किं MGUS (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance) इति कर्करोगः अस्ति ? तस्य विषये सरलतया वदामः।

भवतु नाम भवतः अन्यस्य कस्यचित् रोगस्य रक्तपरीक्षा अभवत्। अथवा भवतु नाम नित्यं वार्षिकं चिकित्सापरीक्षा आसीत्। तस्मिन् समये वैद्यः भवन्तं अवदत् यत्, "भवतः रक्ते 'M protein' इति असामान्यं प्रोटीनम् अस्ति, अतः वयं एतां स्थितिं MGUS इति वदामः" इति । यदा कोऽपि एतादृशं किमपि श्रुत्वा किञ्चित् स्तब्धः भयभीतः च भवति । 'किं एषः कर्करोगः?', 'अधुना मम किं भविष्यति?', 'अस्य चिकित्सा अस्ति वा?', अनेके प्रश्नाः मनसि आगच्छन्ति अतीव सामान्यम्? परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं MGUS किम् अस्ति, किं तत् वस्तुतः खतरनाकम् अस्ति, अस्याः स्थितिः विषये अस्माभिः किं कर्तव्यम् इति विषये अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

MGUS इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् MGUS (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance) इति एकः स्थितिः यस्मिन् भवतः रक्ते असामान्यं प्रोटीनम् उत्पाद्यते । एतत् असामान्यं प्रोटीनम् वयं M प्रोटीनम् इति वदामः | एतत् रक्तपरीक्षाद्वारा अथवा कदाचित् मूत्रपरीक्षाद्वारा ज्ञातुं शक्यते ।

ठीकम्, अधुना किञ्चित् गभीरं गत्वा पश्यामः यत् एतत् कथं भवति।

कल्पयतु यत् अस्माकं शरीरस्य अन्तः रक्षासेना अस्ति । अस्मिन् सेनायाः एकः विशेषः सैनिकः प्लाज्मा कोशिका अस्ति | एते वस्तुतः श्वेतरक्तकोशिकानां एकः प्रकारः अस्ति । तेषां मुख्यं कार्यं अस्ति यत् अस्माकं शरीरे प्रविशन्तः रोगजनकाः कीटाणुः (जीवाणुः, वायरसाः इत्यादयः) विरुद्धं युद्धं कर्तुं प्रतिपिण्डाः इति विशेषाणि प्रोटीनशस्त्राणि निर्मायन्ते । एते प्रतिपिण्डाः एव रोगान् गृहीत्वा नाशं कृत्वा रोगात् रक्षन्ति ।

परन्तु MGUS-रोगेण पीडितस्य कस्मिन् अपि एतेषु केचन प्लाज्मा-कोशिकाः किञ्चित् 'भ्रष्टाः' भवन्ति । अर्थात् एताः कोशिका: सामान्यं, स्वस्थं प्रतिपिण्डं निर्मातुं स्थाने समानं, निरर्थकं, असामान्यं प्रोटीनं बहुमात्रायां निर्मातुम् आरभन्ते । तदेव वयं M प्रोटीनम् इति वदामः।

एमजीयूएस-रोगस्य लक्षणं भवति वा ?

अत्र आश्चर्यजनकं वस्तु अस्ति। MGUS - रोगेण पीडितानां बहवः जनानां लक्षणं नास्ति | अत एव प्रायः आकस्मिकरूपेण, अन्यकारणात् कृते रक्तपरीक्षायाः समये एषा स्थितिः आविष्कृता भवति । भवन्तः किमपि भेदं न अनुभवन्ति स्यात्। अतः यदा भवन्तः MGUS इति ज्ञायन्ते तदा "अहं कुशलः अस्मि" इति चिन्तनं सामान्यम्। यतो हि एते एम प्रोटीन् प्रायः रक्ते एव भवन्ति, शरीरस्य किमपि हानिं न कुर्वन्ति ।

एमजीयूएस किमर्थं विकसितं भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

वस्तुतः वैद्याः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् एताः प्लाज्माकोशिका: किमर्थं सहसा एतादृशं वर्तनं आरभन्ते । अद्यापि रहस्यम् एव अस्ति। परन्तु संशोधनेन ज्ञातं यत् केषाञ्चन जनानां एतस्याः स्थितिः भवितुं किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति ।

ये कारकाः एमजीयूएस-विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति

• आयुः : यथा यथा भवन्तः वृद्धाः भवन्ति तथा तथा एमजीयूएस अधिकं प्रचलति। विशेषतः ५० वर्षस्य अनन्तरं सामान्यं भवति ।७० वर्षपर्यन्तं १०० जनानां मध्ये प्रायः ५ जनानां कृते एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• लिङ्गम् : महिलानां अपेक्षया पुरुषाणां एमजीयूएस-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• जातिः : एषा स्थितिः कतिपयेषु जातिषु विशेषतः कृष्णवर्णीयजनानाम् मध्ये अधिका भवति .
• पारिवारिकः इतिहासः : यदि कस्यचित् निकटसम्बन्धी (माता, पिता, भ्राता) MGUS अथवा मल्टीपल मायलोमा इत्यादि रक्तकर्क्कटः अस्ति तर्हि भवतः स्थितिः विकसितुं किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति।
• पर्यावरणीयकारकाः : कीटनाशकानां कीटनाशकानां वा संपर्कस्य इतिहासं येषां जनानां भवति तेषां जोखिमः अधिकः भवितुम् अर्हति ।
• अन्ये रोगाः : कतिपये स्वप्रतिरक्षारोगयुक्ताः जनाः अपि जोखिमे भवितुम् अर्हन्ति ।
• विकिरणस्य संपर्कः : अत्यधिकविकिरणस्य संपर्कः अपि जोखिमकारकः भवितुम् अर्हति ।

एमजीयूएस इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

एतत् एव वस्तु यत् सर्वे अधिकं चिन्तयन्ति, भयं च कुर्वन्ति। यथा पूर्वं उक्तं, एमजीयूएस कर्करोगः नास्ति । परन्तु अल्पसंख्याकानां जनानां कृते एषा स्थितिः कालान्तरे गम्भीरतररोगरूपेण विकसितुं शक्नोति ।

एमजीयूएस-रोगेण पीडितानां १०० जनानां मध्ये प्रायः २० तः २५ पर्यन्तं जनाः अन्ते रक्तसम्बद्धः गम्भीरः रोगः भविष्यति । तस्य अर्थः अस्ति यत् १०० मध्ये ७५-८० मध्ये कोऽपि समस्या न भविष्यति।

एमजीयूएस-प्रगतेः क्रमेण ये मुख्याः रोगाः विकसितुं शक्नुवन्ति ते सन्ति- १.

• बहुविध मायलोमा : एषा सर्वाधिकं सामान्यजटिलता अस्ति । प्लाज्माकोशिकानां कर्करोगः अस्ति ।
• एमिलोइडोसिस् : एषः रोगः यस्मिन् एम प्रोटीन् शरीरस्य विभिन्नेषु अङ्गेषु निक्षिप्ताः भूत्वा तेषां क्षतिं कुर्वन्ति ।
• वाल्डेन्स्ट्रॉम् मैक्रोग्लोबुलिनेमिया : एषः अपि दुर्लभः प्रकारः रक्तकर्क्कटः अस्ति ।
• दीर्घकालीन लिम्फोसाइटिक ल्युकेमिया : रक्तकर्क्कटस्य अन्यः प्रकारः ।

तदतिरिक्तं एमजीयूएस अन्येषां स्वास्थ्यसमस्यानां जोखिमं किञ्चित् वर्धयितुं शक्नोति:

• रक्तस्य जठरम्
• अस्थिहानिः भङ्गः वा
• बारम्बार संक्रमण
• वृक्कस्य विषयाः
• तंत्रिकाक्षतिः (परिधीय-न्यूरोपैथी) : अनेन अङ्गयोः सुन्नता, झुनझुनी च भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः एमजीयूएस-रोगस्य निदानं कथं करोति ?

भवतः वैद्यः रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणं करिष्यति यत् एम प्रोटीनस्य उपस्थितिः अस्ति वा इति। एकदा तत् पुष्टिः जातः चेत् ते अस्याः स्थितिः कर्करोगे परिणतुं जोखिमस्य आकलनं करिष्यन्ति। एतेन मुख्यतया त्रयः कारकाः अवलोकिताः भविष्यन्ति- १.

1. रक्ते M प्रोटीनस्य मात्रा : यदि M प्रोटीनस्य स्तरः 1.5 g/dL (ग्राम प्रति डेसिलीटर) इत्यस्मात् अधिकः भवति तर्हि तस्य जोखिमः किञ्चित् अधिकः भवति ।

2. M प्रोटीनप्रकारः : M प्रोटीनस्य ( Immunoglobulin (Ig) प्रकारः इति उच्यते) भिन्नाः प्रकाराः सन्ति । केषुचित् प्रकारेषु अन्येभ्यः अपेक्षया गम्भीराः परिस्थितयः अधिकाः भवन्ति ।

3. सीरम-रहित-प्रकाशशृङ्खला (FLC) स्तरः : एतत् प्लाज्माकोशिकाभिः उत्पादितं अन्यत् प्रोटीनम् अस्ति । विशेषः रक्तपरीक्षा ( Serum-free light chains (FLC) test ) एतेषां असामान्यस्तरं ज्ञातुं शक्नोति ।

एतेषां त्रयः अपि कारकाः यस्य व्यक्तिस्य कर्करोगस्य उच्चः जोखिमः भवति । परन्तु एतेषु कस्यापि कारकस्य विना व्यक्तिस्य जोखिमः अतीव न्यूनः भवति । एतेषां परीक्षणानां परिणामाधारितं भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवन्तः कस्मिन् जोखिमसमूहे सन्ति।

एमजीयूएस-रोगस्य चिकित्सा अस्ति वा ?

अत्र सुसमाचारः अस्ति यत् MGUS-रोगेण पीडितानां अधिकांशजनानां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति।

अतः भवन्तः किं कुर्वन्ति ? वैद्यः "प्रहरणप्रतीक्षा" अथवा "सक्रियनिरीक्षणम्" इति कथयति । सरलतया "प्रहरणप्रतीक्षा" इति ।

तात्पर्यम् अस्ति यत् औषधं न दत्त्वा भवतः रक्तस्य M प्रोटीनस्य स्तरः अन्ये च वस्तूनि नित्यं निर्धारितसमये परीक्षिताः भवन्ति ।

• सामान्यतया प्रथमवर्षस्य कृते प्रत्येकं ३ तः ६ मासेषु रक्तपरीक्षायाः आदेशः भवति ।
• ततः यदि सर्वं स्थिरं भवति तर्हि प्रत्येकं ६ मासेषु वा वर्षे एकवारं वा जाँचं याचयितुम् अर्हति .

एतादृशानां नियमितपरीक्षाणां मुख्यं उद्देश्यं एमजीयूएस-सङ्घस्य गम्भीर-स्थितौ परिणतस्य प्रारम्भिक-लक्षणानाम् अन्वेषणम् अस्ति । यदि किमपि परिवर्तनं लक्ष्यते तर्हि पूर्वमेव चिकित्सा आरभ्यतुं शक्यते । तत् महत् लाभम् अस्ति।

यदि भवतः MGUS इत्यस्य अतिरिक्तं अन्यः समस्या अस्ति, यथा अस्थिदुर्बलता, तर्हि भवतः वैद्यः तदर्थं पृथक् चिकित्सां निर्धारयिष्यति ।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः MGUS अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः जाँचस्य विशिष्टानि तिथयः दास्यति। तेषु तिथौ अवश्यं गच्छन्तु। तदतिरिक्तं यदि भवन्तः किमपि असामान्यं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं पश्यन्तु, न तु अग्रिमस्य चिकित्सालयस्य नियुक्तेः प्रतीक्षां कुर्वन्तु । एते लक्षणानि भवतः स्थितिः दुर्गता भवति इति संकेतं भवितुम् अर्हन्ति ।

अधोलिखितेषु लक्षणेषु विशेषं ध्यानं ददातु।

एमजीयूएस-रोगस्य निदानं किञ्चित् विचलितं भवितुम् अर्हति । तस्मिन् "अनिर्धारितं महत्त्वं" इति शब्दाः एव भवन्तं वदन्ति यत् अद्यापि बहु किमपि अस्ति यत् वयं तस्य विषये न जानीमः। केषाञ्चन जनानां कृते किमर्थं गम्भीरं न तु अन्येषां कृते इति ज्ञातुं अद्यापि संशोधनं प्रचलति।

परन्तु सर्वोत्तमम् अस्ति यत् अद्यत्वे चिकित्साविज्ञानस्य उन्नतिः भवन्तः पूर्वमेव स्वस्य जोखिमस्य आकलनं कर्तुं शक्नुवन्ति। तथा च यतः भवान् नित्यनिरीक्षणे अस्ति, तस्मात् प्रारम्भिकपदे एव यत्किमपि परिवर्तनं गृहीतुं शक्यते। अतः भवन्तः सर्वोत्तमं कार्यं भयं न्यूनीकर्तुं वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कर्तुं शक्नुवन्ति।