अस्थिदन्ताः दुर्बलाः भंगुराः भवन्ति इति रोगः कदापि श्रुतः । भवतु नाम भवता दृष्टं यत् भवतः कुटुम्बे कस्यचित् मित्रस्य बालकस्य वा एषा समस्या अस्ति। अद्य वयं दुर्लभायाः किन्तु अतीव महत्त्वपूर्णायाः स्थितिः विषये वदामः यस्य विषये ज्ञातव्यम्। अस्य नाम हाइपोफॉस्फेटसिया, अथवा एच्.पी.पी.
हाइपोफॉस्फेटसिया इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हाइपोफॉस्फेटसिया (HPP) दुर्लभा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति । मुख्यतया भवतः अस्थिदन्तयोः विकासस्य मार्गं प्रभावितं करोति । सत्यं वक्तुं शक्यते यत् अयं रोगः भवतः अस्थिदन्तयोः यथा भवितव्यं तथा दृढं वा स्थूलं वा न भवति । चिकित्साशास्त्रे ते सम्यक् खनिजीकरणं वा कल्कीकरणं वा न कुर्वन्ति । चयापचयात्मकास्थिरोगस्य वर्गे अयं भवति ।
चिन्तयतु, अस्माकं अस्थयः भवने कंक्रीटस्तम्भाः इव सन्ति, तेषां दृढतायाः आवश्यकता वर्तते। तेषां कृते कैल्शियम, फॉस्फोरस इत्यादीनां खनिजानाम् उचितमात्रा आवश्यकी भवति । एच्.पी.पी.-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् शरीरे एषा प्रक्रिया सम्यक् न भवति । फलतः अस्थयः मृदुः दुर्बलाः च भवन्ति ।
एच्.पी.पी.-रोगस्य तीव्रता व्यक्तिगतरूपेण बहु भिन्ना भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन जनानां मध्यमवयसि बहुधा दुर्घटनाभ्यः तनावभङ्गः इव मृदुः भवितुम् अर्हति । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु एतावत् तीव्रं भवितुम् अर्हति यत् शिशुः गर्भे (मृतजन्म) जन्मनः कतिपयेषु दिनेषु वा मृतः भवितुम् अर्हति ।
हाइपोफॉस्फेटसिया (HPP) इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?
एच् पी पी सप्त मुख्यप्रकारेषु विभक्तः अस्ति । एतेषां वर्गीकरणं यस्मिन् वयसि लक्षणं आरभ्यते तदनुसारं रोगस्य तीव्रता च भवति । ते किम् इति अवलोकयामः, अत्यन्तं तीव्रतः न्यूनतया च:
- गम्भीरः प्रसवकालीनः एच्.पी.पी.- एषः सर्वाधिकं तीव्रः प्रकारः अस्ति ।
- जन्मपूर्वं भवति मृदुः एच् पी पी (प्रसवकालः) : अस्मिन् सन्दर्भे किञ्चित् अस्थिविकासः दृश्यते ।
- शिशु एच् पी पी : जन्मनः अनन्तरं दृश्यमानः प्रकारः ।
- बाल्यकाले एच्.पी.पी.- एतत् मृदु वा तीव्रं वा अपि भवितुम् अर्हति ।
- वयस्क एच् पी पी : वयस्कतायाः अनन्तरं लक्षणं दृश्यते।
- ओडोन्टोहाइपोफॉस्फेटसिया : एतेन केवलं दन्ताः एव प्रभाविताः भवन्ति । शिशुदन्ताः शीघ्रं बहिः पतन्ति।
- छद्महाइपोफॉस्फेटैसिया : एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति । यद्यपि रक्ते क्षारीय-फॉस्फेटेज-स्तरः सामान्यः भवति तथापि शिशु-एच्.पी.पी.
एषः रोगः एच्.पी.पी.
वस्तुतः एच् पी पी सामान्यजनसङ्ख्यायां अतीव दुर्लभः रोगः अस्ति । एच्.पी.पी. परन्तु प्रौढ एच् पी पी इत्यादयः अस्याः अवस्थायाः सौम्याः रूपाः बहु न्यूनाः भवन्ति । तस्य अर्थः अस्ति यत् ६,००० तः ७,००० यावत् जनानां मध्ये प्रायः एकः एव प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।
कनाडादेशस्य मनिटोबा-नगरस्य मेनोनाइट्-समुदायस्य मध्ये एषः रोगः अधिकः अस्ति, यत्र २५०० शिशुषु प्रायः एकस्य एच्.पी.पी.
हाइपोफॉस्फेटसिया (HPP) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
एच्.पी.पी.-रोगस्य लक्षणं बहुधा भिन्नं भवति । एकस्मिन् कुटुम्बे अपि लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति । भवन्तः यत् लक्षणं अनुभवन्ति तत् प्रायः भवतः एच्.पी.पी.
प्रसवकालीन एचपीपी के लक्षण
गर्भावस्थायां क्रियमाणस्य अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-करणस्य समये वैद्याः प्रायः भ्रूणस्य एतानि विशेषतानि द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
- ह्रस्वाः, नताः, अविकसिताः (अल्पखनिजाः) बाहूः पादाः च।
- अविकसित वक्षःस्थलपृष्ठपार्श्व।
- वक्षःस्थलविकृतिः (flail chest)।
केचन गर्भाः मृतजन्मने एव समाप्ताः भवितुम् अर्हन्ति । केचन शिशवः जन्मनः कतिपयेषु दिनेषु वक्षःस्थलस्य दुर्बलतायाः कारणेन श्वसनस्य दुःखेन म्रियन्ते ।
प्रसवकालीन सौम्य एचपीपी के लक्षण
एतादृशी शिशवः प्रणतबाहुपादाः जायन्ते । गर्भावस्थायां अल्ट्रासाउण्ड्-काले वैद्याः एतत् द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
परन्तु जन्मानन्तरं एतानि अस्थिविकृतयः क्रमेण सुधरन्ति । पश्चात् लक्षणं शिशु एच् पी पी तः ओडॉन्टोहाइपोफॉस्फेटसिया यावत् भवितुं शक्नोति ।
शिशु एच.पी.पी
शिशु-एच्पीपी-रोगस्य लक्षणं प्रायः षड्मासस्य आयुषः समीपे एव दृश्यते । तेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- वजनवृद्धिः वृद्धिसमस्याः च।
- शिशुदन्तस्य प्रारम्भिकहानिः ।
- कपालस्य अस्थिनां असामान्यं संलयनं (craniosynostosis), यत् शिरस्य आकारे परिवर्तनं (brachycephaly) जनयितुं शक्नोति ।
- कपालस्य अन्तः दबावः वर्धितः (intracranial hypertension) । अनेन शिरोवेदना, नेत्रयोः उदग्रता (proptosis) च भवितुम् अर्हति ।
- मृदुविकृतास्थयः रिकेट्ससदृशाः ।
- कटिबन्धस्य गुल्फस्य च क्षेत्रे अस्थिनां विस्तारः ।
- वक्षःस्थलपृष्ठपार्श्वयोः विकृतयः तेषां भङ्गाः च।
- श्वसनस्य कष्टम्।
- अस्थिवेदनासहिताः ज्वरस्य प्रकरणाः ।
- मांसपेशीस्वरस्य अभावः (hypotonia)। केचन जनाः एतत् "फ्लॉपी इन्फैण्ट् सिण्ड्रोम" इति अपि वदन्ति ।
- रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः वर्धते (अतिकैल्शियमः) । अनेन वमनं, कब्जं, श्रान्तं, भूखस्य क्षयः च भवितुम् अर्हति ।
- दुर्लभतया एव आक्षेपाः भवितुम् अर्हन्ति ।
केषुचित् सन्दर्भेषु शिशु-एचपीपी-मध्ये एताः अस्थि-खनिजीकरण-समस्याः बाल्यकाले स्वतः एव सुधरितुं शक्नुवन्ति । परन्तु स्थायीजटिलतानां (उदा. अल्पकदम्बः, अस्थिविकृतिः) निवारयितुं चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।
बाल्यकाल के लक्षण एच.पी.पी
बाल्यकाले एच् पी पी मृदुतः तीव्रपर्यन्तं भवितुम् अर्हति । लक्षणं भवितुं शक्नोति : १.
- आयुःसम्बद्धः अस्थिखनिजघनत्वस्य हानिः तथा च स्वतःस्फूर्तभङ्गः (एतत् हल्के एच् पी पी इत्यस्य मुख्यं विशेषता अस्ति) ।
- कपालस्य अस्थिनां द्रुतसंलयनं (craniosynostosis) तथा च तस्य परिणामेण कपालस्य अन्तः दबावः वर्धते (intracranial hypertension) ।
- अस्थिविकृतिः ये २-३ वयसः परितः दृश्यन्ते ।
- अस्थि-सन्धि-वेदना ।
- पर्णपातकदन्तानाम् अकालं हानिः । प्रायः ५ वर्षाणां पूर्वं एकः वा अधिकाः दन्ताः पतन्ति ।
- दुर्बलता, विलम्बः च गमनम् (१८ मासान् यावत् प्रथमं पदं न कृत्वा)।
- वडलिंग गति।
कदाचित्, बाल्यकाले एच्.पी.पी. परन्तु मध्यमवयसि वा वृद्धावस्थायां वा जटिलताः पुनः भवितुं शक्नुवन्ति ।
वयस्क एच.पी.पी
प्रौढ एच् पी पी इत्यस्य लक्षणानि अपि अतीव विविधानि सन्ति । तेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- अस्थि मृदुता (अस्थिरोगः) ।
- अस्थिवेदना ।
- स्थायीदन्तस्य हानिः (एच.पी.पी.-रोगेण पीडितानां केषाञ्चन प्रौढानां बाल्ये रिकेट्-रोगः अभवत्, अथवा शिशुदन्ताः अकालं नष्टाः अभवन्) ।
- भङ्गः, विशेषतः मेटाटार्सल-अस्थीनां तनाव-भङ्गः अथवा फीमरस्य छद्मभङ्गः (शिथिलाः क्षेत्रः) ।
- अस्थिभङ्गस्य कारणेन दीर्घकालीनवेदना दुर्बलता च ।
- सन्धिषु परितः कैल्शियमस्य निक्षेपः भवति, येन सन्धिशोथः (कैल्शियमपरिधिगठिया) तथा/वा वेदना भवति ।
- आकस्मिकः, तीव्रः सन्धिवेदना (कॉन्ड्रोकैल्सिनोसिस् अथवा छद्मगटः, उपास्थिषु कैल्शियमनिक्षेपस्य कारणेन) ।
ओडोन्टोहाइपोफॉस्फेटसिया के लक्षण
एषः प्रकारः केवलं भवतः दन्तानाम् प्रभावं करोति - भवतः कङ्कालस्य अस्थिषु प्रभावः न भवति । मुख्यं लक्षणं भवति यत् शिशुदन्ताः अकालं पतन्ति अर्थात् शैशवकाले वा प्रारम्भिकबाल्यकाले वा । केचन जनाः वृद्धावस्थायां अप्रत्याशितरूपेण स्थायिदन्ताः अपि नष्टाः भवेयुः ।
हाइपोफॉस्फेटसिया (HPP) इत्यस्य कारणं किम् ?
एच् पी पी इत्यस्य मुख्यकारणं आनुवंशिकरूपान्तरम् अस्ति । विशेषतः ALPL जीनस्य उत्परिवर्तनस्य कारणेन भवति । सामान्यतया ALPL जीनः अस्माकं शरीरं Tissue-Nonspecific Alkaline Phosphatase (TNSALP) इति एन्जाइमं निर्मातुं निर्देशयति । अस्माकं अस्थि-दन्तयोः सम्यक् खनिजीकरणाय एतत् एन्जाइमम् अत्यावश्यकम् अस्ति, अर्थात् ते दृढाः भवन्ति ।
अस्थिनिर्माणकारखाने मुख्याभियंता इति एतत् TNSALP एन्जाइमं चिन्तयन्तु। यदि सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि कारखानात् बहिः आगच्छन्तः मालस्य (अर्थात् अस्थि) गुणवत्ता न्यूनीभवति ।
यदा ALPL जीनस्य परिवर्तनेन TNSALP एन्जाइमस्य सम्यक् उत्पादनं न भवति तदा सः स्वकार्यं सम्यक् कर्तुं न शक्नोति ।
अस्थिखनिजीकरणम् अस्थिमात्रिकायां कैल्शियमफॉस्फेट् इत्यादिना ठोसपदार्थेन पूरिता भवति । अयं अस्थिमात्रिका कोलेजन इत्यादिभिः प्रोटीनैः, कैल्शियम, फॉस्फेट् इत्यादिभिः खनिजैः च निर्मितं भवति ।
एच्.पी.पी. अन्ये आनुवंशिकपरिवर्तनानि ये TNSALP एन्जाइमस्य क्रियाशीलतां न्यूनीकरोति, परन्तु पूर्णतया अवरुद्धं न कुर्वन्ति, ते रोगस्य मृदुतररूपं जनयन्ति ।
हाइपोफॉस्फेटैसिया (HPP) कथं वंशानुगतं भवति ?
एच्.पी.पी. अस्य अर्थः अस्ति यत् मातापितरौ परिवर्तितं ALPL जीनं स्वसन्ततिं प्रति अवश्यं प्रसारितवन्तौ । प्रायः मातापितरौ एच्.पी.पी.
एचपीपी इत्यस्य मृदुरूपाः आटोसोमल रिसेसिव् अथवा ऑटोसोमल् प्रबलप्रतिरूपेण वा उत्तराधिकारं प्राप्तुं शक्यन्ते । ऑटोसोमल् प्रबलप्रतिमानस्य अर्थः अस्ति यत् बालकस्य रोगः भवितुम् अर्हति यद्यपि केवलं एकः मातापिता उत्परिवर्तितं ALPL जीनं उत्तराधिकारं प्राप्नोति |
हाइपोफॉस्फेटैसिया (HPP) इत्यस्य निदानं कथं भवति ?
एच्.पी.पी.-रोगस्य निदानार्थं वैद्याः मुख्यतया शारीरिकपरीक्षाणां, इमेजिंगपरीक्षाणां, प्रयोगशालापरीक्षाणां च उपयोगं कुर्वन्ति । रोगपरिचितः वैद्यः शीघ्रमेव तत् ज्ञातुं शक्नोति । परन्तु एच् पी पी इत्यनेन बहु परिचितः वैद्यः निदानं कर्तुं किञ्चित् समयं गृह्णीयात् ।
एच्.पी.पी.-निदानार्थं सहायकाः परीक्षणाः सन्ति : १.
- क्षारीय फॉस्फेटेज (ALP) रक्तपरीक्षा : ALP एकः एन्जाइमः अस्ति यः अस्थिखनिजघनत्वेन सह सम्बद्धः अस्ति । एच्पीपी-रोगयुक्तानां जनानां प्रायः वयसः सह एएलपी-स्तरः न्यूनः भवति । परन्तु एषा परीक्षणमेव रोगस्य पुष्टिं कर्तुं न शक्नोति, यतः अन्येषु परिस्थितिषु अपि एएलपी-स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति ।
- पाइरिडोक्सल् ५ʹ-फॉस्फेट् (PLP) रक्तपरीक्षा : PLP विटामिन बी ६ इत्यस्य एकः रूपः अस्ति । एच्पीपी-रोगयुक्तेषु जनासु प्रायः पीएलपी-स्तरः अधिकः भवति ।
- एक्स-रे : एच् पी पी इत्यस्य गम्भीरप्रसङ्गेषु एक्स-रे रोगविशिष्टानि अस्थिविकृतिः दर्शयितुं शक्नोति । परन्तु अस्थिसमस्यानां अन्ये कारणानि सन्ति इति कारणतः भवतः बालस्य वैद्यः तत्क्षणमेव एच्.पी.पी.
- आनुवंशिकपरीक्षणम् : एतेन एच्.पी.पी. परन्तु सर्वेषु प्रयोगशालासु एषा परीक्षणं न प्राप्यते ।
हाइपोफॉस्फेटैसिया (HPP) इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?
सम्प्रति एच्.पी.पी.-रोगस्य चिकित्सा नास्ति । तथापि, Asfotase alfa (Strensiq®) .अस्य मुख्यचिकित्सा टीएनएसाएलपी इति टीका अस्ति । चर्मान्तरे इन्जेक्शनरूपेण दीयते, एन्जाइमप्रतिस्थापनचिकित्सारूपेण च कार्यं करोति । बाल्यकालात् आरभ्य लक्षणं येषां बालकानां प्रौढानां च भवति तेषां प्रयोगः कर्तुं शक्यते ।
अध्ययनेन ज्ञातं यत् एस्फोटेज अल्फा इति औषधं शिशु-किशोर-एचपीपी-रोगेण पीडितानां बालकानां श्वसनं, कैल्शियम-स्तरं, अस्थि-स्वास्थ्यं, जीवितस्य च सुधारं कर्तुं शक्नोति
अन्ये उपचाराः विशिष्टलक्षणानाम् जटिलतानां च प्रबन्धने केन्द्रीभवन्ति । भवतः बालकस्य चिकित्सायै विशेषज्ञदलस्य आवश्यकता भवेत् । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- बालरोगचिकित्सकाः
- अस्थिरोगचिकित्सक
- बाल चिकित्सा अंतःस्रावी विशेषज्ञ
- बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जन
- नेफ्रोलॉजिस्ट
- दन्तचिकित्सकाः (दन्तपरिसरस्य ऊतकविशेषज्ञाः) २.
- वेदना प्रबन्धन विशेषज्ञ
- शारीरिक चिकित्सकाः
- व्यावसायिक चिकित्सक
सहायकचिकित्सानां केचन उदाहरणानि : १.
- श्वसनकष्टानां कृते श्वसनसमर्थनम्।
- शिरस्त्राणचिकित्सा वा कपालसिनोस्टोसिसस्य शल्यक्रिया वा।
- कपालस्य अन्तः वर्धितस्य दबावस्य (intracranial hypertension) चिकित्सायै शन्ट् अथवा कपालस्य शल्यक्रिया स्थापनम् ।
- एच्.पी.पी.-जनित-आक्षेपाणां कृते विटामिन-बी६ ।
- दन्तसमस्यानां आकलनाय अल्पवयसा एव नियमितदन्तचिकित्सा।
- आहारस्य कैल्शियमं, केचन मूत्रवर्धकानि, कैल्सिटोनिन् इन्जेक्शन् च प्रतिबन्धयित्वा रक्ते कैल्शियमस्य उच्चस्तरः (हाइपरकैल्शियमिया) भवितुम् अर्हति ।
- अस्थि-सन्धि-वेदनायाः कृते नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) ।
- भग्नानाम् अस्थिनां निवारणाय कास्ट्, स्प्लिण्ट्, शल्यक्रिया वा (आन्तरिकं निश्चयः) आवश्यकः भवेत् ।
यदि मम बालकस्य हाइपोफॉस्फेटैसिया (HPP) भवति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्?
एतत् स्मर्तव्यं यत् एच् पी पी-रोगयुक्तौ द्वौ जनाः समानरूपेण प्रभावितौ न भवतः। भवतः बालकस्य वर्धमानस्य स्थितिः कथं भविष्यति इति कोऽपि सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्नोति । सर्वोत्तमं कार्यं भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् यदि सम्भवति तर्हि एच्.पी.पी. ते भवन्तं वक्तुं शक्नुवन्ति यत् के लक्षणं परिवर्तनं वा द्रष्टव्यं भविष्यं किं भविष्यति इति।
हाइपोफॉस्फेटसिया (HPP) इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?
यतः एच् पी पी आनुवंशिकरोगः अस्ति , तस्य निवारणं कर्तुं न शक्यते।
यदि भवान् हाइपोफॉस्फेटसिया वा अन्ये आनुवंशिकरोगाः स्वसन्ततिभ्यः प्रसारयितुं चिन्तिताः सन्ति तर्हि आनुवंशिकपरामर्शविषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु .
अहं एच्.पी.पी.-रोगेण पीडितस्य बालकस्य कथं परिचर्या करोमि ?
यदि भवतः बालकस्य एच्.पी.पी. भवन्तः ये वैद्याः पश्यन्ति ते केचन अस्याः दुर्लभायाः विषये बहु ज्ञाताः न भवेयुः । अतः, भवतः बालकस्य वकालतम् कृत्वा, भवन्तः तेषां जीवनस्य उत्तमगुणवत्तां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
भवान् भवतः परिवारश्च समर्थनसमूहे सम्मिलितुं अपि विचारयितुम् इच्छति। एतेन भवतः सदृशानुभवं गतानां अन्येषां सह मिलितुं, वार्तालापं कर्तुं, विचारान् साझां कर्तुं च अवसरः भविष्यति ।
मम बालकः कदा वैद्यं द्रष्टव्यः ?
यदि भवतः बालकस्य हाइपोफॉस्फेटैसिया अस्ति तर्हि तेषां चिकित्सादलेन सह नियमितरूपेण मिलित्वा चिकित्सां करणीयम्, लक्षणानाम् निरीक्षणं च करणीयम् ।
भवतः बालस्य एच् पी पी निदानं अवगन्तुं अत्यधिकं भवितुम् अर्हति। परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः बालस्य स्वास्थ्यसेवादलः तेभ्यः एकां सशक्तं प्रबन्धन-निरीक्षण-योजनां प्रदास्यति यत् तेषां कृते विशिष्टा भवति। भवन्तः, भवतः बालकः, भवतः परिवारः च आवश्यकं समर्थनं प्राप्नुवन्ति इति सुनिश्चितं कर्तुं, भवतः बालस्य स्वास्थ्ये च केन्द्रितं स्थातुं महत्त्वपूर्णम्। भवतः बालस्य स्वास्थ्यसेवादलः भवतः प्रत्येकं पदे समर्थनार्थं अत्र अस्ति।
अस्मात् कथायाः गृहं नेतुम् सन्देशः कः वयं नेतुम् इच्छामः ?
हाइपोफॉस्फेटिया इति दुर्लभा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति या अस्थिदन्तयोः बलं प्रभावितं करोति । अस्याः स्थितिः तीव्रता व्यक्तिगतरूपेण भिन्ना भवति । शीघ्रं निदानं सम्यक् प्रबन्धनं च प्रमुखम् अस्ति।
- यतः एच् पी पी आनुवंशिकरोगः अस्ति , तस्य निवारणं कर्तुं न शक्यते।
- जन्मतः प्रौढतां यावत् कदापि लक्षणं आरभ्यते ।
- सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु शीघ्रं रोगं ज्ञात्वा विशेषज्ञवैद्यैः चिकित्सां याचनीया ।
- वर्तमानचिकित्साः (विशेषतः एस्फोटेज् आल्फा) लक्षणं नियन्त्रयितुं जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुं शक्नुवन्ति ।
- यदि भवतः अस्मिन् विषये अधिकाः प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। ते भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति।
स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। एतादृशाः संसाधनाः, समर्थनसमूहाः च सन्ति ये एताभिः परिस्थितिभिः सह जीवनं यापयन्तः जनानां तेषां परिवाराणां च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
` हाइपोफॉस्फेटसिया, एचपीपी, आनुवंशिक रोग, अस्थि दुर्बलता, दन्तरोग, बालरोग, क्षारीय फॉस्फेटेज
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु