किं भवन्तः एतावत् क्रुद्धाः भवन्ति यत् भवन्तः लघुतमेषु विषयेषु अपि आत्मनः नियन्त्रणं कर्तुं न शक्नुवन्ति? किं सः व्यत्यस्तविस्फोटकविकारः (IED) ?

किं भवन्तः कदाचित् एतावत् क्रुद्धाः भवन्ति यत् भवन्तः तत् नियन्त्रयितुं अपि न शक्नुवन्ति, लघुघटनायाः विषये अपि? त्वं क्रन्दसि, द्वाराणि क्षिपसि, भूमौ वस्तूनि क्षिपसि, कदाचित् कस्यचित् प्रहारं अपि करोषि । सर्वं समाप्तं कृत्वा किं भवन्तः बहु दुःखं लज्जां च अनुभवन्ति, "अहो, मया किमर्थं तत् कृतम्?" यदि भवतः एषः अनुभवः अभवत् तर्हि भवतः एकः नास्ति। अद्य वयं मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिं वदामः यत् एतादृशं अनियंत्रितं क्रोधं जनयितुं शक्नोति। सः Intermittent Explosive Disorder, अथवा संक्षेपेण IED इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Intermittent Explosive Disorder (IED) इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, व्यत्यस्तविस्फोटकविकारः (IED) मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति यस्य विशेषता अस्ति यत् अनियंत्रितक्रोधस्य अथवा आक्रामकव्यवहारस्य नित्यं, अनियोजितस्य, आकस्मिकस्य च प्रकोपः भवति सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु यत् क्रोधः तस्य प्रेरणादायिनी घटनायाः अनुपातात् सर्वथा बहिः अस्ति । अत्यल्पः विषयः अपि महतीं दुःखं जनयितुं शक्नोति इति भावः ।

कल्पयतु कश्चन भवतः पुरतः पङ्क्तौ कूर्दति। सामान्यः व्यक्तिः किञ्चित् दुःखितः स्यात्, सम्भवतः किमपि न वदिष्यति स्म । परन्तु IED-रोगेण पीडितः कश्चन एतावत् क्रुद्धः भवेत् यत् सः स्वं नियन्त्रयितुं न शक्नोति, सः तस्य व्यक्तिं प्रति आक्रोशं कर्तुं शक्नोति, महतीं युद्धं च आरभते।

यदा एते प्रकोपाः न भवन्ति तदा एते जनाः सामान्यतया सुष्ठु च वर्तन्ते । परन्तु यदा ते कुर्वन्ति तदा ते स्वक्रोधं नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति। एषः न केवलं क्रोधः, मानसिकरोगः एव । एतस्याः रोगस्य प्रायः ८०% जनानां अन्ये एकः वा अधिकः मानसिकरोगः अपि भवितुम् अर्हति, यथा चिन्ता वा द्विध्रुवीविकारः वा ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

IED ६ वर्षाधिकानां बालकानां प्रौढानां च प्रभावं कर्तुं शक्नोति । परन्तु येषां प्रौढानां निदानं भवति तेषां वयः प्रायः ४० वर्षाणाम् अधः भवति । अपि च, स्त्रियाः अपेक्षया पुरुषेषु एषा स्थितिः अधिका भवति ।

शोधस्य अनुमानं यत् विश्वस्य १.४% तः ७% पर्यन्तं जनसंख्यायां IED भवितुम् अर्हति, अर्थात् एषा दुर्लभा स्थितिः नास्ति ।

IED इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं वयं परिचिनुमः ?

मुख्यं लक्षणं आकस्मिकं क्रोधस्य प्रकोपः भवति ये परिस्थित्या अनुचिताः भवन्ति । एतत् विकारयुक्ताः जनाः जानन्ति यत् तेषां क्रोधः दोषपूर्णः अस्ति, परन्तु तस्मिन् समये तेषां मनसि एतत् भवति यत् ते तत् नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति ।

एतेषां क्रुद्धप्रकोपानां अनेकाः सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• न अभिप्राय: एतानि न सन्ति ये पूर्वमेव योजनाकृतानि सन्ति, यथा "अद्य अरुथेन सह युद्धं कर्तुं गच्छामि" इति। ते सहसा घटमानानि वस्तूनि सन्ति।
• शीघ्रं भवति : यदा कश्चन आहतः वा क्रुद्धः वा भवति तदा एषः प्रकोपः सेकेण्ड्-मात्रेषु एव भवति ।
• अल्पकालः : अस्य क्रोधस्य शिखरं प्रायः ३० निमेषेभ्यः अधिकं न भवति ।
• आघातोत्तरतनावः : क्रोधस्य शान्ततायाः अनन्तरं महती तनावः, लज्जा, दुःखं च भवति ।
• सम्बन्धेषु प्रभावः : एषः व्यवहारः विद्यालये, कार्ये, गृहे च समस्यां जनयति ।

अधोलिखिते सारणीयां दर्शितं यत् एषः क्रोधः कथं बहिः आगच्छति, तस्मात् पूर्वं ये भावाः सन्ति च ।

एते क्रोधप्रकोपाः कदाचित् लघुः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु एतावन्तः तीव्राः अपि भवितुम् अर्हन्ति यत् ते गम्भीराः क्षतिं वा मृत्युमपि जनयितुं शक्नुवन्ति । क्रोधस्य शान्ततायाः अनन्तरं प्रारम्भे उपशमस्य भावः भवति, परन्तु ततः कृतस्य विषये महती खेदः, लज्जा च भवति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? IEDs इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

शोधकर्तारः अद्यापि तस्य सटीककारणं चिन्तयितुं प्रयतन्ते, परन्तु तेषां कृते एतावता यत् प्राप्तम् तदनुसारं तेषां मतं यत् मुख्यतया त्रयः कारकाः क्रीडायां सन्ति ।

1. आनुवंशिककारकाः : एषा स्थितिः परिवारेषु चालयितुं शक्नोति। मातापितृणां वा निकटबन्धुना वा एतादृशः आवेगपूर्णः व्यवहारः भवति चेत् तेषां बालकानां अपि एतादृशः भावः भवति इति तात्पर्यम् । अध्ययनेन ज्ञायते यत् ४४% तः ७२% पर्यन्तं समयेषु एतादृशस्य व्यवहारस्य विकासे जीनानां भूमिका भवति ।

2. जैविककारकाः : मस्तिष्कस्य संरचनायां कार्ये च परिवर्तनं कारकं भवितुम् अर्हति । यथा मस्तिष्कस्य एमआरआइ- स्कैन्-इत्यनेन ज्ञातं यत् IED-रोगेण पीडितानां जनानां भावना-नियन्त्रणे सम्मिलितस्य मस्तिष्कस्य भागस्य एमिग्डाला- इत्यत्र परिवर्तनं भवति । तेषां ज्ञातं यत् IED-रोगयुक्तेषु जनासु न्यूरोट्रांसमीटर् सेरोटोनिन् इत्यस्य स्तरः न्यूनः भवति, यः अस्माकं मनोदशां नियन्त्रयति ।

3. पर्यावरणीयकारकाः : बाल्यकाले अनुभवितानां कठोर-अनुभवानाम् अस्मिन् प्रमुखः प्रभावः भवति ।

• बाल्ये शारीरिकं मानसिकं वा दुर्व्यवहारं भवति।
• गृहे अन्येषां दुर्व्यवहारं दृष्ट्वा।
• बाल्ये एकं वा अधिकं वा आक्रोशजनकं घटनां अनुभवन्।

एतादृशाः अनुभवाः मस्तिष्कस्य विकासं, भावनानां नियन्त्रणस्य मार्गं च प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, येन पश्चात् IED भवितुं शक्नोति ।

कथं निश्चयेन ज्ञायते यत् एतत् IED अस्ति वा? (निदानम्) ९.

यदि भवतः किञ्चित् अपि शङ्का अस्ति यत् भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि सर्वोत्तमम् अस्ति यत् भवतः वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः . सः सम्भवतः भवन्तं मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदातारं (मनोचिकित्सकं, मनोवैज्ञानिकं) प्रति निर्दिशति यः अस्मिन् क्षेत्रे अनुभवी अस्ति।

मानसिकस्वास्थ्यपरामर्शदाता भवता सह सावधानीपूर्वकं वार्तालापं कृत्वा भवतः लक्षणानाम् विस्तृतरूपेण अवलोकनं कृत्वा एतस्याः स्थितिः निदानं करोति । ते भवन्तं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छिष्यन्ति यथा-

• भवतः भवतः परिवारस्य च चिकित्सा-इतिहासः (विशेषतः मानसिकरोगः)।
• भवतः व्यक्तिगतसम्बन्धानां विषये।
• विद्यालयः वा कार्यस्य इतिहासः।
• भवतः आवेगानां नियन्त्रणस्य क्षमता।

IED-रोगस्य निदानार्थं निम्नलिखितमापदण्डेषु न्यूनातिन्यूनम् एकं मापदण्डं पूरयितव्यम् ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् क्रोधस्य स्तरः घटनायाः अनुपातात् सर्वथा बहिः अस्ति। इदमपि न अभिप्रेतम् । एतानि लक्षणानि अन्येन मानसिकरोगेण, शारीरिकरोगेण, मादकद्रव्यस्य दुरुपयोगेन वा न भवन्ति इति अपि वैद्यः सुनिश्चितं करिष्यति ।

अस्याः स्थितिः चिकित्सा अस्ति वा ?

आम्, सर्वथा। IED इति एकः स्थितिः यस्याः सफलतया प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं लक्षणानाम् (क्रोधस्य प्रकोपः) पूर्णतया निराकरणं वा तेषां तीव्रताम् आवृत्तिः च एतादृशे स्तरे न्यूनीकर्तुं वा भवति यत्र व्यक्तिः अन्ये च सुरक्षितरूपेण जीवितुं शक्नुवन्ति

उपचारविधयः मुख्यतया द्वयोः भागयोः विभक्ताः सन्ति- १.

1. मनोचिकित्सा

इति मुख्यचिकित्साविधिः । विशेषतः संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) अतीव सफला भवति ।

CBT इत्यस्मिन् चिकित्सकः भवतः विचारान् भावनान् च गभीरं द्रष्टुं साहाय्यं करोति । भवतः विचाराः भवतः कार्येषु कथं प्रभावं कुर्वन्ति इति भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति। एतेन भवन्तः क्रोधं प्रेरयन्ति इति गलतविचारप्रकाराः परिवर्तयितुं शिक्षन्ति तथा च स्वस्थतररीत्या चिन्तयन्ति व्यवहारं च कुर्वन्ति।

CBT इत्यस्मिन् प्रयुक्ताः केचन विशिष्टाः तकनीकाः : १.

• संज्ञानात्मकपुनर्गठनम् : क्रोधं प्रेरयन्ति इति परिस्थितिषु भवतः चिन्तनस्य मार्गं परिवर्तयितुं।
• आरामप्रशिक्षणम् : गभीरं श्वसनं मांसपेशीविश्रामं च इत्यादीनां तकनीकानां माध्यमेन क्रोधं उत्तेजयन्ति इति परिस्थितौ शान्ततया प्रतिक्रियां दातुं अभ्यासं कुर्वन्तु।
• सामना कौशलप्रशिक्षणम् : भूमिकानिर्वाहपरिस्थितयः येषां कारणात् क्रोधः भवितुम् अर्हति तथा च स्वस्थरीत्या तस्य निवारणं कथं कर्तव्यमिति अभ्यासः (उदा. स्थितिं त्यक्त्वा)।
• पुनरावृत्तिनिवारणम् : यदि चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः एतादृशः व्यवहारः भवति तर्हि सः पराजयः न मन्यते, अपितु अग्रे गन्तुं ज्ञातः पाठः च शिक्षितः च इति मन्यते

2. औषधम्

कदाचित् मनोचिकित्सायाः सह औषधस्य उपयोगं वैद्याः अनुशंसन्ति । एतानि औषधानि भवतः क्रोधस्य सीमां उत्थाप्य कार्यं कुर्वन्ति। पूर्वं क्रोधं जनयन्तः लघुविषयेषु भवन्तः पुनः क्रुद्धाः न भवन्ति इति भावः ।

अस्य कृते फ्लूओक्सेटिन् इति औषधं सर्वाधिकं अध्ययनं कृतम् अस्ति । तदतिरिक्तं वयः लक्षणं च अवलम्ब्य वैद्येन अवसादनिवारकदवाः, मनोरोगनिवारकाः, मनोदशानियंत्रकाः च निर्धारिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

एषा स्थितिः निरन्तरं भविष्यति वा ? अन्ये के जोखिमाः उत्पद्यन्ते ?

IED-रोगेण पीडितानां जनानां जीवनसन्तुष्टेः न्यूनता, जीवनस्य गुणवत्ता न्यूना च भवितुम् अर्हति । एतेन भवतः स्वास्थ्ये व्यक्तिगतसम्बन्धेषु च अतीव नकारात्मकः प्रभावः भवितुम् अर्हति ।

यद्यपि चिकित्सायाः सह सफलतया प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते तथापि अध्ययनेन ज्ञायते यत् IED प्रायः दीर्घकालीनः भवति, यः सम्भवतः १२-२० वर्षाणि, अथवा आजीवनं अपि स्थास्यति

तदतिरिक्तं IED-रोगयुक्तानां जनानां निम्नलिखित-स्थितीनां विकासस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

• निराशा
• उद्वेगः
• मद्यपदार्थप्रयोगविकारः

यदि भवान् वा भवतां परिचितः कोऽपि स्वस्य हानिं कर्तुं विचारं कुर्वन् अस्ति तर्हि कृपया श्रीलङ्कादेशस्य राष्ट्रियमानसिकस्वास्थ्यसहायतारेखासङ्ख्यां १९२६ इति तत्क्षणमेव सम्पर्कं कुर्वन्तु।

स्वस्य परिचर्यायै भवन्तः यत् किमपि कर्तुं शक्नुवन्ति

यदि भवतः IED अस्ति तर्हि व्यावसायिकचिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम्। तदतिरिक्तं चिकित्सातः यत् किमपि शिक्षते तत् स्वजीवने समावेशयितुं महत्त्वपूर्णम्।

• शान्तीकरण-विधिनाम् अभ्यासं कुर्वन्तु : प्रतिदिनं गभीर-श्वास-आदि-विषयाणां अभ्यासं कुर्वन्तु ।
• विचारविधिं परिवर्तयतु : यदा क्रोधः उत्पद्यते तदा आत्मानं पृच्छतु यत् "मम किमर्थम् एतत् भवति?" तथा तत् विचारं परिवर्तयितुं प्रयतन्ते।
• संचारकौशलं विकसितं कुर्वन्तु : क्रोधं विना शब्दैः शान्ततया स्वभावनाः अभिव्यक्तुं अभ्यासं कुर्वन्तु।
• तनावपूर्णपरिस्थितिभ्यः स्वं दूरं कुर्वन्तु : यदि भवन्तः स्वयमेव क्रुद्धाः इति अनुभवन्ति तर्हि सम्भवति चेत् किञ्चित्कालं यावत् परिस्थित्याः दूरं कुर्वन्तु।

मद्यं, मादकद्रव्याणि च सर्वथा परिहरन्तु। एते भवतः आवेगपूर्णव्यवहारं दुर्गतिम् अकुर्वन् ।

यदि भवतः कुटुम्बे वा भवतः समीपे वा कस्यचित् IED अस्ति तर्हि भवतः अपि मानसिकरूपेण दुःखदं भवितुम् अर्हति । अतः, स्वस्य मानसिकस्वास्थ्यस्य अपि पालनं कुर्वन्तु। आवश्यकतानुसारं परामर्शं प्राप्नुवन्तु। स्वस्य बालकानां च रक्षणार्थं पदानि ग्रहीतुं अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।