किं भवता उक्तं यत् भवतः वृक्कस्य पुटी अस्ति ? चिन्ता मा कुरुत, तस्य विषये चर्चां कुर्मः!

भवन्तः प्रतिवेदने एकं टिप्पणं दृष्टवन्तः स्यात् यत् यदा अन्यस्य चिकित्सास्थितेः स्कैनिङ्गं भवति तदा "Kidney cyst" अथवा "Renal cyst" इति । "अर्बुद" इति शब्दं श्रुत्वा अस्माकं किञ्चित् भयम्, चिन्ता च भवति इति सामान्यम् । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्, "अहो देव, किम् एषः कर्करोगः?" परन्तु चिन्ता मा कुरुत। वस्तुतः एतेषु अधिकांशः वृक्कपुटिकाः भयङ्कराः न भवन्ति । अतः अद्य, एतस्य विषये स्पष्टतया, भवद्भिः अवगन्तुं शक्नुवन्तः भाषायां वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वृक्कपुटिकाः किम् ?

द्रवस्य लघुकन्दुकं चिन्तयतु। तदेव वृक्कपुटी इति । एते प्रायः द्रवेण पूरिताः गोलाः, कृशभित्तियुक्ताः पुटकाः भवन्ति । यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा एते पुटीः वृक्कस्य उपरि वा वृक्कस्य अन्तः नेफ्रॉन् इति लघुसंरचनेषु वा निर्मितुं शक्नुवन्ति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एते `(नेफ्रोन्)` किम् इति। अस्माकं शरीरे द्वौ वृक्कौ सुपर फिल्टर सिस्टम् इव भवतः। शरीरे अपशिष्टं अनावश्यकं जलं च छानयित्वा पृथक् कृत्वा मूत्ररूपेण उत्सर्जयितुं वृक्कस्य मुख्यं कार्यं भवति । एतत् छाननकार्यं कुर्वन्तः कोटिकोटिः अत्यन्तं सूक्ष्माः एककाः वयं `(nephrons)` इति वदामः ।

एतेषां वृक्कपाषाणानां परिमाणं भिन्नं भवति । केचन अत्यल्पाः सन्ति, परन्तु अन्ये द्वौ इञ्चौ यावत् विशालाः भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित् कालान्तरे ते बृहत्तराः भवन्ति, अथवा समानप्रमाणेन तिष्ठन्ति । एकस्य शिलायाः अनेकाः शिलाः वा भवितुम् अर्हन्ति । एकस्मिन् वृक्के उभयवृक्कयोः वा अपि विकासः भवितुम् अर्हति ।

किं एतानि सर्वाणि फलानि समानानि सन्ति ? किं विविधाः सन्ति ?

आम्, वृक्कस्य अर्बुदस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । एतयोः प्रकारयोः परिचयः अतीव महत्त्वपूर्णः, यतः एतेन चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा न वा इति निर्धारितं भवति । एतेषां वर्गीकरणार्थं वैद्याः ``बोस्नियाकवर्गीकरण`` इति विशेषपद्धतिं प्रयुञ्जते । सरलतया अवलोकयामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि भवतः प्रतिवेदने "Simple renal cyst" इति लिखितम् अस्ति तर्हि तत् समीचीनं चेत् चिन्ताजनकं किमपि नास्ति। परन्तु यदि "Complex renal cyst" इति लिखितम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशानुसारं आवश्यकपरीक्षाः अनुवर्तनं च अत्यावश्यकम्।

एतेषां अर्बुदानां लक्षणं भवति वा ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशकालं, एते सरलपुटीः किमपि लक्षणं न जनयन्ति . वस्तुतः कोटिकोटिजनाः सन्ति ये वृक्कपुटी अस्ति इति न ज्ञात्वा जीवन्ति ।

परन्तु कदाचित् अयं अर्बुदः स्फुटित्वा रक्तस्रावं प्रारभते, संक्रमितः भवति, अतिविशालः भूत्वा उदरस्य अन्येषां अङ्गानाम् उपरि निपीडयति चेत् समस्यां जनयितुं शक्नोति यदि एतत् भवति तर्हि निम्नलिखितलक्षणं भवितुम् अर्हति ।

• पृष्ठपार्श्वयोः नितम्बयोः मध्ये पार्श्वयोः, उदरस्य, पृष्ठस्य वा वेदना वा ऐंठनम् वा ।
• ज्वरः।
• बहुधा मूत्रं कर्तुं आवश्यकता।
• मूत्रे रक्तं वा कृष्णमूत्रे वा ।

अर्बुदः कुत्र अस्ति तदनुसारं कदाचित् वृक्कस्य कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अपि च यदि अर्बुदः वृक्कैः रक्तात् अतिरिक्तं द्रवम् छानयितुं न शक्नोति तर्हि उच्चरक्तचापः भवितुम् अर्हति ।

एते वृक्कस्य अर्बुदाः किमर्थं निर्मीयन्ते ?

अस्य कारणं किम् इति अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति । वृक्कस्य छानन-एककैः (नेफ्रॉन्) सह सम्बद्धस्य नलिकेः पृष्ठभागः दुर्बलः, प्रफुल्लितः, द्रवेण च पूरितः भवति तदा एते पुटीः भवन्ति इति विश्वासः अस्ति

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एते सरलपुटीः वंशानुगताः न सन्ति | मातापितृभ्यां न वंशजाः इति यावत् । कदाचित् वृक्कस्य लघुक्षतिः अथवा एतेषु नालिकेषु अत्यन्तं सूक्ष्मः अवरोधः अस्य कारणं भवितुम् अर्हति इति विश्वासः अस्ति ।

परन्तु कतिपयानां चिकित्सापरिस्थितीनां कारणेन वृक्कपुटीः अपि भवितुम् अर्हन्ति । ते सामान्यसरलपुटीभ्यः भिन्नाः भवन्ति ।

• बहुपुटी वृक्करोगः - एषः वंशानुगतः रोगः अस्ति ।
• पुरानी गुर्दारोग (CKD) २.
• वॉन हिप्पेल-लिण्डौ रोग
• कंदयुक्त स्क्लेरोसिस परिसर (TSC) 1.1.

यतो हि एताः विशेषाः परिस्थितयः सन्ति, अतः भवतः वैद्यः तान् विषये भवन्तं सूचयिष्यति ।

एते अर्बुदाः कथं चिह्निताः भवन्ति ? कानि उपचाराणि सन्ति ?

प्रायः वृक्कस्य अर्बुदः यदृच्छया आविष्कृतः भवति । अन्यकारणात् कृतस्य स्कैन्-काले एतत् आविष्कृतम् । यदि एतादृशः अर्बुदः लभ्यते तर्हि भवतः वैद्यः सरलः जटिलः वा इति निर्धारयितुं अनेकानि अधिकपरीक्षाणि अनुशंसितुं शक्नोति ।

परिचयपरीक्षाः

• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : अस्मिन् उच्चावृत्तिध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन वृक्कस्य स्पष्टं चित्रं निर्मीयते । अतीव सुरक्षिता परीक्षा अस्ति यस्मिन् वेदना वा विकिरणं वा न भवति ।
• सीटी स्कैन (Computed Tomography Scan) : अस्मिन् एक्स-रे तथा कम्प्यूटर प्रौद्योगिक्याः उपयोगेन वृक्कस्य त्रिविमीय (3D) क्रॉस्-सेक्शनल् इमेज् निर्मायते । एतेन अर्बुदस्य स्वरूपस्य अधिकविस्तारेण अध्ययनं भवति ।
• एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging Scan): अत्यन्तं स्पष्टं विस्तृतं च चित्रं निर्मातुं शक्तिशाली चुम्बकीयक्षेत्रस्य रेडियोतरङ्गस्य च उपयोगः भवति । द्रव-पूरित-पुटी-स्थल-द्रव्यमानयोः भेदाय एमआरआइ-इत्येतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• वृक्कस्य कार्यपरीक्षा : रक्तस्य मूत्रस्य च नमूनानां परीक्षणं कृत्वा ज्ञातुं शक्यते यत् भवतः वृक्कं कियत् सुष्ठु कार्यं करोति, ते अर्बुदेन प्रभाविताः सन्ति वा इति।

उपचारविधयः

अधिकांशतया, सरलस्य वृक्कस्य अर्बुदस्य किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति . भवतः वैद्यः केवलं भवन्तं वक्ष्यति यत् तस्मिन् दृष्टिः स्थापयन्तु। कदाचित् प्रतिवर्षं वा द्वौ वा स्कैन् करणीयम्।

परन्तु यदि अर्बुदः वेदनाम् उत्पद्यते, यदि सः अन्यस्य अङ्गस्य उपरि दबावं दातुं अतिविशालः अस्ति, यदि सः वृक्कस्य कार्ये बाधां जनयति तर्हि तस्य निष्कासनस्य आवश्यकता भवेत् अपि च यदि अर्बुदः जटिलः अस्ति तथा च वैद्यः शङ्कते यत् तस्य कर्करोगस्य जोखिमः अस्ति तर्हि सः तत् निष्कासयितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

चिकित्सारूपेण मुख्यद्वयं विधिः उपयुज्यते- १.

1. आकांक्षा तथा स्क्लेरोथेरेपी : अत्र स्कैनरस्य मार्गदर्शनेन त्वक्द्वारा अतीव पतली सुई पुटीमध्ये प्रविष्टा भवति, ततः द्रवस्य पूर्णतया निष्कासनं भवति कदाचित् पुनः द्रवेण न पूरयितुं मद्यादिविशेषं पुटं प्रविशति ।

2. शल्यक्रिया : १ .अस्य कृते अधुना लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रियायाः प्रयोगः सामान्यतया भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् उदरस्य अनेकैः अत्यल्पच्छिद्रैः सह कॅमेरा, सुकुमारयन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति, न तु महत् चीरं कृत्वा अत्र वैद्यः पुटीतः द्रवम् अपसारयति, पुटीयाः बाह्यभित्तिं छिनत्ति वा दहति वा ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः वृक्कस्य अर्बुदः अस्ति इति ज्ञात्वा निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । एते संक्रमणस्य, भङ्गस्य, अन्यजटिलतायाः वा लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।