औषधेन अपि भवतः रक्तचापः न न्यूनीभवति वा ? अतिएल्डोस्टेरोनिज्मस्य विषये ज्ञास्यामः।

किं भवन्तः कदाचित् चिन्तयन्ति यत् 'किमर्थं पृथिव्यां मम रक्तचापः औषधेन अपि न न्यूनीभवति?'? केषाञ्चन जनानां अपि एतादृशी एव समस्या भवति। केचन समयाः सन्ति यदा तेषां रक्तचापस्य नियन्त्रणं कठिनं भवति, औषधं सेवित्वा अपि। एतादृशेषु कालेषु अस्माभिः विचारणीयं यत् किमपि अन्तर्निहितं कारणं भवेत् वा इति । अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः यस्य निदानं कदाचित् कठिनं भवति, परन्तु सम्यक् चिकित्सां कृत्वा चिकित्सा कर्तुं शक्यते। तत् अतिएल्डोस्टेरोनिज्म .

अतिरेल्डोस्टेरोनिज्म इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अतिएल्डोस्टेरोनिज्म तदा भवति यदा भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः एल्डोस्टेरोन् इति हार्मोनस्य अत्यधिकं उत्पादनं करोति । एवं चिन्तयतु, एल्डोस्टेरोन् अस्माकं रक्तचापं नियन्त्रयति किञ्चित् अभियंता इव अस्ति । अस्माकं शरीरे पोटेशियम - सोडियम- स्तरं नियन्त्र्य अस्माकं रक्तचापं समीचीनस्तरं स्थापयितुं साहाय्यं करोति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'एताः अधिवृक्कग्रन्थिः काः सन्ति?' एते अस्माकं अन्तःस्रावीतन्त्रस्य भागाः सन्ति | ते लघुकारखानानि इव सन्ति ये अस्माकं शरीरस्य नित्यं कार्यं कर्तुं आवश्यकाः विविधाः हार्मोनाः उत्पादयन्ति। अस्माकं एताः अधिवृक्कग्रन्थिः द्वौ स्तः, ये वस्तुतः अस्माकं वृक्कस्य उपरि टोप्याः इव स्थिताः सन्ति ।

अतिएल्डोस्टेरोनिज्मस्य के प्रकाराः सन्ति ?

अतिएल्डोस्टेरोनिज्मस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

1. प्राथमिकः अतिरेल्डोस्टेरोनिज्मः : एतत् कदाचित् Conn's syndrome इति कथ्यते । अत्र किं भवति यत् भवतः अधिवृक्कग्रन्थिषु एव किमपि दोषः अस्ति, येन तेषां एल्डोस्टेरोन् अधिकं भवति । इदं चिन्तयतु यथा कारखानस्य अन्तः समस्या अस्ति ते च अधिकं द्रव्यं उत्पादयन्ति।

2. गौण अतिरेल्डोस्टेरोनिज्म : एषा अधिवृक्कग्रन्थिषु समस्या नास्ति। भवतः शरीरे अन्यत्र कुत्रचित् समस्या अस्ति यया अधिवृक्कग्रन्थिः उत्तेजितः भूत्वा अधिकं एल्डोस्टेरोन् उत्पादयितुं आरभते । बाह्यप्रभावात् कारखानः अतिरिक्तसमयं कार्यं करोति इति तात्पर्यम् ।

किमपि भवतु, अन्त्यफलं भवति यत् भवतः रक्ते एल्डोस्टेरॉन् स्तरः वर्धते, येन उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) भवति तथा च भवतः रक्ते पोटेशियमस्य स्तरः न्यूनः भवति पोटेशियमस्य एतत् न्यूनीकरणं हाइपोकैलेमिया इति कथ्यते |

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकतया प्रभावितः भवति ? कियत् सामान्यम् ?

३० तः ५० वयसः मध्ये जनासु अतिरेल्डोस्टेरोनिज्मः अधिकतया दृश्यते ।अपि च, एषा स्थितिः पुरुषाणाम् अपेक्षया स्त्रियाः किञ्चित् अधिका भवति ।

एतत् कियत् सामान्यम् इति सम्यक् वक्तुं शोधकर्तृभ्यः कठिनं भवति, यतः कदाचित् एतत् दुर्निदानं भवति । परन्तु केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् उच्चरक्तचापयुक्तेषु ५% तः १०% पर्यन्तं जनानां प्राथमिकः अतिएल्डोस्टेरोनिज्मः भवितुम् अर्हति । औषधप्रतिरोधी उच्चरक्तचापयुक्तानां जनानां २५% यावत् एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति इति विशेषज्ञाः अनुमानयन्ति । अतः, न तावत् असामान्यं, किम्?

Hyperaldosteronism इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अतिएल्डोस्टेरोनिज्मस्य लक्षणं व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवितुम् अर्हति, यत् स्थितिः तीव्रतानुसारं भवति । केषाञ्चन जनानां लक्षणं सर्वथा न भवति , विशेषतः यदि स्थितिः अतीव तीव्रा नास्ति।

परन्तु अस्याः स्थितिः मुख्यं सामान्यं च लक्षणं उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) , विशेषतः उच्चरक्तचापः यस्य नियन्त्रणं औषधेन अपि सुलभतया कर्तुं न शक्यते

तदतिरिक्तं यदि भवान् अन्यलक्षणं अनुभवति तर्हि ते प्रायः मध्यमतः गम्भीरपर्यन्तं उच्चरक्तचापस्य तथा/वा रक्ते पोटेशियमस्य न्यूनस्तरस्य (हाइपोकैलेमिया) कारणेन भवन्ति

उच्चरक्तचापस्य (उच्चरक्तचापस्य) कारणेन ये लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• शिरोवेदना
• चक्करः
• दृष्टि परिवर्तते
• श्वसनस्य कष्टम्

रक्ते पोटेशियमस्य न्यूनस्तरस्य (हाइपोकैलेमिया) कारणेन ये लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• मांसपेशीनां दुर्बलता - केषुचित् तीव्रप्रसङ्गेषु अस्थायीपक्षाघातसदृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• मांसपेशीनां संकुचनं वा संकुचनं वा (Muscle spasms) २.
• झुनझुना, जडता च
• श्रम
• अत्यन्तपिपासा (एतत् बहुडिप्सिया इति कथ्यते) २.
• बारम्बार मूत्र कर

इदानीं भवन्तः अवगच्छन्ति, यतः एतेषु केचन लक्षणानि अन्यरोगेषु सामान्यानि सन्ति, अतः कदाचित् एतत् ज्ञातुं विलम्बः भवितुम् अर्हति ।

एतस्य किं कारणम् ?

अतिएल्डोस्टेरोनिज्मस्य कारणानि प्राथमिकं गौणं वा इति अवलम्ब्य भिन्नानि भवन्ति । कथं इति अवलोकयामः।

प्राथमिक अतिरेल्डोस्टेरोनिज्म के कारण

यथा मया पूर्वं उक्तं, प्राथमिकं अतिरेल्डोस्टेरोनिज्मः भवतः अधिवृक्कग्रन्थिषु एव समस्या अस्ति, येन ते अत्यधिकं एल्डोस्टेरोन् उत्पादयन्ति ।

अस्य सर्वाधिकं सामान्यं कारणं अधिवृक्क - एडेनोमा इति अकर्क्कट-अर्बुदाः सन्ति ये अधिवृक्कग्रन्थिषु निर्मीयन्ते | एते लघु, अहानिकारकाः अर्बुदाः सन्ति, परन्तु तेषां कारणेन एल्डोस्टेरोन् हार्मोनस्य अत्यधिकं स्रावः भवितुम् अर्हति ।

तदतिरिक्तं अन्ये कतिपये दुर्लभाः कारणानि सन्ति : १.

• एकपक्षीय अधिवृक्कस्य अतिवृद्धिः - अस्य अर्थः अस्ति यत् एकस्मिन् पार्श्वे एकः एव अधिवृक्कग्रन्थिः प्रफुल्लितः, विस्तारितः, अधिकानि हार्मोनाः च उत्पादयति ।
• एल्डोस्टेरोन्-उत्पादक-एड्रेनोकॉर्टिकल-कार्सिनोमा - एते कर्करोग-अर्बुदाः सन्ति । तथापि ते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।
• पारिवारिकः अतिएल्डोस्टेरोनिज्म प्रकारः १ - एषा स्थितिः मातापितृभ्यः बालकेभ्यः आनुवंशिकरूपेण आनुवंशिकरूपेण भवति ।

द्वितीयक अतिरेल्डोस्टेरोनिज्मस्य कारणानि

गौण अतिएल्डोस्टेरोनिज्मस्य मुख्यकारणं भवतः वृक्कपर्यन्तं रक्तस्य मात्रायाः न्यूनता अस्ति |

एतत् कथं भवति इति ज्ञातुं भवद्भिः ज्ञातव्यं यत् एल्डोस्टेरोन् इति हार्मोनः अस्माकं रक्तचापं नियन्त्रयति इति जटिलहार्मोनशृङ्खलायाः भागः अस्ति । श्रृङ्खलाविक्रिया इव चिन्तयतु।

एतत् तन्त्रं रेनिन्-एन्जिओटेन्सिन्-एल्डोस्टेरोन् प्रणाली इति कथ्यते । एतत् एवं कार्यं करोति- १.

1. यदा भवतः शरीरे भवतः रक्ते रक्तचापः न्यूनः अथवा सोडियमस्य न्यूनस्तरः भवति तदा भवतः वृक्कः रेनिन् इति एन्जाइमं मुञ्चति ।

2. अयं रेनिन् गत्वा भवतः यकृत्द्वारा उत्पादितं एन्जिओटेनसिनोजेन् (एन्जिओटेन्सिन् इत्यस्य पूर्ववर्ती) इति पदार्थं एन्जिओटेन्सिन् I. (एन्जिओटेन्सिन् इति हार्मोनः अस्ति यः अस्माकं रक्तवाहिनीं संकुचितं करोति।)

3. तदनन्तरं एतत् एन्जिओटेन्सिन् I एन्जिओटेन्सिन् II भवति ।

4. अन्ते, एषः एव एन्जिओटेन्सिन् II रक्तवाहिनीं अधिकं संकुचितं करोति तथा च अधिवृक्कग्रन्थिं उत्तेजयति यत् एल्डोस्टेरोन् हार्मोनं मुक्तं करोति ।

अधुना कल्पयतु, यदि केनचित् कारणेन वृक्कं प्रति गच्छन् रक्तस्य परिमाणं न्यूनीभवति तर्हि वृक्काः चिन्तयन्ति यत् 'अहो, मम रक्तचापः न्यूनीकृतः' इति। ततः ते भ्रान्त्या एतत् रेनिन्-एन्जिओटेन्सिन्-एल्डोस्टेरोन्-तन्त्रं सक्रिययन्ति । परिणामः अस्ति यत् शरीरे एल्डोस्टेरोन् इत्यस्य स्तरः वर्धते, यद्यपि तत् वस्तुतः आवश्यकं नास्ति ।

कारणानि ये वृक्केषु रक्तप्रवाहं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति तथा च गौण-अति-एल्डोस्टेरोनिज्म-रोगं जनयितुं शक्नुवन्तिअत्र कतिपयानि सन्ति- १.

• अवरोधकः मूत्रपिण्डधमनीरोगः - जलनलिकां रुद्धं इव।
• गुर्दे उच्च रक्तचाप
• शरीरे द्रवस्य सञ्चयः यत्र भवति (शोफः) , यथा- १.
• हृदय विफलता
• यकृतस्य सिरोसिसः
• नेफ्रोटिक सिण्ड्रोम इति वृक्करोगः ।

कथं भवन्तः एतस्य निदानं कुर्वन्ति ?

प्रायः वैद्यः रक्तपरीक्षाद्वारा अतिएल्डोस्टेरोनिज्मस्य निदानं करोति | परन्तु बहवः जनाः कदापि एतस्याः रोगस्य निदानं न प्राप्नुवन्ति यतोहि उच्चरक्तचापस्य अन्ये बहवः कारणानि, जोखिमकारकाणि च सन्ति ।

केचन सामान्यलक्षणाः यत् भवतः अतिएल्डोस्टेरोनिज्मः भवितुम् अर्हति यथा-

• औषधप्रतिरोधी उच्चरक्तचाप।
• अत्र भवतः विद्युत्विलेयकरक्तपरीक्षाप्रतिवेदनस्य परिणामाः सन्ति:
• मृदुरूपेण उच्चः सोडियमस्तरः (हाइपरनाट्रीमीया) .
• मन्दं न्यूनं मैग्नीशियमस्तरं (हाइपोमैग्नीशियम) .
• अपि च, पोटेशियमस्य न्यूनस्तरः (हाइपोकैलेमिया) .

यदि भवतः चिकित्सकः शङ्कते यत् एतेषां लक्षणानाम् आधारेण भवतः अतिएल्डोस्टेरोनिज्मः भवितुम् अर्हति तर्हि सः सम्भवतः द्वौ विशेषौ रक्तपरीक्षां आदेशयिष्यति: प्लाज्मा रेनिन् सान्द्रता (PRC) अथवा प्लाज्मा रेनिन् गतिविधि (PRA)

• यदि भवतः Primary Hyperaldosteronism अस्ति , तर्हि भवतः PRC तथा PRA स्तरः सामान्यतः न्यूनः भविष्यति।
• If you have secondary hyperaldosteronism , एते स्तराः सामान्यतः अधिकाः भविष्यन्ति।

तदतिरिक्तं, भवन्तः एल्डोस्टेरोन् दमनपरीक्षा अपि कर्तुं शक्नुवन्ति . अस्मिन् परीक्षणे भवन्तं मुखेन वा लवणयुक्तेन (IV) इन्जेक्शनेन वा किञ्चित्कालं यावत् सोडियमस्य (लवणं) निश्चितमात्रायां दातव्यम् । ततः, भवतः मूत्रस्य नमूनानि २४ घण्टानां कालखण्डे एकत्रिताः भवन्ति, तस्मिन् मूत्रे एल्डोस्टेरोन् इत्यस्य परिमाणं प्रयोगशालायां माप्यते ।

यदि एतानि परीक्षणानि भवतः अतिएल्डोस्टेरोनिज्म-रोगः इति पुष्टिं कुर्वन्ति तर्हि भवतः वैद्यः कारणं ज्ञातुं अधिकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति । यथा, सीटी स्कैन् (कम्प्यूटेड् टोमोग्राफी स्कैन्) यत् अकर्क्कटयुक्तः अर्बुदः अतिएल्डोस्टेरोनिज्मस्य कारणं भवति वा इति द्रष्टुं ।भवन्तः इमेजिंग् टेस्ट् कर्तुं प्रार्थिताः भवेयुः .

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

अतिएल्डोस्टेरोनिज्मस्य चिकित्सा कारणे निर्भरं भवति, परन्तु मुख्यं लक्ष्यं भवतः रक्तचापस्य नियन्त्रणं भवति .

• प्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज्म इत्यस्य कृते, अधिवृक्कग्रन्थिस्य अर्बुदस्य कारणेन उत्पद्यमानस्य स्थितिः, वैद्याः प्रायः अर्बुदस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनस्य अनुशंसाम् कुर्वन्ति परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु एतेषां अर्बुदानां चिकित्सा केवलं औषधेन कर्तुं शक्यते । शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि भवतः उच्चरक्तचापः भवति अतः तस्य नियन्त्रणार्थं औषधं सेवितुं शक्यते ।

• गौण अतिएल्डोस्टेरोनिज्मस्य चिकित्सा औषधैः भवतः रक्तचापस्य नियन्त्रणं कृत्वा भवति, तथैव अन्तर्निहितकारणस्य (उदा. हृदयरोगस्य) चिकित्सा अपि भवति

अति-एल्डोस्टेरोनिज्म-रोगे सहायकं भवितुम् अर्हन्ति अनेके प्रकाराः औषधाः सन्ति : १.

• स्पाइरोनोलैक्टोन (Spironolactone - Aldactone®) २.
• एप्लेरेनोन (Eplerenone - Inspra®) २.
• अमिलोराइड (Amiloride - Midamor®) २.

एकं वस्तु मनसि स्थापयितव्यं यत् एल्डोस्टेरोन्-अवरोधक-औषधानां दीर्घकालीन-उपयोगेन, यथा Spironolactone , पुरुषेषु केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । यथा - स्तम्भनविकारः , स्त्रीरोगः च भवितुम् अर्हति । अतः भवतः कृते कः औषधः उत्तमः, कियत्कालं यावत् सेवनं कर्तव्यं, तस्य दुष्प्रभावाः के इति च चिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् ।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

वस्तुतः अधिकांशतः अति-एल्डोस्टेरोनिज्म-रोगस्य एतस्याः स्थितिः निवारयितुं भवता किमपि कर्तुं न शक्यते । यतः अस्माकं शरीरस्य आन्तरिकप्रक्रियासु परिवर्तनेन भवति । परन्तु स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं, सन्तुलितं आहारं खादित्वा, व्यायामं च कृत्वा भवान् स्वस्य समग्रस्वास्थ्यं निर्वाहयितुं शक्नोति ।

अस्याः स्थितिः किं पूर्वानुमानं भवति ?

अतिएल्डोस्टेरोनिज्मस्य पूर्वानुमानं कारणस्य आधारेण भवति ।

• प्राथमिक अतिएल्डोस्टेरोनिज्म , यदि शीघ्रं निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सा क्रियते, तर्हि सामान्यतया उत्तमं परिणामः भवति . यदि अर्बुदः निष्कासितः भवति तर्हि प्रायः तस्य स्थितिः नियन्त्रिता भवति ।
• माध्यमिक अतिरेल्डोस्टेरोनिज्मरोगस्य भविष्यं अस्मिन् विषये निर्भरं भवति यत् अन्तर्निहितचिकित्सास्थितिः (उदा. हृदयरोगः, यकृत्रोगः) कियत् सम्यक् नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते ।

अतिएल्डोस्टेरोनिज्मस्य कारणेन ये मुख्यजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ते उच्चरक्तचापस्य कारणेन हृदयरोगस्य विषयाः सन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अलिन्दस्य तंतुः - अनियमितहृदयस्पन्दनम् ।
• वामनिलयस्य अतिवृद्धिः - हृदयस्य वामकक्षस्य भित्तिषु घनीभूतता ।
• हृदयघात
• प्रहार

अत एव अस्याः स्थितिः शीघ्रं निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः हाइपरएल्डोस्टेरोनिज्म इति निदानं कृतम् अस्ति तर्हि भवतः नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टव्यं यत् भवतः कृते निर्धारितं औषधं सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चितं भवति वैद्यस्य निर्देशानां अनुसरणं अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि भवन्तः किमपि नूतनं लक्षणं प्राप्नुवन्ति, अथवा विद्यमानलक्षणेषु परिवर्तनं लक्षयन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, यदि भवतः औषधप्रतिरोधी उच्चरक्तचापः अस्ति तर्हि भवतः चिन्तानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, यथा "किं मम अतिएल्डोस्टेरोनिज्मः भवितुम् अर्हति?" सः भवतः स्थितिं मूल्याङ्कयित्वा आवश्यकपरीक्षाणां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

स्मर्यतां उच्चरक्तचापस्य अनेकानि कारणानि सन्ति । अतिरेल्डोस्टेरोनिज्मः तेषु अन्यतमः एव । सुसमाचारः अस्ति यत् एषा चिकित्सायोग्यः स्थितिः अस्ति।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः आशासे यत् भवद्भ्यः इदानीं वयं किं वदन्तः आसम्, Hyperaldosteronism इति विषये अधिकतया अवगताः सन्ति। अत्र कानिचन वस्तूनि मनसि स्थापयितव्यानि सन्ति।

• अधिवृक्कग्रन्थिभिः एल्डोस्टेरोन् हार्मोनस्य अत्यधिकं उत्पादनं अतिरेल्डोस्टेरोनिज्म इति ।
• एतेन उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) रक्ते पोटेशियमस्य न्यूनस्तरः (हाइपोकैलेमिया) च भवितुम् अर्हति ।
• मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः : प्राथमिक ( स्वयं अधिवृक्कग्रन्थिषु समस्या) तथा द्वितीयक (अन्यत्र समस्यायाः कारणेन अधिवृक्कग्रन्थि उत्तेजना) ।
• यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति यः औषधेन न नियन्त्रितः भवति , तर्हि भवतः एतस्य विषये शङ्का भवेत्।
• एतस्य निदानं रक्तपरीक्षाद्वारा भवति |
• चिकित्सायां रक्तचापस्य नियन्त्रणं , अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सा च भवति |
• यदि पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि उत्तमं परिणामं प्राप्तुं शक्यते .

यदि भवतः अस्य विषये अधिकः प्रश्नः अस्ति तर्हि निःशङ्कं स्वचिकित्सकं पृच्छतु। स्वस्थ रहिये !

` अतिरेल्डोस्टेरोनिज्म, अतिरेल्डोस्टेरोनिज्म, एल्डोस्टेरोन, उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप, पोटेशियम, अधिवृक्क ग्रंथियां, कॉन सिंड्रोम