कदाचित् भवान् मेजर डिप्रेसिव डिसऑर्डर् (MDD) इति रोगेन पीडितः भवितुम् अर्हति । यदि भवान् स्वचिकित्सकेन निर्धारितं औषधं सेवते अथवा परामर्शं (मनोचिकित्सा) गच्छति चेदपि भवतः मनः बहु सुस्थं न भवति । किञ्चित्कालं यावत् भवतः सुस्थं भवति, ततः भवतः पुरातनावस्थायां पुनः आगता भवेत् । अथवा भवन्तः अपि तथैव दुःखं विना परिवर्तनं अनुभवन्ति। चिकित्साशास्त्रे वयं एतादृशं अवसादं वदामः यस्य नियन्त्रणं औषधेन कठिनं भवति 'Treatment-Resistant Depression' इति । परन्तु, एतत् भवतः कथायाः अन्तः इति मा मन्यताम्। आशां मा त्यजतु। एतादृशानां प्रकरणानाम् नूतनाः, उन्नताः उपचाराः सन्ति । तत् मस्तिष्क उत्तेजना चिकित्सा। एते विद्युत्, चुम्बकीयतरङ्गाः, शरीरे प्रत्यारोपितानां लघुयन्त्राणां वा उपयोगेन मस्तिष्कस्य कार्यं पुनः स्थापयितुं प्रयतन्ते । अद्य वयं एतादृशानां मुख्यचिकित्सानां त्रीणां विषये चर्चां कुर्मः।
विद्युत आकुंचन चिकित्सा (ECT) 1 .
नाम किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते, परन्तु ECT इति एकः उपचारः यः ८० वर्षाणाम् अधिककालात् प्रचलति, तस्य विषये बहुधा शोधः कृतः, अतीव सुरक्षितः प्रभावी च इति दर्शितम् अस्ति प्रायः अन्यचिकित्साप्रतिरोधी तीव्रविषादः , द्विध्रुवीविकारः इत्यादीनां चिकित्सायाम् अस्य उपयोगः भवति |
कथं एतत् करोषि ?
अस्मिन् चिकित्साकाले भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते, यतः भवन्तः सम्पूर्णतया संज्ञाहृताः सन्ति। यथा शल्यक्रियायाः पूर्वं . भवतः मांसपेशिनां कम्पनं निवारयितुं औषधं अपि दत्तं भविष्यति। ततः वैद्यः भवतः शिरस्य केषुचित् भागेषु स्टिकर्-सदृशानि पट्टिकाः लसयिष्यति । एते `विद्युत्' इति उच्यन्ते । भवतः निद्रायाः अनन्तरं एतेषां `विद्युत्प्रवाहानाम्' माध्यमेन भवतः मस्तिष्कं प्रति अतीव नियन्त्रितः, लघुः विद्युत् आवेगः प्रविशति । अनेन मस्तिष्के नियन्त्रित-आक्षेपः भवति यः ६० सेकेण्ड्-तः न्यूनः भवति । एतेन मस्तिष्के न्यूरॉन्-रसायनानां कार्यं पुनः स्थापयति इति विश्वासः अस्ति । यदा भवन्तः कतिपयेषु निमेषेषु जागर्यन्ते तदा भवन्तः चिकित्सायाः विषये किमपि न स्मरिष्यन्ति, तस्मिन् समये भवन्तः किं अनुभवन्ति स्म । यदा संज्ञाहरणस्य प्रभावः क्षीणः भवति तदा भवन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।
सामान्यतया ६ तः १२ पर्यन्तं चिकित्साः क्रियन्ते, प्रायः सप्ताहे द्वौ वा त्रीणि वा । भवतः आवश्यकतायाः सत्रस्य संख्या भवतः लक्षणानाम् तीव्रतायां, भवतः कियत् शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं च निर्भरं भविष्यति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एतत् चिकित्सा सर्वथा अचेतनतया क्रियते, अतः भवन्तः किमपि वेदना वा असुविधा वा न अनुभविष्यन्ति ।
| ECT के दुष्प्रभाव | |
|---|---|
| शिरोवेदना | चिकित्सायाः अनन्तरं भवति सामान्या स्थितिः । वेदनाशामकैः नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते । |
| वमनेच्छा | संज्ञाहरणस्य कारणेन भवितुं शक्नोति, किञ्चित् कालानन्तरं गमिष्यति च । |
| श्रान्तः भ्रमः च | चिकित्सायाः अनन्तरं कतिपयानि घण्टानि यावत् स्थातुं शक्नोति । |
| स्मृति हानि | एतत् प्रमुखं जोखिमम् अस्ति। चिकित्सायाः पूर्वं पश्चात् च भवतः किञ्चित् स्मृतिक्षयः भवितुम् अर्हति । परन्तु एतत् प्रायः अस्थायी भवति । अस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वैद्याः विविधानि पद्धतीनि उपयुञ्जते (उदाहरणार्थं शिरस्य एकस्मिन् पार्श्वे एव विद्युत्प्रवाहाः स्थापयन्ति) । |
पुनरावर्ती पारकपाल चुंबकीय उत्तेजना (rTMS) 1.1.
अस्मिन् पद्धत्या चुम्बकीयतरङ्गानाम् उपयोगः भवति । अनेन मस्तिष्कं उत्तेजितं भवति । एतेन अवसादस्य चिकित्सा कथं भवति इति अद्यापि वैज्ञानिकाः निश्चिताः न सन्ति । परन्तु ते मन्यन्ते यत् एताः चुम्बकीयनाडीः मस्तिष्कस्य मनोभावं नियन्त्रयन्तः भागेषु तंत्रिकाकोशिकानां क्रियाशीलतां वर्धयन्ति ।
कथं एतत् करोषि ?
rTMS चिकित्सां प्राप्तुं भवतः जागरणस्य आवश्यकता नास्ति। त्वं कुर्सिषु उपविष्टः असि। परन्तु भवद्भिः कर्णप्लग् धारयितव्यं भविष्यति यतोहि यन्त्रेण उच्चैः 'टिक'-ध्वनिः भवति । वैद्यः भवतः ललाटे, शिरोभागे च विद्युत्चुम्बकीयकुण्डलं स्थापयिष्यति। अस्मात् कुण्डलात् चुम्बकीयनाडीः भवतः मस्तिष्के लघुविद्युत्प्रवाहाः निर्मान्ति । भवन्तः लघु-टूकन-इत्यनेन आहताः इव अनुभूयन्ते। चिकित्सां कृत्वा गृहं गन्तुं शक्यते। यदि भवन्तः स्वप्ने न प्रलोभिताः सन्ति तर्हि भवन्तः कारं चालयितुं शक्नुवन्ति।
प्रायः एकस्मिन् सत्रे प्रायः ३०-४० निमेषाः भवन्ति । एतत् चिकित्सा सप्ताहे प्रायः ५ दिवसान् प्रायः एकमासपर्यन्तं कर्तव्या भवति ।
| rTMS उपचार के दुष्प्रभाव | |
|---|---|
| सामान्य दुष्प्रभाव | |
| शिरोवेदना | किञ्चित् भवितुं शक्नोति। |
| यत्र कुण्डली आसीत् तत्र असुविधा | भवन्तः त्वचायां किञ्चित् असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति। |
| मुखस्य मांसपेशीनां संकुचनम् | मुखस्य जडता वा मांसपेशीनां संकोचः वा भवति । |
| दुर्लभाः गम्भीराः दुष्प्रभावाः | |
| आक्षेपाः | एतत् किमपि अत्यल्पं भवितुं शक्नोति । |
| श्रवणशक्तिहीनता | चिकित्साकाले कर्णस्य सम्यक् रक्षणं न भवति चेत् एतत् भवितुम् अर्हति । |
वागस तंत्रिका उत्तेजना (VNS) ९.
शरीरस्य उभयतः मस्तिष्कात् उदरपर्यन्तं दीर्घः तंत्रिका अस्ति । एतत् वागुस् तंत्रिका इति उच्यते । एषा तंत्रिका उत्तेजना (VNS) चिकित्सा प्रथमं मिर्गीरोगस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यते स्म । परन्तु पश्चात् आविष्कृतम् यत् एतेन चिकित्साप्रतिरोधी अवसादात् अपि उपशमः प्राप्यते ।
कथं एतत् करोषि ?
अस्मिन् लघुशल्यक्रिया भवति । वैद्यः भवतः वक्षःस्थलस्य त्वचायाः अधः बैटरी-सञ्चालितं लघुयन्त्रं स्थापयिष्यति, प्रायः वामभागे । एतत् ``पल्स जनरेटर्'' इति कथ्यते ।इदं पेसमेकर इव अस्ति । ततः, अस्मात् यन्त्रात् विद्युत्तारः भवतः कण्ठद्वारा गत्वा वागस् तंत्रिकायाः सह सम्बद्धः भवति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदा व्रणाः स्वस्थाः भविष्यन्ति तदा वैद्यः एतत् यन्त्रं प्रवर्तयिष्यति । नियमितान्तरेण (उदाहरणार्थं प्रत्येकं ५ निमेषेषु, ३० सेकेण्ड् यावत्) तंत्रिकां प्रति लघुविद्युत्स्पन्दनानि प्रेषयिष्यति ।
| VNS उपचारस्य जोखिमाः दुष्प्रभावाः च | |
|---|---|
| शल्यक्रियायाः सह सम्बद्धाः जोखिमाः | |
| वेदना संक्रमणं च | यन्त्रस्य प्रवेशस्थाने वेदना वा संक्रमणं वा भवितुम् अर्हति । |
| निगलने कष्टम् | अस्थायीरूपेण भवितुं शक्नोति। |
| स्वरयंत्र पक्षाघात | यद्यपि प्रायः अस्थायी भवति तथापि दुर्लभतया स्थायित्वं भवितुम् अर्हति । |
| यन्त्रस्य उपयोगानन्तरं सम्भाव्य दुष्प्रभावाः | |
| स्वर परिवर्तनं, कर्कशता | यथा यथा नाडीः मुक्ताः भवन्ति तथा तथा स्वरः परिवर्तयितुं शक्नोति । |
| कासः, श्वसनस्य कष्टं च | विशेषतः व्यायामे अनुभूयते । |
| कण्ठवेदना | कण्ठे कण्ठे वा वेदना स्यात् । |
एतत् चिकित्सा कियत् सफलम् अस्ति ?
एषः एव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। वस्तुतः सर्वे उपचारे समानरूपेण प्रतिक्रियां न ददति । अतः भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा कार्यं करिष्यति, अथवा सर्वथा कार्यं करिष्यति वा इति पूर्वमेव पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्यते । परिणामं द्रष्टुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । प्रायः, यदा भवन्तः एतानि मस्तिष्क-उत्तेजक-उपचाराः प्राप्नुवन्ति तदा अवसादस्य प्रबन्धनार्थं मनोचिकित्सायाः अथवा अवसाद-निवारकदवानां आवश्यकता भवति । चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः पुनर्प्राप्तेः स्तरं निर्वाहयितुम् सप्ताहे एकवारं वा कतिपयेषु मासेषु वा अनुरक्षणचिकित्सा करणीयम् । केवलं भवन्तः एव भवतः वैद्यः च निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः कृते किं श्रेयस्करम् अस्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- मानकौषधैः (Treatment-Resistant Depression) न नियन्त्रितं गम्भीरविषादस्य कृते औषधस्य परामर्शस्य च अतिरिक्तं अन्ये उपचारविकल्पाः सन्ति
- मस्तिष्क उत्तेजना चिकित्सा एतादृशः एकः प्रमुखः विकल्पः अस्ति । ECT, rTMS, VNS च तेषु कतिचन एव सन्ति ।
- एतेषां प्रत्येकस्य चिकित्सायाः स्वकीयाः लाभाः, हानिः, दुष्प्रभावाः च सन्ति । ते सर्वेषां कृते उपयुक्ताः न भवन्ति।
- एतादृशस्य चिकित्सायाः विचारात् पूर्वं चिकित्सकेन सह सम्यक् दीर्घकालं यावत् चर्चां कृत्वा भवतः स्थितिं प्रति किं सर्वोत्तमम् इति चिन्वन्तु इति अत्यावश्यकम्
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment