इण्डियाना पाउच इति किम् ? अस्य शल्यक्रियायाः विषये ज्ञास्यामः

कदाचित् भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् चिकित्सास्थित्या मूत्राशयस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं कर्तव्यम् अस्ति । ततः, एकः महत् प्रश्नः मनसि आगच्छति यत् शरीरे निर्मितं मूत्रं कथं मुक्तं कर्तव्यम्? खैर, एकं आधुनिकं समाधानं 'इण्डियाना पाउच' इति । यद्यपि एषः किञ्चित् जटिलः विषयः अस्ति तथापि अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् इण्डियाना पाउच् किम् ?

इण्डियाना-पुटं भवतः शरीरस्य अन्तः एकः लघुः, शल्यक्रियाद्वारा निर्मितः जलाशयः अस्ति यस्य उपयोगेन भवतः शरीरात् मूत्रस्य संग्रहणं, निष्कासनं च भवति । मूत्राशयः इव चिन्तयतु यत् लघुपात्रमिव मूत्रसङ्ग्रहणं संचयं च करोति । यदा भवतः मूत्राशयः केनचित् कारणेन निष्कासितः भवति (एतत् शल्यक्रिया सिस्टेक्टोमी इति कथ्यते) तदा तस्य स्थाने नूतनं 'मूत्रपुटम्' निर्मातव्यम् ।

इदं इण्डियाना-पुटं भवतः स्वस्य शरीरस्य अङ्गैः निर्मितम् अस्ति । भवतः आन्तरस्य एकस्मात् भागात् निर्मितमिति यावत् । अस्य विशेषः अस्ति यत्, अन्येषां केषाञ्चन शल्यक्रियाणां विपरीतम्, ये मूत्राशयस्य निष्कासनानन्तरं क्रियन्ते, अस्य पुटस्य अन्तः मूत्रं सङ्गृह्य संग्रहीतुं शक्यते यथा मूत्राशयेन सह भवति।

ततः दिने अनेकवारं भवन्तः स्वस्य उदरस्य लघु उद्घाटनद्वारा (वयं एतत् `स्टोमा` इति वदामः) लघुनलिकां (कैथेटरं) प्रविष्टुं शक्नुवन्ति, येन संगृहीतं मूत्रं निष्कासयितुं शक्यते एकदा मूत्रं गतः , भवन्तः नलिकां निष्कासयितुं शक्नुवन्ति।

केषां प्रकाराणां कृते एतत् शल्यक्रिया क्रियते ?

प्रायः मूत्राशयस्य निष्कासनस्य मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति । इण्डियाना-पुटं निम्नलिखितप्रसङ्गेषु अनुशंसितम् अस्ति ।

• मूत्राशयस्य कर्करोगः : एतत् शल्यक्रियायाः सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति ।
• मूत्राशयस्य मांसपेशीविकारः : कदाचित् विकिरणचिकित्सायाः कारणेन अथवा मस्तिष्के मेरुदण्डे (न्यूरोजेनिकमूत्राशयः) च तंत्रिकाक्षतिः भवति चेत् मूत्राशयस्य मांसपेशिकाः सम्यक् संकुचितुं न शक्नुवन्ति तथा च मूत्रं मुक्तं कर्तुं न शक्यते
• जन्मजात मूत्राशयविकृतिः (Bladder exstrophy) : केचन बालकाः जन्मसमये मूत्राशयस्य कतिपयानि समस्यानि भवन्ति ।
• अन्तरालपुलशोथ/मूत्राशयवेदना लक्षणम् : असह्यवेदना सह भवति ।
• यदा अन्यैः गम्भीरैः चिकित्सापरिस्थितिभिः मूत्राशयस्य क्षतिः भवति।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

अस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः वैद्यः भवता सह सावधानीपूर्वकं वार्तालापं करिष्यति । सः भवन्तं इण्डियाना पाउच प्रक्रियां अन्यविकल्पान् च व्याख्यास्यति। सः भवतः सामान्यस्वास्थ्यं, रक्तचापम् इत्यादीनि परीक्षयिष्यति।

अस्मिन् समये भवद्भिः वैद्यं निश्चितरूपेण वक्तव्यानि कतिचन वस्तूनि सन्ति-

• भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते इति वैद्यं वदन्तु। अस्मिन् औषधं, औषधं, औषधपूरकं, विटामिनं च अन्तर्भवति । केचन औषधानि (यथा एस्पिरिन्, रक्तकृशकम्) शल्यक्रियायाः समये रक्तस्रावं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । प्रथमं वैद्यं न पृष्ट्वा कस्यापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।
• भवतः यत्किमपि एलर्जी अस्ति तस्य विषये अस्मान् वदतु। तस्य अर्थः एलर्जीतः औषधानि, कतिपयानि आहारपदार्थानि, लेटेक्स इत्यादीनि किमपि ।
• शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं किमपि न खादन्तु न पिबन्तु इति वैद्यः उपदेशं ददाति । तानि निर्देशानि भवता सम्यक् अनुसरणीयानि। यदि भवन्तः अवश्यमेव आवश्यकं औषधं सेवन्ते तर्हि केवलं जलस्य घूंटेन एव सेवितुं शक्नुवन्ति । तदपि भवतः वैद्यं पृच्छन्तु।

शल्यक्रिया कथं भवति

एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति यत् ६ तः ८ घण्टापर्यन्तं भवति । अस्मिन् मूत्ररोगविशेषज्ञः, संज्ञाहरणविशेषज्ञः, नर्सिंग्-कर्मचारिणः च सन्ति ।

1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं पूर्णतया निद्रां करिष्यति (`सामान्यसंज्ञाहरणं`)। अतः शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति।

2. मूत्राशयस्य निष्कासनम् : तदनन्तरं शल्यचिकित्सकः भवतः सम्पूर्णं मूत्राशयं निष्कासयिष्यति। एतत् `मुक्तशल्यक्रिया` इति रूपेण वा कर्तुं शक्यते, यस्मिन् भवतः उदरस्य दीर्घं चीरं करणीयम्, अथवा `लेप्रोस्कोपिक-अथवा रोबोटिक-शल्यक्रिया` इति रूपेण, यस्मिन् केवलं कतिपयानि लघु-छेदानि करणं भवति

3. इण्डियाना पाउचस्य निर्माणम् : मूत्राशयं निष्कास्य वैद्यः भवतः बृहदान्त्रस्य लघुआन्त्रस्य च भागं कटयित्वा नूतनं मूत्राशयं (पुटं) कन्दुकरूपेण संरचने सिवति।

4. संयोजनम् : तदनन्तरं वृक्कात् (`मूत्रमार्गस्य`) मूत्रं वहन्तौ नलिकां द्वौ अस्मिन् नूतने पुटे संयोज्यते । उदरस्य लघु उद्घाटनं (`स्टोमा`) भवति, येन त्वक् उपरि बहिः आगन्तुं शक्यते । आन्तरिकस्य छिन्नखण्डाः पुनः संयोजिताः भवन्ति अतः भवतः पाचनप्रक्रिया न बाधते ।

5. चीरस्य सिवनी : अन्ते शल्यक्रियायाः समये कृताः चीराः सिलेन्थैः पिधायन्ते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः अल्पकालं यावत् पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यन्ति । एकदा भवतः चेतनायाः प्राप्तेः अनन्तरं भवतः वेदनानियन्त्रणार्थं औषधं दीयते । कतिपयदिनानि यावत् भवन्तः चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। अस्मिन् काले नर्सिंग्-कर्मचारिणः भवन्तं भवतः नूतनस्य इण्डियाना-पुटस्य परिचर्या, स्वच्छता च कथं कर्तव्या इति शिक्षयिष्यति ।

इण्डियाना पाउचस्य कैथेटरीकरणं सिञ्चनं च कथं करणीयम्

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं भवता प्रतिदिनं कर्तव्यम्। प्रथमं किञ्चित् कठिनं भवति, परन्तु कतिपयदिनानि कृत्वा अतीव सामान्यं भविष्यति ।

अस्य पद्धतेः किं किं लाभाः हानिः च सन्ति ?

कस्यापि चिकित्साविधिना इव अस्याः अपि लाभाः, हानिः, जोखिमाः च सन्ति ।

पुनर्प्राप्तिः कदा वैद्यं द्रष्टुं च

अस्मात् शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतायै कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । भवतः शरीरस्य परिवर्तनस्य अनुकूलतायै अपि समयः स्यात् । परन्तु भवतः चिकित्सादलः एतस्य माध्यमेन भवतः साहाय्यं करिष्यति। भवन्तः कतिपयेषु सप्ताहेषु कार्यं कर्तुं वा विद्यालयं वा पुनः आगत्य लघुकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

परन्तु यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु : १.

• संक्रमणस्य लक्षणम् : ज्वरः, शीतलं, कृष्णमूत्रम्।
• यदि कैथेटरं प्रविष्टुं वा पुटं प्रक्षालितुं वा कठिनं भवति ।
• यदि मूत्रे रक्तं भवति (heaturia) .
• यदि भवन्तः उदरस्य अथवा पृष्ठपार्श्वयोः नितम्बयोः मध्ये वा तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति।

कतिचन अतिरिक्तबिन्दवः

किमर्थम् एतत् 'इण्डियाना' पुटम् इति उच्यते ?

एषा शल्यक्रियाप्रविधिः प्रथमवारं १९८० तमे वर्षे अमेरिकादेशस्य इण्डियानाविश्वविद्यालयस्य वैद्यसमूहेन विकसिता । अत एव अस्य नाम प्राप्तम् ।

किं एतत् नवमूत्राशयस्य समानम् ?

यद्यपि ते समानाः सन्ति तथापि ते समानाः न सन्ति । भवतः आन्तरिकस्य समानेभ्यः भागेभ्यः नवमूत्राशयः निर्मितः भवति । परन्तु भवतः मूत्रमार्गेण सह सम्बद्धम् अस्ति। अतः मूत्रं शल्यक्रियापूर्वं यथा प्रवहति स्म तथा बहिः प्रवहति। परन्तु इण्डियाना-पुटस्य सह भवतः उदरस्य स्तम्भद्वारा मूत्रस्य निष्कासनार्थं कैथेटरं प्रविष्टं भवति ।

इण्डियाना पाउच् शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः जीवने बहु परिवर्तनं भविष्यति। भवन्तः नूतनानां आदतीनां अभ्यासं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। परन्तु एतैः परिवर्तनैः सह भवतः अधिकं आरामदायकं, उत्तमं च जीवनं जीवितुं अवसरः भविष्यति । भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।