भवतः शरीरं विविधैः बिन्दुभिः निर्मितं भवति येन भवतः स्कन्धः, कोणः, जानुः, अङ्गुली च इत्यादयः भवतः नमनं, गतिः च भवति । एते सन्धिः इति उच्यन्ते . भवन्तः कस्यचित् "मम स्कन्धं विक्षिप्तम्" इति वक्तुं श्रुतवन्तः वा सन्धिक्षतेन कस्यचित् चिकित्सालयं त्वरितरूपेण गतं दृष्टवन्तः वा । भवता स्वयमेव एतत् अनुभवितम् अपि स्यात् । चिकित्साशास्त्रे एतत् विक्षेपः इति ज्ञायते । यद्यपि एतत् पदं भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति तथापि एकदा भवन्तः सम्यक् अवगच्छन्ति यत् एतत् किम्, किमर्थं भवति, किं कर्तव्यं च, तदा भवन्तः निरोगीलङ्कायाः मार्गदर्शनेन स्थितिं प्रभावीरूपेण प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति
विक्षेपः इति वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा भवतः एकस्मिन् सन्धिस्थाः अस्थिः सामान्यस्थानात् बहिः बाध्यते तदा विक्षेपः भवति । द्वारकपाटवत् भवतः सन्धिं चिन्तयतु; यदा कपाटस्य भागाः संरेखिताः भवन्ति तदा द्वारं सुचारुतया गच्छति । यदि एकः भागः विरक्तः अथवा विसङ्गतः भवति तर्हि द्वारं सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नोति । एतत् मूलतः सन्धिविक्षेपस्य समये भवति ।
भवतः सन्धिः मृदु ऊतकैः एकत्र धारितैः अस्थिभिः निर्मिताः सन्ति, यथा उपास्थि, स्नायुबन्धः, कण्डरा, स्नायुः च । एते मिलित्वा सन्धिं स्थिरं कुर्वन्ति, सुचारुगतिः च सुलभं कुर्वन्ति । विक्षेपस्य समये एतेषु एकः वा अधिकः अस्थिः आंशिकरूपेण वा पूर्णतया वा सन्धिगुहातः बहिः बाध्यः भवति |
महत्त्वपूर्णम् : विक्षेपः भङ्गात् भिन्नः भवति । भङ्गस्य अर्थः अस्थिस्य एव वास्तविकः भङ्गः वा दारणः वा । मोचः तु अस्थिसंयोजक ऊतकानाम् स्नायुबन्धानां प्रसारणं वा विदारणं वा भवति । त्रयः अपि कष्टप्रदाः सन्ति चेदपि कारणानि चिकित्सा च महत्त्वपूर्णतया भिन्नाः सन्ति ।
विक्षेपाः किमर्थं भवन्ति ? मुख्यकारणानि
अनेकाः कारकाः सन्धिविक्षेपं जनयितुं शक्नुवन्ति । प्राथमिकयोगदातारः पश्यामः : १.
- आघातः - एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति ।
- पतनम् : पतनस्य समये प्रसारितस्य अङ्गस्य उपरि अटपटे अवतरणं कृत्वा स्कन्धाः, कोणाः, कटिबन्धाः वा सहजतया विक्षिप्ताः भवितुम् अर्हन्ति । बालकाः, वृद्धाः च विशेषतया अस्य प्रवणाः भवन्ति ।
- क्रीडायां चोटः : फुटबॉल अथवा रग्बी इत्यादीनि उच्चप्रभावयुक्तानि क्रीडाः, जिम्नास्टिक इत्यादीनि लचीलतायाः आग्रहीनि क्रियाकलापाः वा प्रायः विक्षेपं जनयन्ति । यथा क्रिकेट्-क्रीडायां कन्दुकं ग्रहीतुं गोताखोरी कृत्वा स्कन्धस्य विक्षेपः सहजतया भवितुम् अर्हति ।
- मोटरवाहनदुर्घटना : कारदुर्घटनासु यत् बलं भवति तत् प्रायः नितम्बादिषु प्रमुखसन्धिषु विक्षेपं कर्तुं पर्याप्तं भवति ।
- प्रत्यक्षप्रहाराः : सन्धिं प्रति महत्त्वपूर्णः प्रत्यक्षः आघातः अस्थिं तस्य कुण्डलात् बहिः बाध्यं कर्तुं शक्नोति ।
- जन्मजात स्थितिः : १.
- केचन व्यक्तिः स्वाभाविकतया शिथिलसन्धियुक्ताः अथवा सन्धिशिथिलतायुक्ताः भवन्ति । यतः तेषां स्नायुबन्धाः औसतात् अधिकं लोचनाः भवन्ति, अतः तेषां विक्षेपस्य अधिकं जोखिमः भवति । एतत् एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम इत्यादिभिः आनुवंशिकस्थितैः सह अपि सम्बद्धं भवितुम् अर्हति ।
- पुनरावर्तनीयः तनावः : १.
- कालान्तरे विशिष्टसन्धिस्थे पुनरावृत्तिगतिः परितः ऊतकानाम् दुर्बलतां जनयितुं शक्नोति, येन विक्षेपस्य सम्भावना वर्धते । प्रायः एतस्य परिणामः उपविक्षेपः भवति, यत्र अस्थिः पूर्णविक्षेपस्य अपेक्षया आंशिकरूपेण स्थानात् बहिः गच्छति ।
एकस्य विक्षेपस्य लक्षणम्
अनुभवाः भिन्नाः भवन्ति चेदपि विक्षेपस्य अनन्तरं भवन्तः निम्नलिखितचिह्नानि लक्षयितुम् अर्हन्ति ।
- तीव्रवेदना : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणं भवति, प्रायः असह्यः भवति यदि भवन्तः प्रभावितसन्धिं चालयितुं प्रयतन्ते । तीक्ष्णं, भेदनात्मकं वेदना इति बहवः वर्णयन्ति ।
- सूजनं, क्षतविक्षतता च : प्रायः सन्धिस्य परितः द्रुतगतिना सूजनं भवति, प्रायः अन्तर्निहितस्य ऊतकक्षतिकारणात् क्षतस्य सह भवति ।
- दृश्यविकृतिः : १.सन्धिः दृश्यमानः कुटिलः, नतः, असामान्यरूपेण प्रफुल्लितः वा दृश्यते । यथा - विक्षिप्तस्कन्धः प्रायः बाहुः सामान्यतः अधः लम्बमानः इव दृश्यते ।
- सीमितगतिः : भवन्तः सम्भवतः प्रभावितसन्धिं चालयितुं कठिनं वा असम्भवं वा अनुभविष्यन्ति।
- सुन्नता अथवा झुनझुनी : यदि विक्षेपः समीपस्थं तंत्रिकां संपीडयति तर्हि भवन्तः सुन्नता, 'पिन-सुई'-संवेदना, अथवा सन्धिस्य अधः संवेदनायाः सर्वथा हानिः अनुभवितुं शक्नुवन्ति
- केचन जनाः चोटस्य समये 'पोपिंग' इति शब्दं श्रुत्वा वा अनुभूय वा इति अपि निवेदयन्ति ।
विक्षेपस्य निदानं कथं भवति ?
यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः विक्षेपः अस्ति तर्हि कृपया तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु । निरोगीलङ्कायां वैद्याः सामान्यतया एतां निदानप्रक्रियाम् अनुसरन्ति-
1. रोगी इतिहासः : भवतः वैद्यः पृच्छति यत् चोटः कथं जातः, वेदनायाः स्वरूपं, पूर्वं भवतः अपि एतादृशी चोटः अभवत् वा इति।
2. शारीरिकपरीक्षा : वैद्यः प्रभावितसन्धिस्य सूजनं, क्षतविकृतिः, विकृतिः वा इति सावधानीपूर्वकं परीक्षिष्यति। ते भवतः गतिपरिधिं परीक्षिष्यन्ति, तंत्रिकास्वास्थ्यस्य रक्तसञ्चारस्य च जाँचं करिष्यन्ति।
3. इमेजिंग परीक्षणम् : १ .
- `### एक्स-रे:` अस्थि विक्षिप्तं वा कस्मिन् दिशि च इति पुष्टिं कर्तुं मानकनिदानसाधनम् । तत्सम्बद्धानां भङ्गानाम् अपि निराकरणं कर्तुं साहाय्यं करोति ।
- `### एमआरआई अथवा सीटी स्कैन:` यदि भवान् पुनरावृत्तिविक्षेपं अनुभवति अथवा यदि स्नायुबन्धन अथवा कण्डरा इत्यादीनां कोमल ऊतकानाम् क्षतिविषये चिन्ता अस्ति तर्हि भवतां चिकित्सकः एमआरआई (मैग्नेटिक रेजोनेन्स इमेजिंग) अथवा सीटी (कम्प्यूटेड टोमोग्राफी) स्कैन् अनुशंसितुं शक्नोति।
उपचारः पुनर्प्राप्तिः च
कस्य सन्धिस्य प्रभावः, चोटस्य तीव्रता च इति विषये उपचारः निर्भरं भवति । अस्माकं लक्ष्यं भवतः वेदनां प्रबन्धनं कृत्वा अस्थिं स्वाभाविकस्थानं प्रति प्रत्यागन्तुम् अस्ति। यदि भवान् अत्यन्तं संकटग्रस्तः अस्ति तर्हि कृपया ९११ इति दूरवाण्याः क्रमाङ्के सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु।
- `### तत्काल उपचार: न्यूनीकरण`
प्रथमं सोपानं 'कमीकरणम्' इति । एषा प्रक्रिया यत्र वैद्यः अस्थिं पुनः सन्धिगुहायां सावधानीपूर्वकं चालयति । यतो हि एतत् कष्टप्रदं भवितुम् अर्हति, अतः प्रक्रियायाः कालखण्डे भवतः सहजतां सुनिश्चित्य वेदना-औषधं, स्थानीय-संज्ञाहरणं, मृदु-शामकं वा दत्तुं शक्यते
अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् : कदापि, कस्यापि परिस्थितौ, स्वयमेव विक्षिप्तं अस्थिं पुनः सेट् कर्तुं प्रयासं न कुर्वन्तु अथवा अन्यं कस्मैचित् भवतः कृते तत् कर्तुं न ददतु! एवं कृत्वा भवतः सन्धिषु, तंत्रिकासु, रक्तवाहिनेषु च तीव्रं स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति । एषा प्रक्रिया सर्वदा योग्येन स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकेन अवश्यमेव कर्तव्या।
स्थिरीकरणम्
भवतः सन्धिः पुनः सेट् कृत्वा सम्यक् स्वस्थतां प्राप्तुं भवता तत् निश्चलं स्थापयितव्यम् । भवतः वैद्यः क्षेत्रं स्थिरं कर्तुं गोफणं, पट्टिकां, कास्ट् अपि अनुशंसति । अस्य स्थिरीकरणस्य अवधिः कस्य सन्धिस्य विक्षेपः अभवत्, चोटस्य तीव्रता च इति विषये निर्भरं भवति, यत् सामान्यतया कतिपयान् सप्ताहान् यावत् भवति ।
वेदनानिवारणम्
भवतः वेदनाप्रबन्धने सहायतार्थं भवतः चिकित्सकः Paracetamol, NSAIDs (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs like Ibuprofen), अथवा, केषुचित् सन्दर्भेषु, प्रबलतरं वेदनानिवारणं इत्यादीनां औषधानां विधानं कर्तुं शक्नोति ते भवन्तं सूजनं न्यूनीकर्तुं हिमपुटस्य उपयोगं कर्तुं अपि सल्लाहं दातुं शक्नुवन्ति ।
पुनर्वासः महत्त्वपूर्णः अस्ति!
एकदा स्थिरीकरणस्य अवधिः समाप्तः भवति तदा भवतः सन्धिस्य पुनः पूर्णकार्यं प्राप्तुं समयः भवति । अत्रैव पुनर्वासः (पुनर्वासः) अत्यावश्यकः भवति ।
- भौतिकचिकित्सा : शारीरिकचिकित्सकः विशेषव्यायामानां माध्यमेन भवन्तं मार्गदर्शनं करिष्यति। एतानि गतिविधयः क्रमेण भवतः गतिपरिधिं पुनः स्थापयितुं, परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय, सन्धिस्थिरतां च सुधारयितुम् निर्मिताः सन्ति । यदि भवान् भौतिकचिकित्सां लङ्घयति तर्हि भवतः सन्धिः कठोरः, दुर्बलः, पुनरावृत्तिविक्षेपः वा भवितुम् अर्हति ।
भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
अधिकांशतया शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । तथापि आवश्यकं भवितुमर्हति यदि : १.
- मैनुअल् रिडक्शन् इत्यनेन सन्धिः सम्यक् रीसेट् कर्तुं न शक्यते ।
- अस्य विक्षेपस्य कारणेन समीपस्थेषु रक्तवाहिनीनां वा तंत्रिकानां वा महती क्षतिः अभवत् ।
- स्नायुबन्धादिमृदु ऊतकानाम् अश्रुपातः तीव्रः अभवत् ।
- सन्धिः पुनरावृत्तिविक्षेपैः पीडितः भवति ।
किं विक्षेपैः सह सम्बद्धाः जटिलताः सन्ति ?
यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते, अथवा चिकित्सायाः अभावेऽपि केषुचित् जटिलेषु प्रकरणेषु अपि केचन जटिलताः उत्पद्यन्ते : १.
- तंत्रिका अथवा रक्तवाहिनीक्षतिः : विक्षेपस्य समये समीपस्थाः तंत्रिकाः नाडीः च संपीडिताः वा तानिताः वा भवितुम् अर्हन्ति ।
- पुनरावृत्तेः जोखिमः : एकदा सन्धिः विक्षिप्तः जातः तदा सः स्वभावतः अस्थिरः भवितुम् अर्हति, येन भविष्ये विक्षेपस्य सम्भावना वर्धते ।
- गठिया : सन्धिस्य दीर्घकालं यावत् क्षतिः भवति चेत् पश्चात् जीवने अस्थिगठिया इत्यादीनि स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
- कठोरता दुर्बलता च : पुनर्वासव्यायामान् सम्पूर्णं न कृत्वा निरन्तरं सन्धिषु कठोरता अथवा मांसपेशीनां दुर्बलता वा भवितुम् अर्हति ।
कथं भवन्तः विक्षेपान् निवारयितुं शक्नुवन्ति ?
यथा "चिकित्सापेक्षया निवारणं श्रेयस्करम्" इति । यद्यपि भवन्तः सर्वदा प्रत्येकं दुर्घटनां परिहरितुं न शक्नुवन्ति तथापि भवन्तः स्वस्य जोखिमं महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति:
- सुरक्षात्मकं उपकरणम् : सम्पर्कक्रीडायाः समये सर्वदा समुचितं उपकरणं धारयन्तु, यथा जानु वा कोहनीरक्षकाः।
- मांसपेशीसुदृढीकरणम् : भवतः सन्धिषु परितः मांसपेशिनां दृढीकरणं कृत्वा आवश्यकं समर्थनं स्थिरता च प्राप्यते ।
- पतनं निवारयन्तु : गृहे विशेषतः सोपानं स्खलितपृष्ठेषु च सावधानाः भवन्तु। बालकानां वृद्धानां च अतिरिक्तं पालनं कुर्वन्तु।
- उचितं वार्म-अप : कस्यापि व्यायामस्य वा क्रीडायाः वा पूर्वं सर्वदा समुचितं वार्म-अपं कुर्वन्तु तथा च कूल-डाउन् इत्यनेन अनुवर्तयन्तु।
- उचित तकनीकाः : भारीवस्तूनाम् व्यायामे वा संचालने वा समीचीनरूपस्य, उत्थापनस्य तकनीकस्य च उपयोगं कुर्वन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
विक्षेपाणां विषये वयं बहु आच्छादितवन्तः। कृपया एतानि अन्तिमविन्दून् मनसि धारयन्तु : १.
- विक्षेपः चिकित्सा आपत्कालः भवति । सरलस्य मोचस्य अपेक्षया दूरतरं गम्भीरम् अस्ति।
- यदि भवतः वा अन्यस्य वा विक्षेपः अस्ति इति शङ्कते तर्हि तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु । समीपस्थं आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु अथवा तत्क्षणमेव आपत्कालीनसेवाभ्यः आह्वानं कुर्वन्तु।
- कदापि विक्षिप्तं अस्थिं स्वयमेव पुनः सेट् कर्तुं न प्रयतध्वम्। भवन्तः केवलं अधिकं हानिं करिष्यन्ति।
- चिकित्सकस्य चिकित्सायोजनायाः कठोरतापूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु। स्थिरीकरणस्य अवधिं प्रति प्रतिबद्धतां कुर्वन्तु, निर्धारितौषधानि सेवन्तु, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं च, स्वस्य भौतिकचिकित्साव्यायामान् सम्पूर्णं कुर्वन्तु ।
- स्कन्धवत् कतिपयेषु सन्धिषु एकवारं क्षतिग्रस्तस्य पुनरावृत्तिविक्षेपस्य अधिकं जोखिमः भवति इति अवगच्छन्तु । चिकित्सकस्य दीर्घकालीनपरामर्शस्य सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु।
स्मर्यतां यत् यद्यपि विक्षेपः भयङ्करः अनुभवः भवति तथापि अधिकांशप्रकरणानाम् उपचारः शीघ्रं चिकित्सापरिचर्या समर्पितेन पुनर्वासेन च कर्तुं शक्यते । शान्तं भवतु, बुद्धिपूर्वकं कार्यं कुरुत, स्वस्य पुनर्प्राप्तेः प्राथमिकता च ददातु।
आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। निरोगीलङ्कायां सर्वेषां सुस्वास्थ्यस्य कामना!
कीवर्ड : विक्षेपः, सन्धिः, सन्धिवेदना, क्रीडा चोटः, पुनर्वासः, भौतिकचिकित्सा
