जलमस्तिष्करोगः किम् ? तस्य विषये विस्तरेण वदामः!

"जलमस्तिष्करोगः"... अस्य शब्दस्य उच्चारणमपि कठिनं, किं न ? भवतु नाम भवता कदापि एतत् शब्दं न श्रुतम्। परन्तु यदि भवान् "शिरः पूरयति जलम्" अथवा "मस्तिष्के जलम्" इति वदति तर्हि भवान् किञ्चित् परिचितः भवेत् । अद्य वयं यस्याः चिकित्सास्थितेः विषये वक्तुं गच्छामः। चिन्ता मा कुरुत, वयं एतस्य विषये केवलं, सिंहलीभाषायां वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

अस्य शिरःपूरणं जलेन किं वस्तुतः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं मस्तिष्कं मेरुदण्डः च (अस्माकं मेरुदण्डस्य अधः धावति इति तंत्रिकारज्जुः) विशेषद्रवेण रक्षितः भवति । उपरि किञ्चित् गद्दा इव अस्ति। अस्माकं मस्तिष्कस्य अन्तः अयं द्रवः निर्मीयते । चिकित्साशास्त्रे वयं तत् मस्तिष्कमेरुदण्डं वदामः . कदाचित् वैद्याः तत् ``Cerebrospinal Fluid'' अथवा ``CSF'' इति वदन्ति ।

चिन्तयतु ``(CSF)`` इति अयं द्रवः अस्माकं गृहे प्लम्बिङ्ग-व्यवस्था इव अस्ति । एकस्मात् स्थानात् आरभ्य कतिपयेषु मार्गेषु प्रवहति, अन्ते अस्माकं रक्तप्रवाहे लीनः भवति । सामान्यतया एतत् एव भवति । चक्रवत्, किमपि नित्यं भवति । एषः द्रवः अस्माकं मस्तिष्कस्य पोषणं करोति, अनावश्यकं अपशिष्टं निष्कासयति, मस्तिष्कस्य लघु-लघु-आघातेभ्यः, क्षतेभ्यः च रक्षणं करोति ।

अतः यदि केनचित् कारणेन अयं द्रवः यस्मिन् मार्गेण प्रवहति सः मार्गः अवरुद्धः भवति, अथवा यदि अस्य द्रवस्य अत्यधिकं मस्तिष्कस्य अन्तः निर्मीयते, अथवा यदि निर्मीयते द्रवः सम्यक् रक्तप्रवाहे न अवशोषितः भवति तर्हि किं भवति? तदा एव समस्या आरभ्यते। यथा जलनलिकां रुद्धं भवति, अतिप्रवाहितं च भवति, तथैव अयं द्रवः अपि मस्तिष्कस्य अन्तः सञ्चितुं आरभते । एवं प्रकारेण एषः `(CSF)` द्रवः मस्तिष्कस्य अन्तः गुहासु (यत् वयं `(Ventricles)` इति अपि वदामः) सञ्चितः भवति तथा च शिरस्य अन्तः दबावः वर्धते, यत् वयं `(Hydrocephalus)` अथवा ``शिरसि जलम्'' इति वदामः

किमर्थम् एतत् भवति ? कारणानि कानि भवितुम् अर्हन्ति ?

न केवलमेतत् `(Hydrocephalus)` इति कारणम् । अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति। केषाञ्चन जनानां कृते एतत् किमपि भवितुम् अर्हति यत् . अर्थात् शिशुः गर्भे एव भवति तदा मस्तिष्कस्य विकासे केनचित् समस्यायाः कारणेन भवितुम् अर्हति । यथा - एषा स्थितिः तंत्रिकातन्त्रस्य केषाञ्चन जन्मदोषैः सह द्रष्टुं शक्यते ।

अपि च, जीवने पश्चात् घटमानानां कारणानां कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति . ते के इति पश्यामः : १.

• मस्तिष्कस्य अथवा मेरुदण्डस्य संक्रमणम् : यथा मेनिन्जाइटिस इत्यादयः संक्रमणाः तान् मार्गान् अवरुद्धुं शक्नुवन्ति येषु मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवः (CSF) प्रवाहितः भवति ।
• मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः : विशेषतः अकालजन्मनि शिशुषु (वयं तान् "अकालशिशुः" इति वदामः) मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति । एषा स्थितिः अपि सम्भवति यदि एषा भवति । अपि च मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः तीव्रशिरक्षतस्य कारणेन भवितुम् अर्हति ।
• मस्तिष्कस्य अर्बुदः : यदि मस्तिष्कस्य अन्तः अर्बुदः विकसितः भवति तर्हि सः मार्गं अवरुद्धुं शक्नोति यस्मात् मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवः (CSF) प्रवाहितः भवति ।
• शिरस्य चोटः : यदि तीव्रदुर्घटने शिरः क्षतिग्रस्तः भवति तर्हि एषा द्रवगतिः अपि बाधिता भवितुम् अर्हति ।
• केचन आनुवंशिकस्थितयः : १.अत्यन्तं दुर्लभतया केषाञ्चन आनुवंशिककारणानां कारणेन जलमस्तिष्करोगः अपि भवितुम् अर्हति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतस्याः स्थितिः शीघ्रं चिन्तयित्वा चिकित्सा करणीयम्, यद्यपि तस्य कारणं किमपि भवतु ।

कथं वयं एतत् परिचिनुमः ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

जलमस्तिष्कस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । अपि च वयसा सह एते लक्षणानि परिवर्तन्ते ।

लघुशिशुनां कृते (० मासाः - प्रायः २ वर्षाणि) २.

यदि किञ्चित् शिशुः एतादृशी स्थितिं प्राप्नोति तर्हि ते अस्माकं इव "तेषां शिरोवेदना अस्ति" इति वक्तुं न शक्नुवन्ति। अतः तेषां लक्षणं किञ्चित् भिन्नम् अस्ति।

• शिरः बृहत् भवति : यदि शिशुस्य शिरः यथावत् शीघ्रं वर्धते तर्हि तत् प्रमुखं लक्षणम्। चिकित्सालये वैद्याः शिशुस्य शिरस्य परिधिं मापनेन मापयन्ति यत् एतत् पश्यन्ति ।
• अग्रचर्मः प्रफुल्लितः दृश्यते : शिशुस्य शिरसि स्थितः मृदुबिन्दुः ललाटस्य उपरि एव (यत् वयं अग्रचर्मः इति वदामः) सः प्रफुल्लितः कठिनः च दृश्यते
• शिरोभागे नाडयः स्पष्टतया दृश्यन्ते : शिरोभागस्य त्वचायाः अधः नाडयः उदग्राः दृश्यन्ते ।
• नेत्राणि अधः गतानि दृश्यन्ते : सूर्यः अस्तं गच्छति इव नेत्रयोः अधः कृष्णमण्डलानि निमग्नाः इव दृश्यन्ते ।एतत् ``सूर्यस्तम्भचिह्नम्'' इति अपि कथ्यते
• बारम्बार वमन।
• मम दुग्धं पिबितुं न रोचते, मम वजनं न्यूनीकरोति।
• सदा रोदनं च चिड़चिडं अभिनयं च।
• अतीव निद्रालुः दृश्यन्ते दुर्जागरणानि च ।
• कदाचित् आक्षेपाः भवितुम् अर्हन्ति ।

वृद्धबालानां युवानां च कृते

यदि किञ्चित् वृद्धेषु बालकेषु युवाषु च एषा स्थितिः भवति तर्हि लक्षणं निम्नलिखितरूपेण भवितुम् अर्हति ।

• नित्यं शिरोवेदना : प्रातः जागरणसमये एषः शिरोवेदना अधिका भवितुम् अर्हति ।
• उदरेण वमनं च : एतत् विशेषतः प्रातःकाले दृश्यते ।
• दृष्टिसमस्याः - नेत्रयोः धुन्धला दृष्टिः, द्विदृष्टिः इत्यादयः।
• कष्टं गमनम्, संतुलनस्य हानिः।
• अतिनिद्रा, आलस्यम्।
• व्यवहारपरिवर्तनम् : भवन्तः अधिकं सहजतया क्रुद्धाः, व्याकुलाः, स्मृतिक्षयः, शिक्षणविकलाङ्गाः वा भवितुम् अर्हन्ति ।
• शौचालयं गन्तुं नियन्त्रणं न्यूनीकृतम्।
• हस्तलेख इत्यादीनि वस्तूनि अव्यवस्थितानि भवन्ति।

प्रौढानां कृते

यदि प्रौढः ``(Hydrocephalus)'' इति रोगं प्राप्नोति तर्हि लक्षणं किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति । कदाचित्, एते वृद्धावस्थायाः सह भवन्ति सामान्यरोगाणां लक्षणैः सदृशाः भवन्ति, अतः तान् ज्ञातुं किञ्चित् विलम्बः भवितुम् अर्हति ।

• कष्टं गमनम् : भवतः पादौ भूमौ अटन्ति इव अनुभूयते, येन पदानि कठिनं भवति ।
• स्मृतिक्षयः चिन्तनस्य न्यूनता च : विक्षिप्ततायाः लक्षणसदृशम्।
• मूत्रस्य नियन्त्रणे कष्टम् ।

एतेषां त्रयाणां लक्षणानाम् संयोजनं ``Normal Pressure Hydrocephalus - NPH'' इति कथ्यते ।

महत्वपूर्णः:एतेषु एकं वा द्वौ वा लक्षणौ भवतः इति कारणेन एव भवतः जलमस्तिष्करोगः इति कल्पयितुं मा भयम् । परन्तु यदि भवतः एतेषु एकस्मात् अधिकं लक्षणं भवति, विशेषतः यदि भवतः लघुशिशुस्य शिरः इव किमपि बृहत् भवति इति लक्षयति तर्हि निश्चितरूपेण चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं सर्वोत्तमम्

वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?

यदि भवान् वा भवतः बालकः वा एतेषु लक्षणेषु कञ्चित् लक्षणं दर्शयति तर्हि प्रथमं वैद्यः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति । ते भवतः वचनं श्रुत्वा शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति। यदि लघुः शिशुः अस्ति तर्हि ते शिरस्य परिमाणं माप्य मस्तिष्कस्य परीक्षणं करिष्यन्ति।

तदनन्तरं एतस्य ``हाइड्रोसेफेलस्''-स्थितेः पुष्ट्यर्थं, तस्य कारणं किम् इति ज्ञातुं च केचन परीक्षणाः करणीयाः भवेयुः ।

• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : प्रायः शिशुस्य प्रथमं परीक्षणं भवति । मस्तिष्कस्य अन्तः द्रवपूरितगुहानां परिमाणं द्रष्टुं शिशुस्य कपालद्वारा एतत् स्कैन् क्रियते । एषा वेदनाहीनः सुलभा च परीक्षा अस्ति।
• सीटी स्कैन (Computed Tomography Scan) : एतेन मस्तिष्कस्य क्रॉस्-सेक्शनल् इमेज् गृहीतुं शक्यते । मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) कियत् सञ्चितः अस्ति, मस्तिष्के गुहाः कियत् विशालाः अभवन् इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
• MRI Scan (Magnetic Resonance Imaging): एषा सर्वोत्तमपरीक्षा उपलब्धा अस्ति । एमआरआइ-इत्यनेन मस्तिष्कस्य, मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवस्य (CSF) प्रवाहस्य मार्गस्य च अत्यन्तं विस्तृतानि चित्राणि निर्मातुं शक्यन्ते । कारणनिर्धारणे अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

एतेभ्यः परीक्षणेभ्यः प्राप्तसूचनायाः आधारेण वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः वा भवतः बालकस्य वा जलमस्तिष्करोगः अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि तस्य विषये किं कर्तव्यम् इति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

``हाइड्रोसेफेलस्'' इति रोगस्य चिकित्साः सन्ति । मस्तिष्कस्य अन्तः सञ्चितं अतिरिक्तं ``CSF'' द्रवं निष्कास्य शिरस्य अन्तः दबावं न्यूनीकर्तुं मुख्यं लक्ष्यम् अस्ति ।

अस्य मुख्यचिकित्सा प्रायः शन्ट्-स्थापनं भवति ।

"शन्ट् इति किम्?" भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा लघुनली अस्ति। इदं ``(Shunt)`` मस्तिष्के द्रवपूरितगुहायां शल्यक्रियाद्वारा स्थापयित्वा शरीरस्य अन्यस्मिन् भागे (प्रायः उदरगुहायां) स्थापितं भवति ततः मस्तिष्के यः अतिरिक्तः द्रवः निर्मीयते सः अस्याः नलिकेः माध्यमेन उदरगुहापर्यन्तं गच्छति, यत्र सः शरीरे अवशोष्यते । एतेन मस्तिष्कस्य अन्तः दबावः नियन्त्रयितुं साहाय्यं भवति ।

अस्य शन्ट् इत्यस्य एकस्मिन् पार्श्वे लघु कपाटः भवति । तत् कियत् द्रवम् बहिः आगच्छति इति नियन्त्रयति ।

अन्यः चिकित्साविकल्पः अस्ति अन्तःदर्शनात्मकः तृतीयनिलयच्छेदनम् (ETV) । अस्मिन् मस्तिष्के लघुकॅमेरा (एण्डोस्कोप) प्रविष्ट्वा मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) प्रवाहार्थं नूतनमार्गस्य निर्माणं भवति । इदं यथा अवरुद्धधमनी परितः नूतनं बाईपासं निर्माति। सर्वेषां ईटीवी न भवितुम् अर्हति। भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि उपचारः उपयुक्तः अस्ति।

कदाचित् ``जलमस्तिष्कस्य'' कारणं मस्तिष्कस्य अर्बुदवत् किमपि भवति चेत् अर्बुदस्य निष्कासनानन्तरं स्थितिः निवारयितुं शक्यते ।

स्मर्यतां यत् एतेषां शल्यक्रियाणां विषये श्रुत्वा मा भयम् अनुभवन्तु। एते अधुना अतीव उन्नताः सन्ति। वैद्याः तान् सम्यक् व्याख्यास्यन्ति।

जलमस्तिष्करोगेण सह जीवनम्

जलमस्तिष्करोगः कदाचित् आजीवनं भवितुं शक्नोति । विशेषतः शन्ट्-स्थापनानन्तरं भवन्तः नियमितरूपेण स्वचिकित्सकं द्रष्टुं अनुवर्तनार्थं द्रष्टव्याः येन तत् सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चितं भवति ।

कदाचित् शन्ट् अवरुद्धः, भग्नः, संक्रमितः वा भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि पूर्वं भवतः लक्षणं (शिरोवेदना, वमनं, तन्द्रा) पुनः आगन्तुं शक्नोति । यदि एतत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

जलमस्तिष्करोगयुक्तस्य बालकस्य विकासाय, शिक्षणाय च विशेषं ध्यानं आवश्यकं भवति । तेषां कदाचित् विशेषशैक्षिकआवश्यकतानां, भौतिकचिकित्सायाः, व्यावसायिकचिकित्सायाः च आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

एतया स्थितिः सह जीवनं चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति, परन्तु सम्यक् चिकित्सापरिचर्या, पारिवारिकसमर्थनम्, सकारात्मकदृष्टिकोणं च कृत्वा बहवः जनाः सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।

अन्ते भवतः स्मरणीयवस्तूनि (Take-Home Message)

• जलमस्तिष्करोगः एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् मस्तिष्कस्य अन्तः जलीयः द्रवः (cerebrospinal fluid - CSF) निर्मीयते, येन शिरस्य अन्तः दबावः वर्धते
• अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । जन्मजन्यकारणात् अपि च पश्चात्संक्रमणं, चोटः, अर्बुदः इत्यादिभिः कारणं भवितुम् अर्हति ।
• वयसः आधारेण लक्षणं भिन्नं भवति । लघुबालेषु मुख्यलक्षणं भवति शिरः विस्तारितः मस्तिष्कस्य शोफः च । वृद्धबालेषु शिरोवेदना, वमनं, दृष्टिसमस्या, गमनस्य कष्टं च लक्षणं भवति ।
• यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि लक्षयन्ति तर्हि आतङ्किताः न भूत्वा तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।
• स्कैनिङ्गपरीक्षाभिः एतस्य पुष्टिः कर्तुं शक्यते ।
• प्रायः शन्ट्-शल्यक्रिया चिकित्सारूपेण क्रियते ।
• जलमस्तिष्करोगेण सह जीवनं कुर्वन् नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टुं तेषां निर्देशानां अनुसरणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। यदि भवतः अस्मिन् विषये अधिकाः प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। सः वा भवतः सर्वं व्याख्यास्यति।

` जलमस्तिष्कं, मस्तिष्के जलं, मस्तिष्कमेरुद्रवः, CSF, शन्ट्, मस्तिष्कस्य विस्तारः, मस्तिष्कस्य शल्यक्रिया