किं भवतः लघुजनस्य नेत्रयोः एतादृशः परिवर्तनः अस्ति ? (Congenital Glaucoma) विषये ज्ञातुम् आवाम्!

यदा वयं अस्माकं लघुबालानां नेत्राणि पश्यामः तदा कदाचित् वयं किमपि विचित्रं भिन्नं वा लक्षयामः किम्? केषाञ्चन शिशुनां नेत्राणि किञ्चित् विशालानि दृश्यन्ते, अथवा तेषां नेत्रेषु प्रायः अश्रुपातः भवति, अथवा तेषां प्रकाशं पश्यितुं न रोचते । एते कदाचित् अतीव सरलाः सामान्याः च भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु तत्सह, ते कदाचित् किञ्चित् ध्यानस्य आवश्यकतां विद्यमानस्य किमपि वस्तुनः चिह्नं भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं नेत्ररोगस्य विषये वदामः यत् एतादृशेषु लघुबालेषु विशेषतः जन्मसमये वा जीवनस्य प्रथमेषु कतिपयेषु वर्षेषु वा भवितुम् अर्हति, परन्तु यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि तस्य सम्यक् नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते, बालस्य दृष्टिः च रक्षितुं शक्यते। एतत् जन्मजात मोतियाबिन्दुः इति कथ्यते |

जन्मजात मोतियाबिन्दुः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् जन्मजात मोतियाबिन्दुः एकः स्थितिः अस्ति या जन्मसमये अथवा जीवनस्य प्रारम्भे (२-३ वर्षाणाम् अन्तः) कतिपयानां आनुवंशिककारकाणां कारणेन वर्तते । इदानीं भवन्तः पृच्छन्ति स्यात् यत् "मोतियाबिन्दुः किम्?" मोतियाबिन्दुः कस्यापि नेत्ररोगस्य सामान्यं नाम अस्ति यत् नेत्रस्य अन्तः मुख्यतंत्रिकां क्षतिं करोति, या अस्मान् द्रष्टुं साहाय्यं करोति । एतेन क्षतिः क्रमेण दृष्टिक्षयः भवितुम् अर्हति ।

जन्मजात मोतियाबिन्दुरोगयुक्तानां बालकानां नेत्रयोः अन्तः उच्चदाबः भवति, यत् नेत्रस्य उच्चरक्तचापः इति कथ्यते । अस्माकं नेत्रेषु जलीयहास्यं नाम विशेषं द्रवम् उत्पद्यते | नेत्राणां स्वस्थतायै एतत् द्रवम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । सामान्यतया एषः द्रवः नेत्रात् सम्यक् निर्मीयते, निष्कासितः च भवति । परन्तु जन्मजात मोतियाबिन्दुरोगयुक्तेषु बालकेषु एतत् द्रवं सम्यक् न निष्कासयति । ततः अयं द्रवः नेत्रस्य अन्तः निर्मीयते, नेत्रस्य अन्तः निपीडनं क्रमेण वर्धते । एतेन वर्धितेन दबावेन मया पूर्वं उक्ता दृष्टितंत्रिका संपीडिता भवति । कालान्तरे एतेन नेत्रयोः आकारे परिवर्तनमपि भवितुम् अर्हति । भवन्तः अवलोकयन्ति यत् भवतः बालस्य नेत्राणि बृहत्तराणि अभवन्, अथवा परितारिका (नेत्रस्य यः भागः वस्तुतः वर्णः अस्ति - परितारिका) मेघयुक्तः विवर्णः च भवितुम् अर्हति

एषः चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति । परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि दृष्टिः क्रमेण क्षीणं भवति, अन्धतां अपि जनयति । अतः एतानि लक्षणानि ज्ञात्वा शीघ्रमेव चिकित्सा आरभ्यत इति अतीव महत्त्वपूर्णम् । तदा एव क्षतिः न्यूनीकर्तुं शक्यते, बालस्य दृष्टिः यथाशक्ति रक्षितुं शक्यते ।

अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं वयं परिचिनुमः ?

अस्मिन् रोगे दृश्यमानानां मुख्यलक्षणानाम् अतिरिक्तं अन्ये अपि अतिरिक्तचिह्नानि सन्ति ।

मुख्यतया त्रयः लक्षणानि सन्ति- १.

एतानि त्रीणि लक्षणानि येषु वैद्याः अधिकं ध्यानं ददति ।

• नेत्रयोः बहुधा अश्रुपातः (Epiphora): सटीकं वक्तुं शक्यते यत् बालस्य रोदनं विना अपि नेत्रेभ्यः अश्रुपातः भवति इव दृश्यते।
• छायाभयम् : बालकः बहिः गच्छन् उज्ज्वलप्रकाशं द्रष्टुम्, नेत्राणि निमीलितुं वा मुखं विमुखीकर्तुं वा न इच्छति ।
• ब्लेफरोस्पाज्म : पलकाः द्रुतगत्या ताडयन्ति इव, अथवा नेत्रे दृढतया निमीलितुं प्रयतन्ते इव अनुभूयते ।

अन्ये चिह्नानि भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति- १.

• बुफ्थाल्मोस् : अन्येषां शिशुनां अपेक्षया शिशुस्य नेत्राणि बृहत्तराणि, अधिकं उदग्रानि च दृश्यन्ते । केचन मातापितरः वदन्ति यत् "शिशुस्य नेत्राणि बृहत्, वृषभनेत्राणि इव सन्ति।"
• नेत्रगोलकस्य नीलवर्णः : नेत्रस्य श्वेतभागः (स्क्लेरा) अन्तर्निहितपृष्ठैः दर्शयितुं शक्नोति, येन सः नीलवर्णीयः दृश्यते ।
• कार्नियायाः श्वेतत्वं वा मेघरूपं वा : कृष्णनेत्रस्य (कर्णिका) उपरि स्पष्टा झिल्ली मेघयुक्ता भवति, काचस्य उपरि नीहारः इव दृश्यते ।

एतानि वस्तूनि अपि भवन्तः स्वस्य बालस्य दृष्टौ परिवर्तनरूपेण अवलोकयितुं शक्नुवन्ति।

• दृष्टिवैषम्यम् : बालकः स्पष्टतया विषयान् न पश्यति।
• मायोपिया : यत्र समीपस्थवस्तूनि स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यन्ते, परन्तु दूरस्थवस्तूनि स्पष्टतया द्रष्टुं न शक्यन्ते ।
• एनिसोमेट्रोपिया : एकस्मिन् नेत्रे दृष्टिः अन्यस्मात् भिन्ना इति कारणतः बालकः केवलं तस्य नेत्रस्य उपयोगं कर्तुं प्रयतते यत् उत्तमं पश्यति ।

नेत्रपरीक्षायाः समये भवतः वैद्यः अन्ये वस्तूनि प्राप्नुयात् - १.

• कार्निया शोफः : नेत्रस्य पारदर्शी भागः यः अग्रे भवति सः प्रफुल्लितः भवति ।
• कार्निया-घर्षणम् : अत्यधिक-दबावस्य कारणेन कर्णिका-प्रकोपः तानितः भवति, तस्मिन् सूक्ष्म-खरचनाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
• कार्नियायाः दागः : दीर्घकालं यावत् क्षतिः भवति चेत् कार्नियायाः स्थायी दागः भवितुम् अर्हति ।

एते लक्षणानि प्रायः उभयनेत्रे दृश्यन्ते, परन्तु कदाचित् एकस्मिन् नेत्रे एव दृश्यन्ते ।

किमर्थम् एतत् (Congenital Glaucoma) भवति ? किं कारणम् ?

जन्मजात मोतियाबिन्दुः बालस्य नेत्रस्य विकासे दोषेण आरभ्यते । सर्वाधिकं सामान्यः दोषः ऊतकस्य विकासे दोषः भवति यः नेत्रस्य अन्तः जलीयहास्यं निष्कासयति, ट्रैबेकुलर मेशवर्क् कलशस्य छिद्रमिव चिन्तयतु। यदि तत् छिद्रं सम्यक् न निर्मीयते तर्हि जलं सम्यक् न निर्वहति । एतस्यापि तथैव । यतो हि ट्रैबेकुलरजालस्य सम्यक् विकासः न भवति, अतः नेत्रस्य अन्तः द्रवस्य सम्यक् निष्कासनं न भवति । ततः सः द्रवः नेत्रस्य अन्तः सञ्चितः भवति, नेत्रस्य अन्तः निपीडनं वर्धयति । एषः वर्धितः दबावः एव दृष्टितन्त्रस्य क्षतिं करोति । अपि च, एतेन निपीडनेन नेत्रस्य अग्रभागस्य कर्णिकायाः ​​विस्तारः, प्रसारः, रेखायुक्तः, दागः अपि भवितुम् अर्हति ।

एषा प्रक्रिया क्रमेण भवति । क्रमेण रोगः अधिकः भवति इत्यर्थः । कियत् शीघ्रं दुर्गतिम् अवाप्नोति इति बालस्य नेत्रे दोषस्य स्वरूपं, द्रवस्य परिमाणं, नेत्रस्य अन्तः निपीडनस्य परिमाणं च निर्भरं भवति

विचार्यतां, केचन शिशवः जन्मसमये एव एतानि लक्षणानि दर्शयन्ति । अर्थात् ते गर्भे एव आसन् (Fetal Development) एव स्थितिः विकसिता अस्ति । अन्येषां बालकानां कृते लक्षणं किञ्चित् पश्चात्, कदाचित् कतिपयान् मासान् वा वर्षद्वयं वा दृश्यते । यतो हि जन्मदोषः तावत् तीव्रः नास्ति, लक्षणानाम् आगमनाय किञ्चित् समयः भवति ।

किं जन्मजात मोतियाबिन्दुः भिन्नः प्रकारः अस्ति ?

आम्, वैद्याः अस्य रोगस्य वर्गीकरणस्य अनेकाः उपायाः सन्ति ।

लक्षणानाम् आरम्भस्य आयुःनुसारं वर्गीकरणम् : १.

• नवजातप्रकारः जन्मसमये वा जीवनस्य प्रथममासस्य अन्तः वा लक्षणं दृश्यते ।
• शिशुप्रकारः- आयुषः प्रथमद्वयत्रयवर्षेषु लक्षणं दृश्यते ।

रोगजनकदोषस्य स्वरूपानुसारं वर्गीकरणम् : १.

• प्राथमिकप्रकारः : अस्मिन् प्रकारे मोतियाबिन्दुः केवलं नेत्रस्य अन्तः अन्यं स्पष्टदोषं विना एव भवति । शोधकर्तारः अनेके जीन-उत्परिवर्तनानि चिह्नितवन्तः येन एतादृशः प्राथमिक-जन्मनि मोतियाबिन्दुः भवितुम् अर्हति ।
• गौण / विकासात्मकः प्रकारः : अस्मिन् मोतियाबिन्दुः अन्यस्य चिह्नितस्य आनुवंशिकरोगस्य भागरूपेण नेत्रस्य अन्तः अन्यैः दोषैः सह भवति ।

केचन आनुवंशिकस्थितयः ये द्वितीयकजन्मनि मोतियाबिन्दुः जनयितुं शक्नुवन्ति : १.

• अनिरिडिया : नेत्रस्य (परितारिका) वर्णभागस्य सम्पूर्णं वा आंशिकं वा हानिः ।
• एक्सेन्फेल्ड्-रीगर-लक्षणम् : नेत्र-दन्त-नाभि-सम्बद्धानि विविधानि जटिलतानि उत्पद्यन्ते ।
• स्टर्ज-वेबर सिण्ड्रोम : मस्तिष्कस्य नेत्रयोः च समस्यां जनयितुं शक्नोति, तत्सहितं मुखस्य विशालः रक्तबिन्दुः (पोर्ट-वाइन-दागः) भवति ।

अस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कथं भवति ?

नेत्रचिकित्सकाः विशेषतः पूर्वं उक्तं मुख्यलक्षणं लघुबालकस्य नेत्रेषु दृष्ट्वा जन्मजातमोतियाबिन्दुस्य शङ्कां कुर्वन्ति । तस्य शङ्कायाः ​​पुष्ट्यर्थं बालकस्य संज्ञाहरणं (संज्ञाहरणस्य अधीनं) कृत्वा सम्पूर्णं नेत्रपरीक्षा क्रियते । चिन्ता मा कुरुत, संज्ञाहरणस्य कारणेन बालकः किमपि वेदना न अनुभविष्यति, वैद्यैः नेत्रयोः सम्यक् परीक्षणं च सुकरं भवति

अस्मिन् परीक्षायां .

• टोनोमेट्री इत्यनेन नेत्रस्य अन्तः दबावः माप्यते |
• नेत्रस्य जलनिकासीकोणस्य परीक्षणार्थं गोनिओस्कोपी क्रियते |

तदतिरिक्तं अन्यपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते यथा- १.

• ऑप्टिकल् कोहेरेन्स् टोमोग्राफी (OCT): एतेन ऑप्टिक् तंत्रिकां अधिकविस्तारेण द्रष्टुं शक्यते ।
• आनुवंशिकपरीक्षणम् : आनुवंशिक उत्परिवर्तनस्य जाँचं कुर्वन्तु येन रोगस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

अस्य किं चिकित्सा ?

जन्मजात मोतियाबिन्दुयुक्तानां बहवः बालकानां कृते नेत्रात् द्रवस्य निष्कासनं निवारयति इति दोषं सम्यक् कुर्वन्तु ।नेत्रस्य शल्यक्रिया आवश्यकी भवति। अस्य रोगस्य मुख्यं प्रभावी च चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति । अपि च यावत् शीघ्रं शल्यक्रिया भवति तावत् उत्तमं परिणामः भवति । औषधानां अपि अल्पा भूमिका भवति । वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् वा औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति । अत्यन्तं दुर्लभतया औषधानि एव चिकित्सारूपेण पर्याप्ताः भवन्ति ।

शल्य-चिकित्सा

एतेषां शल्यक्रियाणां मुख्यं लक्ष्यं बालस्य नेत्रस्य अन्तः उच्चदाबस्य न्यूनीकरणं (Itraocular Pressure) भवति । एतेन नेत्रस्य दृक्तंत्रिकादिभागेषु क्षतिः न्यूनीकरिष्यते । अग्रे क्षतिः अपि निवारयिष्यति । बालः कियत् शीघ्रं चिकित्सां आरभते इति अवलम्ब्य पूर्वमेव कृतं केचन क्षतिः अपि विपर्यस्तं भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, बालकः नेत्रशल्यक्रियायाः समये संज्ञाहरणस्य अधीनः भविष्यति, अतः सः किमपि न अनुभूयते।

बालस्य आयुः, स्थितिः च अवलम्ब्य शल्यचिकित्सकः निम्नलिखितशल्यक्रियाविधिषु एकं चयनं करिष्यति ।

• गोनिओटॉमी : अस्मिन् ट्रैबेकुलर मेशवर्क् इति ऊतकं यत् द्रवम् छानयति, तस्मिन् जलनिकासीकोणे लघुः चीरः करणीयः भवति । शल्यचिकित्सकाः गोनिओस्कोप् इति यन्त्रस्य उपयोगेन एतत् कुर्वन्ति ।
• ट्रैबेकुलोटोमी : कदाचित् यदि द्रवः कर्णिकाद्वारा निर्वहति सः कोणः स्पष्टतया न दृश्यते तर्हि शल्यचिकित्सकाः नेत्रस्य श्वेतभागं (स्क्लेरा) गत्वा अस्मिन् ऊतकस्य चीरं करिष्यन्ति ट्रैबेकुलोटोम इति विद्युत्प्रहसनयन्त्रस्य उपयोगेन
• ट्रेबेकुलेक्टोमी : यदि उपर्युक्तानि शल्यक्रियाः कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि शल्यचिकित्सकः नेत्रस्य श्वेतभागं (sclera) गत्वा ट्रेबेकुलरजालस्य एकं लघुखण्डं निष्कास्य द्रवस्य निष्कासनार्थं नूतनं मार्गं निर्मास्यति
• मोतियाबिन्दुजलनिकासीयन्त्रम् : कदाचित् शल्यचिकित्सकः बालस्य नेत्रे लघुनलीसदृशं यन्त्रं (Tube Shunt) स्थापयिष्यति । एषा नली नेत्रे सङ्गृहीतः द्रवः नेत्रस्य उपरि कृशपर्दे (नेत्रपटलस्य) अधः लघुचक्रे सङ्गृह्य ततः शरीरे निष्कासयितुं शक्नोति

औषधानि

यतो हि औषधानां दुष्प्रभावः लघुबालेषु भवितुम् अर्हति, अतः वैद्याः तान् अतीव सावधानीपूर्वकं विहितं कुर्वन्ति । भवतः वैद्यः भवतः नेत्रस्य अन्तः दबावं न्यूनीकर्तुं वा शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः कर्णिकायाः ​​स्पष्टतां वर्धयितुं वा औषधानि दातुं शक्नोति । एतेन भवतः शल्यक्रियायाः परिणामेषु सुधारः भवितुम् अर्हति । शल्यक्रियायाः समये पश्चात् च जटिलतां निवारयितुं औषधानि अपि लिखितुं शक्नुवन्ति ।

निम्नलिखित औषधानि उपयोक्तुं शक्यन्ते : १.

• बीटा-अवरोधकाः
• मूत्रवर्धकानि (नेत्रे द्रवस्य निर्माणं न्यूनीकरोति) २.
• प्रोस्टाग्लैण्डिन
• अल्फा-एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट
• प्रतिजीवकदवाः (संक्रमणं निवारयन्ति) २.
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् (सूजनं न्यूनीकरोति) २.
• माइटोमाइसिन् (शल्यक्रियायाः अनन्तरं दागं न्यूनीकर्तुं) २.

चिकित्सायाः अनन्तरं स्थितिः कीदृशी भविष्यति ? (पूर्वसूचना) ९.

जन्मजात मोतियाबिन्दुस्य शल्यक्रिया प्रायः नेत्रस्य अन्तः दबावं न्यूनीकर्तुं बालस्य दृष्टिक्षतिं कुर्वतीं प्रक्रियां स्थगयितुं सफलं भवति ये बालकाः पूर्वमेव चिकित्सां प्राप्नुवन्ति अर्थात् महत्त्वपूर्णक्षतिः भवितुं पूर्वं ते तुल्यकालिकरूपेण सामान्यदृष्ट्या वर्धयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु कदाचित् क्षतिः सम्पूर्णतया विपर्यस्तः न भवेत् । अपि च केषाञ्चन बालकानां चक्षुषः इत्यादीनां अतिरिक्तचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः बालकं यथा चिकित्सकस्य अनुशंसति तथा जाँचार्थं नेतुम्।

अस्य रोगस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

वस्तुतः यद्यपि जन्मजातः मोतियाबिन्दुः कुटुम्बेषु चालयितुं शक्नोति तथापि प्रायः सः यादृच्छिकरूपेण भवति । आनुवंशिकपरीक्षणेन भवन्तं ज्ञापयितुं शक्यते यत् भवतः आनुवंशिकविकृतिः अस्ति वा, तस्य भवतः बालकानां कृते प्रसारणस्य कियत् सम्भावना अस्ति इति। परन्तु अस्माकं जीनानां बालकानां कृते प्रसारणं न निवारयितुं शक्नुमः । परन्तु बालस्य एषः आनुवंशिकः रोगः भवितुं सम्भावना अस्ति चेत् वयं सज्जाः भवितुम् अर्हति । यथा - लक्षणं ज्ञात्वा शीघ्रं कार्यं कर्तुं शक्नुमः ।

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः बालकस्य जन्मजातः स्थितिः अस्ति यस्याः शीघ्रं चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते तदा भवन्तः अभिभूताः भवन्ति इति सामान्यम्। एकतः भवता बालस्य चिकित्साविषये शीघ्रं निर्णयः करणीयः, अपरतः भवता स्वस्य भयानां चिन्तानां च नियन्त्रणं करणीयम् । लघुबालकं शल्यक्रियायै प्रेषयित्वा औषधं दातुं वस्तुतः कठिनं कार्यम् अस्ति। परन्तु, भवतः चिकित्सादले विश्वासः भवतु। अयं कठिनः समयः शीघ्रमेव समाप्तः भविष्यति, भवतः बालकः पुनर्प्राप्तिमार्गे भविष्यति ।

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः : १.

यदि भवन्तः स्वस्य बालस्य नेत्रयोः किमपि असामान्यतां परिवर्तनं वा लक्षयन्ति – यथा नेत्रयोः विस्तारः, बहुधा अश्रुपातः, बहिः गन्तुं अनिच्छा वा – तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुरुत किमपि सरलं भवितुम् अर्हति, परन्तु जन्मजातमोतियाबिन्दुसदृशस्य स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति ।

• शीघ्रं ज्ञापनं शीघ्रं चिकित्सा च सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं भवति, येन बालस्य दृष्टिः यथासम्भवं रक्षितुं शक्यते ।
• अस्य रोगस्य सफलः शल्यचिकित्सा अस्ति ।
• यथा वैद्यः अनुशंसति तथा बालकं चिकित्सापरीक्षायै नेतुम् निरन्तरं कुर्वन्तु।
• यदि भवतः किमपि चिन्ता वा संशयः वा अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

स्मर्यतां यत् भवतः परिचर्या, शीघ्रं कार्यं च भवतः बालस्य भविष्यदृष्टेः महत्तमं बलम् अस्ति ।

` मोतियाबिन्दु, जन्मजात मोतियाबिंद, नेत्र रोग, बालों में नेत्र रोग, नेत्र दबाव, दृष्टि तंत्रिका, दृष्टि तंत्रिका