किं भवतः हृदयं सहसा द्रुततरं धड़कति ? अस्य (Junctional Tachycardia) विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता वा भवतः कुटुम्बस्य कश्चन विशेषतः लघुबालकः कदापि आकस्मिकं अकल्पनीयरूपेण द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनं अनुभवितवान्? अथवा भवन्तः किञ्चित् भीताः आसन् यदा वैद्यः भवन्तं `(Junctional Tachycardia)` इति नाम अवदत्? चिंता मास्तु। एषा दुर्लभा स्थितिः, परन्तु एकदा सरलतया अवगत्य भवतः महती उपशमः भविष्यति । अद्य तस्य विषये विस्तरेण वदामः।

`(Junctional Tachycardia)` इति किम् ? अतीव सरलतया वक्तुं शक्यते यत्...

सरलतया `(Junctional Tachycardia)` इति स्थितिः यस्मिन् अस्माकं हृदयस्य लयः अर्थात् अस्माकं हृदयस्पन्दनस्य प्रतिमानं किञ्चित् भिन्नं भवति, तत् च शीघ्रतरं भवति सटीकं वक्तुं शक्यते यत् अत्र यत् भवति तत् अस्ति यत् हृदयस्पन्दनं सम्यक् स्थानात् न आरभ्यते, अपितु भिन्नस्थानात् आरभ्य द्रुततरं धावितुं आरभते

कल्पयतु, अस्माकं हृदये विद्युत्व्यवस्था अस्ति। एतेन हृदयं यथासमये स्पन्दनस्य संकेतः प्राप्यते । सामान्यतया एषः संकेतः हृदयस्य उपरिभागे `(Sinoatrial node)` इति लघुस्थानात् आरभ्यते । अस्माकं गृहे मुख्यस्विचः इव अस्ति। ततः विद्युत्सन्देशः सम्पूर्णे हृदये गत्वा हृदयस्नायुः संकुचति, स्पन्दनं च करोति । एतत् वयं `(Normal Sinus Rhythm)` इति वदामः।

परन्तु कदाचित् यदि अस्य `(Sinoatrial node)` इत्यस्य किमपि भवति तर्हि सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नोति । यथा नाटके मुख्यनटस्य रोगी भवति तदा विकल्पनटः, तथैव हृदयस्य अन्यत् स्थानं अर्थात् हृदयस्य उपरितन-कक्षयोः मध्ये स्थितः `(Atrioventricular node)` (एतत् हृदयस्य "सन्धिः" इति अपि वक्तुं शक्यते), हृदयस्पन्दनस्य आरम्भस्य दायित्वं गृह्णाति एवं प्रकारेण हृदयस्य सन्धितः आरभ्य द्रुतगतिना धड़कनं `(Junctional Tachycardia)` इति कथ्यते ।

सामान्यतया यदा वयं विश्रामं कुर्मः तदा अस्माकं हृदयं प्रतिनिमेषं ६० तः १०० वारं यावत् धड़कति । परन्तु ``Junctional Tachycardia`` इति कस्मिंश्चित् हृदयं प्रतिनिमेषं १०० वारं अधिकं धड़कति, कदाचित् बहु द्रुततरम् ।

`(Junctional Tachycardia)` इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एषा हृदयतालविकृतिः मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः भवितुम् अर्हति ।

1. प्राथमिक अथवा जन्मजात (Junctional Tachycardia) 1.1.

एषः दुर्लभतमः प्रकारः । केषाञ्चन शिशवानां जन्मसमये एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि शिशुस्य हृदयस्य अधः कक्ष्याः (`ventricles`) अत्यन्तं उच्चगत्या, प्रतिनिमेषं २०० तः २५० वारं यावत्, धड़कितुं शक्नुवन्ति । एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति ।

2. गौण वा पश्चात (Junctional Tachycardia) २.

एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः । विशेषतः लघुबालेषु येषां हृदयस्य जन्मजातसमस्या भवति, तेषां शल्यक्रियायाः अनन्तरं तस्याः सम्पादनार्थं हृदयस्य समस्या भवति । यथा, केचन शिशवः येषां हृदयस्य Tetralogy of Fallot इति हृदयस्य स्थितिः सम्यक् कर्तुं शल्यक्रिया भवति, तेषां एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । शल्यक्रियायाः ५% तः ११% पर्यन्तं बालकेषु एतत् भवितुम् अर्हति ।

`(जंक्शनल टैचीकार्डिया)` `(SVT)` अस्ति वा?

आम्, `(Junctional Tachycardia)` `(SVT)` इत्यस्य एकः प्रकारः अस्ति । `(SVT)` इत्यस्य अर्थः `(Supraventricular Tachycardia)` इति भवति । अर्थात् हृदयस्य ऊर्ध्वकक्षेषु (`Ventricles` इत्यस्य उपरि) आरभ्यमाणः द्रुतगतिः हृदयस्पन्दनः ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

प्रौढेषु जंक्शनल टैचीकार्डिया अतीव दुर्लभः भवति । परन्तु शिशुषु लघुबालेषु च अधिकं दृश्यते । यथा पूर्वं उक्तं, जन्मजातकारणात् (यत् अतीव दुर्लभम्) हृदयस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं वा भवितुम् अर्हति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं वयं तान् परिचिनुमः ?

कदाचित् एषा स्थितिः लक्षणं विना भवितुं शक्नोति । परन्तु यदि लक्षणं दृश्यते तर्हि तेषु अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति-

• धड़कन : भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः कोऽपि धावति इव, अथवा भवतः हृदयं एकं वा द्वौ वा स्पन्दनं लङ्घयति इव अनुभूयते।
• चक्करः : भवतः चक्करः भवति, स्थातुं कष्टं च भवति ।
• मूर्च्छा : भवन्तः सहसा चेतनां त्यक्त्वा पतन्ति।
• अतीव श्रान्तता : भवन्तः एतावत् श्रान्ताः भवन्ति यत् भवन्तः किमपि कर्तुं न शक्नुवन्ति।

यदि एते लक्षणानि विशेषतः लघुबाले सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

`(Junctional Tachycardia)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

अस्माकं हृदये ``Sinoatrial node`` इत्यस्य विद्युत्संकेतान् सम्यक् जनयितुं बाधितुं शक्नुवन्ति अनेके कारणानि सन्ति । अत एव ``Junctional Tachycardia`` इति भवति ।

यथा, `(Digoxin)` (ब्राण्ड् नाम `Cardoxin®` अथवा `Digitek®`) औषधस्य विषाक्ततायाः कारणेन एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

अत्र अन्ये कतिचन कारणानि सन्ति- १.

• हृदयस्नायुशोथः : हृदयस्नायुः शोथः ।
• हृदयघातः ।
• हृदयकपाटप्रतिस्थापनं वा अन्यं हृदयस्य शल्यक्रिया।
• जन्मजात हृदयरोग : एतत् दुर्लभं कारणम् अस्ति ।
• कैथेटर-विच्छेदनम् अन्यस्य हृदय-ताल-विकारस्य चिकित्सा अस्ति ।
• लाइम् रोगः .

`(Junctional Tachycardia)` कथं परिचिनोति?

अस्याः स्थितिः निदानार्थं मुख्यपरीक्षा `(Electrocardiogram - ECG)` इति । एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रिया अभिलेखिता भवति । `(Junctional Tachycardia)` युक्तस्य व्यक्तिस्य ``ECG`` इत्यस्मात् ``P wave`` इति अभावः भविष्यति । इयं ``P तरङ्ग`` इति संकेतः यत् हृदयं `(Sinoatrial node).`` इत्यस्मात् धड़कितुं आरभते

ईसीजी इत्यस्य अतिरिक्तं भवतः चिकित्सकः भवतः सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासं गृह्णीयात् । सः अतिरिक्तपरीक्षाः अपि आदेशयितुं शक्नोति, यथा रक्तपरीक्षा, इकोकार्डियोग्रामः, यत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् भवति ।

कथं चिकित्स्यते ?

चिकित्सा स्थितिकारणं भवतः लक्षणं च निर्भरं भवति । यदि हृदयस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं असामान्यतालः आरब्धा तर्हि भवतः वैद्यः :

• शरीरे विद्युत् विलेयक असन्तुलनं सम्यक् करणम्।
• भवतः ज्वरः अस्ति वा इति पश्यन्तु, यदि अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सां कुर्वन्तु ।
• हृदयस्पन्दनस्य मन्दीकरणाय औषधं निर्धारयन्।

अन्ये उपचाराः सन्ति- १.

• हृदयस्पन्दनं मन्दं कर्तुं वा सामान्यतायां पुनः स्थापयितुं वा औषधानि, यथा `(Amiodarone)` (ब्राण्ड्-नाम `Cordarone®` अथवा `Pacerone®`), दातुं शक्यन्ते
• `(Catheter ablation)` अथवा `(Cryoablation)` इति उपचारविधयः वा भवन्ति । अस्मिन् हृदयस्य यस्मिन् क्षेत्रे अनियमितविद्युत्संकेताः भवन्ति तस्मिन् क्षेत्रे एकं कैथेटरं प्रविश्य तत् क्षेत्रं नाशयति । `(Cryoablation)` इति एकः विधिः यः अत्यन्तं शीतस्य उपयोगं करोति ।
• ओवरड्राइव अलिन्द पेसिंग् : पेसमेकर इत्यादि बाह्ययन्त्रस्य उपयोगेन हृदयस्य लयं सामान्यं कर्तुं प्रयत्नः ।

चिकित्सायां किमपि जटिलताः सन्ति वा ?

`(Catheter ablation)` चिकित्सायाः अनन्तरं कदाचित् एषा असामान्यतालः पुनः आगन्तुं शक्नोति । अपि च, प्रौढेषु `(Catheter ablation)` इत्यनेन `(Atrioventricular block)` (अर्थात् `(Sinoatrial node)` इत्यस्य अनन्तरं विद्युत्संकेतं वहन्तस्य अग्रिमस्य चालकस्य अवरोधः) इति जोखिमः भवति यतः एतत् जोखिमं न्यूनं भवति, अतः वैद्याः कदाचित् `(Cryoablation)` इति पद्धतिं प्रयुञ्जते । यदि प्रायः द्विवारं `(Ablation)` चिकित्सा सफला न भवति तर्हि भवतः `(Pacemaker)` (हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयति इति लघुयन्त्रम्) अपि प्रत्यारोपयितुं आवश्यकं भवेत्

एतेभ्यः चिकित्साभ्यः पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

सामान्यतया, कैथेटर-अब्लेशनस्य अनन्तरं भवन्तः गृहं गत्वा तत्क्षणमेव सामान्यक्रियाकलापं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । परन्तु भवन्तः किमपि श्रमसाध्यं कार्यं कर्तुं पूर्वं कतिपयान् दिनानि प्रतीक्षितुम् अर्हन्ति । अस्मिन् विषये भवतः वैद्यः विशिष्टानि निर्देशानि दास्यति ।

`(Junctional Tachycardia)` इत्यस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते वा ?

चिकित्सकाः शल्यक्रियायाः पूर्वं वा शल्यक्रियायाः समये वा कतिपयानि औषधानि दत्त्वा जंक्शनल टैचीकार्डिया-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• `(मैग्नीशियम)`
• `(Propranolol)` (ब्राण्ड नाम `Inderal®XL` या `InnoPran®XL`)
• `(Dexmedetomidine)` (कदाचित् लघुबालानां हृदयस्य शल्यक्रियायाः समये एतत् प्रयुज्यते)

`(Junctional Tachycardia)` इति रोगी किं अपेक्षितुं शक्नोति ?

एकदा अस्य असामान्यतालस्य कारणं ज्ञात्वा चिकित्सां कृत्वा लक्षणं क्रमेण सुधरति । तथापि यावत् भवतः ``Junctional Tachycardia`` इति स्थितिः न सुधरति तावत् भवतः चिकित्सालये एव स्थातव्यम् ।

अस्याः स्थितिः परिणामः (`Outlook`) प्रकारेण प्रकारेण भिद्यते ।

• प्राथमिक अथवा जन्मजात (Junctional Tachycardia) २.अस्य स्थितिः कठिनचिकित्सा भवति । एतेन `(हृदयविफलता)` (हृदयविफलता), `(हृदयस्य सम्पूर्णः अवरोधः)` (हृदयस्य विद्युत्संकेतानां पूर्णतया अवरोधः), `(Ventricular fibrillation)` (हृदयस्य अधः कक्षयोः अनियंत्रितस्पन्दनम्) इत्यादीनां गम्भीराणां स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि ९% मृत्योः सम्भावना भवति । परन्तु यदि एषः लयः जीवनस्य प्रथमषड्मासानां अनन्तरं आरभ्यते तर्हि परिणामः बहु उत्तमः भवति ।
• गौणः अथवा शल्यक्रियापश्चात् जंक्शनल टैचीकार्डिया प्रायः शल्यक्रियायाः द्वौ त्रयः दिवसाः अनन्तरं भवति, परन्तु प्रायः एकसप्ताहस्य अन्तः एव निवृत्तः भवति । रक्तचापः, चक्करः, चेतनायाः हानिः च भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

चिकित्सालयात् गृहं गमनानन्तरं सप्ताहद्वयेन अनन्तरं अनुवर्तननियुक्त्यर्थं वैद्यं द्रष्टव्यम् । भवन्तः तस्य अन्तर्निहितस्य अवस्थायाः अपि चिकित्सां निरन्तरं कुर्वन्तु यया सन्धिकस्य क्षिप्रहृदयस्य कारणं जातम् ।

आपत्कालीन-कक्षं (ER) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवता कैथेटर-विच्छेदनं कृतम् अस्ति तर्हि यदि भवतः कैथेटर-प्रवेशस्य स्थले (प्रायः कटिभागे) निम्नलिखित-लक्षणानाम् एकं लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्नुवन्तु :

• यदि सहसा प्रफुल्लितं भवति।
• यदि निपीड्य धारयित्वा अपि रक्तस्रावः न निवर्तते।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः वा भवतः बालकस्य वा एषा स्थितिः अस्ति तदा बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। एतेषां विषये वैद्यं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु।

• मम बालकस्य/मम बालकस्य/मम किं प्रकारस्य Junctional Tachycardia अस्ति?
• मम स्थितिः कः उत्तमः चिकित्सा ?
• मम अन्येषां बालकानां अपि एतादृशी स्थितिः भविष्यति इति संभावना अस्ति वा ?

यदि भवतः बालकस्य Junctional Tachycardia अस्ति तर्हि लक्षणानाम् विषये चिकित्सकं पृच्छन्तु, तान् अवगच्छन्तु च। ततः यदि पुनः एतादृशं किमपि भवति तर्हि भवन्तः तत् शीघ्रं ज्ञातुं शक्नुवन्ति । भवतः बालकस्य चिकित्सायाः विषये प्रश्नान् पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु, तत्रत्यानां जोखिमानां विषये च। एतत् सर्वं ज्ञात्वा भवतः बालस्य हिताय उत्तमनिर्णयान् कर्तुं भवतः सहायता भविष्यति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

`(Junctional Tachycardia)` इति नाम श्रुत्वा मा भीतव्यम्। एषा हृदयस्य लयस्य समस्या अस्ति, परन्तु : १.

• एतत् ज्ञातुं शक्यते । `ECG` इत्यादिभिः परीक्षणैः एतत् ज्ञातुं शक्यते ।
• उपचाराः सन्ति। कारणानुसारं औषधेन वा ``(Ablation)`` इत्यादिभिः पद्धत्या वा नियन्त्रयितुं शक्यते ।
• विशेषतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं यः प्रकारः भवति सः प्रायः अस्थायी भवति । कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः परं सुदृढं भविष्यति।
• वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। भवतः सर्वेषां प्रश्नानां भयानां च विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, सहजतां च अनुभवन्तु।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति इति स्मर्तव्यम्। चिकित्सकाः स्वास्थ्यसेवाकर्मचारिणः च भवतः साहाय्यार्थं सर्वदा सज्जाः सन्ति।

भवतः परिवारस्य च सुस्वास्थ्यस्य कामना!

` हृदयस्पन्दन, हृदय रोग, क्षिप्रहृदय, बाल हृदय रोग, ईसीजी, हृदय शल्यक्रिया, जंक्शनल क्षयहृदय