भवतः शिशुस्य अपि गदापादः अस्ति वा ? अस्य 'क्लबफुट्' इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

एकं वा द्वौ वा पादौ अन्तः नत्वा अन्तः आकृष्य स्वस्य नवजातशिशुं दृष्ट्वा किञ्चित् भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम् अस्ति।बहवः नवमातापितरौ एतस्य विषये चिन्तां कुर्वन्ति। परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु, एषा स्थितिः यस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते, प्रायः पूर्णतया च चिकित्सा कर्तुं शक्यते । चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं 'क्लबफुट्' इति वदामः । अतः अद्य सर्वस्य विषये अतीव सरलतया वदामः।

क्लबफुट् इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया गदापादः एकः अवस्था अस्ति यस्मिन् शिशुः एकेन वा द्वयोः वा पादयोः विकृतः, विकृतः वा भवति । अन्तर्गतं वा अधः वा पादं कृत्वा विषमकोणे स्थित इत्यर्थः । कदाचित् पादः उल्टावस्था अपि दृश्यते ।

चिन्तयतु, अस्माकं पादयोः अस्थिभिः सह स्नायुः संयोजयति ये ऊतकाः ते कण्डराः इति उच्यन्ते . गदापादे एते कण्डराः, स्नायुः च सामान्यतः लघुतराः भवन्ति । ततः, ते ह्रस्वाः कण्डराः पादं अन्तः आकर्षयन्ति। तदेव अस्याः स्थितिः कारणं भवति।

मेटाटारसस अडक्टस् तथा क्लबफुट् इत्येतयोः मध्ये भेदः

कदाचित् एतादृशी अन्यः अपि स्थितिः भवति यस्य नाम Metatarsus adductus इति | परन्तु क्लबफुट् इव तीव्रः नास्ति । अस्मिन् सति किं भवति यत् केवलं पादस्य अग्रभागे स्थिताः अस्थिः एव अन्तः गच्छन्ति । गुल्फः, पादस्य पृष्ठभागः च सामान्यः भवति । परन्तु क्लबफुट् इत्यत्र न केवलं पादस्य अग्रभागे अस्थिः, अपितु सम्पूर्णः पादः अधः पतति, गुल्फः अपि अन्तः गच्छति । मेटाटार्सस् एड्यूक्टस् इत्यस्य प्रायः विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । प्रायः शिशुः यदा गन्तुं आरभते तदा स्वयमेव गच्छति ।

किं एषा स्थितिः शिशुस्य कृते दुःखदः अस्ति ?

न, एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। गदापादेन नवजातस्य शिशुस्य किमपि पीडा न भवति । अतः भवता तस्य चिन्ता न कर्तव्या।

परन्तु यदि वयं एतस्य समये एव चिकित्सां न कुर्मः तर्हि शिशुः वर्धमानः भवति चेत् गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते । उदाहरणतया:

• शिशुः सम्यक् गन्तुं न शक्नोति । तस्य लङ्गेन भ्रमणं कर्तव्यम् अस्ति।
• पादयोः वेदनापूर्णाः कल्लसाः निर्मीयन्ते ।
• अहं सामान्यजूताः धारयितुं न शक्नोमि .
• गमनसमये भवतितीव्रवेदना धावनस्य, कूर्दनस्य, क्रीडायाः च अवसरान् सीमितं करोति ।

अत एव वयं वदामः यत् इदानीं शिशुः वेदनाम् अनुभवति चेदपि भविष्ये एताः समस्याः न भवन्ति इति शीघ्रमेव चिकित्सा आरभ्यत इति अत्यावश्यकम्।

गदापादस्य कारणानि, जोखिमकारकाणि च कानि सन्ति ?

अद्यापि वैद्याः गदापादस्य सटीकं कारणं न जानन्ति। अतः भवतः शिशुः एतादृशी स्थितिं न प्राप्नुयात् इति कोऽपि उपायः नास्ति। परन्तु केचन कारकाः सन्ति ये अस्याः रोगस्य विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

गदापादस्य निदानं कथं भवति, चिकित्सा च कथं भवति ?

प्रायः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरमेव वैद्यः एतां स्थितिं ज्ञातुं शक्नोति । अपि च, कदाचित् वैद्यः अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्- काले शिशुस्य पादयोः एतत् संकुचनं द्रष्टुं शक्नोति यत् भवन्तः गर्भस्य अन्ते कुर्वन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु चिकित्सा अस्ति। वैद्याः यथाशीघ्रं, शिशुजन्मात् पूर्वं चिकित्सां आरभन्ते । यतः शिशवः यावत् गमनम् आरभन्ते तावत् पादौ न उपयुञ्जते, तस्मात् पूर्वं स्थितिं सम्यक् कर्तुं लक्ष्यं भवति । मुख्यतया द्वौ चिकित्साविकल्पौ स्तः ।

1. प्लास्टरिंग (पोन्सेटी विधि) 1.1.

एषा विश्वे सर्वाधिकं सफलतया च प्रयुक्ता अशल्यचिकित्साविधिः अस्ति । तरुणशिशुनां स्नायुबन्धाः, स्नायुः च अतीव लचीलाः भवन्ति, ते सुलभतया तानयितुं शक्यन्ते । वैद्यः एतस्य अवसरस्य लाभं लभते।

• प्रथमः सोपानः - वैद्यः अतीव मन्दं शिशुस्य पादं यावत् सम्यक् स्थानस्य किञ्चित् समीपे न भवति तावत् यावत् परिवर्तयिष्यति।
• द्वितीयः सोपानः - ततः पादं समानस्थाने कृत्वा नितम्बस्य अस्थितः पादाङ्गुलीपर्यन्तं कास्ट् स्थाप्यते ।
• तृतीयः सोपानः - प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं प्लास्टरं निष्कास्य पादं किञ्चित् अधिकं दक्षिणपार्श्वे कृत्वा नूतनं प्लास्टरं प्रयोज्यते ।

एवं सप्ताहे एकवारं कतिपयान् सप्ताहान्, सम्भवतः कतिपयान् मासान् यावत् कास्ट् परिवर्त्य क्रमेण पादः सम्यक् स्थाने आनयति एषा पद्धतिः पोन्सेतिविधिः इति कथ्यते |

पादस्य पूर्णतया कास्ट्-इत्यनेन स्थापनानन्तरं शिशुं एकं ब्रेस् दीयते यत् जूता-युग्म-विशेषे संलग्नं भवति यत् तस्य स्थितिः स्थाने स्थापयितुं भवति वैद्यः प्रथमं प्रायः २३ घण्टाः यावत् ब्रेस् धारयितुं, ततः केवलं रात्रौ सुप्तस्य समये एव ब्रेस् धारयितुं सल्लाहं ददाति । एतत् कतिपयवर्षपर्यन्तं कर्तव्यं भविष्यति। एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं यत् पादः स्वस्य मूलस्थाने न प्रत्यागच्छति ।

2. शल्यक्रिया

अधिकांशतः वैद्याः केवलं प्लास्टरकास्ट् इत्यस्य उपयोगेन शल्यक्रियां विना एतत् चिकित्सां कर्तुं प्रयतन्ते । यतो हि शल्यक्रियायाः अनन्तरं बालस्य वर्धमानेन पादस्य कठोरता किञ्चित् न्यूनीभवति ।

परन्तु केषुचित् शिशुषु तेषां पादयोः कण्डराः, स्नायुबन्धाः च एतावन्तः लघुः भवन्ति यत् केवलं प्लास्टर-कास्ट्-इत्यनेन तान् प्रसारयित्वा तेषां मरम्मतं कर्तुं न शक्यते तदा एव शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति।

प्रायः शल्यक्रियायदा शिशुः ६ मासात् एकवर्षपर्यन्तं भवति तदा भवति । अत्र वैद्यः छिन्नस्नायुबन्धान् प्रसारयित्वा पादं एकदा एव सम्यक् स्थाने आनयति इत्यादीनि कार्याणि करोति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं पादं तस्मिन् स्थाने स्थापयितुं प्लास्टरं प्रयोज्यते । तदनन्तरं यथा पूर्वं उक्तं, तस्य पृष्ठतः स्खलनं न भवतु इति प्रायः एकवर्षं यावत् विशेषं ब्रेस् वा जूता वा धारयितव्यम् ।