हार्टमैनस्य प्रक्रिया का अस्ति ? चिन्ता मा कुरुत, सरलतया तस्य विषये वदामः।

किं भवतः वैद्यः भवन्तं वा भवतः परिवारे कस्मैचित् वा अवदत् यत् भवतः "हार्टमैन् प्रक्रिया" इति प्रक्रिया आवश्यकी अस्ति? तत् नाम श्रुत्वा भवतः किञ्चित् भयम् अभवत् स्यात् । अतीव सामान्यम् अस्ति। परन्तु एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं शल्यक्रिया अस्ति यत् प्राणानां रक्षणार्थं क्रियते। अतः अद्य, अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, एतादृशेन प्रकारेण यत् भवतः सर्वान् प्रश्नान् भयान् च दूरं करिष्यति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हार्टमैनस्य प्रक्रिया का अस्ति ?

अस्माकं पाचनतन्त्रं दीर्घनलिकां इति चिन्तयन्तु। अस्याः नलिकेः अन्तः एव वयं बृहदान्त्रं वदामः । हार्टमैन्-प्रक्रियायां बृहदान्त्रस्य रोगग्रस्तः क्षतिग्रस्तः च अन्तः (सिग्मोइड् बृहदान्त्रः इति कथ्यते) कदाचित् मलस्य भागः च निष्कासितः भवति यत्र मलः संगृह्यते

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् बृहदान्त्रस्य भागं (colectomy) निष्कासयति इति शल्यक्रिया अस्ति । परन्तु विशेषः अस्ति यत् खण्डस्य निष्कासनानन्तरं आन्तरस्य शेषभागद्वयं सद्यः पुनः न संयोज्यते ।

अपि तु शल्यचिकित्सकः एतादृशं किमपि करोति-

1. गुदासम्बद्धस्य आन्तरस्य अन्तः निमीलितः सितं भवति।

2. भवतः बृहदान्त्रस्य स्वस्थः भागः यः उपरितः बहिः आगच्छति सः भवतः उदरस्य त्वचायां निर्मितेन लघु उद्घाटनेन (स्टोमा इति कथ्यते) सम्बद्धः भवति

ततः, अस्य उद्घाटनस्य बहिः कोलोस्टोमी-पुटं स्थाप्यते । ततः भवतः मलः भवतः शरीरात् बहिः अस्मिन् पुटके गमिष्यति। यद्यपि एतत् महत् परिवर्तनं इव ध्वन्यते तथापि प्रायः अस्थायी एव भवति । भवतः आन्तरस्य स्वस्थतायाः अनन्तरं प्रायः ६ तः १२ मासानां अनन्तरं अन्यं शल्यक्रिया कृत्वा पुटं निष्कास्य भवतः आन्तरिकस्य भागद्वयं पुनः संयोजयितुं शक्यते ।

किमर्थम् एतादृशं शल्यक्रिया करणीयम् ?

हार्टमैन् प्रक्रियां कर्तुं मुख्यकारणद्वयं स्तः । एकं आन्तरस्य भागं निष्कासयितुं । अन्यः कोलोस्टोमी-पुटं स्थापयितुं । एतेषां प्रत्येकस्य कारणानि पश्यामः।

आन्तरस्य भागः किमर्थं छित्त्वा निष्कासितः भवति ?

कस्यचित् व्यक्तिस्य बृहदान्त्रस्य भागं निम्नलिखितकारणात् निष्कासयितुं आवश्यकं भवेत् ।

• आन्तरिकबाधः : यदि आन्तरिकस्य कश्चन भागः अर्बुदस्य, कर्करोगस्य, अन्यकारणात् वा पूर्णतया अवरुद्धः भवति तर्हि सः भागः अपसारणीयः भविष्यति ।
• आन्तरिकछिद्रम् : यदि संक्रमणं वा दुर्घटना वा आन्तरे छिद्रं जनयति, येन मलः उदरगुहायां लीकं भवति तर्हि तत् प्राणघातकं भवति अतः क्षतिग्रस्तं भागं तत्क्षणमेव निष्कासितव्यम् ।
• अनियंत्रितसंक्रमणं वा रोगः : केषाञ्चन संक्रमणानां (उदाहरणार्थं तीव्रविचलशोथः) अथवा कर्करोगादिरोगाणां प्रसारं निवारयितुं रोगग्रस्तं भागं पूर्णतया निष्कासितव्यम्

किमर्थं कोलोस्टोमी-पुटं स्थापितं भवति ?

आन्तरिकस्य एकं खण्डं निष्कास्य शेषद्वयं खण्डं एकस्मिन् एव शल्यक्रियायां पुनः संयोजयित्वा "प्राथमिकसंयोगविकारः" इति कथ्यते । परन्तु एतत् कर्तुं रोगी स्थितिः अतीव उत्तमः भवितुमर्हति, संक्रमणस्य जोखिमः अपि न भवितुमर्हति ।

परन्तु हार्टमैन् प्रक्रिया प्रायः आपत्काले एव क्रियते ।अर्थात् यदा रोगी उदरस्य अन्तः तीव्रः संक्रमणः शोथः वा भवति । एतादृशे जोखिमपूर्णे सति यदि आन्तरस्य भागद्वयं एकत्र संयोजितं भवति तर्हि सिलेखाः सम्यक् न स्वस्थाः भवेयुः, पुनः मलः लीकं भवति, येन स्थितिः अधिका भवति

हार्टमैन्-शल्यक्रियायाः मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

अत्र अनेकाः चिकित्सास्थितयः सन्ति येषु प्रायः एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

हार्टमैनस्य शल्यक्रिया द्विधा कर्तुं शक्यते ।

1. मुक्तशल्यक्रिया : अस्मिन् उदरस्य किञ्चित् बृहत्तरं चीरं कृत्वा उदरगुहां उद्घाट्य शल्यक्रिया क्रियते ।

2. लेप्रोस्कोपिक शल्यक्रिया : १.एतत् "कीहोल् सर्जरी" इति अपि कथ्यते । उदरस्य कतिपयैः लघुछेदैः शल्यक्रिया क्रियते, ततः कॅमेरा (लेप्रोस्कोप्) विशेषयन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति । एतेन पद्धत्या न्यूनानि दागानि त्यजन्ति, तस्य पुनर्प्राप्तेः समयः अपि अल्पः भवति ।

परन्तु भवतः स्थितिः तीव्रतानुसारं भवन्तः लेप्रोस्कोपिक-पद्धत्या आरभ्य ततः प्रक्रियायाः समये मुक्त-शल्यक्रियायाः कृते परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति । एतत् भवतः शल्यचिकित्सकेन निर्णयः भविष्यति।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

• शल्यक्रियायाः ६-१२ घण्टापूर्वं भवन्तः भोजनं पेयं च त्यक्तुं प्रार्थयिष्यन्ति।
• भवतः स्थितिनुसारं भवतः आन्तरशुद्ध्यर्थं विशेषं पेयं दातुं शक्यते ।
• यदा भवन्तः चिकित्सालये प्रवेशं प्राप्नुवन्ति तदा भवतः बाहौ नाडीयां IV-कैथेटरं प्रविष्टं भवति ।
• वैद्यः पूर्वं भवन्तं वेदनाशामकदवाः व्याख्यास्यति।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणं दास्यन्ति, अतः भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते । शल्यक्रियायां प्रायः द्वौ चत्वारि घण्टाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । शल्यचिकित्सकः आन्तरिकस्य रोगग्रस्तं भागं निष्कास्य पूर्वं यथा चर्चां कृतवन्तः तथा कोलोस्टोमी निर्माय चीरान् सिवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमं भवन्तं पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यन्ति । एकदा भवतः स्थितिः स्थिरः अभवत् तदा भवतः स्थानान्तरणं वार्डं भविष्यति।

• आस्पतेः वासः : सामान्यतया, भवन्तः प्रायः ७-१० दिवसान् यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
• भोजनम् : प्रारम्भिकेषु दिनेषु केवलं द्रवभोजनं दीयते । क्रमेण तेषां नियमितभोजनस्य परिचयः भवति ।
• वेदना : प्रथमदिनानि यावत् शिराभिः वेदनाशामकदवाः दत्ताः भवन्ति, ततः गोल्येषु परिवर्तनं भवति ।
• आन्तरिककार्यम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं आन्तराणां पुनः कार्यं आरभ्यतुं कतिपयान् दिनानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• कोलोस्टोमी बैग् : विशेषप्रशिक्षिता नर्स (स्टोमा नर्स) भवन्तं दर्शयिष्यति यत् तस्य उपयोगः, स्वच्छता, परिवर्तनं च कथं भवति। चिन्ता मा कुरुत, अभ्यस्तं भवितुं किञ्चित् समयः स्यात्।

अहं कदा गृहं गन्तुं शक्नोमि ?

• यदा भवतः हृदयस्पन्दनम्, रक्तचापः इत्यादीनि वस्तूनि सामान्यं भवन्ति।
• यदा त्वं कस्यचित् साहाय्यं विना उत्थाय गन्तुं शक्नोषि।
• यदा मलः कोलोस्टोमीपुटे लीकं कर्तुं आरभते।
• यदा गोल्यैः वेदना नियन्त्रयितुं शक्यते।
• यदा भवन्तः स्वयमेव कोलोस्टोमी-पुटं परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति।

सम्भाव्य जोखिमाः दुष्प्रभावाः च के सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये, तत्र जोखिमाः सन्ति, एतेषां विषये स्वचिकित्सकेन सह चर्चा कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• सम्भाव्यजटिलताः : व्रणसंक्रमणं, निमोनिया, आन्तरिकरक्तस्रावः, रक्तस्य थक्का, हर्निया निर्माणम् इत्यादयः।
• दुष्प्रभावाः : १.
• अस्थायी आन्तरिकविकारः (Ileus): शल्यक्रियायाः अनन्तरं आन्तराणां कार्ये विलम्बः भवितुम् अर्हति । तेषां दिवसानां कृते पोषणं लवणद्वारा प्रदत्तं भवति ।
• गुदातः स्रावः : मलः न बहिः आगच्छति चेदपि गुदायाः अवशिष्टभागात् यदा कदा श्लेष्मारूपः द्रवः बहिः आगन्तुं शक्नोति ।
• यौनकार्यस्य प्रभावः : अत्यन्तं दुर्लभतया शल्यक्रियाक्षेत्रे तंत्रिकानां क्षतिः यौनसंवेदनशीलतायां वा कार्ये वा परिवर्तनं जनयितुं शक्नोति । यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।

पुनः कोलोस्टोमी-पुटं निष्कासयितुं शक्यते वा ? (विपर्ययशल्यक्रिया) २.

एषा एव बृहत्तमा समस्या अस्ति या बहवः जनानां सन्ति। आम्, बहवः जनाः एतत् सामान्यं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

हार्टमैन् प्रक्रियायाः ६ तः १२ मासानां मध्ये भवतः चिकित्सकः भवतः स्वास्थ्यस्य पुनर्मूल्यांकनं करिष्यति । यदि भवान् सम्यक् स्वस्थः अस्ति, अन्ये गम्भीराः चिकित्सास्थितयः नास्ति तर्हि कोलोस्टोमी-पुटं निष्कास्य आन्तरस्य भागद्वयं पुनः संयोजयितुं अन्यत् शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते

परन्तु केचन जनाः एतत् द्वितीयं शल्यक्रियाम् कर्तुं न शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• यदि कर्करोगः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः अस्ति।
• यदि भवतः अन्ये गम्भीराः रोगाः सन्ति यथा हृदयरोगः अथवा फुफ्फुसरोगः।
• यदि वयसा वा अत्यन्तं स्थूलतायाः कारणेन अन्यं शल्यक्रिया कर्तुं न शक्यते।

एतत् निर्णयं कर्तुं भवतः शल्यचिकित्सकः सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति ।