किं भवतः हृदयं सहसा द्रुततरं धड़कति ? अस्य (Junctional Tachycardia) विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता वा भवतः कुटुम्बस्य कश्चन विशेषतः लघुबालकः कदापि आकस्मिकं अकल्पनीयरूपेण द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनं अनुभवितवान्? अथवा भवन्तः किञ्चित् भीताः आसन् यदा वैद्यः भवन्तं (Junctional Tachycardia) इति नाम अवदत्? चिंता मास्तु। एषा दुर्लभा स्थितिः, परन्तु एकदा सरलतया अवगत्य भवतः महती उपशमः भविष्यति । अद्य तस्य विषये विस्तरेण वदामः।

(Junctional Tachycardia) इति किम् ? अतीव सरलतया वक्तुं शक्यते यत्...

सरलतया (Junctional Tachycardia) इति स्थितिः यस्मिन् अस्माकं हृदयस्य लयः अर्थात् अस्माकं हृदयस्पन्दनस्य प्रतिमानं किञ्चित् भिन्नं भवति, तत् च शीघ्रतरं भवति सटीकं वक्तुं शक्यते यत् अत्र यत् भवति तत् अस्ति यत् हृदयस्पन्दनं सम्यक् स्थानात् न आरभ्यते, अपितु भिन्नस्थानात् आरभ्य द्रुततरं धावितुं आरभते

कल्पयतु, अस्माकं हृदये विद्युत्व्यवस्था अस्ति। एतेन हृदयं यथासमये स्पन्दनस्य संकेतः प्राप्यते । सामान्यतया एषः संकेतः हृदयस्य उपरिभागे (Sinoatrial node) इति लघुस्थानात् आरभ्यते । अस्माकं गृहे मुख्यस्विचः इव अस्ति। ततः विद्युत्सन्देशः सम्पूर्णे हृदये गत्वा हृदयस्नायुः संकुचति, स्पन्दनं च करोति । एतत् वयं (Normal Sinus Rhythm) इति वदामः।

परन्तु कदाचित् यदि अस्य (Sinoatrial node) इत्यस्य किमपि भवति तर्हि सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नोति । यथा नाटके मुख्यनटस्य रोगी भवति तदा विकल्पनटः, तथैव हृदयस्य अन्यत् स्थानं अर्थात् हृदयस्य उपरितन-कक्षयोः मध्ये स्थितः (Atrioventricular node) (एतत् हृदयस्य "सन्धिः" इति अपि वक्तुं शक्यते), हृदयस्पन्दनस्य आरम्भस्य दायित्वं गृह्णाति एवं प्रकारेण हृदयस्य सन्धितः आरभ्य द्रुतगतिना धड़कनं (Junctional Tachycardia) इति कथ्यते ।

सामान्यतया यदा वयं विश्रामं कुर्मः तदा अस्माकं हृदयं प्रतिनिमेषं ६० तः १०० वारं यावत् धड़कति । परन्तु Junctional Tachycardia इति कस्मिंश्चित् हृदयं प्रतिनिमेषं १०० वारं अधिकं धड़कति, कदाचित् बहु द्रुततरम् ।

(Junctional Tachycardia) इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एषा हृदयतालविकृतिः मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः भवितुम् अर्हति ।

1. प्राथमिक अथवा जन्मजात (Junctional Tachycardia) 1.1.

एषः दुर्लभतमः प्रकारः । केषाञ्चन शिशवानां जन्मसमये एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि शिशुस्य हृदयस्य अधः कक्ष्याः (ventricles) अत्यन्तं उच्चगत्या, प्रतिनिमेषं २०० तः २५० वारं यावत्, धड़कितुं शक्नुवन्ति । एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति ।

2. गौण वा पश्चात (Junctional Tachycardia) २.

एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः । विशेषतः लघुबालेषु येषां हृदयस्य जन्मजातसमस्या भवति, तेषां शल्यक्रियायाः अनन्तरं तस्याः सम्पादनार्थं हृदयस्य समस्या भवति । यथा, केचन शिशवः येषां हृदयस्य Tetralogy of Fallot इति हृदयस्य स्थितिः सम्यक् कर्तुं शल्यक्रिया भवति, तेषां एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । शल्यक्रियायाः ५% तः ११% पर्यन्तं बालकेषु एतत् भवितुम् अर्हति ।

(जंक्शनल टैचीकार्डिया) (SVT) अस्ति वा?

आम्, (Junctional Tachycardia) (SVT) इत्यस्य एकः प्रकारः अस्ति । (SVT) इत्यस्य अर्थः (Supraventricular Tachycardia) इति भवति । अर्थात् हृदयस्य ऊर्ध्वकक्षेषु (Ventricles इत्यस्य उपरि) आरभ्यमाणः द्रुतगतिः हृदयस्पन्दनः ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

प्रौढेषु जंक्शनल टैचीकार्डिया अतीव दुर्लभः भवति । परन्तु शिशुषु लघुबालेषु च अधिकं दृश्यते । यथा पूर्वं उक्तं, जन्मजातकारणात् (यत् अतीव दुर्लभम्) हृदयस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं वा भवितुम् अर्हति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं वयं तान् परिचिनुमः ?

कदाचित् एषा स्थितिः लक्षणं विना भवितुं शक्नोति । परन्तु यदि लक्षणं दृश्यते तर्हि तेषु अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति-

• धड़कन : भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः कोऽपि धावति इव, अथवा भवतः हृदयं एकं वा द्वौ वा स्पन्दनं लङ्घयति इव अनुभूयते।
• चक्करः : भवतः चक्करः भवति, स्थातुं कष्टं च भवति ।
• मूर्च्छा : भवन्तः सहसा चेतनां त्यक्त्वा पतन्ति।
• अतीव श्रान्तता : भवन्तः एतावत् श्रान्ताः भवन्ति यत् भवन्तः किमपि कर्तुं न शक्नुवन्ति।

यदि एते लक्षणानि विशेषतः लघुबाले सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

(Junctional Tachycardia) इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

अस्माकं हृदये Sinoatrial node इत्यस्य विद्युत्संकेतान् सम्यक् जनयितुं बाधितुं शक्नुवन्ति अनेके कारणानि सन्ति । अत एव Junctional Tachycardia इति भवति ।

यथा, (Digoxin) (ब्राण्ड् नाम Cardoxin® अथवा Digitek®) औषधस्य विषाक्ततायाः कारणेन एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

अत्र अन्ये कतिचन कारणानि सन्ति- १.

• हृदयस्नायुशोथः : हृदयस्नायुः शोथः ।
• हृदयघातः ।
• हृदयकपाटप्रतिस्थापनं वा अन्यं हृदयस्य शल्यक्रिया।
• जन्मजात हृदयरोग : एतत् दुर्लभं कारणम् अस्ति ।
• कैथेटर-विच्छेदनम् अन्यस्य हृदय-ताल-विकारस्य चिकित्सा अस्ति ।
• लाइम् रोगः .

(Junctional Tachycardia) कथं परिचिनोति?

अस्याः स्थितिः निदानार्थं मुख्यपरीक्षा (Electrocardiogram - ECG) इति । एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रिया अभिलेखिता भवति । (Junctional Tachycardia) युक्तस्य व्यक्तिस्य ECG इत्यस्मात् P wave इति अभावः भविष्यति । इयं P तरङ्ग इति संकेतः यत् हृदयं (Sinoatrial node). इत्यस्मात् धड़कितुं आरभते

ईसीजी इत्यस्य अतिरिक्तं भवतः चिकित्सकः भवतः सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासं गृह्णीयात् । सः अतिरिक्तपरीक्षाः अपि आदेशयितुं शक्नोति, यथा रक्तपरीक्षा, इकोकार्डियोग्रामः, यत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् भवति ।

कथं चिकित्स्यते ?

चिकित्सा स्थितिकारणं भवतः लक्षणं च निर्भरं भवति । यदि हृदयस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं असामान्यतालः आरब्धा तर्हि भवतः वैद्यः :

• शरीरे विद्युत् विलेयक असन्तुलनं सम्यक् करणम्।
• भवतः ज्वरः अस्ति वा इति पश्यन्तु, यदि अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सां कुर्वन्तु ।
• हृदयस्पन्दनस्य मन्दीकरणाय औषधं निर्धारयन्।

अन्ये उपचाराः सन्ति- १.

• हृदयस्पन्दनं मन्दं कर्तुं वा सामान्यतायां पुनः स्थापयितुं वा औषधानि, यथा (Amiodarone) (ब्राण्ड्-नाम Cordarone® अथवा Pacerone®), दातुं शक्यन्ते
• (Catheter ablation) अथवा (Cryoablation) इति उपचारविधयः वा भवन्ति । अस्मिन् हृदयस्य यस्मिन् क्षेत्रे अनियमितविद्युत्संकेताः भवन्ति तस्मिन् क्षेत्रे एकं कैथेटरं प्रविश्य तत् क्षेत्रं नाशयति । (Cryoablation) इति एकः विधिः यः अत्यन्तं शीतस्य उपयोगं करोति ।
• ओवरड्राइव अलिन्द पेसिंग् : पेसमेकर इत्यादि बाह्ययन्त्रस्य उपयोगेन हृदयस्य लयं सामान्यं कर्तुं प्रयत्नः ।

चिकित्सायां किमपि जटिलताः सन्ति वा ?

(Catheter ablation) चिकित्सायाः अनन्तरं कदाचित् एषा असामान्यतालः पुनः आगन्तुं शक्नोति । अपि च, प्रौढेषु (Catheter ablation) इत्यनेन (Atrioventricular block) (अर्थात् (Sinoatrial node) इत्यस्य अनन्तरं विद्युत्संकेतं वहन्तस्य अग्रिमस्य चालकस्य अवरोधः) इति जोखिमः भवति यतः एतत् जोखिमं न्यूनं भवति, अतः वैद्याः कदाचित् (Cryoablation) इति पद्धतिं प्रयुञ्जते । यदि प्रायः द्विवारं (Ablation) चिकित्सा सफला न भवति तर्हि भवतः (Pacemaker) (हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयति इति लघुयन्त्रम्) अपि प्रत्यारोपयितुं आवश्यकं भवेत्

एतेभ्यः चिकित्साभ्यः पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

सामान्यतया, कैथेटर-अब्लेशनस्य अनन्तरं भवन्तः गृहं गत्वा तत्क्षणमेव सामान्यक्रियाकलापं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । परन्तु भवन्तः किमपि श्रमसाध्यं कार्यं कर्तुं पूर्वं कतिपयान् दिनानि प्रतीक्षितुम् अर्हन्ति । अस्मिन् विषये भवतः वैद्यः विशिष्टानि निर्देशानि दास्यति ।

(Junctional Tachycardia) इत्यस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते वा ?

चिकित्सकाः शल्यक्रियायाः पूर्वं वा शल्यक्रियायाः समये वा कतिपयानि औषधानि दत्त्वा जंक्शनल टैचीकार्डिया-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• (मैग्नीशियम)
• (Propranolol) (ब्राण्ड नाम Inderal®XL या InnoPran®XL)
• (Dexmedetomidine) (कदाचित् लघुबालानां हृदयस्य शल्यक्रियायाः समये एतत् प्रयुज्यते)

(Junctional Tachycardia) इति रोगी किं अपेक्षितुं शक्नोति ?

एकदा अस्य असामान्यतालस्य कारणं ज्ञात्वा चिकित्सां कृत्वा लक्षणं क्रमेण सुधरति । तथापि यावत् भवतः Junctional Tachycardia इति स्थितिः न सुधरति तावत् भवतः चिकित्सालये एव स्थातव्यम् ।

अस्याः स्थितिः परिणामः (Outlook) प्रकारेण प्रकारेण भिद्यते ।

• प्राथमिक अथवा जन्मजात (Junctional Tachycardia) २.अस्य स्थितिः कठिनचिकित्सा भवति । एतेन (हृदयविफलता) (हृदयविफलता), (हृदयस्य सम्पूर्णः अवरोधः) (हृदयस्य विद्युत्संकेतानां पूर्णतया अवरोधः), (Ventricular fibrillation) (हृदयस्य अधः कक्षयोः अनियंत्रितस्पन्दनम्) इत्यादीनां गम्भीराणां स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि ९% मृत्योः सम्भावना भवति । परन्तु यदि एषः लयः जीवनस्य प्रथमषड्मासानां अनन्तरं आरभ्यते तर्हि परिणामः बहु उत्तमः भवति ।
• गौणः अथवा शल्यक्रियापश्चात् जंक्शनल टैचीकार्डिया प्रायः शल्यक्रियायाः द्वौ त्रयः दिवसाः अनन्तरं भवति, परन्तु प्रायः एकसप्ताहस्य अन्तः एव निवृत्तः भवति । रक्तचापः, चक्करः, चेतनायाः हानिः च भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

चिकित्सालयात् गृहं गमनानन्तरं सप्ताहद्वयेन अनन्तरं अनुवर्तननियुक्त्यर्थं वैद्यं द्रष्टव्यम् । भवन्तः तस्य अन्तर्निहितस्य अवस्थायाः अपि चिकित्सां निरन्तरं कुर्वन्तु यया सन्धिकस्य क्षिप्रहृदयस्य कारणं जातम् ।

आपत्कालीन-कक्षं (ER) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवता कैथेटर-विच्छेदनं कृतम् अस्ति तर्हि यदि भवतः कैथेटर-प्रवेशस्य स्थले (प्रायः कटिभागे) निम्नलिखित-लक्षणानाम् एकं लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्नुवन्तु :

• यदि सहसा प्रफुल्लितं भवति।
• यदि निपीड्य धारयित्वा अपि रक्तस्रावः न निवर्तते।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः वा भवतः बालकस्य वा एषा स्थितिः अस्ति तदा बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। एतेषां विषये वैद्यं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु।

• मम बालकस्य/मम बालकस्य/मम किं प्रकारस्य Junctional Tachycardia अस्ति?
• मम स्थितिः कः उत्तमः चिकित्सा ?
• मम अन्येषां बालकानां अपि एतादृशी स्थितिः भविष्यति इति संभावना अस्ति वा ?

यदि भवतः बालकस्य Junctional Tachycardia अस्ति तर्हि लक्षणानाम् विषये चिकित्सकं पृच्छन्तु, तान् अवगच्छन्तु च। ततः यदि पुनः एतादृशं किमपि भवति तर्हि भवन्तः तत् शीघ्रं ज्ञातुं शक्नुवन्ति । भवतः बालकस्य चिकित्सायाः विषये प्रश्नान् पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु, तत्रत्यानां जोखिमानां विषये च। एतत् सर्वं ज्ञात्वा भवतः बालस्य हिताय उत्तमनिर्णयान् कर्तुं भवतः सहायता भविष्यति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

(Junctional Tachycardia) इति नाम श्रुत्वा मा भीतव्यम्। एषा हृदयस्य लयस्य समस्या अस्ति, परन्तु : १.

• एतत् ज्ञातुं शक्यते । ECG इत्यादिभिः परीक्षणैः एतत् ज्ञातुं शक्यते ।
• उपचाराः सन्ति। कारणानुसारं औषधेन वा (Ablation) इत्यादिभिः पद्धत्या वा नियन्त्रयितुं शक्यते ।
• विशेषतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं यः प्रकारः भवति सः प्रायः अस्थायी भवति । कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः परं सुदृढं भविष्यति।
• वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः सर्वेषां प्रश्नानां भयानां च विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, सहजतां च अनुभवन्तु।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति इति स्मर्तव्यम्। चिकित्सकाः स्वास्थ्यसेवाकर्मचारिणः च भवतः साहाय्यार्थं सर्वदा सज्जाः सन्ति।

भवतः परिवारस्य च सुस्वास्थ्यस्य कामना!