किं भवतः सहसा शीतं, स्वेदः, चक्करः च भवति ? इन्सुलिनोमा भवितुम् अर्हति! एतस्य विषये वदामः।

किं भवता कदापि आकस्मिकं चक्करः, लघुशिरः, धड़कनं च अनुभवितम्, यथा रक्तशर्करायाः न्यूनता भवति । कदाचित् भवन्तः एतानि वस्तूनि केवलं भवतः क्षुधार्तत्वात् एव इति मन्यन्ते, परन्तु दुर्लभतया, अस्य अन्यत् कारणं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एकस्याः दुर्लभायाः किन्तु महत्त्वपूर्णायाः स्थितिः विषये वदामः यस्य विषये अवगताः भवेयुः। सा इन्सुलिनोमा इति अवस्था अस्ति।

एषः इन्सुलिनोमा किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् इन्सुलिनोमा इति लघुः अकर्क्कटः अर्बुदः यः अस्माकं अग्नाशये विकसितः भवति । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतत् अग्नाशयः किम् अस्ति। अग्नाशयः अस्माकं उदरस्य अन्तः, उदरस्य पृष्ठतः स्थितः लघुः किन्तु अतीव महत्त्वपूर्णः अङ्गः अस्ति । अस्मिन् एन्जाइम्स् उत्पाद्यते ये अस्माकं खाद्यं पचयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति, तथैव अस्माकं रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयति इति इन्सुलिन् इति हार्मोनः अपि निर्मीयते ।

अतः यदा एषः इन्सुलिनोमा विकसितः भवति तदा अस्माकं रक्ते यथावत् अधिकं इन्सुलिन् मुक्तं भवति । इदं जलनलिकां रुद्धं इव अस्ति यत् लीकं भवति एव।

एते इन्सुलिनोमाः एकः प्रकारः न्यूरोएन्डोक्राइन ट्यूमरः अस्ति यः अग्नाशये विकसितः भवति यस्य नाम Pancreatic Neuroendocrine Tumors (pNETs) इति । एते तुल्यकालिकरूपेण दुर्लभाः अर्बुदाः सन्ति । सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् एतेषु ८५% तः ९०% पर्यन्तं इन्सुलिनोमाः अमेटास्टेटिक/आलस्ययुक्ताः सन्ति । अग्नाशयात् बहिः शरीरस्य अन्येषु भागेषु न प्रसरन्ति इत्यर्थः । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया, ते मेटास्टेटिक/आक्रामकाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि कुर्वन्ति तर्हि तेषां समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु यकृत्-मध्ये च प्रसारस्य सम्भावना अधिका भवति ।

इन्सुलिनोमायाः प्रभावः शरीरे कथं भवति ?

मया पूर्वं उक्तं यत् इन्सुलिनोमा इति अर्बुदः यः अत्यधिकं इन्सुलिन् उत्पादयति । अतः, यदा अत्यधिकं इन्सुलिन् भवति तदा किं भवति ? इन्सुलिनस्य मुख्यं कार्यं रक्ते विद्यमानं शर्करा (वयं ग्लूकोजम् अपि वदामः) कोशिकासु नेतुम् अस्ति । ततः कोशिका ऊर्जां प्राप्नुवन्ति। परन्तु यदा इन्सुलिन् अतिशयेन भवति तदा रक्ते शर्करायाः मात्रा सहसा न्यूनीभवति । एतां स्थितिं वयं हाइपोग्लाइसीमिया इति वदामः | सिंहलभाषायां रक्तशर्करायाः न्यूनता इत्यर्थः ।

यदा भवतः रक्तशर्करा एवं न्यूनीभवति तदा भवतः लक्षणं भवितुं आरभते ।

कल्पयतु, भवान् प्रातःभोजनं खादित्वा कार्यालयं गत्वा कार्यं करोति। सहसा भवतः पीडा, स्वेदः, चक्करः, लघुशिरः च भवति । इदं यथा त्वं श्रान्तः क्षुधार्तः च असि।

एतादृशेषु काले यदि भवान् शीघ्रं किमपि मधुरं खादति वा पिबति वा, यथा किञ्चित् सेबस्य रसः, शर्करायुक्तं चायस्य चषकं, कदलीफलं वा, तर्हि किञ्चित्कालानन्तरं भवतः सुस्थं भवितुं आरभते

परन्तु, एतादृशं न्यूनं रक्तशर्करा भवति, विशेषतः कारणं न ज्ञात्वा पुनः कदा भविष्यति इति न ज्ञात्वा, वस्तुतः भयङ्करम् अस्ति । अतः, सर्वदा समीपे एव लघुजलपानं, टॉफी इव, स्थापयितुं साधु विचारः। अपि च यदि भवतः एषः अनुभवः अभवत् तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं दृष्ट्वा तेभ्यः तस्य विषये कथयितव्यम् ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

इन्सुलिनोमायाः मुख्यं लक्षणं यथा पूर्वं उक्तं, रक्तशर्करायाः न्यूनता (हाइपोग्लाइसीमिया) । अनेन विविधानि लक्षणानि उत्पद्यन्ते ।

सामान्यलक्षणम् : १.

एतानि प्रथमानि लक्षणानि भवन्तः लक्षयितुम् अर्हन्ति-

• भ्रमः एकाग्रता वा कठिनता वा : शिरः भ्रमति इव भवन्तः यत् कुर्वन्ति तस्मिन् एकाग्रतां प्राप्तुं न शक्नुवन्ति।
• स्वेदः - केवलं स्वेदः, भवतु शीतः स्वेदः।
• हृदयस्पन्दनम् : भवन्तः हृदयस्य धड़कनं श्रोतुं शक्नुवन्ति इव अनुभवन्ति।
• चिन्ता वा चिड़चिडापनम् : केवलं तंत्रिका अवस्था, सहजतया क्रुद्धा।
• कम्पः - भवतः अङ्गाः कम्पन्ते इव अनुभूयते।
• अतीव क्षुधां अनुभवन्।

गम्भीर लक्षणम् : १.

यदि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः अत्यधिकं न्यूनः भवति तर्हि एषा स्थितिः अधिका गम्भीरा भवितुम् अर्हति । भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• दृष्टिः परिवर्तते : दृष्टिः धुन्धली भवति, यथा एकदा एव द्वौ वस्तूनि दृष्ट्वा।
• वाक्-कठिनता : शब्दानां क्षोभः, स्पष्टतया वक्तुं असमर्थता।
• संतुलनस्य वा समन्वयस्य वा हानिः : गमनसमये स्तब्धता, किमपि प्राप्तुं अग्रे-पश्चात् डुलति।
• आक्षेपाः : फिट् इव आगन्तुं शक्नोति।
• चेतनाहानिः - भवन्तः मूर्च्छिताः पतन्ति च।

प्रायः इन्सुलिनोमा-रोगयुक्ताः जनाः प्रातःकाले अर्थात् रात्रिभोजनानन्तरं कतिपयेषु घण्टेषु उपवासं कृत्वा जागरणानन्तरं रक्तशर्करायाः एतत् न्यूनं अनुभवन्ति एतत् वयं ``उपवासस्य हाइपोग्लाइसीमिया'' इति वदामः । परन्तु केचन जनाः भोजनस्य किञ्चित्कालानन्तरं अपि रक्तशर्करायाः एतत् न्यूनतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति : रक्तशर्करायाः स्तरः निरन्तरं न्यूनः भवति चेत् भवतः दैनन्दिनक्रियासु बाधां जनयितुं शक्नोति, तथा च कदाचित् मस्तिष्कस्य क्षतिः, कोमा, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति अतः यदि भवतः रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः लक्षणं दृश्यते तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।

किमर्थम् अयं इन्सुलिनोमा विकसितः भवति ?

वस्तुतः अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न चिन्तितवन्तः यत् अग्नाशयस्य इन्सुलिन्-उत्पादककोशिकानां सहसा अनियंत्रितरूपेण विभज्य बहुलतां कृत्वा अयं अर्बुदः किमर्थं निर्मीयते

परन्तु एकं वस्तु आविष्कृतम् अस्ति। अर्थात् इन्सुलिनोमा इति एषा स्थितिः कदाचित् Multiple Endocrine Neoplasia type 1, अथवा (MEN1) इति उच्यते ।इन्सुलिनोमा इति आनुवंशिकरोगेण सह अपि सम्बद्धं भवितुम् अर्हति । एतत् तदा भवति यदा अस्माकं शरीरे कतिपयेषु हार्मोन-उत्पादकग्रन्थिषु (उदाहरणार्थं पिट्यूटरीग्रन्थिः, पैराथायराइडग्रन्थिः, अग्नाशयः) अर्बुदाः निर्मीयन्ते । सर्वे इन्सुलिनोमाः MEN1 इत्यनेन न भवन्ति, परन्तु सर्वेषां इन्सुलिनोमानां ५% तः १०% यावत् MEN1 इत्यनेन भवति ।

यदि भवतः परिवारस्य सदस्याः, यथा भवतः माता, पिता, भ्रातृभ्रातृभ्यां वा वैद्यैः कथितं यत् तेषां एषा स्थितिः (MEN1) अस्ति, तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह आनुवंशिकपरीक्षणस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु एतेन भवतः एषा स्थितिः अस्ति वा इति ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । यदि भवतः (MEN1) अस्ति तर्हि एतानि परीक्षणानि एतेषां अर्बुदानां विकासात् पूर्वं तेषां पहिचाने अपि सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा ते भवन्तं लक्षणं पृच्छन्ति, परीक्षिष्यन्ति च । भवतः इन्सुलिनोमायाः रोगः इति सूचयन्ति मुख्यतया त्रयः लक्षणाः सन्ति । एतान् वयं Whipple's triad इति वदामः .

ते सन्ति:

1. रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः लक्षणं भवति (यथा पूर्वं उक्तं चक्करः स्वेदः च) ।

2. रक्तशर्करायाः स्तरः न्यूनः इति पुष्टिं करोति इति परीक्षणम्। (प्रायः अङ्गुलीचुभनपरीक्षायां रक्तशर्करायाः स्तरः ५५ मिग्रा/डीएलतः न्यूनः दृश्यते)

3. शर्करा (कार्बोहाइड्रेट्) युक्तं किमपि खादति वा पिबति वा तदा लक्षणं सुधरति।

यदि भवतः एतानि त्रीणि अपि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः इन्सुलिनोमायाः शङ्कां कर्तुं शक्नोति । ततः सः निदानस्य पुष्ट्यर्थं कतिपयानि अधिकानि परीक्षणानि आदेशयिष्यति।

७२ घण्टायाः द्रुतपरीक्षा

इयं इन्सुलिनोमायाः मुख्या, "सुवर्ण-मानक" परीक्षणम् अस्ति । अस्मिन् ७२ घण्टापर्यन्तं उपवासः करणीयः । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एतत् चिकित्सालये, वैद्यस्य वा परिचारिकायाः ​​वा निरीक्षणे क्रियते। त्वं न एकाकी।

यदा भवन्तः एतादृशं उपवासं कुर्वन्ति तदा भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः न्यूनीभवति तथा च भवतः लक्षणं भवितुं आरभते तदा वैद्याः भवतः रक्तस्य नमूनानि गृहीत्वा निम्नलिखितस्य परीक्षणं करिष्यन्ति।

• रक्तशर्करायाः स्तरः
• इन्सुलिन स्तर
• प्रोइन्सुलिन स्तर
• सी-पेप्टाइड स्तर
• बीटा-हाइड्रोक्सीब्यूटारेट स्तर
• सल्फोनाइलयूरिया-स्तरः (एतस्य उपयोगः रक्ते मधुमेहस्य चिकित्सायाः कृते प्रयुक्तानां कतिपयानां औषधानां उपस्थितेः जाँचार्थं भवति)

रक्तं सेवनानन्तरं वैद्याः भवतः रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः चिकित्सां करिष्यन्ति । एतेषां परीक्षणानाम् परिणामाः भवतः रक्तशर्करायाः न्यूनता अत्यधिकस्य इन्सुलिनस्य कारणेन अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति (अस्माभिः एतत् हाइपरइन्सुलिनेमिया इति वदामः)।

अन्ये काः परीक्षाः क्रियन्ते ? (प्रतिबिम्बपरीक्षाः) २.

यदि ७२ घण्टानां उपवासपरीक्षायां इन्सुलिनोमा इति सूचितं भवति तर्हि अग्रिमः सोपानः अग्नाशये अर्बुदः कुत्र अस्ति, कियत् विशालः इति निर्धारयितुं भवति । अस्मिन् निम्नलिखित-स्कैन्-मध्ये एकं वा अधिकं वा भवितुं शक्नोति ।

• सीटी स्कैन
• एमआरआई स्कैन
• उदरस्य अल्ट्रासाउंड स्कैन
• अन्तःदर्शन-अल्ट्रासाउण्ड् (EUS) : अस्मिन् मुखद्वारा लघुकैमरेण सह नलिकां प्रविश्य अग्नाशयस्य अन्तः अवलोकनं भवति ।

यदि एते स्कैन् अर्बुदस्य सटीकं स्थानं ज्ञातुं न शक्नुवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः अन्यं विशेषपरीक्षां आदेशयितुं शक्नोति यस्य नाम चयनात्मकधमनीकैल्शियम उत्तेजनापरीक्षा इति । एषा अधिका जटिला परीक्षा अस्ति।

अस्य किं चिकित्सा ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशः इन्सुलिनोमाः शल्यक्रियाद्वारा पूर्णतया निरामयः भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि अर्बुदः अन्यक्षेत्रेषु (अमेटास्टेटिकः) न प्रसृतः अस्ति ।

मुख्यं वस्तु शल्यक्रिया एव।

शल्यक्रियायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । भवतः अर्बुदस्य प्रकारस्य, स्थानं, आकारस्य च आधारेण भवतः कृते कोऽपि शल्यक्रिया योग्यः इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति ।

• न्यूक्लियेशन : अस्मिन् अग्नाशयस्य महत्त्वपूर्णं क्षतिं न कृत्वा केवलं अर्बुदं निष्कासयितुं भवति, यथा उष्णाण्डात् केवलं पिष्टिकां सावधानीपूर्वकं निष्कासयितुं शक्यते
• आंशिक अग्नाशयच्छेदनम् : यथा नाम सूचयति, अस्मिन् अग्नाशयस्य भागं यत्र अर्बुदः भवति तत्र कटयित्वा निष्कासनं भवति ।
• व्हिपल-शल्यक्रिया : एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति । यदा अर्बुदः प्रसृतः (मेटास्टेटिकः) भवति तदा क्रियते । अस्मिन् अग्नाशयस्य भागं, समीपस्थं किञ्चित् ऊतकं च निष्कासितम् अस्ति ।

प्रत्येकं शल्यक्रियायाः केचन जोखिमाः सन्ति । भवतः वैद्यः तान् सर्वान् भवन्तं व्याख्यास्यति।

शल्यक्रियायाः पूर्वं न्यूनशर्करायाः नियन्त्रणं कथं करणीयम्, यदि शल्यक्रिया न सम्भवति?

यावत् शल्यक्रिया न भवति, अथवा यदि केनचित् कारणेन शल्यक्रिया न सम्भवति तर्हि भवतः रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः नियन्त्रणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• नियमितरूपेण रक्तशर्करायाः स्तरस्य जाँचं कुर्वन्तु: भवतः चिकित्सकः भवन्तं निरन्तरं ग्लूकोजनिरीक्षणस्य (CGM) प्रणालीं उपयोक्तुं अनुशंसितुं शक्नोति . एतेन भवतः रक्तशर्करायाः स्तरस्य निरन्तरं निरीक्षणं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । एतेन रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः स्तरः पूर्वमेव विशेषतः रात्रौ ज्ञातुं शक्यते ।

परन्तु स्मर्यतां, एतत् `(CGM)` इन्सुलिनोमा इत्यादीनां परिस्थितीनां अन्वेषणार्थं न उपयुज्यते, अपितु एकवारं रोगस्य पुष्टिः जातः चेत् तस्य निरीक्षणार्थं भवति ।

• आहारपरिवर्तनम् : नियमितसमये खाद्यानि, विशेषतः जटिलकार्बोहाइड्रेट् (उदा., साबुतधान्यस्य रोटिका, ब्राउन् राइस, शाकानि) खादित्वा रक्तशर्करायाः आकस्मिकं पतनं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते शयनाद् पूर्वं लघुजलपानं खादित्वा अपि केषाञ्चन जनानां साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• शिराभिः ग्लूकोजः (IV ग्लूकोजः) : यदि भवतः रक्तशर्करायाः तीव्रः न्यूनता अस्ति तर्हि चिकित्सालये लवणस्य माध्यमेन ग्लूकोजं दातुं शक्यते ।
• औषधप्रकाराः : १.
• डायजोक्साइड् : एतत् औषधं अग्नाशयात् इन्सुलिनस्य मुक्तिं नियन्त्रयितुं शक्नोति । यकृतात् ग्लूकागोन् (यत् रक्तशर्करायाः स्तरं वर्धयति) इत्यस्य मुक्तिं अपि वर्धयितुं शक्नोति ।
• ऑक्ट्रीओटाइड्, लैनरेओटाइड् च : एतानि औषधानि केभ्यः इन्सुलिनोमेभ्यः इन्सुलिनस्य मुक्तिं न्यूनीकर्तुं अपि सहायकानि भवन्ति ।

सर्वदा चिकित्सापरिचयपत्रं वहितुं अतीव महत्त्वपूर्णं यत् भवतः रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः स्थितिः अस्ति इति। तथैव यदि भवतः सहसा कष्टं भवति तर्हि कश्चन भवतः शीघ्रं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अपि च, भवतः परिवारजनाः मित्राणि च एतस्य विषये ज्ञापयन्तु, ते कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति इति च।

यदि अर्बुदः प्रसृतः (मेटास्टेटिकः) अस्ति तर्हि किं कर्तव्यम् ?

अत्यन्तं दुर्लभतया यदि इन्सुलिनोमा शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः (मेटास्टेटिक) तर्हि वैद्याः अन्यचिकित्साभिः सह शल्यक्रियायाः संयोजनं कर्तुं शक्नुवन्ति । अथवा, यदि शल्यक्रिया न सम्भवति तर्हि एतत् चिकित्सां प्रयोक्तुं शक्यते ।

• पेप्टाइड रिसेप्टर रेडियोन्यूक्लाइड थेरेपी (PRRT)
• लक्षित चिकित्सा
• रसायन चिकित्सा

एते किञ्चित् जटिलाः उपचाराः सन्ति, ये भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति ।

किं एतत् चिकित्सां कर्तुं शक्यते ?

आम्‌! इन्सुलिनोमा प्रायः शल्यक्रियाद्वारा पूर्णतया निवारयितुं शक्यते । एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् येषां जनानां नॉनमेटास्टेटिक इन्सुलिनोमायाः शल्यक्रिया कृता, तेषु ८७% जनाः निदानस्य १० वर्षाणाम् अनन्तरम् अपि जीविताः आसन् । सः वस्तुतः उत्तमः दरः अस्ति।

परन्तु यदि अर्बुदः प्रसृतः (मेटास्टेटिकः) तर्हि १० वर्षाणां जीवितस्य दरः प्रायः ३३% इति कथ्यते । परन्तु स्मर्यतां, एते केवलं सामान्यानुमानाः एव सन्ति। भवतः परिस्थित्यानुसारं भवतः चिकित्सादलः भवतः अधिकसटीकसूचनाः दातुं शक्नोति ।

सत्यमेव यत् "अर्बुद" इति शब्दः अस्मान् भयभीतं कर्तुं शक्नोति। विशेषतः यदा इन्सुलिनोमा इत्यादि दुर्लभा स्थितिः भवति। परन्तु सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् एतेषां अधिकांशस्य चिकित्सा शल्यक्रियाद्वारा कर्तुं शक्यते । तदपि भवतः दुर्लभा स्थितिः अस्ति यस्य शल्यक्रिया आवश्यकी भवति इति ज्ञातुं न सुकरम् । परन्तु त्वं एकः नासि। भवतः चिकित्सादलः भवतः कृते सर्वदा भविष्यति, भवतः प्रश्नानाम् उत्तरं ददाति, भवतः समर्थनं च करिष्यति। यदि भवान् भावनात्मकरूपेण अभिभूतः अनुभवति तर्हि तदपि विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा भवन्तः सहायतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति सेवानां विषये ज्ञातव्यम्।

भवतः कृते स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अद्य वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् एतानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि भवद्भिः स्मर्तव्यानि सन्ति।

• इन्सुलिनोमा एकः सौम्यः (प्रायः सौम्यः) अर्बुदः अस्ति यः अग्नाशये विकसितः भवति । अत्यधिकं इन्सुलिन् उत्पादयति ।
• अनेन रक्तशर्करायाः आकस्मिकं न्यूनता (हाइपोग्लाइसीमिया) भवितुम् अर्हति । अनेन चक्करः, स्वेदः, धड़कन इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि बहुधा अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।
• विशेषपरीक्षाणां माध्यमेन (७२ घण्टानां उपवासपरीक्षा, स्कैन्) एतत् ज्ञातुं शक्यते ।
• मुख्यचिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति । अधिकतया एतेन पूर्णचिकित्सा भवति ।
• शल्यक्रियायाः पूर्वं, अथवा यदि शल्यक्रिया सम्भवः नास्ति तर्हि आहारस्य, औषधस्य च माध्यमेन रक्तशर्करायाः न्यूनतां नियन्त्रयितुं शक्यते ।
• यद्यपि एषा दुर्लभा स्थितिः तथापि पूर्वमेव ज्ञात्वा सम्यक् चिकित्सां कृत्वा उत्तमं परिणामं प्राप्तुं शक्यते ।

चिन्ता मा कुरुत, अन्येषां रोगानाम् इव अस्य चिकित्सा अस्ति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु लक्षणं प्रति ध्यानं दत्त्वा यथाशीघ्रं चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं शक्यते ।

` इन्सुलिनोमा, अग्नाशय, इन्सुलिन, रक्तशर्करा न्यूनता, हाइपोग्लाइसीमिया, ट्यूमर, हार्मोन, अग्नाशयस्य कर्करोगः