आन्तरेषु दीर्घकालीनस्थित्या भवन्तः बहु दुःखं प्राप्नुवन्ति स्यात् । कदाचित् औषधेन अपि दुर्नियंत्रणं भवति । एतादृशे सति वैद्यः भवतः कृते समाधानं सूचयितुं शक्नोति यत् भवन्तः रोगग्रस्तं बृहदान्त्रं शल्यक्रियाद्वारा निष्कास्य शरीरस्य अन्तः एकं विशेषं पुटं निर्मातुं शक्नुवन्ति यत् अपशिष्टं संग्रहीतुं शक्नोति तदेव वयं ileal pouch इति वदामः। सर्वस्य विषये सरलतया वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् इलियाल् पुटं किम् ?
कल्पयतु यत् भवतः सम्पूर्णं बृहदान्त्रं (बृहदान्त्रं) गुदा च कस्यचित् रोगस्य कारणेन शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितम् अस्ति । एतत् शल्यक्रिया ``Total Proctocolectomy'' इति कथ्यते । अतः तस्य निष्कासनानन्तरं शरीरात् निर्गन्तुं पूर्वं भोजनं पचयित्वा निर्मितानाम् अपशिष्टानां (मलस्य) संग्रहणं संग्रहणं च कर्तुं स्थानस्य आवश्यकता वर्तते।
तदा एव शल्यचिकित्सकाः भवतः स्वस्य क्षुद्रान्त्रस्य (इलिअम्) अन्तस्य उपयोगेन भवतः शरीरस्य अन्तः लघुपुटं निर्मान्ति । एतत् इलियल पुटम् इति उच्यते |
अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् भवतः उदरात् बहिः अपशिष्टं संग्रहीतुं बाह्यपुटं/पुटं धारयितुं आवश्यकता नास्ति। भवन्तः सामान्यरूपेण आन्तरिकनियन्त्रणं स्थापयितुं शक्नुवन्ति।
केषु प्रकारेषु चिकित्सापरिस्थितौ एतत् शल्यक्रिया करणीयम् ?
सर्वेषां एतत् शल्यक्रिया न भवति। विशेषतः यदा कतिपयानि चिकित्सास्थितयः औषधेन नियन्त्रयितुं न शक्यन्ते तदा वैद्याः एतत् विकल्पं विचारयन्ति । `(Ileal Pouch-Anal Anastomosis - IPAA)` इति नामकं अस्य शल्यक्रियायाः उपयोगः अधिकतया निम्नलिखितपरिस्थितौ भवति ।
- अल्सरकोलाइटिसः : एषा एकः स्थितिः अस्ति यया बृहदान्त्रे दीर्घकालं यावत् शोथः, सूजनं च भवति । यदा औषधानि कार्यं न कुर्वन्ति तदा एषः एव उत्तमः विकल्पः ।
- पारिवारिक एडेनोमेटस पॉलीपोसिस (FAP): एषः वंशानुगतः रोगः अस्ति यस्य कारणेन बृहदान्त्रे शतशः लघुवृद्धयः (polyps) भवन्ति ये कर्करोगरूपेण विकसिताः भवितुम् अर्हन्ति
- मलमूत्रस्य/बृहदान्त्रस्य कर्करोगः : कर्करोगस्य केषुचित् सन्दर्भेषु।
- गुदाकर्क्कटः : केषाञ्चन कर्करोगाणां कृते ये गुदायाः उपरिभागे भवन्ति, न तु अधःभागे ।
एतेषां पुटकानां कति प्रकाराः सन्ति ?
आम्, एतेषां आन्तरिकपुटस्य मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति ये शल्यचिकित्सकाः निर्मान्ति ।
| पाउच प्रकार | सरलं वर्णनम् |
|---|---|
| ज-पुटम् | एषः एव प्रकारः सर्वाधिकं प्रयुक्तः अस्ति . क्षुद्रान्त्रं 'ज' अक्षरस्य आकारेण गुञ्जयित्वा पुटस्य निर्माणं भवति । साक्षात् गुदेन सह सम्बद्धं भवति, अतः सामान्यतया शौचम् कर्तुं शक्यते । |
| स-पुटम् | एतत् 'S' अक्षरस्य आकारेण क्रियते । इदं J-पुटस्य सदृशम् अस्ति । गुदेन सह अपि सम्बद्धम् अस्ति । |
| कोक पुट / के-पुट | एषः अतीव दुर्लभः प्रकारः अस्ति । येषां जनानां अन्यौ प्रकारौ न भवितुम् अर्हति तेषां कृते क्रियते । अत्र उदरस्य त्वचायां निर्मितेन उद्घाटनेन (स्टोमा) पुटं सम्बद्धं भवति । |
अतः कस्य कृते एतत् शल्यक्रिया उपयुक्ता कस्य न च ?
अस्य शल्यक्रियायाः सफलतायै भवतः शरीरस्य केचन भागाः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति । अपि च, कतिपयानां चिकित्सापरिस्थितीनां कृते इदं न उपयुक्तं भवेत् ।
| अस्य शल्यक्रियायाः उत्तमाः अभ्यर्थिनः | ये शल्यक्रियायाः अनुशंसिताः न सन्ति (May Not Be Eligible) । |
|---|---|
| येषां पाचनतन्त्रस्य शेषभागाः सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति। | क्रोन्-रोगयुक्ताः जनाः (यतो हि एषः रोगः नवनिर्मितपुटस्य अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति) । |
| गुदास्फिंक्टरस्नायुः सुकार्यं कुर्वन्ति, मलस्य नियन्त्रणक्षमता च सन्ति । | येषां जनानां मलस्य असंयमः पूर्वमेव अस्ति . |
| येषां जनानां श्रोणितंत्रिकासु क्षतिः न अभवत् । | तीव्रमोटापयुक्ताः जनाः (तृतीयवर्गस्य मोटापाः) . |
| २० तः ५० वर्षाणां मध्ये जनानां कृते परिणामाः अतीव सफलाः भवन्ति परन्तु ५० वर्षाधिकाः स्वस्थाः जनाः अपि एतत् कर्तुं शक्नुवन्ति । | न्यूनगुदाकर्क्कटरोगयुक्ताः जनाः। |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यम् ?
एतत् एकवारं शल्यक्रिया न भवति । प्रायः द्वयोः त्रयोः वा चरणयोः भवति | शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकसप्ताहं यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् ।
प्रारम्भे भवतः उदरात् बहिः अस्थायीपुटं स्थापितं भविष्यति, यदा नवनिर्मितं पुटं स्वस्थं भवति । एतत् त्रयः षड्मासान् यावत् स्थातुं शक्नोति । ततः, तत् निष्कास्य आन्तरिकपुटस्य कार्यं आरभ्यतुं लघुशल्यक्रिया क्रियते । अस्मिन् काले चिकित्सादलः भवतः अतीव सम्यक् पालनं करिष्यति। यदि भवतः किमपि प्रश्नं भवति तर्हि तेषां सह वार्तालापं कर्तुं मा भीहि।
कियत् सफलम् एतत् ? किं किमपि जोखिमम् अस्ति ?
एतत् अतीव सफलं शल्यक्रिया अस्ति । सफलतायाः दरः प्रायः ९५% अस्ति . कालान्तरे भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महती उन्नतिः भविष्यति । यथा, यस्य कस्यचित् `(Ulcerative Colitis)` आसीत्, तस्य पूर्वं स्नानगृहं गन्तुं आकस्मिकः आग्रहः न भविष्यति ।
समायेण भवता प्रतिदिनं प्रायः सप्तवारं शौचः करणीयः । परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् आवश्यकतायां त्वरिततां विना तस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्नुवन्तु।
परन्तु सर्वेषां प्रमुखानां शल्यक्रियाणां इव जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ।
- पौचाइटिसः - एषा सर्वाधिकं सामान्या जटिलता अस्ति । नवनिर्मितपुटस्य शोथः संक्रमणः वा भवति ।
- अन्ये जटिलताः : १.
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुटतः लीकेजः।
- क्षुद्रान्त्रबाधः ।
- रक्तपिण्डं रक्तस्रावः वा ।
- पुटस्य अन्यस्य अङ्गस्य च मध्ये असामान्यसम्बन्धस्य (फिस्टुला) निर्माणम् ।
- गुदापरिसरस्य त्वचायां बहुधा मलप्रवाहस्य कारणेन असुविधा भवति ।
एतेषां जटिलतानां जोखिमः ५% तः १०% पर्यन्तं भवति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः अन्यं शल्यक्रिया अथवा स्थायी स्तम्भः करणीयः भवेत् । अतः एतत् सर्वं चिकित्सकेन सह चर्चा कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
कदा शीघ्रं वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदि भवन्तः किमपि नवीनं असामान्यं वा लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।
| लक्षणं सावधानं कर्तव्यम् |
|---|
| उदरस्य शोफः अथवा ऐंठनम् यः द्वौ त्रिघण्टाभ्यः अधिकं यावत् भवति । |
| रक्तस्रावः । |
| (यदि अस्थायी पुटं भवति) स्तम्भस्य परिवर्तनं वा चोटः वा। |
| शौचस्य कष्टम् । |
| अति लीकेज। |
| तीव्र वेदना । |
| तीव्रः उदरेण वमनं वा अतिसारः वा । |
सामान्यजीवनं प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ? अन्नपानयोः किम् ?
प्रायः चतुर्णां अष्टसप्ताहानां अन्तः कार्यं कर्तुं क्रियाकलापं च कर्तुं शक्नुवन्ति | भवतः स्वस्थतायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः प्रतिवर्षं वा द्वौ वा पाउचोस्कोपी (पुटस्य अन्तः पश्यति इति लघुः कॅमेरा) कृत्वा सर्वं कुशलं भवति इति सुनिश्चितं करिष्यति
When it comes to food , प्रथमं भवतः नूतनपाचनतन्त्रस्य अनुकूलतायै भवतः आहारस्य किञ्चित् परिवर्तनं कर्तुं आवश्यकता भवेत्। सल्लाहार्थं पोषणविशेषज्ञस्य परामर्शः करणीयः । परन्तु अधिकांशजना: अन्ते यत् इच्छन्ति तत् खादितुम् अर्हन्ति।
As for pregnancy , एतत् शल्यक्रिया प्रायः भवतः प्रसवक्षमतां न प्रभावितं करोति। परन्तु प्रसवकाले गुदायाः मांसपेशिनां क्षतिः न भवेत् इति कृते भवतः वैद्यः सिजेरियन-विच्छेदनस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति .
गृहं नेतु-सन्देशः
- बृहदान्त्ररोगेण पीडितानां कृते इलेअल् पाउच शल्यक्रिया एकः महान् अवसरः अस्ति यत् ते उदरे पाउचं विना सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति।
- एतत् एकं शल्यक्रिया यस्य सफलतायाः दरः अतीव उच्चः (९५%) भवति, जीवनस्य गुणवत्तायां च महती उन्नतिः भवति ।
- परन्तु एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति यत् जोखिमैः जटिलताभिः च विना नास्ति । सर्वाधिकं सामान्यं जटिलता पाउचाइटिस इति स्थितिः भवति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं किञ्चित् समयः भवति, दीर्घकालीनस्वास्थ्यस्य कृते नियमितरूपेण चिकित्सकेन सह जाँचः अत्यावश्यकः ।
- यदि भवतः एतस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भीहि।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु