बृहदान्त्रनिष्कासनानन्तरं सामान्यरूपेण जीवितुं एकः उपायः : J-Pouch Surgery इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्

केचन समयाः सन्ति यदा अस्माकं सम्पूर्णं बृहदान्त्रं गुदां च कतिपयानां चिकित्सास्थितीनां कारणात् निष्कासितव्यम् । यदा तत् भवति तदा बहवः जनानां बृहत्तमः प्रश्नः अस्ति यत् "अधुना अहं कथं शौचं करिष्यामि?" प्रायः अस्य समाधानं भवति यत् उदरस्य त्वचायां पुटं स्थाप्यते येन मलः गन्तुं शक्नोति । परन्तु अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः यत् शरीरस्य अन्तः समाधानं निर्माति, एतादृशं बाह्यपुटं विना, तथा च जनान् गुदाद्वारा सामान्यतया शौचं कर्तुं साहाय्यं करोति। तत् J-Pouch शल्यक्रिया अस्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् J-Pouch किम् अस्ति ?

कल्पयतु यत् भवतः बृहदान्त्रं, भवतः गुदायाः अन्तिमः भागः, यत्र मलः अस्थायीरूपेण निवसति, तत् शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितम् । तदा भवतः शरीरस्य अन्तः मलस्य संग्रहणं, संग्रहणं च कर्तुं स्थानं न स्यात्।

J-Pouch इति लघुपुटं यत् शल्यचिकित्सकः भवतः क्षुद्रान्त्रस्य अन्तस्य उपयोगेन भवतः शरीरस्य अन्तः निर्माति . सटीकं वक्तुं क्षुद्रान्त्रस्य अन्तः ``ileum'' इति उच्यते ।अतः अयं पुटः अस्मात् ``ileum'' इत्यस्मात् निर्मितः भवति ।

एतत् पुटं भवतः क्षुद्रान्त्रस्य एकं खण्डं "J" अक्षरस्य आकारेण गुञ्जयित्वा अन्तःतः एकत्र सिवन् निर्मितं भवति । "J" आकारस्य कारणात् J-Pouch इति उच्यते । ततः पुटं भवतः गुदेन सह सम्बद्धं भवति। अधुना भवतः निष्कासितस्य गुदायाः स्थाने J-Pouch मलस्य संग्रहणं संग्रहणं च कर्तुं अस्थायी जलाशयस्य कार्यं करोति । अतः भवन्तः सामान्यतया शौचस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति, शौचालयं गत्वा शौचं कर्तुं शक्नुवन्ति।

J-Pouch इत्यस्य Ileostomy इत्यस्य च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

अनेके जनाः एतौ भ्रान्तौ प्राप्नुवन्ति। तदपि स्पष्टं कुर्मः।

• J-Pouch: एतत् एकं पुटं यत् शरीरस्य अन्तः निर्मितं भवति . इदं प्रत्यक्षतया गुदेन सह सम्बद्धं भवति, अतः सामान्यतया मलप्रवाहं कर्तुं शक्यते . न बहिः किमपि दृश्यते, न पुटम्।
• इलिओस्टोमी : अस्मिन् क्षुद्रान्त्रस्य अन्तं प्रत्यक्षतया उदरत्वक्पृष्ठे आनयितुं मलस्य गमनाय लघु उद्घाटनं (स्टोमा) निर्मीयते ततः मलः उद्घाटनेन सह सम्बद्धे बाह्यपुटे सङ्गृह्यते । पुटं पूर्णे सति रिक्तं कर्तव्यम्।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि भवतः मलाशयस्य स्थितिः उत्तमः अस्ति तर्हि बाह्यपुटं (स्थायी इलिओस्टोमी) विना जीवितुं J-Pouch सर्वोत्तमः विकल्पः अस्ति ।

एतत् शल्यक्रिया कस्य कृते सर्वोत्तमम् अस्ति ?

J-Pouch शल्यक्रिया केवलं तेषां जनानां कृते अनुशंसिता भवति येषां कुलप्रोक्टोकोलेक्टोमी (सम्पूर्णं बृहदान्त्रं गुदां च निष्कासयितुं शल्यक्रिया) कृता अस्ति । तथापि सर्वेषां कृते न भवति । अस्याः प्रक्रियायाः कृते भवान् उत्तमः अभ्यर्थी अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्नुवन्ति अनेके कारकाः ।

• सुकार्यं कुर्वन्तः गुदास्नायुः तंत्रिकाः च : १.एते मलमूत्रस्य नियन्त्रणाय अत्यावश्यकाः सन्ति । एतेषां स्थितिं भवतः वैद्यः पश्यति।
• बहुशल्यक्रियाः सहितुं सुस्वास्थ्यं भवतु : J-Pouch शल्यक्रिया प्रायः द्वयोः वा त्रयोः वा चरणयोः भवति, अतः तत् सहितुं भवतः स्वास्थ्यं सुस्थं भवितुम् आवश्यकम्।
• अन्ये चिकित्सास्थितयः औषधानि वा : यदि भवतः अन्याः चिकित्सास्थितयः सन्ति वा कतिपयानि औषधानि सेवन्ते तर्हि वैद्याः अपि विशेषतया सावधानाः भविष्यन्ति ।

J-Pouch शल्यक्रिया कथं भवति ?

एतत् एकवारं शल्यक्रिया न भवति । प्रायः द्वयोः त्रयोः वा चरणयोः भवति | तानि पदानि किम् इति पश्यामः।

1. प्रथमचरणम् : प्रथमं सोपानं भवतः रोगग्रस्तं बृहदान्त्रं गुदां च निष्कासयितुं (total proctocolectomy)। अस्मिन् शल्यक्रियायाः समये अथवा पश्चात् पृथक् शल्यक्रियायां J-Pouch इत्यस्य निर्माणं कर्तुं शक्यते ।

2. पुटस्य निर्माणम् : शल्यचिकित्सकः भवतः क्षुद्रान्त्रस्य द्वौ पाशौ गृहीत्वा, प्रायः 6 इञ्च् दीर्घौ, तान् अर्धभागे गुठयित्वा "U" इति निर्माति । ततः, गुटितखण्डस्य अन्तः उद्घाट्य धारद्वयं एकत्र सितं कृत्वा पुटं निर्मीयते ।

3. पुटस्य संयोजनम् : एतत् पुटं उदरात् अधः आनयन् गुदेन सह संयोज्यते । अस्य संयोजनस्य चिकित्सानाम ``ileal pouch-anal anastomosis`` अथवा ``(IPAA)`` इति ।

4. अस्थायी इलिओस्टोमी इत्यस्य निर्माणम् : नवनिर्मितस्य J-Pouch इत्यस्य चिकित्सायाः समयस्य आवश्यकता भवति। अतः, तस्मिन् काले मलस्य गमनम् अवरुद्ध्य J-Pouch इत्यस्य उपरि एव लघु आन्तरं कट्यते तथा च उदरस्य त्वचापृष्ठे अस्थायी लूप् इलिओस्टोमी निर्मीयते (`(temporary loop ileostomy)`) अतः, प्रायः २-३ मासान् यावत्, भवतः मलः अस्मिन् अस्थायीपुटे बहिः आगमिष्यति। अस्मिन् काले नूतनं J-Pouch सम्यक् स्वस्थं भविष्यति।

5. पुटस्य जाँचः : २-३ मासानां अनन्तरं विशेषपरीक्षा क्रियते यत् पाउचः सम्यक् स्वस्थः अभवत् वा, किमपि छिद्रं वा लीकं वा अस्ति वा इति। एतत् ``पौचोग्राम'' इति उच्यते । अस्मिन् गुदद्वारा प्रविष्टेन नलिकेण पुटके विशेषं द्रवम् पूरयित्वा क्ष-किरणं गृह्यते ।

6. अन्तिमचरणम् : एकदा पाउचः सम्यक् स्वस्थः अभवत् तथा च समस्याः न सन्ति तदा भवतः चिकित्सकः भवतः अन्तिमशल्यक्रियायाः समयनिर्धारणं करिष्यति। अस्मिन् अस्थायी इलिओस्टोमी निष्कास्य भवतः उदरस्य उद्घाटनं बन्दं करणीयम् । भवतः मलप्रवाहः अधुना सम्पूर्णः अस्ति! भवतः मलः भवतः नवनिर्मितस्य J-Pouch इत्यस्य माध्यमेन सामान्यतया गन्तुं आरभेत।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितुं शक्यते ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः शरीरं अस्याः नूतनायाः व्यवस्थायाः अनुकूलतायै किञ्चित् समयं गृह्णीयात् । एतत् सामान्यम् अस्ति अतः एतस्य विषये चिन्ता न कुर्वन्तु।

आरम्भे J-Pouch अतीव लघु भवति । अतः अत्यल्पं मलं धारयितुं शक्नोति। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः प्रतिदिनं बहु अधिकवारं स्नानगृहं गन्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति | भवतु नाम १० वाराधिकं दिने। रात्रौ भवन्तः अनेकवारं उत्थापयितुं अपि प्रवृत्ताः भवेयुः । But don't worry, over time the pouch will gradually stretch and get bigger , तथा च स्नानगृहं गन्तुं आवश्यकं वारं क्रमेण न्यूनीभवति। सामान्यतया, दिने ५-१० वारं यावत् नियन्त्रितं भविष्यति ।

अपि च, भवतः गुदायां स्नायुः किञ्चित् दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति यतः तेषां उपयोगः शल्यक्रियायाः पूर्वं न कृतः आसीत् । भवन्तः तान् पुनः प्रशिक्षितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति येन भवन्तः स्वस्य मलस्य गतिं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति। अस्मिन् साहाय्यार्थं भवतः वैद्यः भवन्तं केगेल् व्यायामाः इत्यादयः व्यायामान् शिक्षयिष्यति ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?

कस्यापि शल्यक्रिया इव केचन जोखिमाः अपि सन्ति, तेषु जागरूकाः भवितुं महत्त्वपूर्णम् ।

किं भवन्तः J-Pouch इत्यनेन सह सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति?

आम्, निश्चितरूपेण सम्भवम्! वस्तुतः अनेके जनाः वदन्ति यत् अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं तेषां जीवनस्य गुणवत्तायां महती उन्नतिः अभवत् । यतः तेषां पूर्वं पीडिताः दीर्घकालीनाः अवस्थाः न सन्ति, तेषां बाह्यपुटं न धारयितुं प्रयोजनम् ।

परन्तु भवद्भिः कतिपयानां लघुपरिवर्तनानां अभ्यस्तं कर्तव्यम् अस्ति :

• शौचालयगमनस्य आवृत्तिः : पूर्वापेक्षया अधिकवारं प्रतिदिनं शौचालयं गन्तुं भवति।
• मलस्य बनावटः - यतः बृहदान्त्रः जलं न शोषयति, अतः भवतः मलः पूर्वापेक्षया अधिकं द्रवः भविष्यति ।
• प्रचुरं जलं पिबन्तु : यतः भवतः शरीरे बहु द्रवस्य हानिः भवति, अतः निर्जलीकरणं निवारयितुं दिवसं यावत् प्रचुरं जलं द्रवाणि च पिबन्तु इति महत्त्वपूर्णम्। रसादिवस्तूनि अपि प्रारम्भिकपदे आवश्यकाः भवेयुः ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं मया आहारस्य परिवर्तनस्य आवश्यकता अस्ति वा ?

J-Pouch युक्तस्य कस्यचित् कृते विशिष्टः आहारः नास्ति । परन्तु सन्तुलितं स्वस्थं आहारं सेवनेन चिकित्सायाः शीघ्रतायां सहायता भवति, असुविधा न्यूनीकर्तुं च शक्यते । अत्र कतिचन युक्तयः सन्ति- १.

• मन्दं आरभत : यदा भवन्तः पुनः शल्यक्रियायाः अनन्तरं ठोसभोजनं खादितुम् आरभन्ते तदा अल्पमात्रायां आहारपदार्थाः खादितुम् आरभत येषां पचनं सुलभं, न्यूनमसालेदारं, न्यूनतैलयुक्तं च भवति क्रमेण आहारस्य मध्ये नूतनानि आहारपदार्थानि योजयन्तु।
• प्रचुरं जलं पिबन्तु : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं २-३ लीटरं जलं पिबितुं प्रयतध्वम् । स्पष्टसूपाः, दलिया, फलरसाः इत्यादयः वस्तूनि अपि उत्तमाः सन्ति ।
• अतिसारं नियन्त्रयन्तु : यदि भवतः मलः अत्यधिकं द्रवः इव दृश्यते तर्हि कदलीफलं, आलू, तण्डुलं, रोटिका इत्यादीनि अधिकानि स्टार्चयुक्तानि आहारपदार्थानि खादन्तु येन तान् किञ्चित् घनीभूतं कर्तुं साहाय्यं भवति शर्करा, कैफीन, मेदः, मद्यं च सीमितं कुर्वन्तु यतः ते अतिसारं अधिकं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• शोथं नियन्त्रयन्ति ये आहाराः : पुटस्य शोथं निवारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति आहाराः खादन्तु । भूमध्यसागरीय आहारः इव आहारः यस्मिन् जैतुनतैलं, मत्स्यं, शाकं, फलं, अण्डानि च इत्यादीनि वस्तूनि सन्ति, अस्य कृते अतीव उत्तमः इति ज्ञातम्

J-Pouch शल्यक्रिया भवतः जीवने एकं महत् सोपानम् अस्ति। तस्य विषये भयभीता अनिश्चितता च भवितुं सामान्यम्। अतः निर्णयं कर्तुं पूर्वं स्वस्य शोधं कृत्वा स्वचिकित्सकेन आवश्यकान् सर्वान् प्रश्नान् पृच्छन्तु। यदा भवन्तः अस्मिन् यात्रायां गन्तुं निश्चयं कुर्वन्ति तदा भवतः परिवारः मित्राणि च महत् बलस्य स्रोतः भविष्यन्ति । तेषां साहाय्येन भवन्तः अवश्यमेव एतत् आव्हानं पारयितुं शक्नुवन्ति।