः जागरूकता अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।
No comments yet. Be the first to share your question or experience below.