गुदाकर्क्कटस्य एपीआर-शल्यक्रिया? भयं मा कुरुत, विवरणस्य विषये वदामः (Abdominoperineal Resection)

किं भवतः वैद्यः भवन्तं वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् गुदा-कर्क्कटस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति इति उक्तवान्? एतादृशे समये घबराहटः चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। विशेषतः यदा भवन्तः जानन्ति यत् एतत् 'एपीआर' इव प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। एतादृशानां शल्यक्रियाणां विषये सुविज्ञप्तिः भवतः भयं बहु न्यूनीकर्तुं शक्नोति। अद्य वयं एपीआर किम्, तस्य सज्जता कथं कर्तव्या, शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं किं अपेक्षितव्यम् इति विषये वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् एपीआर-शल्यक्रिया किम् ?

एब्डोमिनोपेरिनेल् रिसेक्शन्, एपीआर इति अपि ज्ञायते, मुख्यतया निम्नगुदायाः कर्करोगस्य चिकित्सायै क्रियते इति प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति । किञ्चित् जटिलं शल्यक्रिया अस्ति ।

चिन्तयतु, अस्माकं पाचनतन्त्रस्य अन्तिमः भागः गुदः गुदा च अस्ति । कर्करोगः कुत्र अस्ति तदनुसारं कर्करोगकोशिकानां पूर्णतया निष्कासनार्थं परितः क्षेत्रस्य अपि निष्कासनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत्, अस्मिन् एपीआर-प्रक्रियायाः समये भवतः शल्यचिकित्सकः कतिपयानि प्रमुखाणि कार्याणि करिष्यति:

• भवतः गुदा , यस्य उद्घाटनद्वारा मलः निर्गच्छति, सः सम्पूर्णतया निष्कासितः भवति, क्षेत्रं च सितं भवति ।
• भवतः गुदा , भवतः बृहदान्त्रस्य अन्तिमः भागः, निष्कासितः भवति ।
• भवतः बृहदान्त्रस्य भागः अपि निष्कासितः भविष्यति।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "तदा अहं कथं शौचं करिष्यामि?" आम्, अस्मिन् शल्यक्रियायां तदेव बृहत्तमः अन्तरः। गुदस्य निष्कासनात् मलस्य शरीरात् निर्गन्तुं नूतनः मार्गः निर्मातव्यः । अत एव स्थायी कोलोस्टोमी क्रियते।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः बृहदान्त्रस्य अवशिष्टः भागः गृहीत्वा तस्य अन्तः भवतः उदरस्य त्वचायाः पृष्ठभागे सम्बद्धः भवति । एतत् उद्घाटनं 'स्तोम' इति उच्यते । ततः, अस्मिन् स्तोमस्य विशेषः पुटः (ओस्टोमी बैगः) संलग्नः भवति । ततः भवतः मलः साक्षात् अस्मिन् पुटके गच्छति। एतत् प्रथमं नूतनं वस्तु भवेत्, परन्तु कालान्तरे भवतः अभ्यस्तं भविष्यति । अस्मिन् भवतः सहायार्थं विशेषाः नर्सिंग्-कर्मचारिणः सन्ति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं वयं कथं सज्जतां कुर्मः ?

यतः एपीआर प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः तस्य सज्जता अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । भवतः चिकित्सादलः भवतः सर्वं व्याख्यास्यति। अस्मिन् सज्जतायां केचन विषयाः अधः सन्ति ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनत्वात् शल्यक्रियायाः समये किमपि न अनुभूयते । त्वं सुप्तः भविष्यसि। शल्यचिकित्सकस्य दलं कतिपयेषु घण्टेषु एतत् शल्यक्रियाम् करिष्यति।

प्रायः एतत् शल्यक्रिया द्विधा कर्तुं शक्यते ।

1. मुक्तशल्यक्रिया : पारम्परिकपद्धतिः उदरस्य एकस्य दीर्घस्य चीरस्य माध्यमेन क्रियते ।

2. लेप्रोस्कोपिक/रोबोटिक सर्जरी : एषा पद्धतिः उदरस्य कतिपयेषु लघुचीरेषु, कैमरे विशेषयन्त्राणां च उपयोगेन क्रियते अस्य पद्धतेः पुनर्प्राप्तिकालः अल्पः भवति, न्यूनदुःखः च भवति ।

शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः गुदां, गुदं, बृहदान्त्रस्य भागं च निष्कासयति यत्र कर्करोगः अस्ति । तस्मिन् एव काले क्षेत्रस्य परितः लसिकाग्रन्थिः अपि निष्कासिता भवति । यतो हि एतेषु लसिकाग्रन्थिषु कर्करोगकोशिकानां प्रसारः भवितुम् अर्हति । ततः पूर्वोक्तं स्तोमं उदरं निर्मीयते यत्र गुदं यत्र आसीत् तत्र त्वक् सितं निमीलितं च भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं काः जटिलताः सम्भाव्यन्ते ?

यतः एपीआर प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, यथा कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः, अतः अत्र केचन जोखिमाः सन्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, चिकित्सादलः एतान् जोखिमान् न्यूनीकर्तुं यथाशक्ति प्रयतते। सम्भाव्यजटिलतानां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

• रक्तस्रावः : शल्यक्रियास्थानात् रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
• संक्रमणम् : संक्रमणं कटने वा शरीरस्य अन्तः वा भवितुम् अर्हति ।
• रक्तपिण्डाः : पादयोः रक्तपिण्डाः निर्माय फुफ्फुसपर्यन्तं गन्तुं शक्नुवन्ति । एतस्य निवारणाय भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं शीघ्रं गन्तुं सूचिताः सन्ति ।
• परितः अङ्गानाम् क्षतिः : शल्यक्षेत्रस्य परितः मूत्राशयादिषु अङ्गानाम् क्षतिः अल्पा एव भवति ।
• एनेस्थेसिया-सम्बद्धाः समस्याः : निमोनिया, हृदयघातः, आघातः इत्यादीनां गम्भीरजटिलतानां जोखिमः अतीव न्यूनः भवति, परन्तु तेषां विषये अवगतः भवितुं साधु

कदाचित्, दीर्घकालीनजटिलताः भवन्ति ये कालान्तरेण भवन्ति । यथा - स्तम्भस्य परितः हर्निया भवितुं शक्नोति । यत्र गुदं निष्कासितम् अस्ति तत्र पेरिनेल् हर्निया अपि सम्भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं चिकित्सालये किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयदिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । अस्मिन् काले चिकित्सादलः भवतः स्वस्थतायाः सम्यक् पालनं करिष्यति ।

• नलिकां नलिकां च : भवतः मूत्रस्य निष्कासनार्थं कैथेटरं स्थापितं भविष्यति । शल्यक्रियास्थले यत्किमपि द्रवं सङ्गृह्यते तस्य निष्कासनार्थं भवतः उदरे अपि नाली स्थापिता भविष्यति । एतानि कतिपयेषु दिनेषु निष्कासितानि भविष्यन्ति।
• वेदनाशामकाः : १.वेदनानियन्त्रणार्थं यथावश्यं औषधं दत्तं भविष्यति।
• भोजनम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमं पिबितुं द्रवाणि दत्तानि भविष्यन्ति। परदिने सूप, दधि इत्यादीनि मृदुभोजनानि खादितुम् आरभुं शक्नुवन्ति ।
• पादचालनम् : यथाशीघ्रं शयनाद् उत्थाय परिभ्रमणं च चिकित्साप्रक्रियायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। रक्तस्य जठरम् इत्यादीनां वस्तूनाम् निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• ओस्टोमी प्रशिक्षणम् : एतत् महत्त्वपूर्णं प्रशिक्षणं यत् भवन्तः चिकित्सालये प्राप्नुयुः। ओस्टोमी-नर्सः आगत्य भवन्तं शिक्षयिष्यति यत् भवतः नूतनस्य स्तम्भस्य परिचर्या, पुटस्य परिवर्तनं, भवतः त्वचा स्वच्छा च कथं भवति। यावत् त्वं न अवगच्छसि तावत् पुनः पुनः पृच्छितुं मा भीहि। अस्मिन् समये परिवारस्य सदस्यं भवद्भिः सह सम्मिलितुं वदन्तु। तथैव भवतः गृहं गच्छन् कश्चन भवतः साहाय्यः भविष्यति ।

यदा भवन्तः मृदुभोजनं खादितुम्, गृहोपचारैः वेदनां नियन्त्रयितुं, स्वयमेव स्वस्य ओस्टोमी-परिचर्यायै पर्याप्तं आत्मविश्वासं अनुभवितुं च शक्नुवन्ति

गृहं गत्वा पुनर्प्राप्तेः समयः कथं भवति ?

गृहं प्रत्यागत्य पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं किञ्चित् समयः स्यात्। एतस्मिन् काले भवतः शरीरं शृणुत। यदि श्रान्तः असि तर्हि विश्रामं कुरुत।

यदि भवान् नियोजितः अस्ति तर्हि भवतः चोटः कथं स्वस्थः भवति, कार्यस्य स्वरूपं च अवलम्ब्य कार्यं कर्तुं कतिपयानि सप्ताहाणि वा मासः वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

कदा वैद्यम् आहूतव्यम्

यदि भवतः पुनर्प्राप्तेः समये किमपि समस्या अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा यत्र भवतः शल्यक्रिया कृता तत्र चिकित्सालयं वा आह्वयन्तु । निम्नलिखित लक्षणेषु कस्यापि लक्षणस्य सूचना अवश्यं कुर्वन्तु।

• उदरवेदना तीव्रा या वेदनाशकेन अपि न नियन्त्रिता ।
• ज्वरः। ३८.६ डिग्री सेल्सियस (१०१.५ फारेनहाइट्) अथवा तस्मात् अधिकः ज्वरः ।
• यदि वमनं, उदरेण च स्थास्यति।
• कब्जः अतिसारः वा ।
• यदि चीरक्षेत्राणि रक्तानि, प्रफुल्लितानि, वेदनायुक्तानि वा भवन्ति .
• यदि भवतः ओस्टोमी इत्यस्य विषये किमपि असुविधा वा समस्या वा अस्ति |

एपीआर-शल्यक्रिया जीवनं परिवर्तयन् अनुभवः अस्ति । अभ्यस्तं भवितुं समयः स्यात्। भवतः चिन्तानां, भयानां, भावनानां च विषये वैद्येन, परिवारेण, मित्रैः च सह वार्तालापं कुर्वन्तु । भवद्भिः एकान्ते एतां यात्रां न गन्तव्यम्।