विक्षेप इति किम् ? चिन्ता मा कुरुत, तस्य विषये विस्तरेण चर्चां कुर्मः!

अस्माकं शरीरे एतादृशाः स्थानानि सन्ति येषु अस्माकं नमनं, चलनं च भवति । स्कन्ध-कोण-जानु-अङ्गुली इत्यादीनि स्थानानि चिन्तयतु । एतान् सन्धिषु वयं वदामः . अतः, किं भवन्तः कदापि "अहो, मम स्कन्धस्य अस्थिः पोप् अभवत्" अथवा "कस्यचित् अस्थि पोप् अभवत्, मया चिकित्सालयं गन्तुम् अभवत्" इत्यादीनां कथाः श्रुताः? भवतु नाम भवता स्वयमेव सः अनुभवः प्राप्तः, अथवा भवता ज्ञातस्य कस्यचित् अपि अभवत् । सः "अस्थि-पोपिंग" इति चिकित्साशास्त्रे ``Dislocation'' इति कथ्यते । यद्यपि एतत् शब्दं श्रुत्वा किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते तथापि एकदा भवन्तः सम्यक् अवगच्छन्ति यत् एतत् किम् अस्ति, किमर्थं भवति, यदि भवति तर्हि किं कर्तव्यम् इति, वयम् एतां स्थितिं अधिकतया प्रबन्धयितुं शक्नुमः

विक्षेपः वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा सन्धिस्थे एकः वा अधिकः अस्थिः सामान्यस्थानात् गच्छन्ति अर्थात् स्थानात् बहिः गच्छन्ति तदा विक्षेपः भवति । सन्धिं द्वारे कपाटं इव चिन्तयतु। यावत् कञ्जस्य भागद्वयं सम्यक् स्थाने भवति तावत् द्वारं सम्यक् कार्यं करोति । यदि एकः भागः स्थानात् बहिः भवति तर्हि द्वारं सम्यक् न उद्घाट्यते न पिधास्यति यथा सन्धिस्थे विक्षेपः भवति ।

अस्माकं सन्धिः परस्परं सम्बद्धैः अस्थिभिः, तान् परितः मृदु ऊतकैः, यथा उपास्थि-स्नायु-कण्डरा-स्नायु-आदिभिः निर्मिताः सन्ति एते सर्वे मिलित्वा सन्धिं स्थिरं स्थापयितुं अस्माकं गतिं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति। एतेषु एकं वा अधिकं वा अस्थि पूर्णतया वा आंशिकरूपेण वा सन्धिगुहातः बहिः स्खलति चेत् विक्षेपः ।

महत्त्वपूर्णम् : विक्षेपः भङ्गात् भिन्नः भवति । भङ्गः द्विधा भङ्गः अस्थिविच्छेदः वा । तथा च मोचः सन्धिस्थेषु स्नायुबन्धेषु तनावः । त्रयः अपि दुःखदाः सन्ति चेदपि कारणानि चिकित्सा च भिन्नाः स्युः ।

अस्थयः किमर्थम् एवं कूर्दन्ति ? मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

अस्थिः पोप् भवितुं शक्नोति इति कारणानि अनेकानि भवितुम् अर्हन्ति । अस्मिन् योगदानं ददति मुख्यकारकाणि पश्यामः- १.

• दुर्घटना च चोटः (Trauma) : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति ।
• पतनम् : विशेषतः ऊर्ध्वतः पतने यदि अङ्गं अशुद्धरूपेण अवतरति तर्हि स्कन्धः, कोणः, कटिबन्धः इत्यादीनां सन्धिषु मोचः भवितुम् अर्हति वृद्धानां लघुबालानां च पतनस्य अधिकः जोखिमः भवति ।
• क्रीडायां चोटः : रग्बी, फुटबॉल इत्यादिषु सम्पर्कक्रीडासु, जिम्नास्टिक इत्यादिषु लचीलतायाः आवश्यकतां जनयति इति क्रीडासु च मोचः भवितुम् अर्हति । यथा, क्रिकेट्-क्रीडायां `गोतां`, `ग्रहणं` च कृत्वा स्कन्धं मोचयितुं शक्यते ।
• कारदुर्घटना : कारदुर्घटने तीव्रः टकरावः नितम्बसन्धि इत्यादीनां बृहत्सन्धिषु अपि विक्षेपं कर्तुं शक्नोति ।
• प्रत्यक्षः प्रहारः - सन्धिं प्रति प्रत्यक्षः कठिनः प्रहारः अपि अस्थिस्य विक्षेपं कर्तुं शक्नोति ।

• केचन जन्मजाताः स्थितिः : १.
• केचन जनाः शिथिलसन्धियुक्ताः सन्धिशिथिलाः वा भवन्ति । तेषां स्नायुबन्धाः सामान्यापेक्षया अधिकं लचीलाः भवन्ति इति तात्पर्यम् । एते जनाः सहजतया अस्थिभङ्गं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतत् केषाञ्चन आनुवंशिकस्थितीनां कारणेन अपि भवितुम् अर्हति, यथा एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम ।

• पुनरावर्तनीयः तनावः : १.
• कदाचित् एक एव सन्धिः पुनः पुनः समानरूपेण चालितः भवति तदा तस्य सन्धिस्य परितः ऊतकाः दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति, अस्थिषु स्खलनस्य सम्भावना अधिका भवति परन्तु एतेन आंशिकविक्षेपः भवितुम् अर्हति, यत्र अस्थिः किञ्चित् स्थानात् बहिः गच्छति (subluxation), न तु पूर्णविक्षेपः ।

अस्थिस्पर्शस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

अस्थिस्पर्शस्य भावः, रूपं च व्यक्तितः किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति । तथापि कतिपयानि सामान्यलक्षणानि सन्ति- १.

• तीव्रवेदना : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । विशेषतः यदि भवन्तः सन्धिं चालयितुं प्रयतन्ते तर्हि वेदना असह्यः भवितुम् अर्हति । छूरी भवन्तं छूरेण प्रहरति इव अनुभूयते।
• शोफः, क्षतविक्षतता च : भग्नस्य अस्थिस्य परितः क्षेत्रं शीघ्रं प्रफुल्लितं भविष्यति । कदाचित् किञ्चित् रक्तं सङ्गृह्य नीलं वा बैंगनीं वा क्षतवत् दृश्यते ।
• सन्धिविकृतिः : प्रायः एतत् लक्ष्यमाणं लक्षणं भवति । सन्धिः अस्थानात् बहिः, प्रसारितः, नतः, विषमरूपेण उदग्रः वा दृश्यते । यथा स्कन्धस्य नमने बाहुः किञ्चित् अधः लम्बमानः इव दृश्यते ।
• कष्टं गतिं वा पूर्णतया गतिं कर्तुं असमर्थता : यदा अस्थि भग्नं भवति तदा सन्धिः सम्यक् चालयितुं न शक्यते । कदाचित्, सर्वथा चलितुं न शक्नोति।
• जडता वा संवेदनाहानिः : यदि अस्थिभङ्गसमये सन्धिद्वारा धावन्ति तंत्रिकाः संपीडिताः भवन्ति तर्हि सन्धिस्य अधः क्षेत्रे जडता, झुनझुना, संवेदनाया: पूर्णतया हानि: वा भवति
• केचन जनाः अपि वदन्ति यत् ते कदाचित् "टोक्" इति शब्दं शृण्वन्ति ।

वैद्यः कथं विक्षेपस्य सम्यक् निदानं करोति ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् । प्रायः वैद्यः एवं निदानं करिष्यति- १.

1. भवतः रोगी-इतिहासस्य विषये पृच्छन् : एतत् कथं जातम् ? त्वया कीदृशं कार्यं कृतम् ? कथं वेदना ? किं पूर्वं एतत् अभवत् ? भवतः स्थितिः मूलभूतं ज्ञातुं वैद्यः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छति।

2. शारीरिकपरीक्षा : वैद्यः भवतः आहतसन्धिं सम्यक् पश्यति। ते शोफं, विवर्णतां, आकारं च परीक्षिष्यन्ति। ते मन्दं सन्धिं स्पृशन्ति, गतिं च पश्यन्ति। ते तंत्रिकाक्षतिः, रक्तप्रवाहः च अपि पश्यन्ति ।

3. इमेजिंग परीक्षणम् : १ .

• `### एक्स-रे:` एषा सर्वाधिकं प्रयुक्ता परीक्षणम् अस्ति । `(X-ray)` स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति यत् अस्थिः सन्धितः बहिः स्खलितः अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि कस्याः दिशि । `भङ्गः` इति अपि परीक्षितुं शक्नोति ।
• `### MRI अथवा CT Scan:` कदाचित् विशेषतः यदि भवतः पुनरावृत्तिः मोचः भवति, अथवा यदि सन्धिस्य परितः मृदु ऊतकानाम्, यथा स्नायुबन्धाः, कण्डराः च क्षतिः भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः MRI (Magnetic Resonance Imaging) अथवा CT (Computed Tomography) Scan इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति।

अस्थिभग्नस्य किं चिकित्सा ? किं तस्य निश्चयः कर्तुं शक्यते ?

अस्थिस्य मोचस्य चिकित्सा कस्य सन्धिस्य मोचः, मोचः कियत् तीव्रः, अन्यः क्षतिः अस्ति वा इति आधारेण भवति परन्तु मुख्यं लक्ष्यं वेदना न्यूनीकर्तुं, भग्नस्य अस्थिस्य पुनः स्थापनं, सन्धिस्य सामान्यस्थाने पुनः स्थापनं च भवति ।

• `### द्रुतचिकित्सा : सन्धिं पुनः स्थाने स्थापयित्वा (Reduction)`

एतत् प्रथमं भवति । `(कमीकरण)` तदा भवति यदा वैद्यः विशेषविधिना सावधानीपूर्वकं विस्थापितां अस्थिं पुनः सन्धिगुहायां स्थापयति । एतत् किञ्चित् कष्टप्रदं भवितुम् अर्हति अतः कदाचित् वेदनाशामकाः, स्थानीयसंज्ञाहरणं, शामकं वा दातुं शक्यन्ते ।

अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् : कदापि, कोऽपि भवन्तं किमपि कर्तुं न वदति, स्वयमेव वा अन्येन वा सह विक्षिप्तं अस्थिं सेट् कर्तुं प्रयतध्वम्! एवं कृत्वा सन्धि-तंत्रिका-रक्तवाहिनीयोः अधिकं क्षतिः भवितुम् अर्हति । एतत् केवलं अनुभविना वैद्येन एव कर्तव्यम् ।

• `### संयुक्त स्थिरीकरण (स्थिरीकरण)`

अस्थि पुनः स्थाने स्थापिते अनन्तरं सन्धिः यावत् स्वस्थः न भवति तावत् स्थिरः करणीयः । भवतः वैद्यः गोफणं, पट्टिकां, सम्भवतः कास्ट् वा अनुशंसति । कियत्कालं यावत् एतत् स्थाने स्थापयितुं आवश्यकं तत् विक्षिप्तस्य सन्धिस्य प्रकारस्य क्षतिस्य विस्तारस्य च उपरि निर्भरं भवति । प्रायः कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवति ।

• `### वेदना निवारक`

वेदनानियन्त्रणार्थं भवतः वैद्यः भवन्तं पेरासिटामोल्, इबुप्रोफेन् इत्यादीनि नॉन-स्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) अथवा तस्मात् अपि प्रबलतर-वेदना-निवारकाणि दातुं शक्नोति ते सूजनं न्यूनीकर्तुं हिमपुटं अपि अनुशंसन्ति ।

• `### पुनर्वासः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति!`

एकदा स्थिरीकरणस्य अवधिः समाप्तः जातः तदा पुनः सन्धिस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं किञ्चित् समयः भवति । तदर्थं पुनर्वासः।

• भौतिकचिकित्सा : १.अस्मिन् भौतिकचिकित्सकः भवन्तं विशेषव्यायामान् पाठयिष्यति। एते व्यायामाः क्रमेण सन्धिस्य गतिपरिधिं वर्धयितुं, तस्य परितः मांसपेशिनां दृढीकरणाय, सन्धिस्थिरतां पुनः प्राप्तुं च निर्मिताः सन्ति यदि एषा भौतिकचिकित्सा सम्यक् न क्रियते तर्हि सन्धिः कठोरः, दुर्बलः, मोचः अपि भवितुम् अर्हति ।

• `### शल्यक्रिया आवश्यकी भविष्यति वा?`

अधिकांशतया शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु केचन प्रकरणाः सन्ति यत्र शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । उदाहरणतया:

• यदि अस्थि `(Reduction)` इत्यनेन पुनः मूलस्थाने स्थापयितुं न शक्यते।
• यदि अस्थिभङ्गेन रक्तवाहिनीनां वा तंत्रिकानां वा महती क्षतिः अभवत्।
• यदि स्नायुबन्धादयः मृदु ऊतकाः विदीर्णाः सन्ति।
• यदि एक एव सन्धिः पुनः पुनः विक्षेपः भवति (`पुनरावृत्तिविक्षेपाः`)।

अस्थिस्पर्शेन किमपि जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते, कदाचित् उपचारेण अपि अस्थि-स्पर्शस्य अनन्तरं काश्चन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• तंत्रिकानां रक्तवाहिनीनां वा क्षतिः : यदा अस्थि भग्नं भवति तदा समीपस्थाः तंत्रिकाः रक्तवाहिनीं वा चिमटयितुं वा आकर्षितुं वा शक्यन्ते, येन क्षतिः भवति ।
• पुनः भङ्गस्य जोखिमः : एकदा अस्थिभङ्गः जातः तदा सन्धिः किञ्चित् अस्थिरः भवितुम् अर्हति, येन पुनः भङ्गस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• गठिया : दीर्घकालं यावत् क्षतिग्रस्तसन्धिस्थे अस्थिगठिया इत्यादयः सन्धिशोथाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• सन्धिस्य कठोरता दुर्बलता च : यदि पुनर्वासव्यायामाः सम्यक् न क्रियन्ते तर्हि कठोरता वा दुर्बलता वा अवशिष्टा भवितुम् अर्हति, येन सन्धिस्य चालनं कठिनं भवति

अस्थिस्पर्शस्य निवारणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

"चिकित्सापेक्षया निवारणं श्रेयस्करम्" इति उक्तिः अस्ति । अतः, यद्यपि वयं अस्थिस्पर्स् पूर्णतया परिहर्तुं न शक्नुमः तथापि अस्माकं जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः:

• रक्षात्मकं उपकरणम् : क्रीडां क्रीडन्ते सति विशेषतः उच्चप्रभावयुक्तेषु क्रीडासु क्रीडायाः अनुकूलानि रक्षात्मकानि उपकरणानि (उदा. जानुरक्षकाः, कोहनीरक्षकाः) धारयन्तु
• मांसपेशिनां सुदृढीकरणम् : सन्धिषु परितः मांसपेशिनां दृढीकरणं कृत्वा सन्धिषु उत्तमं समर्थनं भवति । अतः नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।
• पतननिवारणम् : गृहे, सोपानस्थानेषु, स्खलितस्थानेषु च सावधानाः भवन्तु। लघुबालानां वृद्धानां च विषये विशेषतया सावधानाः भवन्तु।
• सम्यक् वार्म-अप : कस्यापि क्रीडायाः वा व्यायामस्य वा आरम्भात् पूर्वं उत्तमं वार्म-अपं कुर्वन्तु। अपि च, भवन्तः कृत्वा शीतलं कुर्वन्तु।
• उचिताः तकनीकाः : भारं उत्थापयन् क्रीडां च कुर्वन् समीचीनमुद्रायाः, तकनीकानां च उपयोगं कुर्वन्तु।

एतानि बिन्दवः स्मरामः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं विक्षेपस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः, किं न? अन्ते एतानि वस्तूनि मनसि स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति :

• अस्थि भग्नं चिकित्सा आपत्कालीनम् अस्ति। न तु सरलं मोच इव सरलं किमपि।
• यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् अस्थि भग्नं अस्ति अथवा एतादृशं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । यथाशीघ्रं चिकित्सालयं गच्छन्तु।
• मा, केनचित् कारणेन, अस्थि पुनः स्थाने स्थापयितुं प्रयतस्व । तत् केवलं अधिकं क्षतिं करिष्यति।
• वैद्येन दत्तं चिकित्सां सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। ``स्थिरीकरण`` अवधिः, औषधानि, विशेषतया च पुनर्वासव्यायामानां (``शारीरिकचिकित्सा``) अवश्यं अनुसरणं कुर्वन्तु।
• केचन सन्धिः यथा स्कन्धः एकवारं क्षतिग्रस्ताः भूत्वा पुनः क्षतिं प्राप्नुवन्ति । अतः तदपि सावधानाः भवन्तु, वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु।

स्मर्यतां यत् भग्नं अस्थि यद्यपि भयंकरं वस्तु अस्ति तथापि सम्यक् चिकित्साया: पुनर्वासेन च बहुधा चिकित्सा कर्तुं शक्यते अतः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् आतङ्कितः न भवेयुः, बुद्धिपूर्वकं कार्यं कुर्वन्तु च।

आशासे यत् भवद्भ्यः एषा सूचना उपयोगी अभवत्। सर्वेषां सुस्वास्थ्यम् !

` अस्थि-स्पर्श, विक्षेप, सन्धि, सन्धिवेदना, क्रीडा चोट, पुनर्वास, शारीरिक चिकित्सा