भवन्तः स्वजीवनस्य महत्त्वपूर्णदिने आगताः। यस्मिन् दिने भवता मासैः प्रतीक्षमाणः लघुः शिशुः अस्मिन् जगति आगमिष्यति। प्रसवकक्षे भवतः परितः वैद्याः परिचारिकाः च भवतः साहाय्यं कुर्वन्ति। प्रत्येकं दुःखेन सह भवन्तः अधिकाधिकं बलं प्राप्नुवन्ति। शनैः शनैः शिशुस्य शिरः बहिः आगच्छति। सर्वेषां मुखं स्मितं भवति... परन्तु सहसा तस्य सुखस्य स्थाने किञ्चित् आतङ्कः प्रविशति वैद्यस्य मुखस्य भावः परिवर्तते। शिशुशिरः बहिः आगच्छति चेदपि शेषं शरीरं न निर्गच्छति। इदं कुत्रचित् अटत् इव अस्ति। एतादृशेषु समये एव वैद्याः Shoulder Dystocia इति स्थितिं चिन्तयन्ति । एषा सत्यमेव आपत्कालः अस्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, यतः भवतः चिकित्सादलः एतादृशी स्थितिं निबद्धुं सुप्रशिक्षितः अस्ति। अद्य वयं तादृशसमयेषु तेषां प्रयुक्तस्य विशेषस्य पद्धतेः विषये वक्तुं गच्छामः। अस्य नाम Gaskin Maneuver इति ।
सर्वप्रथमं Shoulder Dystocia इति किम् ?
एतत् नाम भवतः कृते भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलतया अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम्। प्रसवकाले शिशुस्य शिरः योनितः बहिः आगत्य यदा शिशुस्य एकः वा द्वौ वा स्कन्धौ मातुः श्रोणिस्थले अटन्ति तदा स्कन्धस्य डिस्टोसिया इति भवति
कल्पयतु यत् लघुद्वारात् महतीं कुर्सीम् बहिः आनेतुं प्रयतते। कुर्सीयाम् एकः भागः बहिः आगतः अपि विस्तृततमः भागः द्वारे एव अटति । शिशुस्य स्कन्धाः शरीरस्य विस्तृततमः भागः भवति । यदा एते स्कन्धाः मातुः श्रोणिस्य अग्रभागे जघन-अस्थि-अधः अटन्ति तदा शिशुः अधः गन्तुं न शक्नोति ।
किमर्थम् एतत् आपत्कालम् ?
- शिशुः पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नुयात् : शिशुस्य शिरः बहिः आगत्य नाभिरज्जुः मातुः श्रोणिअस्थिस्य शिशुशरीरस्य च मध्ये अटितुं शक्नोति एतेन शिशुस्य रक्तं प्राणवायुः च च्छिन्दितुं शक्यते ।
- शिशुः क्षतिग्रस्तः भवितुम् अर्हति : स्कन्धः अटति इति कारणतः कण्ठस्कन्धयोः तंत्रिकानां क्षतिः भवति । कदाचित् बाहुभङ्गः अपि भवितुम् अर्हति ।
- माता जटिलताः अपि अनुभवितुं शक्नोति : प्रसवानन्तरं अत्यधिकं रक्तस्रावम् इत्यादीनि वस्तूनि ।
एतत् भयङ्करं ध्वन्यते। परन्तु महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यद्यपि पूर्वमेव एतत् ज्ञातुं कठिनं भवति तथापि वैद्यानां धात्रीणां च विशेषप्रशिक्षणं भवति, यदा एषा स्थितिः भवति तदा तस्य निवारणार्थं अनेकाः पद्धतयः सन्ति तासु पद्धतिषु गस्किन् युक्तिः अपि अन्यतमः अस्ति ।
अतः एषः गस्किन् युक्तिः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Gaskin Maneuver इति विशेषः स्थितिः यस्य उपयोगः स्कन्धस्य डिस्टोसिया भवति चेत् शिशुं फसितुं मुक्तं कर्तुं भवति । एषा स्थितिः "चतुर्णां स्थितिः" इति उच्यते । करजानुभ्यां माता भवति इत्यर्थः ।
एषा पद्धतिः इना मे गास्किन् नामिका अमेरिकनधात्रीद्वारा प्रवर्तिता । अत एव अस्य नाम प्राप्तम् । कदाचित् वैद्याः "सर्वचतुष्टय" इति पद्धतिः अपि वदन्ति ।
अस्याः पद्धतेः मुख्यं लक्ष्यं मातुः श्रोणिस्य अधिकतमं स्थानं प्रदातुं भवति । यदा मातुः चतुर्पादेषु भवति तदा स्वाभाविकतया श्रोणिव्यासः किञ्चित् वर्धते । इदं वयं पूर्वं उक्तं द्वारं किञ्चित् विस्तृतं उद्घाटयितुं इव अस्ति। प्रायः एतत् अतिरिक्तं स्थानं शिशुस्य स्कन्धस्य अटतः मुक्तं कर्तुं पर्याप्तं भवति ।
गास्किन् युक्तिः कथं कर्तव्या ?
सामान्यतः योनिजन्मसमये माता पार्श्वयोः पादौ कृत्वा शयने शयनं करोति । एकदा Shoulder Dystocia इति रोगस्य निदानं जातं चेत् चिकित्सादलः अतीव शीघ्रं कार्यं प्रारभ्यते। यदि ते Gaskin Method इत्यस्य उपयोगं कर्तुं निश्चयं कुर्वन्ति तर्हि एतानि पदानि अनुसर्तुं शक्यन्ते ।
एतत् एवं पश्यामः यत् एतत् सुलभतया अवगन्तुं शक्नोति।
| सोपानम् | किं भवति तस्य सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| प्रथमः सोपानः - मुद्रां परिवर्तयितुं | चिकित्सादलस्य साहाय्येन माता सावधानीपूर्वकं सुपाइनस्थानात् परिवर्त्य चतुर्णां स्थाने आनीयते . करजानुभ्यां माता अधोमुखोदर इत्यर्थः । कदाचित्, केवलम् अस्मिन् स्थाने गमनम् अटन्तं स्कन्धं मुक्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च जन्म सफलतया प्रवर्तयितुं शक्नोति । गुरुत्वाकर्षणम् अपि अस्मिन् सहायकं भवति । |
| द्वितीयः चरणः : श्रोणिं अधिकं विस्तृतं करणं | यदि प्रथमं सोपानं स्कन्धं न मुक्तं करोति तर्हि परं सोपानं चतुष्टयेषु स्थित्वा धावनार्थं कूर्दति इव एकं पादं अग्रे गृहीत्वा स्कन्धं पार्श्वे नमयितुं भवति इदं "धावकस्य फुफ्फुसः" इव अस्ति। एतेन एकस्मिन् पार्श्वे श्रोणिः किञ्चित् उच्चतरं उत्थाप्यते, अधिकं स्थानं निर्मीयते । |
| तृतीयः सोपानः - वैद्यस्य हस्तक्षेपः | यदि एतेषु कस्मिन् अपि स्थाने शिशुं मुक्तुं न शक्यते तर्हि वैद्यः योनिमध्ये अङ्गुलीः प्रविश्य शिशुस्य स्कन्धं मन्दं परिभ्रमयित्वा तस्य अवरोधात् मुक्तुं शक्नोति मातुः एवं स्थितिः इति कारणतः वैद्यस्य कृते एतत् कर्तुं सुकरं भवति । |
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् सर्वं भवतः वैद्येन चिकित्सादलेन च निर्णयः क्रियते। कदाचित् तेषां मनसि तत्कालीनस्य गस्किन् पद्धत्याः अपेक्षया भिन्नः पद्धतिः अधिका उपयुक्ता सुरक्षिता च इति अनुभवन्ति । अतः ते प्रथमं तानि पद्धतीनि प्रयतन्ते स्यात्।
अस्य पद्धतेः के लाभाः सन्ति ?
गैसकिन् युक्तेः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् यदि सफलः भवति तर्हि शिशुस्य स्कन्धं मुक्तं करोति, प्रसवः निरन्तरं भवति । तदतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके लाभाः सन्ति ।
- न्यूनजोखिमविधिः : अस्मिन् केवलं मातुः स्थितिः परिवर्तनं भवति । मातुः उदरस्य उपरि अतिरिक्तं दबावः, शिशुं बहिः आकर्षयितुं कोऽपि प्रयासः वा नास्ति । अतः मातुः शिशुस्य च कृते तुल्यकालिकरूपेण सुरक्षितः, न्यूनजोखिमयुक्तः विधिः इति मन्यते ।
- अधिकजटिलप्रक्रियाणां आश्रयं ग्रहीतुं पूर्वं प्रयतध्वम् : यतः स्कन्धस्य डिस्टोसिया आपत्कालीनः अस्ति, कदाचित् आपत्कालीन-सी-सेक्शन् आवश्यकं भवितुम् अर्हति । अथवा अधिकजटिलप्रक्रियाः, यथा सिम्फिसिओटोमी, आवश्यकाः भवेयुः । यदि गैस्किन-पैन्नेवर-सदृशी सरल-प्रक्रिया सफला भवति तर्हि एतादृशानां प्रमुख-हस्तक्षेपाणां आवश्यकता नास्ति ।
- स्वाभाविकी प्रक्रिया भवति : अस्मिन् वयं मातुः स्वस्य शरीरस्य तन्त्रस्य गुरुत्वाकर्षणस्य च साहाय्यं गृह्णामः । अतः एषः अतीव स्वाभाविकः विधिः अस्ति ।
किं किमपि जोखिमं जटिलता वा अस्ति ?
Gaskin Maneuver इत्यस्य बृहत्तमं जोखिमं अस्ति यत् तस्मिन् समये कार्यं न कर्तुं शक्नोति |
एतस्य आपत्त्वात् कालः सारस्य एव । यदि एषा पद्धतिः अस्य प्रयोगस्य अनन्तरं शिशुस्य स्कन्धस्य मुक्तिं कर्तुं सफला न भवति तर्हि चिकित्सादलस्य शीघ्रमेव अग्रिमपद्धतिं प्रति गन्तुं आवश्यकता भविष्यति, बहुमूल्यं समयं न व्यययित्वा
वैद्यानां प्रक्रियाणां समुच्चयः भवति यस्य ते एतादृशेषु सन्दर्भेषु समये एव अनुसरणं कुर्वन्ति । गास्किन्-विधिः तासु प्रक्रियासु अन्यतमः एव । यदि कार्यं न करोति तर्हि ते तत्क्षणमेव अग्रिमसुरक्षिततमं उपयुक्ततमं च पद्धतिं प्रति गच्छन्ति । अतः भवता तस्य चिन्ता न करणीयम्।
एतादृशे काले माता किं कर्तुं शक्नोति ?
एतादृशं किमपि घटते तदा मातुः भयम्, चिन्ता च भवति इति सामान्यम्, परन्तु तस्मिन् समये भवन्तः केचन अतीव महत्त्वपूर्णाः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः चिकित्सादले पूर्णतया विश्वासः करणीयः। ते एतादृशे कार्ये सुप्रशिक्षिताः सन्ति। तेषां वचनं सम्यक् शृणुत।
- शान्तं भवितुं प्रयतस्व : अहं जानामि यत् एतत् वक्तुं सुकरं भवति। परन्तु यथासम्भवं शान्तं भवितुं प्रयत्नः कृत्वा गभीरं श्वसितुम् भवतः शरीरस्य मांसपेशिकाः शिथिलाः भविष्यन्ति, येन वैद्याः स्वकार्यं कर्तुं सुकराः भविष्यन्ति
- वैद्यः वा परिचारिका वा भवन्तं स्थितिं परिवर्तयितुं, धक्कायितुं, धक्कां त्यक्तुं वा किं वदति इति शृणुत , तेषां निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। ते किं कर्तव्यमिति जानन्ति।
- प्रश्नान् पृच्छितुं मा भयम् (पश्चात्): तस्मिन् समये भवतः प्रश्नान् पृच्छितुं समयः न भविष्यति। परन्तु सर्वं समाप्तं कृत्वा भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। किं जातम्, किमर्थं जातम्, भवतः अग्रिमशिशुना सह पुनः भवितुम् अर्हति वा इत्यादीन् प्रश्नान् पृच्छन्तु ।
निष्कर्षतः, प्रसवकाले उत्पद्यमानानाम् आपत्कालानाम् प्रबन्धनार्थं गैसकिन्-पैन्नेवरः बहुमूल्यं सुरक्षितं च तकनीकम् अस्ति । भवतः चिकित्सादलः भवतः शिशुस्य च रक्षणाय अस्ति, अतः भवतः सर्वोत्तमं कार्यं तेषु विश्वासः करणीयः, तेषां समर्थनं च कर्तुं शक्यते ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- यदि शिशुस्य स्कन्धः अटति (Shoulder Dystocia) तर्हि प्रसवस्य समये Gaskin Maneuver इति विशेषा तकनीकः प्रयुक्ता ।
- अत्र यत् क्रियते तत् प्रसवस्थितां मातरं 'चतुर्णां स्थितिं' आनेतुं।
- एतेन मातुः श्रोणिः स्वाभाविकतया विस्तृतः भवति, येन शिशुस्य स्कन्धः दबावात् मुक्तः भवति ।
- एषा तुल्यकालिकरूपेण सुरक्षिता, न्यूनजोखिमयुक्ता पद्धतिः, मातुः उदरस्य उपरि अतिरिक्तं दबावं न स्थापयति, शिशुं वा न आकर्षयति ।
- यदि एषा पद्धतिः सफला न भवति तर्हि चिकित्सादलः तत्क्षणमेव अन्यस्मिन् समुचितपद्धतिं प्रति गमिष्यति ।
- एतादृशे परिस्थितौ सर्वोत्तमं कार्यं शान्तं भवितुं, चिकित्सादलेन दत्तान् निर्देशान् यथा दत्तं तथा अनुसरणं कृत्वा पूर्णतया विश्वासः करणीयः
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु