जलमस्तिष्करोगः किम् ? तस्य विषये विस्तरेण वदामः!

"जलमस्तिष्करोगः"... अस्य शब्दस्य उच्चारणमपि कठिनं, किं न ? भवतु नाम भवता कदापि एतत् शब्दं न श्रुतम्। परन्तु यदि भवान् "शिरः पूरयति जलम्" अथवा "मस्तिष्के जलम्" इति वदति तर्हि भवान् किञ्चित् परिचितः भवेत् । अद्य वयं यस्याः चिकित्सास्थितेः विषये वक्तुं गच्छामः। चिन्ता मा कुरुत, वयं एतस्य विषये केवलं, सिंहलीभाषायां वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

अस्य शिरःपूरणं जलेन किं वस्तुतः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं मस्तिष्कं मेरुदण्डः च (अस्माकं मेरुदण्डस्य अधः धावति इति तंत्रिकारज्जुः) विशेषद्रवेण रक्षितः भवति । उपरि किञ्चित् गद्दा इव अस्ति। अस्माकं मस्तिष्कस्य अन्तः अयं द्रवः निर्मीयते । चिकित्साशास्त्रे वयं तत् मस्तिष्कमेरुदण्डं वदामः . कदाचित् वैद्याः तत् Cerebrospinal Fluid'' अथवा CSF'' इति वदन्ति ।

चिन्तयतु (CSF) इति अयं द्रवः अस्माकं गृहे प्लम्बिङ्ग-व्यवस्था इव अस्ति । एकस्मात् स्थानात् आरभ्य कतिपयेषु मार्गेषु प्रवहति, अन्ते अस्माकं रक्तप्रवाहे लीनः भवति । सामान्यतया एतत् एव भवति । चक्रवत्, किमपि नित्यं भवति । एषः द्रवः अस्माकं मस्तिष्कस्य पोषणं करोति, अनावश्यकं अपशिष्टं निष्कासयति, मस्तिष्कस्य लघु-लघु-आघातेभ्यः, क्षतेभ्यः च रक्षणं करोति ।

अतः यदि केनचित् कारणेन अयं द्रवः यस्मिन् मार्गेण प्रवहति सः मार्गः अवरुद्धः भवति, अथवा यदि अस्य द्रवस्य अत्यधिकं मस्तिष्कस्य अन्तः निर्मीयते, अथवा यदि निर्मीयते द्रवः सम्यक् रक्तप्रवाहे न अवशोषितः भवति तर्हि किं भवति? तदा एव समस्या आरभ्यते। यथा जलनलिकां रुद्धं भवति, अतिप्रवाहितं च भवति, तथैव अयं द्रवः अपि मस्तिष्कस्य अन्तः सञ्चितुं आरभते । एवं प्रकारेण एषः (CSF) द्रवः मस्तिष्कस्य अन्तः गुहासु (यत् वयं (Ventricles) इति अपि वदामः) सञ्चितः भवति तथा च शिरस्य अन्तः दबावः वर्धते, यत् वयं (Hydrocephalus) अथवा शिरसि जलम्'' इति वदामः

किमर्थम् एतत् भवति ? कारणानि कानि भवितुम् अर्हन्ति ?

न केवलमेतत् (Hydrocephalus) इति कारणम् । अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति। केषाञ्चन जनानां कृते एतत् किमपि भवितुम् अर्हति यत् . अर्थात् शिशुः गर्भे एव भवति तदा मस्तिष्कस्य विकासे केनचित् समस्यायाः कारणेन भवितुम् अर्हति । यथा - एषा स्थितिः तंत्रिकातन्त्रस्य केषाञ्चन जन्मदोषैः सह द्रष्टुं शक्यते ।

अपि च, जीवने पश्चात् घटमानानां कारणानां कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति . ते के इति पश्यामः : १.

• मस्तिष्कस्य अथवा मेरुदण्डस्य संक्रमणम् : यथा मेनिन्जाइटिस इत्यादयः संक्रमणाः तान् मार्गान् अवरुद्धुं शक्नुवन्ति येषु मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवः (CSF) प्रवाहितः भवति ।
• मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः : विशेषतः अकालजन्मनि शिशुषु (वयं तान् "अकालशिशुः" इति वदामः) मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति । एषा स्थितिः अपि सम्भवति यदि एषा भवति । अपि च मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः तीव्रशिरक्षतस्य कारणेन भवितुम् अर्हति ।
• मस्तिष्कस्य अर्बुदः : यदि मस्तिष्कस्य अन्तः अर्बुदः विकसितः भवति तर्हि सः मार्गं अवरुद्धुं शक्नोति यस्मात् मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवः (CSF) प्रवाहितः भवति ।
• शिरस्य चोटः : यदि तीव्रदुर्घटने शिरः क्षतिग्रस्तः भवति तर्हि एषा द्रवगतिः अपि बाधिता भवितुम् अर्हति ।
• केचन आनुवंशिकस्थितयः : १.अत्यन्तं दुर्लभतया केषाञ्चन आनुवंशिककारणानां कारणेन जलमस्तिष्करोगः अपि भवितुम् अर्हति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतस्याः स्थितिः शीघ्रं चिन्तयित्वा चिकित्सा करणीयम्, यद्यपि तस्य कारणं किमपि भवतु ।

कथं वयं एतत् परिचिनुमः ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

जलमस्तिष्कस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । अपि च वयसा सह एते लक्षणानि परिवर्तन्ते ।

लघुशिशुनां कृते (० मासाः - प्रायः २ वर्षाणि) २.

यदि किञ्चित् शिशुः एतादृशी स्थितिं प्राप्नोति तर्हि ते अस्माकं इव "तेषां शिरोवेदना अस्ति" इति वक्तुं न शक्नुवन्ति। अतः तेषां लक्षणं किञ्चित् भिन्नम् अस्ति।

• शिरः बृहत् भवति : यदि शिशुस्य शिरः यथावत् शीघ्रं वर्धते तर्हि तत् प्रमुखं लक्षणम्। चिकित्सालये वैद्याः शिशुस्य शिरस्य परिधिं मापनेन मापयन्ति यत् एतत् पश्यन्ति ।
• अग्रचर्मः प्रफुल्लितः दृश्यते : शिशुस्य शिरसि स्थितः मृदुबिन्दुः ललाटस्य उपरि एव (यत् वयं अग्रचर्मः इति वदामः) सः प्रफुल्लितः कठिनः च दृश्यते
• शिरोभागे नाडयः स्पष्टतया दृश्यन्ते : शिरोभागस्य त्वचायाः अधः नाडयः उदग्राः दृश्यन्ते ।
• नेत्राणि अधः गतानि दृश्यन्ते : सूर्यः अस्तं गच्छति इव नेत्रयोः अधः कृष्णमण्डलानि निमग्नाः इव दृश्यन्ते ।एतत् सूर्यस्तम्भचिह्नम्'' इति अपि कथ्यते
• बारम्बार वमन।
• मम दुग्धं पिबितुं न रोचते, मम वजनं न्यूनीकरोति।
• सदा रोदनं च चिड़चिडं अभिनयं च।
• अतीव निद्रालुः दृश्यन्ते दुर्जागरणानि च ।
• कदाचित् आक्षेपाः भवितुम् अर्हन्ति ।

वृद्धबालानां युवानां च कृते

यदि किञ्चित् वृद्धेषु बालकेषु युवाषु च एषा स्थितिः भवति तर्हि लक्षणं निम्नलिखितरूपेण भवितुम् अर्हति ।

• नित्यं शिरोवेदना : प्रातः जागरणसमये एषः शिरोवेदना अधिका भवितुम् अर्हति ।
• उदरेण वमनं च : एतत् विशेषतः प्रातःकाले दृश्यते ।
• दृष्टिसमस्याः - नेत्रयोः धुन्धला दृष्टिः, द्विदृष्टिः इत्यादयः।
• कष्टं गमनम्, संतुलनस्य हानिः।
• अतिनिद्रा, आलस्यम्।
• व्यवहारपरिवर्तनम् : भवन्तः अधिकं सहजतया क्रुद्धाः, व्याकुलाः, स्मृतिक्षयः, शिक्षणविकलाङ्गाः वा भवितुम् अर्हन्ति ।
• शौचालयं गन्तुं नियन्त्रणं न्यूनीकृतम्।
• हस्तलेख इत्यादीनि वस्तूनि अव्यवस्थितानि भवन्ति।

प्रौढानां कृते

यदि प्रौढः (Hydrocephalus)'' इति रोगं प्राप्नोति तर्हि लक्षणं किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति । कदाचित्, एते वृद्धावस्थायाः सह भवन्ति सामान्यरोगाणां लक्षणैः सदृशाः भवन्ति, अतः तान् ज्ञातुं किञ्चित् विलम्बः भवितुम् अर्हति ।

• कष्टं गमनम् : भवतः पादौ भूमौ अटन्ति इव अनुभूयते, येन पदानि कठिनं भवति ।
• स्मृतिक्षयः चिन्तनस्य न्यूनता च : विक्षिप्ततायाः लक्षणसदृशम्।
• मूत्रस्य नियन्त्रणे कष्टम् ।

एतेषां त्रयाणां लक्षणानाम् संयोजनं Normal Pressure Hydrocephalus - NPH'' इति कथ्यते ।

महत्वपूर्णः:एतेषु एकं वा द्वौ वा लक्षणौ भवतः इति कारणेन एव भवतः जलमस्तिष्करोगः इति कल्पयितुं मा भयम् । परन्तु यदि भवतः एतेषु एकस्मात् अधिकं लक्षणं भवति, विशेषतः यदि भवतः लघुशिशुस्य शिरः इव किमपि बृहत् भवति इति लक्षयति तर्हि निश्चितरूपेण चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं सर्वोत्तमम्

वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?

यदि भवान् वा भवतः बालकः वा एतेषु लक्षणेषु कञ्चित् लक्षणं दर्शयति तर्हि प्रथमं वैद्यः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति । ते भवतः वचनं श्रुत्वा शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति। यदि लघुः शिशुः अस्ति तर्हि ते शिरस्य परिमाणं माप्य मस्तिष्कस्य परीक्षणं करिष्यन्ति।

तदनन्तरं एतस्य हाइड्रोसेफेलस्''-स्थितेः पुष्ट्यर्थं, तस्य कारणं किम् इति ज्ञातुं च केचन परीक्षणाः करणीयाः भवेयुः ।

• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : प्रायः शिशुस्य प्रथमं परीक्षणं भवति । मस्तिष्कस्य अन्तः द्रवपूरितगुहानां परिमाणं द्रष्टुं शिशुस्य कपालद्वारा एतत् स्कैन् क्रियते । एषा वेदनाहीनः सुलभा च परीक्षा अस्ति।
• सीटी स्कैन (Computed Tomography Scan) : एतेन मस्तिष्कस्य क्रॉस्-सेक्शनल् इमेज् गृहीतुं शक्यते । मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) कियत् सञ्चितः अस्ति, मस्तिष्के गुहाः कियत् विशालाः अभवन् इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
• MRI Scan (Magnetic Resonance Imaging): एषा सर्वोत्तमपरीक्षा उपलब्धा अस्ति । एमआरआइ-इत्यनेन मस्तिष्कस्य, मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवस्य (CSF) प्रवाहस्य मार्गस्य च अत्यन्तं विस्तृतानि चित्राणि निर्मातुं शक्यन्ते । कारणनिर्धारणे अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

एतेभ्यः परीक्षणेभ्यः प्राप्तसूचनायाः आधारेण वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः वा भवतः बालकस्य वा जलमस्तिष्करोगः अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि तस्य विषये किं कर्तव्यम् इति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

हाइड्रोसेफेलस्'' इति रोगस्य चिकित्साः सन्ति । मस्तिष्कस्य अन्तः सञ्चितं अतिरिक्तं CSF'' द्रवं निष्कास्य शिरस्य अन्तः दबावं न्यूनीकर्तुं मुख्यं लक्ष्यम् अस्ति ।

अस्य मुख्यचिकित्सा प्रायः शन्ट्-स्थापनं भवति ।

"शन्ट् इति किम्?" भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा लघुनली अस्ति। इदं (Shunt) मस्तिष्के द्रवपूरितगुहायां शल्यक्रियाद्वारा स्थापयित्वा शरीरस्य अन्यस्मिन् भागे (प्रायः उदरगुहायां) स्थापितं भवति ततः मस्तिष्के यः अतिरिक्तः द्रवः निर्मीयते सः अस्याः नलिकेः माध्यमेन उदरगुहापर्यन्तं गच्छति, यत्र सः शरीरे अवशोष्यते । एतेन मस्तिष्कस्य अन्तः दबावः नियन्त्रयितुं साहाय्यं भवति ।

अस्य शन्ट् इत्यस्य एकस्मिन् पार्श्वे लघु कपाटः भवति । तत् कियत् द्रवम् बहिः आगच्छति इति नियन्त्रयति ।

अन्यः चिकित्साविकल्पः अस्ति अन्तःदर्शनात्मकः तृतीयनिलयच्छेदनम् (ETV) । अस्मिन् मस्तिष्के लघुकॅमेरा (एण्डोस्कोप) प्रविष्ट्वा मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) प्रवाहार्थं नूतनमार्गस्य निर्माणं भवति । इदं यथा अवरुद्धधमनी परितः नूतनं बाईपासं निर्माति। सर्वेषां ईटीवी न भवितुम् अर्हति। भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि उपचारः उपयुक्तः अस्ति।

कदाचित् जलमस्तिष्कस्य'' कारणं मस्तिष्कस्य अर्बुदवत् किमपि भवति चेत् अर्बुदस्य निष्कासनानन्तरं स्थितिः निवारयितुं शक्यते ।

स्मर्यतां यत् एतेषां शल्यक्रियाणां विषये श्रुत्वा मा भयम् अनुभवन्तु। एते अधुना अतीव उन्नताः सन्ति। वैद्याः तान् सम्यक् व्याख्यास्यन्ति।

जलमस्तिष्करोगेण सह जीवनम्

जलमस्तिष्करोगः कदाचित् आजीवनं भवितुं शक्नोति । विशेषतः शन्ट्-स्थापनानन्तरं भवन्तः नियमितरूपेण स्वचिकित्सकं द्रष्टुं अनुवर्तनार्थं द्रष्टव्याः येन तत् सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चितं भवति ।

कदाचित् शन्ट् अवरुद्धः, भग्नः, संक्रमितः वा भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि पूर्वं भवतः लक्षणं (शिरोवेदना, वमनं, तन्द्रा) पुनः आगन्तुं शक्नोति । यदि एतत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

जलमस्तिष्करोगयुक्तस्य बालकस्य विकासाय, शिक्षणाय च विशेषं ध्यानं आवश्यकं भवति । तेषां कदाचित् विशेषशैक्षिकआवश्यकतानां, भौतिकचिकित्सायाः, व्यावसायिकचिकित्सायाः च आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

एतया स्थितिः सह जीवनं चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति, परन्तु सम्यक् चिकित्सापरिचर्या, पारिवारिकसमर्थनम्, सकारात्मकदृष्टिकोणं च कृत्वा बहवः जनाः सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।

अन्ते भवतः स्मरणीयवस्तूनि (Take-Home Message)

• जलमस्तिष्करोगः एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् मस्तिष्कस्य अन्तः जलीयः द्रवः (cerebrospinal fluid - CSF) निर्मीयते, येन शिरस्य अन्तः दबावः वर्धते
• अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । जन्मजन्यकारणात् अपि च पश्चात्संक्रमणं, चोटः, अर्बुदः इत्यादिभिः कारणं भवितुम् अर्हति ।
• वयसः आधारेण लक्षणं भिन्नं भवति । लघुबालेषु मुख्यलक्षणं भवति शिरः विस्तारितः मस्तिष्कस्य शोफः च । वृद्धबालेषु शिरोवेदना, वमनं, दृष्टिसमस्या, गमनस्य कष्टं च लक्षणं भवति ।
• यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि लक्षयन्ति तर्हि आतङ्किताः न भूत्वा तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।
• स्कैनिङ्गपरीक्षाभिः एतस्य पुष्टिः कर्तुं शक्यते ।
• प्रायः शन्ट्-शल्यक्रिया चिकित्सारूपेण क्रियते ।
• जलमस्तिष्करोगेण सह जीवनं कुर्वन् नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टुं तेषां निर्देशानां अनुसरणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। यदि भवतः अस्मिन् विषये अधिकाः प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। सः वा भवतः सर्वं व्याख्यास्यति।