कल्पयतु यत् भवतः वक्षःस्थले सहसा वेदना भवति, यथा गुरुभारः स्थापितः । किं भवन्तं आतङ्कं न जनयति ? अस्माकं मनः भयेन दौडं करोति, "किम् एषः हृदयघातः?" तत् भयं वस्तुतः युक्तम् अस्ति। परन्तु किं भवन्तः जानन्ति, सर्वाणि वक्षःस्थलवेदनाः हृदयस्य समस्यायाः कारणेन न भवन्ति। कदाचित् अस्य वेदनायाः कारणं किमपि भवितुम् अर्हति यस्य हृदयेन सह किमपि सम्बन्धः नास्ति । अद्य अस्मिन् लेखे वयं एतस्य वक्षःवेदनायाः विषये वदामः यत् बहुजनं भयभीतं करोति, परन्तु हृदयेन सह सम्बद्धं नास्ति, यत् चिकित्सकीयदृष्ट्या (Noncardiac Chest Pain - NCCP) इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् वस्तुतः किं विषये अस्ति ?
अहृदयवक्षःवेदना (NCCP) केवलं वक्षःस्थलस्य वेदना अस्ति या भवतः हृदयस्य समस्यां विना भवति । हृदयघातात् (एन्जिना) यत् वेदना भवति तथा एव अनुभूयते । अत एव प्रायः अस्मान् भ्रमितं करोति, भयभीतं च करोति।
इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "यदि हृदयं न भवति तर्हि वक्षःस्थले किमर्थं दुःखं भवति?" सः उत्तमः प्रश्नः अस्ति। अस्माकं अन्ननलिका यत्र अस्माकं हृदयं वक्षःस्थलस्य अन्तः अस्ति तस्य अत्यन्तं समीपे एव अस्ति, यत्र वयं भोजनं कुर्वन्तः भोजनं उदरं प्रति गच्छति । उभयोः अङ्गयोः वेदनासंकेताः एकेन एव तंत्रिकातन्त्रेण मस्तिष्कं प्रति वहन्ति । अतः कदाचित् मस्तिष्कं वक्तुं न शक्नोति यत् वेदना हृदयात् आगच्छति वा अन्ननलिकातः। इदं यथा पार्श्वे समस्यां गृहे समस्या इव अनुभूयते।
अस्माकं बहवः यत् "हृदयदाहः" इति वदन्ति तत् वस्तुतः हृदयस्य समस्या नास्ति, अपितु अन्ननलिकायां उपरि उदरस्य अम्लस्य कारणेन उत्पद्यमानः शोथः एव । नामेऽपि तस्य हृदयेन सह किमपि सम्बन्धः नास्ति । एनसीसीपी इत्यस्य एतत् प्रमुखं उदाहरणम् अस्ति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः वक्षःस्थलस्य वेदना अस्ति तर्हि स्वयमेव निर्णयं न कुर्वन्तु यत् एषा हृदयस्य समस्या नास्ति। हृदयस्य समस्या नास्ति इति निश्चयं कर्तुं वैद्यं द्रष्टुं अत्यावश्यकम्।
एषा वेदना कथं भवति ? लक्षणानि कानि सन्ति ?
यथा पूर्वं उक्तं, एषा वेदना हृदयघातस्य समये अनुभवितस्य वेदनायाः सदृशी एव भवति । अतः द्वयोः भेदः किञ्चित् कठिनः भवितुम् अर्हति । एते लक्षणानि किम् इति अवलोकयामः।
| लक्षणम् | वर्णनम् |
|---|---|
| हृदयवेदनासदृशानि लक्षणानि | |
| दबावस्य वा गुरुत्वस्य वा भावः | मम वक्षःस्थले कश्चन आरोहति इव, अथवा मयि गुरुभारः स्थापितः इव भवति । |
| एकं चिमटं वा निपीडनं वा | मम वक्षःस्थले वेदना भवति, यथा निपीड्यमानं निरुद्धं च । |
| तीव्रः तनावः भयम् वा | वेदना सह भवन्तः बहु भयं, चिन्ता, दबावः च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । |
| वक्षःस्थलस्य शोथः | जठरशोथेन सह आगच्छति शोथः इव अनुभूयते । |
| वेदना प्रसारयन् | वक्षःस्थलस्य मध्ये, स्तनस्थिस्य अधः एव आरभ्यमाणा वेदना कण्ठे, पृष्ठे, बाहूषु वा प्रसरति । |
| हृदयवेदनायाः भिन्नाः लक्षणाः | |
| स्वेदः वा श्वसनस्य कष्टं वा | न प्रायः अतिस्वेदेन वा श्वसनकष्टेन वा दृश्यते यथा हृदयघाते । |
| नाइट्रोग्लिसरीनस्य प्रतिक्रिया | हृदयवेदनायाः कृते प्रयुक्तं औषधं नाइट्रोग्लिसरीन् जिह्वाया अधः स्थापयित्वा हृदयवेदना न्यूनीकरोति । परन्तु एनसीसीपी-वेदनायाः उपशमनं न ददाति । |
कदाचित् महता भोजनानन्तरं वा तनावस्य अनुभवे वा एषा वेदना आरभ्यते । कतिपयसेकेण्ड् तः कतिपयघण्टापर्यन्तं स्थातुं शक्नोति । यदि कतिपयनिमेषाभ्यधिकं वेदना भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं बुद्धिमान् ।
किमर्थम् एतत् भवति ? मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?
ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् अन्ये के वस्तूनि एतस्य दुःखस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति, यदि न हृदयम्।
1. अन्ननलिका समस्या
एनसीसीपी इत्यस्य एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति ।
- GERD (Gastroesophageal Reflux Disease): सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा स्थितिः यदा जठरशोथः तीव्रः भवति तदा भवति । उदरस्य अम्लम् उपरि आगत्य अन्ननलिकाम् उपरि कण्ठं प्रति गच्छति । अयं अम्लः अन्ननलिकाभित्तिं दहति, शोथं, वेदना च जनयति । एतत् वयं पूर्वं यथा कथितवन्तः तथा "हृदयदाहः" इति उक्तवन्तः।
- अन्ननलिकाशोथः : जीईआरडी इत्यस्य अतिरिक्तं अन्ये संक्रमणाः, कतिपयानि औषधानि, एलर्जी वा अन्ननलिकास्य आस्तरणं प्रफुल्लितुं शक्नुवन्ति । एतेन शोफेन वक्षःस्थलवेदना अपि भवितुम् अर्हति ।
- अन्ननलिकास्नायुसमस्याः : अस्माकं अन्ननलिका मांसपेशीभिः निर्मितः नली अस्ति । यदि एताः स्नायुः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि तेषां सहसा ऐंठनं वा कठिनीकरणं वा भवितुम् अर्हति । अनेन वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना, निगलने कष्टं च भवितुम् अर्हति ।
- अन्ननलिका अतिसंवेदनशीलता : केषाञ्चन जनानां अन्ननलिकायां अतीव संवेदनशीलाः तंत्रिकाः भवन्ति । अल्पः दबावपरिवर्तनः अपि, अल्पमात्रायां वा अम्लस्य अपि, यत् सामान्यः व्यक्तिः न लक्षयिष्यति, तत् तेषां कृते महती पीडारूपेण अनुभूयते
2. स्नायु-अस्थि-वेदना
कदाचित् वेदना वक्षःस्थलस्य अन्तः न आगच्छति, अपितु वक्षःस्थलस्य भित्तितः आगच्छति।
- वक्षःस्थलवेदना अपि पृष्ठपार्श्वस्य विदीर्णता, पृष्ठपार्श्वस्य क्षतम्, पृष्ठपार्श्वयोः संयोजकस्य उपास्थिस्य शोथः (कोस्टोकॉन्ड्राइटिस) इत्यादिभिः स्थितिभिः अपि भवितुम् अर्हति
- एतस्य परिचयस्य सरलः उपायः अस्ति यत् यत्र भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति तस्मिन् क्षेत्रे प्रत्यक्षतया अङ्गुलीं निपीडयन्तु तथा च यदि वेदना वर्धते तर्हि एतादृशी मांसपेशी अथवा अस्थिसम्बद्धा वेदना भवितुम् अर्हति
3. मनोवैज्ञानिकस्थितयः
एतत् बहुभ्यः आश्चर्यजनकं तथ्यं, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- अन्तः वयं यत् किमपि अनुभवामः तत् तनावः, चिन्ता, अवसादः च शारीरिकवेदनारूपेण विशेषतः वक्षःस्थलवेदनारूपेण प्रकटितुं शक्नुवन्ति ।
- कल्पयतु यत् भवन्तः सहसा अतीव भयभीताः चिन्ताश्च अनुभवन्ति (आतङ्कघातः), श्वसनं कष्टं प्राप्नुवन्ति, वक्षःस्थलं कठिनं भवति, हृदयस्पन्दनं द्रुतं भवति, हृदयघातः इव भवति यद्यपि एषा मानसिकदशा अस्ति तथापि भवन्तः यत् वेदना अनुभवन्ति तत् शतप्रतिशतम् वास्तविकवेदना एव।
4. फुफ्फुसस्य स्थितिः
यद्यपि दुर्लभं तथापि वक्षःस्थलवेदना कतिपयैः फुफ्फुसस्य स्थितिभिः अपि भवितुम् अर्हति, यथा फुफ्फुसस्य प्रवाहः अथवा न्यूमोथॉरेक्सः ।
वैद्याः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?
भवन्तः वक्षःस्थलवेदनायुक्तं चिकित्सालयं विशेषतः आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्ति।यदा भवन्तः गच्छन्ति तदा प्रथमं वैद्यः पश्यति यत् भवतः हृदयस्य प्राणघातकरोगः अस्ति वा इति। तत् प्राधान्यम्।
1. हृदयरोगाः नास्ति इति पुष्टिः : १.
- रक्तपरीक्षाः - एते हृदयघातस्य समये रक्ते सञ्चितानां एन्जाइमानां जाँचं कुर्वन्ति ।
- ईसीजी (Electrocardiogram) : हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य जाँचः भवति यत् किमपि असामान्यं प्रतिमानं अस्ति वा इति ।
- व्यायाम तनावपरीक्षा : व्यायामं कुर्वन् ईसीजी गृह्यते यत् भवतः हृदयं तनावस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति द्रष्टुं शक्यते।
- हृदयस्य सीटी स्कैन् : हृदयस्य रक्तवाहिनीषु किमपि अवरोधः अस्ति वा इति ज्ञातुं एतत् परीक्षणं कर्तुं शक्यते ।
एतानि सर्वाणि परीक्षणानि कृत्वा एव भवतः वक्षःस्थलवेदनायाः कारणं भवतः हृदयं नास्ति इति शतप्रतिशतम् निश्चयं कृत्वा एव वैद्यः निष्कर्षं प्राप्स्यति यत् भवतः एनसीसीपी अस्ति।
2. तदनन्तरं कारणं ज्ञातव्यम्- १.
- ततः भवन्तः जठरान्त्रविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टाः भवितुम् अर्हन्ति |
- तत्र वेदनायाः सटीककारणं ज्ञातुं उपरितन-अन्तर्दर्शनम् (अन्ननलिका-उदरयोः नलिकेण परीक्षा), अन्ननलिका-मानोमेट्री , अथवा अन्ननलिका-पीएच-परीक्षा इत्यादीनि परीक्षणानि क्रियन्ते
- कदाचित् भवतः चिकित्सकः प्रथमं GERD इत्यस्य कानिचन औषधानि (यथा Proton Pump Inhibitors - PPIs) प्रयतते । यदि तानि औषधानि भवतः वक्षःस्थलवेदनाम् न्यूनीकरोति तर्हि GERD कारणम् इति पुष्टिः कर्तुं शक्यते ।
कानि उपचाराणि सन्ति ?
भवतः वेदनायाः कारणस्य आधारेण चिकित्सा भवति ।
- यदि कारणं GERD अस्ति : प्रोटॉन् पम्प इन्हिबिटर् (PPIs) इत्यादीनि औषधानि दीयन्ते ये उदरस्य अम्लस्य उत्पादनं न्यूनीकरोति । एते सर्वाधिकं प्रयुक्ताः, प्रभाविणः च उपचाराः सन्ति ।
- यदि कारणं मूत्रमार्गे मांसपेशीनां समस्या अस्ति : तान् मांसपेशिनां शिथिलीकरणाय अथवा तेषां कार्यं पुनः स्थापयितुं औषधानि अन्ये वा उपचाराः सन्ति
- यदि कारणं तनावः चिन्ता वा अस्ति : मनोवैज्ञानिकचिकित्सा तनावप्रबन्धनं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अपि च, कदाचित् अवसादनिवारकदवाः , यथा त्रिचक्रीयविषादनिवारकदवाः अथवा SSRI , अत्यल्पमात्रायां दीयन्ते । एतानि औषधानि न केवलं अवसादस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यन्ते, अपितु दीर्घकालं यावत् तंत्रिकावेदनायाः नियन्त्रणाय अपि उपयुज्यन्ते । अतः यदि भवतः वैद्यः औषधं विहितं करोति तर्हि "अहं उन्मत्तः नास्मि, भवन्तः किमर्थम् एतत् औषधं ददति" इति मा चिन्तयन्तु।
अहृदयात्मकं वक्षःवेदना प्रायः प्राणघातकं न भवति । तथापि भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति । वक्षःस्थलवेदनायाः नित्यं भयेन सह जीवितुं न सुकरम्। अपि च, यदि अन्तर्निहितकारणं (उदा. GERD) चिकित्सा न क्रियते तर्हि कालान्तरे अन्यजटिलताः उत्पद्यन्ते ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- न सर्वाणि वक्षःस्थलवेदना हृदयघातः भवति। परन्तु हृदयस्य समस्या नास्ति इति निश्चयं कर्तुं प्रथमं वैद्यं द्रष्टुं अत्यावश्यकम् ।
- गैर-हृदयवक्षःवेदनायाः (NCCP) सर्वाधिकं सामान्यं कारणं जठर-अन्ननलिका-प्रतिवाह-रोगः (GERD) अस्ति ।
- तीव्रतनावः, भयम्, दुःखम् इत्यादीनि वस्तूनि वस्तुतः शारीरिकवक्षःवेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- चिकित्सा वेदनायाः सटीककारणात् निर्भरं भवति अतः समीचीननिदानं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- यदि भवतः वक्षःस्थलस्य पुनरावृत्तिः भवति तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु। तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा कारणं अन्विष्य सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु