किं नेत्रे पार्श्वे कृत्वा एकं नेत्रं अवरुद्धं भवति ? Internuclear Ophthalmoplegia (INO) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि लक्षितं, अनुभवितं वा यत् यदा भवतः एकं पार्श्वे पश्यितुं प्रयतते तदा भवतः एकं नेत्रं तस्याः दिशि न अपितु अन्यदिशि पश्यन् इव दृश्यते? अथवा एकं नेत्रं मध्ये निवर्तते अपरं नेत्रमेव पार्श्वं गच्छति? एषः किञ्चित् विक्षोभजनकः असहजः च अनुभवः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं अस्य एकस्य सम्भाव्यकारणस्य विषये वक्तुं गच्छामः, यत् `Internuclear Ophthalmoplegia` अथवा `(INO)` इति स्थितिः अस्ति । चिन्ता मा कुरुत, सरलतया व्याख्यास्यामः।

INO इति किम् ? (INO इति किम्?)

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `Internuclear Ophthalmoplegia (INO)` इति चिकित्सापदं यस्याः स्थितिः यत्र भवतः एकं नेत्रं (कदाचित् नेत्रद्वयं) पार्श्वे द्रष्टुं प्रयतमाने पूर्णतया तस्मिन् दिशि न भ्रमति यथा - यदि भवन्तः दक्षिणं पश्यितुं प्रयतन्ते तर्हि भवतः वामनेत्रं मध्ये स्थगयति, न तु भवतः नासिकाम् अतिक्रम्य । अथवा यदि वामभागे पश्यितुं प्रयतसे तर्हि दक्षिणनेत्रं पश्यति।

यदि वयं अस्य नामस्य अर्थं किञ्चित् विश्लेषयामः तर्हि "Internuclear" इति तंत्रिकाकेन्द्राणि (नाभिकाः) एकत्र कार्यं कुर्वन्ति इति निर्दिश्यते । "नेत्ररोगः" इति नेत्रस्नायुषु पक्षाघातं निर्दिशति । अतः `(INO)` इत्यस्मिन् अस्माकं नेत्रयोः गतिं समन्वययति इति मस्तिष्कात् आगच्छति इति विशेषस्य तंत्रिकामार्गस्य (`Medial Longitudinal Fasciculus` इति उच्यते) किञ्चित् क्षतिः भवति एषः तंत्रिकामार्गः गृहस्य तारव्यवस्था इव भवति । यावत् सम्यक् कार्यं न करोति तावत् वयं तस्मिन् बहु ध्यानं न दद्मः, परन्तु यदा किमपि भ्रष्टं भवति तदा एव तस्य मूल्यं वयं अवगच्छामः ।

INO केवलं एकं नेत्रं (एकपक्षीय INO) अथवा द्वयोः नेत्रयोः एकस्मिन् समये (द्विपक्षीय INO) प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

महत्त्वपूर्णम् : कदाचित् एषा ``INO''-स्थितिः गम्भीरस्य, प्राणघातक-स्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति, यथा आघातः । यदि भवान् वा भवतां परिचितः कोऽपि आघातस्य लक्षणैः सह एतानि नेत्रपरिवर्तनानि अनुभवति (उदा. पलकस्य पतनं, बाहुपादे वा जडता, वक्तुं कष्टं) तर्हि भवान् तत्क्षणमेव ९११ इति क्रमाङ्कं कृत्वा चिकित्सालयं गन्तव्यम्

केचन जनाः INO इत्यस्मात् पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति। परन्तु केषाञ्चन जनानां जीवनपर्यन्तं लक्षणं भवितुं शक्नोति । पुनर्प्राप्त्यर्थं यावत् समयः भवति सः INO इत्यस्य मूलकारणस्य उपरि बहुधा निर्भरं भवति ।

INO इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? (INO इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?)

पार्श्वं पश्यन् एकं नेत्रं सम्यक् न भ्रमति इति मुख्यं स्पष्टतमं च लक्षणम् । तदतिरिक्तं निम्नलिखितम् अपि भवितुम् अर्हति ।

• द्विदृष्टिः (Diplopia) : पार्श्वं दृष्ट्वा विशेषतया एतत् लक्ष्यते । केषाञ्चन जनानां कृते उपरि पश्यन् अपि एतत् भवितुम् अर्हति । कल्पयतु, किं यदि भवान् वीथिं गच्छन् सहसा सर्वं द्विधा दृष्टवान्? अतीव असहजं स्यात् किम् ?
• दृष्टिः धुन्धली वा विकृता वा : पूर्वं ये वस्तूनि स्पष्टानि आसन् ते धुन्धलाः दृश्यन्ते ।
• चक्करः : नेत्राणि एकत्र कार्यं न कुर्वन्ति इति कारणतः संतुलनस्य विषयाः भवितुम् अर्हन्ति, चक्करः इव अनुभूयते च ।
• कदाचित्, दृष्टिदिशायाः असम्बद्धा द्रुतगतिः नेत्रगतिः (निस्टैग्मस) दृश्यते ।

INO किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, अस्माकं नेत्रयोः गतिं नियन्त्रयति इति तंत्रिकातन्तुमार्गस्य Medial Longitudinal Fasciculus (MLF) इत्यस्य क्षतिः भवति इयं MLF अस्माकं शिरः नेत्रयोः गतिं नियन्त्रयन्ति (तृतीयः कपाल-तंत्रिका, Oculomotor nerve अपि अस्ति) तान् तंत्रिकाः वहति । अस्माकं शरीरे जटिला "केबल-प्रणाली" इव अस्ति ।

केचन जनाः मस्तिष्कस्य काण्डस्य क्षतिं जनयति इति आघातस्य अनन्तरं INO भवन्ति । मस्तिष्ककाण्डः मस्तिष्कस्य सः भागः अस्ति यः अस्माकं मस्तिष्कं मेरुदण्डेन (मेरुदण्डस्य अधः धावति तंत्रिकातन्तुतन्त्रेण) सह संयोजयति अस्माकं केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य एषः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति ।

कतिपयानि मुख्यकारणानि : १.

अत्र `(INO)` इति कारणानि कानिचन मुख्यानि कारणानि सन्ति- १.

• मल्टिपल स्क्लेरोसिस (MS) : एषः एकः रोगः अस्ति यः तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं करोति ।
• आघातः : मस्तिष्कस्य काण्डं विशेषतया प्रभावितं कुर्वन्तः आघाताः ।
• रक्तस्रावः - मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः ।
• धमनीशिराविकृतिः (AVM): मस्तिष्के रक्तवाहिनीनां जन्मजात असामान्यता ।
• मस्तिष्कशोथः : मस्तिष्कस्य विविधसंक्रमणानां कारणेन शोथः , यथा लाइम् रोगः, एच.आई.वी.
• Traumatic Brain Injuries (TBI) इति मस्तिष्कस्य चोटः भवति यत् शिरस्य गम्भीरस्य चोटस्य कारणेन भवति .
• स्वप्रतिरक्षारोगाः : शरीरस्य स्वकोशिकानां उपरि आक्रमणं कुर्वन्ति रोगाः, यथा ल्युपस्, श्योग्रेन् सिण्ड्रोम च ।

INO इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

वैद्यः मुख्यतया शारीरिकपरीक्षाद्वारा INO निदानं करिष्यति। सः वा भवतः नेत्राणि अवलोकयिष्यति, तेषां गतिं च अवलोकयिष्यति। ते भवन्तं पार्श्वतः पार्श्वे, ऊर्ध्वं अधः च पश्यितुं प्रार्थयिष्यन्ति। एतेन एकं नेत्रं अन्येन सह असमञ्जसं गच्छति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं भविष्यति ।

कदाचित् यदि भवतः आघातः अथवा शिरसि चोटः इत्यादिः स्थितिः अस्ति तर्हि तस्मिन् समये कृतेषु परीक्षणेषु एषा स्थितिः आकस्मिकतया आविष्कृता भवितुम् अर्हति ।

कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

भवतः चिकित्सकेन निम्नलिखित-स्कैन्-मध्ये एकं वा अधिकं वा करणीयम् यत् एतत् निर्धारयितुं शक्यते यत् Medial Longitudinal Fasciculus (MLF) इति नामकस्य तंत्रिकामार्गस्य क्षतिः अस्ति वा:

• MRI scan (MRI - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) .
• सीटी स्कैन (CT - Computed Tomography scan) २.

यदि एतेषु स्कैनेषु स्पष्टसूचना न प्राप्यते तर्हि वैद्यः अधिकपरीक्षाणां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति:

• रक्तपरीक्षा : एतेषु संक्रमणं वा अन्यसमस्याः वा ज्ञातुं शक्यन्ते ये मस्तिष्कं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• Spinal Tap / Lumbar Puncture: अस्मिन् भवतः मस्तिष्कं मेरुदण्डं च (cerebrospinal fluid) परितः स्थितस्य द्रवस्य नमूना ग्रहणं भवति । एतत् संक्रमणानां निदानार्थं विशेषतया सहायकं भवति ।

INO इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

(INO) इत्यस्य चिकित्सा कारणस्य आधारेण भवति । भवतः वैद्यः रोगस्य एव चिकित्सां न कृत्वा मूलकारणस्य चिकित्सां करिष्यति ।

कल्पयतु, यदि `(INO)` इत्यस्य कारणं आघातः अथवा मल्टीपल स्क्लेरोसिस `(MS)` इव रोगः अस्ति तर्हि तस्य दीर्घकालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति – सम्भवतः आजीवनम्।

यदि `(INO)` संक्रमणस्य कारणेन भवति तर्हि संक्रमणस्य चिकित्सां कृत्वा `(INO)` स्थितिः प्रायः सुधरति ।

कदाचित् यदि लक्षणं निरन्तरं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः नेत्रयोः परितः मांसपेशिनां शिथिलीकरणाय बोटुलिनम-विषस्य इन्जेक्शनं दातुं शक्नोति । एतेन द्विगुणदृष्टिः (डिप्लोपिया) तथा अनैच्छिकनेत्रस्य संकोचः (निस्टैग्मस) न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः किं चिकित्सा आवश्यकी अस्ति, चिकित्सायाः किं अपेक्षितुं शक्यते इति ।

किं INO निवारयितुं शक्यते ?

वस्तुतः एतस्याः स्थितिः पूर्णतया निवारयितुं कठिनं भवति यतोहि एतस्य कारणं (आपातकालः, संक्रमणम् इत्यादयः) आकस्मिकतया अप्रत्याशितरूपेण च भवन्ति

परन्तु सामान्यतया यदा भवन्तः उपकरणैः सह कार्यं कुर्वन्ति वा शिरसि वा नेत्रे वा चोटं जनयितुं शक्नुवन्ति इति कार्याणि कुर्वन्ति तदा रक्षात्मकचक्षुषः, समुचितसुरक्षासाधनं च धारयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति एतेन मस्तिष्कस्य आघातकारकक्षतानां निवारणाय किञ्चित् मार्गं गमिष्यति, यत् INO इत्यस्य कारणेषु अन्यतमम् अस्ति ।

नेत्रयोः कदा परीक्षणं कर्तव्यम् ?

नियमितरूपेण नेत्रयोः दृष्टियोः च परीक्षणेन नेत्रवैद्यः पूर्वमेव कस्यापि समस्यायाः परिचयं कर्तुं शक्नोति । नेत्रपरीक्षायाः आवृत्तिः सामान्यतया भवतः वयसः अनुसारं भिद्यते : १.

• ४० वर्षाणाम् अधः जनाः : प्रत्येकं ५ वा १० वर्षेषु ।
• ४० तः ५४ वर्षाणां मध्ये जनाः : प्रत्येकं २ वा ४ वर्षेषु ।
• ५५ तः ६४ वयसः मध्ये जनाः : प्रत्येकं १ तः ३ वर्षेषु । (मूललेखे ५५-५४ इति टङ्कनदोषः आसीत्, ५५-६४ इति सम्यक् कर्तव्यः)
• ६५ वर्षाणि अपि च अधिकानि जनाः : प्रतिवर्षं वा प्रत्येकं २ वर्षेषु वा।

परन्तु यदि भवतः मधुमेहः इत्यादिः रोगः अस्ति यत् भवतः मस्तिष्कस्य नेत्रनियन्त्रणस्य मार्गं प्रभावितं करोति तर्हि भवतः नेत्रयोः अधिकवारं परीक्षणं करणीयम् नेत्रवैद्यं पृच्छन्तु यत् कियत्वारं नेत्रपरीक्षा करणीयम् इति।

INO-रोगयुक्तः कोऽपि किं अपेक्षितुं शक्नोति ?

INO कदाचित् अस्थायी समस्या भवितुम् अर्हति, परन्तु केषाञ्चन जनानां जीवनपर्यन्तं लक्षणं भवितुम् अर्हति । प्रथमतया INO इत्यस्य विकासस्य कारणं किं जातम् इति सर्वं निर्भरं भवति । मल्टिपल स्क्लेरोसिस (MS) अथवा कतिपयेषु स्वप्रतिरक्षारोगेषु INO दीर्घकालं यावत् स्थातुं शक्नोति ।

ये जनाः संक्रमणस्य कारणेन `(INO)` इति रोगं प्राप्नुवन्ति ते प्रायः संक्रमणस्य स्वच्छतायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति, दीर्घकालीनप्रभावाः च न भवन्ति ।

यदि भवतः आघातः, रक्तस्रावः, मस्तिष्कस्य आघातः वा अभवत्, अथवा यदि भवतः मल्टिपल स्क्लेरोसिस् (MS) अस्ति तर्हि भवतः दीर्घकालीनलक्षणानाम् सम्भावना अधिका भवति भवतः नेत्राणि दृष्टिः च कियत्कालं यावत् स्वस्थतां प्राप्नोति इति भवतः मस्तिष्कस्य तंत्रिकानां च रक्तस्य आपूर्तिः कियत्कालं यावत् च्छिन्ना आसीत् इति अवलम्बते ।

किं अपेक्षितव्यं, लक्षणानाम् प्रबन्धनं कथं कर्तव्यमिति अधिकं ज्ञातुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

नेत्रयोः दृष्टौ वा परिवर्तनं लक्षयित्वा एव वैद्यं पश्यन्तु ।

Also, if you have any of the following symptoms , तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षं गच्छन्तु:

• यदि त्वं नेत्राणि चालयितुं न शक्नोषि।
• यदि भवतः सहसा दृष्टिः (समग्रं वा आंशिकं वा) नष्टं भवति।
• यदि भवतः नेत्रवेदना तीव्रा अस्ति।
• यदि भवन्तः नेत्रयोः पुरतः नूतनाः ज्वालामुखीः प्लवकाः वा द्रष्टुं आरभन्ते।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा संकोचयन्तु।

• मम नेत्रयोः कियत्कालं यावत् एषः प्रभावः स्थास्यति ?
• मम दृष्टिः स्थायिरूपेण परिवर्तयिष्यति वा ?
• मम कीदृशं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति ?
• भविष्ये कियत्वारं मया नेत्रपरीक्षा करणीयम् ?

INO तथा Strabismus इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

(INO) Medial Longitudinal Fasciculus (MLF) इति तंत्रिकामार्गस्य क्षतिः भवति तथा च नेत्रस्य गतिं नियन्त्रयन्तः तंत्रिकाः

स्ट्रैबिस्मस् इति सामान्यपदं यस्याः स्थितिः यस्मिन् नेत्राणि समानदिशि दर्शयितुं न शक्यन्ते । सामान्यतया अस्माकं नेत्रस्य गतिं नियन्त्रयन्ति ये षट् स्नायुः एकत्र कार्यं कृत्वा नेत्रद्वयं समानदिशि परिवर्तयन्ति । स्ट्रैबिस्मस्-रोगयुक्तानां जनानां नेत्र-गति-नियन्त्रणे कष्टं भवति यतोहि ताः मांसपेशिः प्रभाविताः कस्यापि स्थितिः भवन्ति । अतः, स्ट्रेबिस्मसः तंत्रिकाविज्ञानस्य समस्या अस्ति, स्ट्रैबिस्मसः च व्यापकः, प्रायः मांसपेशीनां स्थितिः अस्ति ।

छद्म-इनो इति किम् ? (छद्म-इनो इति किम्?)

`छद्म-INO` (अर्थः "मिथ्या INO") अपि `(INO)` इत्यस्य सदृशानि लक्षणानि दर्शयति । तथापि नेत्रेषु प्रभावं जनयति इति भिन्ना स्थितिः ।

`छद्म-इनो` इत्यस्य मुख्यकारणं म्यास्थेनिया ग्रेविस् इति रोगः अस्ति । एतेन `(Myasthenia Gravis)` सम्पूर्णे शरीरे स्नायुदुर्बलता भवति । यदि एतत् दुर्बलता नेत्रयोः परितः स्नायुषु प्रभावं करोति तर्हि भवन्तः नेत्रस्य गतिं नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति । यदि भवन्तः किमपि नूतनं मांसपेशीदुर्बलतां अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु।

गृहं नेतु-सन्देशः

अन्तरनाभिकनेत्रविकारः (INO) एकः स्थितिः अस्ति या भवतः नेत्रयोः एकत्र सुचारुतया गन्तुं क्षमताम् प्रभावितं करोति । प्रायः गम्भीरचिकित्सास्थित्या अपघातेन वा भवति । लक्षणस्य कारणं यत्किमपि भवतु, भवतः वैद्यः भवतः कृते योग्यं चिकित्सां अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् यात्रायां भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् चिकित्सकं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा सम्यक् चिकित्सां कृत्वा एषा स्थितिः प्रबन्धनीया ।

` अन्तरनाभिकीय नेत्रविकार, INO, नेत्र गति, दोहरी दृष्टि, द्विगुणित, आघात, कपाल तंत्रिका