मांसपेशीनां ऐंठनं नियन्त्रयितुं उन्नतः उपायः : सर्वं बैक्लोफेन् पम्पस्य विषये

किं भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् अङ्गयोः कठोरः, संकुचितः स्नायुः अस्ति वा? कदाचित्, एतस्य कठोरतायाः निवारणाय औषधं सेवनमपि न सहायकं भवति । अतः अद्य वयं एतादृशस्य तीव्रस्य मांसपेशीस्पन्दनस्य (spasticity) उन्नतचिकित्सायाः विषये वदामः। अस्य नाम बक्लोफेन् पम्पः इति । एतत् नाम भवतः कृते नूतनं भवेत्, परन्तु तस्य बहवः लाभाः सन्ति । किं इति अवलोकयामः।

बैक्लोफेन् पम्पः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् एकं लघु यन्त्रं यत् शल्यक्रियाद्वारा भवतः शरीरे प्रत्यारोपितं भवति। इदं द्वयोः भागयोः निर्मितम् अस्ति : १.

• पम्पः - एषः गोलः, समतलः धातुचक्रः भवति, प्रायः एकइञ्च् स्थूलः, त्रि इञ्च् व्यासः च भवति । अत्रैव औषधं संगृह्य आवश्यकतायां शरीरे मुक्तं भवति ।
• कैथेटरः - एषा कृशः लचीलः नली अस्ति या औषधं पम्पात् यत्र आवश्यकं तत्र वहति, यत् भवतः मेरुदण्डस्य अन्तः अस्ति ।

शल्यक्रियायाः समये वैद्यः एतत् पम्पं भवतः उदरस्य त्वचायाः अधः स्थापयिष्यति । ततः, कैथेटरस्य एकः अन्तः पम्पेन सह, अपरः अन्तः भवतः मेरुदण्डस्य परितः द्रवेण सह सम्बद्धः भविष्यति । चिकित्सकाः एतत् Intrathecal Baclofen Therapy (ITB) इति कथयन्ति ।

अस्मिन् पम्पे बैटरी, जलाशयः, सूक्ष्मप्रोसेसरः च अस्ति । वैद्यः लघुसङ्गणकस्य, विशेषयन्त्रस्य (दण्डस्य) उपयोगं करोति यत् भवतः त्वचायां स्थापितं भवति, पम्पस्य प्रोग्रामं कर्तुं । अस्य अर्थः अस्ति यत् पम्पः भवन्तं यथायोग्यं औषधं, यथासमये, सम्यक् प्रकारेण च दिवसं यावत् दातुं निर्देशितः अस्ति ।

अतः बक्लोफेन् इति एतत् औषधं किम् ?

बक्लोफेन् इति कङ्कालस्नायुविश्रामकारकम् अस्ति . मांसपेशीनां कठोरता (स्पास्टिसिटी) इत्यादीनां स्थितीनां चिकित्सायाः मुख्याधारः अस्ति । यदा एतत् औषधं मेरुदण्डं परितः द्रवे प्रत्यक्षतया प्रविष्टं भवति तदा एतत् निम्नलिखितम् करोति ।

• मांसपेशीनां गतिं सुलभं करोति।
• नित्यं अवांछित-संकोचनं अतिसक्रिय-प्रतिबिम्बं च नियन्त्रयति ।
• अत्यधिकं मांसपेशीनां स्वरं न्यूनीकरोति।
• मांसपेशीनां ऐंठनं न्यूनीकरोति ।

अयं पम्पः केषु परिस्थितिषु उपयुज्यते ?

मस्तिष्कं वा मेरुदण्डं वा प्रभावितं कुर्वन्तः अनेकाः रोगाः उत्पद्यमानानां तीव्रस्नायुकाठिन्यस्य (तीव्रस्पैस्टिसिटी) चिकित्सायाम् एषा पद्धतिः उपयुज्यते केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• बहुविध स्क्लेरोसिस
• मेरुदण्डस्य गम्भीरः चोटः
• मस्तिष्कपक्षाघात
• आघातकारी मस्तिष्क चोट
• प्रहार

एषः बैक्लोफेन् पम्पः कस्य कृते सर्वोत्तमः अस्ति ?

यदि भवतः मांसपेशीनां कठोरता तीव्रता अस्ति तथा च मौखिकौषधानि सहायतां न कुर्वन्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् पम्पं विचारयितुं शक्नोति। परन्तु सर्वेषां तत्क्षणमेव तस्य प्रत्यारोपणं कर्तुं न शक्यते। प्रथमं भवतः परीक्षणं भविष्यति यत् भवतः कृते उत्तमः उपयुक्तः अस्ति वा इति।

अस्मिन् परीक्षणे भवतः मेरुदण्डे (मेरुदण्डस्य नलिकायां) लघु-इञ्जेक्शन् भवति तथा च भवतः मेरुदण्डस्य परितः द्रवे अत्यल्पमात्रायां बैक्लोफेन्-इञ्जेक्शन् भवति ततः चिकित्सादलः भवन्तं कतिपयानि घण्टानि यावत् निरीक्षयिष्यति। ते पश्यन्ति यत् औषधस्य मात्रा भवतः मांसपेशीनां कठोरताम् कियत् न्यूनीकरोति, भवतः कथं भवति इति। अस्य औषधस्य प्रभावः अस्थायी भवति, परन्तु एतेन प्रदत्ताः सूचनाः वैद्यस्य कृते अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति यत् सः पम्पं प्रत्यारोपणं कर्तव्यं वा न वा इति निर्णयं करोति ।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

एकदा भवतः पम्पस्य उत्तमः अभ्यर्थी इति निर्णयः कृतः चेत्, शल्यक्रियायाः कृते एकः दिवसः निर्धारितः भवति । प्रायः एतत् तंत्रिकाशल्यचिकित्सकेन अथवा वेदनानियन्त्रणविशेषज्ञेन वैद्येन क्रियते ।

शल्यक्रियादिने भवतः पूर्णतया संज्ञाहरणं भविष्यति . भवतः किमपि न अनुभूयते, भवतः सुप्तः भविष्यति इति अर्थः । ततः शल्यचिकित्सकः एतानि पदानि अनुसृत्य भविष्यति।

1. भवतः उदरस्य त्वचायां लघुः चीरः भवति, यस्य माध्यमेन पम्पः त्वक् अधः स्थापितः भवति ।

2. ततः भवतः पृष्ठस्य अधः अन्यः लघुः चीरः क्रियते, ततः भवतः मेरुदण्डे कैथेटरस्य (नलिकेः) अन्तः प्रविष्टः भवति ।

3. तदनन्तरं त्वक्-अधः उदरस्य पम्पेन सह कैथेटरं सम्बद्धं भवति ।

4. पम्पः आवश्यकेन बैक्लोफेन् औषधेन पूरितः भवति।

5. सङ्गणकस्य उपयोगेन भवन्तः पम्पं यथा इच्छन्ति तथा औषधं वितरितुं प्रोग्रामयन्ति।

प्रायः सम्पूर्णं शल्यक्रिया प्रायः द्वौ घण्टां यावत् भवति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम्। कदाचित्, भवन्तः पुनर्वासचिकित्सानां कृते अपि निर्दिष्टाः भवेयुः येन भवन्तः पम्पस्य अभ्यस्तं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च गृहं गमनात् पूर्वं मांसपेशीबलं पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

पम्पस्य नियन्त्रणं, परिपालनं च कथं करणीयम् ?

पम्पस्य प्रत्यारोपणानन्तरं तस्य सम्यक् परिपालनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• पुनः भरणं : पम्पे यत् औषधं कालान्तरेण समाप्तं भविष्यति। प्रायः मासे एकवारं षड्मासेषु एकवारं यावत् ।प्रत्येकं समये भवन्तः स्वस्य पम्पं पुनः पूरयितुं प्रवृत्ताः भवन्ति। अस्मिन् भवतः वैद्यः भवतः त्वचायाः विशेषे स्थाने (पुनर्पूरण-पोर्ट्) सुई-इत्यस्य उपयोगेन औषधस्य इन्जेक्शनं करोति । Skipping this refill date can be dangerous , यतः यदि भवान् स्वस्य औषधं न प्राप्नोति तर्हि इदं गम्भीरं निवृत्तिलक्षणं जनयितुं शक्नोति।
• बैटरी : पम्पस्य बैटरी प्रायः प्रायः ६-७ वर्षाणि यावत् स्थास्यति . बैटरी समाप्तुं प्रवृत्ते पम्पः अलार्मं दास्यति। ततः पुरातनं पम्पं निष्कास्य नूतनं प्रविष्टुं अन्यं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । परन्तु कैथेटर (नली) परिवर्तनं न भवति । इदं द्वितीयं शल्यक्रिया प्रथमापेक्षया बहु सरलम् अस्ति ।
• समस्याः : यदि पम्पे अथवा कैथेटरमध्ये यांत्रिकविफलता अथवा अवरोधः भवति तर्हि तस्य शल्यक्रियाद्वारा मरम्मतं वा प्रतिस्थापनं वा करणीयम् भविष्यति।

अस्य चिकित्सायाः लाभाः, जोखिमाः, जटिलताः च

कस्यापि चिकित्सायाः इव लाभाः अपि च केचन जोखिमाः अपि सन्ति । उभयम् अपि अवलोकयामः।

सम्भाव्य जटिलताएँ

• शल्यक्रिया-सम्बद्धः : चीर-संक्रमणः, रक्तस्रावः, चोटः, मस्तिष्क-मेरुदण्ड-द्रवस्य लीकः ।
• पम्प-सम्बद्धः : पम्पस्य विकारः, कैथेटरस्य अवरोधः अथवा विस्थापनः, पम्पस्य उपरि त्वचायाः क्षतिः।
• औषधसम्बद्धः : निवृत्तिः अथवा अतिमात्रा। एतौ द्वौ गम्भीरतमौ परिस्थितौ द्रष्टव्याः।

निवृत्तेः अतिमात्रायाः च भेदः

एतयोः द्वयोः अपि स्थितिः खतरनाकः भवितुम् अर्हति, अतः उभयोः लक्षणयोः विषये अवगतः भवितुं अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः समीपे बैक्लोफेन् पम्पः प्रत्यारोपितः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकेन सह नियमितरूपेण सम्पर्कः करणीयः ।

एतेषु सन्दर्भेषु स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु : १.

यदि शल्यक्रियास्थले संक्रमणस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।

• ज्वरः।
• पम्पस्य वा चीरस्य वा परितः त्वक् रक्तता, शोफः च।
• कटनात् द्रवः पूजः वा निर्वहति ।
• तेषु स्थानेषु वेदना ।

एतेषु सन्दर्भेषु तत्क्षणमेव ETU - मध्ये गच्छन्तु :

• उपरि सारणीयां उल्लिखितानि निवृत्तिलक्षणानि ।
• उपरि सारणीयां उल्लिखितानि अतिमात्रायाः लक्षणानि ।

एतयोः द्वयोः अपि स्थितिः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति अतः शीघ्रं चिकित्सा अत्यावश्यकी अस्ति ।