भवतः मूत्रे कीटोन्स् सन्ति वा ? (मूत्रे कीटोन्स्) - एतस्य विषये सरलतया वदामः!

किं भवता कदापि 'कीटोन्स्' इति शब्दः श्रुतः ? भवतु नाम भवतः मधुमेहः अस्ति, अथवा यदि भवान् अद्यकाले अतीव लोकप्रियं 'केटो आहारम्' अनुसरणं कुर्वन् अस्ति तर्हि भवान् सम्भवतः एतत् शब्दं बहु शृणोति। एते कीटोनाः सम्यक् के सन्ति ? अस्माकं मूत्रेण सह किमर्थं बहिः आगच्छन्ति ? किम् एतत् सामान्यम् अस्ति, अथवा अस्माभिः चिन्ता कर्तव्या इति विषयः? अद्य एतत् सर्वं किं विषये अस्ति इति सम्यक् ज्ञास्यामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कीटोनाः किम् ?

अस्माकं शरीरं यानं इति चिन्तयतु। अस्य कारस्य चालनस्य मुख्यं इन्धनं 'ग्लूकोज' अस्ति, यत् केवलं शर्करा एव । अस्माकं शरीरे एतत् ग्लूकोजं वयं खादामः येषु कार्बोहाइड्रेट् सन्ति, यथा तण्डुलः, रोटिका, आलू च ।

परन्तु, यदि केनचित् कारणेन शरीरम् एतत् ग्लूकोज-इन्धनं उपयोक्तुं न शक्नोति तर्हि किं भवति? यथा यानं गैसस्य समाप्तेः समये आरक्षणं प्रति गच्छति तथा अस्माकं शरीरं द्वितीयं इन्धनस्रोतं प्रति गच्छति । शरीरे संगृहीतमेदः इत्यर्थः .

अतः यदा शरीरं ऊर्जायाः कृते मेदः दहितुं आरभते तदा तस्याः प्रक्रियायाः उपोत्पादरूपेण ये रसायनानि उत्पद्यन्ते ते कीटोन् इति उच्यन्ते । ते वस्तुतः अम्लस्य एकः प्रकारः अस्ति । शरीरेण उत्पादितानां अन्येषां अपशिष्टानां इव एते कीटोनाः अपि अन्ततः अस्माकं मूत्रे (मूत्रे) शरीरात् बहिः गच्छन्ति । कदाचित् ते रक्ते अपि प्राप्यन्ते । मूत्रे कीटोनस्य उपस्थितिः एव वयं चिकित्साशास्त्रेण 'कीटोन्यूरिया' इति वदामः ।

परन्तु समस्या तदा भवति यदा एते कीटोनाः अतिशयेन उच्चाः भवन्ति | तदा ते अस्माकं शरीरे विषाक्ताः भवितुम् अर्हन्ति। अनेन अस्माकं रक्तम् अति अम्लीयं भवति । एतां खतरनाकां स्थितिं वयं कीटोएसिडोसिस् इति वदामः | एतेन मुख्यतया मधुमेहरोगिणः जनाः प्रभाविताः भवन्ति, तस्य नाम च Diabetic Ketoacidosis (DKA) इति । एषा चिकित्सा आपत्कालः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति .

मूत्रे कीटोन-स्तरं कथं मापयन्ति ?

मूत्रे कीटोन्स्-इत्यस्य जाँचस्य मुख्यौ उपायौ स्तः ।

अस्माकं मूत्रे कीटोन्स् किमर्थं दृश्यन्ते ?

यथा पूर्वं चर्चा कृता, यदा कदापि अस्माकं शरीरं ऊर्जायाः कृते मेदः दहितुं बाध्यते तदा तदा कीटोन्स् उत्पद्यन्ते । अस्य कतिपयानि मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• मधुमेहः - मधुमेहरोगी व्यक्तिः पर्याप्तं इन्सुलिन् न उत्पादयति, अथवा तेषां निर्मितं इन्सुलिन् सम्यक् कार्यं न करोति । इन्सुलिन् विना ग्लूकोजः कोशिकासु प्रवेशं कर्तुं न शक्नोति । अनेन रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धते । अपि च शरीरं मेदः दहितुं आरभते यतः तस्य ऊर्जायाः अन्यः उपायः नास्ति । यदि इन्सुलिनस्य स्तरः न्यूनः भवति तर्हि कीटोन्स् अधिकमात्रायां निर्माणं कर्तुं शक्नोति, येन मधुमेहकीटोएसिडोसिस् (DKA) इति जीवनस्य कृते खतरा भवति ।

• अत्यधिकं मद्यस्य सेवनम् : यदा भवन्तः दीर्घकालं यावत् अतिशयेन मद्यपानं कुर्वन्ति तदा भवतः शरीरं पोषकद्रव्याणि सम्यक् अवशोषयितुं ग्लूकोजस्य (ग्लाइकोजनरूपेण) संग्रहणं कर्तुं न शक्नोति एतेन भवतः शरीरे मेदः दह्यते, येन मद्यसम्बद्धः कीटोएसिडोसिस् इति खतरनाकः स्थितिः भवति ।

• गर्भावस्था : गर्भावस्थायाः मधुमेहः मूत्रे कीटोनानां कारणं भवितुम् अर्हति । तदतिरिक्तं अस्मिन् लेखे उल्लिखितानां अन्यकारणानां कारणात् गर्भावस्थायां अपि कीटोन्स् भवितुं शक्नुवन्ति ।

• दीर्घकालं यावत् वमनं अतिसारः वा : यदा भवन्तः वमनं कुर्वन्ति अथवा अतिसारः भवति तदा भवतः शरीरस्य ग्लूकोजस्य भण्डारः क्षीणः भवति, भवतः शरीरे ऊर्जायाः कृते मेदः दहितुं आरभते

• आहारविकारः उपवासः च : आहारविकाराः यथा अनाहार्यता अथवा दीर्घकालं यावत् उपवासः भवति चेत् शरीरे पर्याप्तं कार्बोहाइड्रेट् न प्राप्यते तथा च कीटोनस्य उत्पादनं वर्धयितुं शक्यते

• तीव्रः, श्रमसाध्यः व्यायामः : अत्यन्तं श्रमसाध्यस्य, दीर्घकालीनव्यायामस्य समये यदा शरीरस्य संगृहीतं ग्लूकोजं (ग्लाइकोजेन्) पूर्णतया उपयुज्यते तदा शरीरं ऊर्जायाः कृते मेदः दहितुं आरभते

मधुमेहरहितस्य कस्यचित् मूत्रे कीटोन्स् भवितुं शक्नुवन्ति वा ?

आम्, सम्भवति। मधुमेहरहितस्य मूत्रे कीटोनस्य "लेश" अथवा "लघु" स्तरः भवति इति सामान्यम् । मूत्रपरीक्षायाः समये यदा वयं प्रातः उत्थाय परिभ्रमामः तदा एतत् भवितुम् अर्हति ।

कीटोनस्य स्तरः तस्य लक्षणं च किम् ?

मूत्रे कीटोनस्य परिमाणानुसारं लक्षणं भिन्नं भवति । एतत् स्पष्टतया अवगच्छामः।

यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित्, विशेषतः मधुमेहरोगस्य कस्यचित्, केटोएसिडोसिसस्य एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा गम्भीरं लक्षणं भवति तर्हि तान् समीपस्थस्य चिकित्सालये आपत्कालीनविभागं (ETU) विलम्बं विना नेतुम्।

मधुमेहरोगिणां कृते कीटोन् स्तरः किम् खतरनाकः भवति ?

मधुमेहरोगिणां कृते "ट्रेस" स्तरात् उपरि कोऽपि कीटोन् स्तरः चेतावनीचिह्नं भवितुम् अर्हति ।

• "लघु" स्तरः : एतेन ज्ञायते यत् भवतः कीटोएसिडोसिसस्य विकासस्य जोखिमः अधिकः अस्ति । यदि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः अपि २५० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् अधिकः अस्ति तर्हि मधुमेहचिकित्सकं सल्लाहार्थं सम्पर्कं कुर्वन्तु ।
• "मध्यम" अथवा "बृहत्" स्तरः : एतेन ज्ञायते यत् भवतः कीटोएसिडोसिसस्य विकासस्य अत्यन्तं उच्चः जोखिमः अस्ति । चिकित्सायाम् तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु।

यद्यपि कीटोन्स् अल्पमात्रायां हानिकारकाः न भवन्ति तथापि अधिकमात्रायां ते प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवान् कीटोएसिडोसिसस्य जोखिमे अस्ति तर्हि तस्य प्रबन्धनस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । यदि भवतः कीटोनस्तरः अधिकः भवति तर्हि किं कर्तव्यमिति योजनां कृत्वा भवान् स्वस्य सुरक्षां सुनिश्चित्य सहायतां कर्तुं शक्नोति।