किं भवन्तः प्रायः भवतः कण्ठे पिण्डी अस्ति इव अनुभवन्ति, यथा तस्मिन् किमपि अटति? किं भवन्तः प्रायः कण्ठं स्वच्छं कृत्वा "म्म्... म्म्..." इति वक्तुं इच्छन्ति? भवन्तः मन्यन्ते यत् एतत् शीतं वा रजः एलर्जी वा अस्ति। परन्तु यदि मासान् यावत् न शान्तं भवति तर्हि कारणं भवता चिन्तितात् किञ्चित् भिन्नं गभीरं च किमपि भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एकस्याः "गुप्तस्य" समस्यायाः विषये वदामः यस्य विषये बहवः जनाः न जानन्ति, परन्तु बहवः जनाः सन्ति। वयं एतत् LPR, अथवा Laryngopharyngeal Reflux इति वदामः ।
एलपीआर इति किम् ? किम् एतत् 'मौनप्रतिसरणम्' इति अपि उच्यते ?
ठीकम्, एतत् सरलं स्थापयामः। भवन्तः "जठरशोथः" अथवा "अम्लप्रतिसरणं" इति श्रुतवन्तः स्यात् । यदा अन्नपचने सहायकाः उदरस्य रसाः पुनः अन्ननलिकायां उपरि प्रवहन्ति । प्रायः यदा एतत् भवति तदा अस्माकं वक्षःस्थले वा उदरे वा दाहः भवति । एतां स्थितिं वयं GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) इति वदामः ।
परन्तु एलपीआर किञ्चित् भिन्नः, विशेषः प्रकरणः अस्ति । अत्र किं भवति यत् उदरात् उपरि आगच्छन् अम्लः वक्षःस्थले न स्थगयति, अपितु भवतः कण्ठे (ग्रसनी) तथा च यस्मिन् पेटी भवतः स्वरतन्त्राणि सन्ति (स्वरतन्त्रम्) तत्र अधिकं गच्छति
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एलपीआर-रोगयुक्तानां सर्वेषां हृदयरोगः न भवति । एतावन्तः जनाः न जानन्ति यत् तेषां अम्लप्रतिसरणस्य समस्या अस्ति। अत एव " मौनप्रतिसरणं " इति अपि उच्यते । यतः लक्षणं कण्ठे, स्वरे, नासिकायां च भवति, अतः बहवः जनाः अन्यत् किमपि मन्यन्ते ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् GERD इति समस्या वक्षःस्थले आरभ्यते । एलपीआर एकः समस्या अस्ति या अधिकं उपरि गत्वा कण्ठं प्रभावितं करोति। केषाञ्चन जनानां उभयम् अपि भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन जनानां केवलं LPR भवितुं शक्नोति।
एलपीआर-सूचनानि कानि लक्षणानि सन्ति ?
यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं चिरकालात् अस्ति तर्हि चिन्ता भवतु । मुख्यानि अवलोकयामः।
| लक्षणम् | एतेन भवतः कथं भावः भवति ? |
|---|---|
| स्वरस्य कर्कशता | प्रातःकाले जागरणमात्रेण मम स्वरः भिन्नः भवति। मम स्वरः दिवसं यावत् स्पष्टः नास्ति। |
| कण्ठे किमपि अटत् इव भावः | मम कण्ठे पिण्डः वा श्लेष्मगोलकः वा अटत् इति सर्वदा अनुभूयते। |
| नित्यं कण्ठस्य स्वच्छता | ते नित्यं स्वस्य कण्ठं 'स्वच्छं' कर्तुं प्रयतन्ते यत् अन्येषां कृते क्लेशं जनयति। |
| दीर्घकालं यावत् कासः | मम शुष्कः कासः मासान् यावत् प्रचलति, अप्रत्यक्षकारणम् । |
| अतिशयेन कफः वा | कण्ठे नित्यं श्लेष्मा भवति । नासिकातः (postnasal drip) कण्ठतः अधः श्लेष्मा धावति इव अनुभूयते । |
| निगलने कष्टम् | भोजनं वा पेयं वा निगलने भवतः कण्ठे पिण्डी भवति इव भवति । |
| निरन्तरं कण्ठवेदना | मम कण्ठवेदना भवति सदा ज्वरः शीता वा विना । |
| दम्मस्य व्याप्तिः | यदि भवतः पूर्वमेव दम्मा अस्ति तर्हि तस्य नियन्त्रणं कठिनं भवति अथवा नूतनानि दम्मासदृशानि लक्षणानि दृश्यन्ते । |
उदरस्थं द्रव्यं किमर्थं कण्ठे एवम् उपरि आगच्छति ?
एतत् अवगन्तुं अस्माभिः अस्माकं अन्ननलिकायाः विषये किञ्चित् ज्ञातव्यम् । उपरि अधः च द्वौ कपाटौ युक्ता नली इव चिन्तयतु। एतान् कपाटान् वयं स्फिन्क्टर् इति वदामः |
1. अधः स्थितः कपाटः (Lower Esophageal Sphincter - LES):एतत् अन्ननलिका-उदरयोः (अन्ननलिका) मध्ये भवति । यदा वयं अन्नं ग्रसामः तदा अन्नं उदरं गन्तुं उद्घाट्यते, ततः पुनः दृढतया निमीलति । अनेन उदरस्य अम्लस्य पुनः उपरि आगमनं निवर्तते ।
2. उपरितन-अन्ननलिका-स्फिंक्टर् (UES) : अयं कपाटः अन्ननलिका-कण्ठयोः मध्ये स्थितः भवति । अन्ननलिकायां प्रविष्टं किमपि पुनः कण्ठे उपरि गन्तुं निवारयितुं अस्य कार्यं भवति ।
LPR भवितुं एतयोः कपाटयोः सम्यक् कार्यं न कर्तव्यम् । प्रथमं निम्नकपाटः (LES) दुर्बलः भवितुमर्हति, येन उदरस्य अम्लं पुनः अन्ननलिकायां प्रवहति । ततः, उपरितनकपाटः (UES) दुर्बलः भवितुमर्हति, येन अम्लः पुनः अन्ननलिकायां प्रवहति ।
अतः एते कपाटाः किमर्थं दुर्बलाः सन्ति ?
अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । केचन अस्थायी, केचन दीर्घकालीनाः।
1. ये वस्तूनि LES दुर्बलं कुर्वन्ति
अधिकांशतया सामान्यजठरशोथं ये कारणानि सन्ति ते एव एतत् अपि प्रभावितयन्ति ।
- केचन औषधानि : वेदनाशामकाः (NSAIDs), उच्चरक्तचापस्य केचन औषधानि (Calcium channel blockers), मानसिकस्वास्थ्यसमस्यानां औषधानि (Tricyclic antidepressants) च अस्य कपाटस्य शिथिलतां जनयितुं शक्नुवन्ति
- एतत् कतिपयैः खाद्यपदार्थैः अपि भवितुम् अर्हति : काफी, चॉकलेट्, पुदीना, लशुनं, प्याजः, मद्यं च ।
- दुर्व्यवहाराः : १.
- भोजनस्य २-३ घण्टानन्तरं शयनम्।
- एकस्मिन् समये बहु खादनेन उदरस्य प्रकोपः भवितुम् अर्हति । अनेन उदरस्य अन्तः दबावः वर्धते, अम्लं च उपरि धक्कायति ।
- उदरं कठिनं वस्त्रं धारणं विशेषतः कटिपरितः।
- दीर्घकालीनकारणानि : १.
- हियाटल हर्निया : यदा उदरस्य अल्पः भागः वक्षःस्थले बहिः निर्गच्छति तदा भवति । एतेन LES कपाटस्य कार्यं दुर्बलं भवति ।
- स्थूलता : यथा यथा वजनं वर्धते तथा तथा उदरस्य अन्तः दबावः वर्धते । एतत् अपि प्रमुखं कारणम् अस्ति ।
- गर्भावस्था : अस्मिन् काले हार्मोनलपरिवर्तनं, उदरस्य अन्तः दबावस्य वर्धनं च अस्थायीरूपेण जठरशोथः, एलपीआर च भवितुम् अर्हति ।
- धूम्रपानम् : धूम्रपानं प्रमुखः शत्रुः अस्ति यः एतत् कपाटं शिथिलं करोति ।
2. उपरितन अन्ननलिकास्फिंक्टरं (UES) दुर्बलं कुर्वन्ति वस्तूनि ।
अम्लस्य अधः कपाटद्वारा उपरि आगत्य उपरितनकपाटः कण्ठस्य रक्षणं कुर्वन् अन्तिमः रक्षकः भवति । अस्माकं कण्ठाः अन्ननलिका इव अम्लं सहितुं न निर्मिताः सन्ति । अतः अत्यल्पमात्रायां अम्लस्य अपि महती क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
- शयनम् : यदा वयं शयनं कुर्मः तदा एतयोः कपाटयोः किञ्चित् शिथिलता भवति । अनेन वयं निद्रां कुर्वन्तः रात्रौ LPR भवितुं अधिकं सम्भावनाः भवन्ति ।
- बर्पिंग् : यदा भवन्तः बर्पं कुर्वन्ति तदा द्वयोः कपाटयोः उद्घाटनं भवति, येन वायुना सह अल्पमात्रायां अम्लस्य कण्ठे प्रवेशः भवति ।
- अग्रे नमनं, व्यायामः, गायनम् : एतादृशाः क्रियाकलापाः उपरितनकपाटस्य अधः दबावं वर्धयितुं शक्नुवन्ति, तस्य दुर्बलतां जनयितुं शक्नुवन्ति ।
- धूम्रपानं मद्यं च : उभयम् अपि द्वयोः कपाटयोः समानरूपेण हानिकारकम् अस्ति ।
एलपीआर-स्थितेः अवहेलना खतरनाकं वा ?
आम्, यदि एषा स्थितिः दीर्घकालं यावत् तिष्ठति तर्हि काश्चन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
- नित्यं संक्रमणम् : कण्ठे अम्लं कण्ठे, नासिकासु च प्राकृतिकशुद्धिप्रक्रियायां बाधां जनयति । अनेन श्लेष्मसञ्चयः, कण्ठस्य, श्वसनमार्गस्य च संक्रमणं बहुधा भवितुम् अर्हति ।
- दीर्घकालीनस्वरस्य कण्ठस्य च समस्याः : अम्लस्य निरन्तरं संपर्कः स्वरतन्त्राणां क्षतिं कर्तुं शक्नोति, येन स्वरतन्त्रस्य क्षताः इत्यादीनि वस्तूनि भवन्ति । अस्याः स्थितिः दीर्घकालं यावत् सम्पर्कं कृत्वा स्वरयंत्रस्य कर्करोगस्य जोखिमः किञ्चित् वर्धयितुं शक्नोति ।
- श्वसनजटिलताः : कण्ठे प्रविश्य अल्पमात्रायां अम्लस्य परिमाणं श्वासनलिकायाः उपरि फुफ्फुसेषु गन्तुं शक्यते, विशेषतः निद्रायाः समये अस्माभिः न अवगतम् एतत् मौन आकांक्षा इति उच्यते . अनेन फुफ्फुसस्य संक्रमणं, ब्रोंकाइटिस इत्यादीनां स्थितिः च भवितुम् अर्हति ।
कथं अहं सम्यक् जानामि यत् LPR किम् अस्ति ?
यदि भवान् वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः लक्षणं बहुकालात् अनुभवति तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं कर्ण-नासिका-कण्ठ-विशेषज्ञं (ENT Surgeon) द्रष्टुं शक्यते सः वा भवतः लक्षणं श्रुत्वा भवतः कण्ठं परीक्षयिष्यति।
अस्य कृते प्रायः मुख्यपरीक्षा लचीलः स्वरयंत्रदर्शनम् अस्ति | अस्मिन् स्वरतन्त्राणां कण्ठस्य च अन्तः परीक्षणार्थं नासिकाद्वारा कण्ठस्य अधः च अतीव कृशं, कॅमेरा-सज्जितं नलिकां पारयित्वा भवति एषा वेदनाहीनः प्रक्रिया कतिपयेषु निमेषेषु कर्तुं शक्यते ।
एतेन परीक्षणेन कण्ठे रक्तता, सूजनं च परीक्षितुं शक्यते । कदाचित् निदानस्य पुष्ट्यर्थं अन्यकारणानां निराकरणाय वा अधिकपरीक्षाणां आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
- उपरितन अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् अन्ननलिका-उदरयोः परीक्षणार्थं मुखद्वारा कॅमेरा-प्रवेशः भवति । एतत् अधः अन्ननलिकास्फिंक्टर् (LES) तथा हियटल हर्निया इत्येतयोः समस्यानां जाँचं कर्तुं शक्नोति ।
- अन्ननलिका पीएच परीक्षणम् : एतेन २४ घण्टानां कालखण्डे कण्ठे अन्ननलिकायां च अम्लस्य स्तरः माप्यते ।
- अन्ननलिका आनुवंशिकता : अन्ननलिकायाः मांसपेशिनां तस्य कपाटानां च कार्यं बलं च मापयति इति परीक्षणम् ।
ठीकम्, अधुना वयम् अस्य विषये किं कुर्मः ? कानि उपचाराणि सन्ति ?
एलपीआर - चिकित्सायां सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु जीवनशैल्यां आहारव्यवहारस्य च परिवर्तनं करणीयम् | औषधं द्वितीयस्थाने आगच्छति।
1. जीवनशैल्याः परिवर्तनं आहारव्यवहारं च (एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम्)
यदि भवान् एतानि आदतयः सम्यक् अनुसरति तर्हि प्रायः औषधं विना एतां स्थितिं नियन्त्रयितुं शक्नोति ।
| किं कर्तव्यम् | वर्णनम् |
|---|---|
| भोजनं लघुतरं कुर्वन्तु। | एकदा एव महत् भोजनं न खादन्तु, दिने पञ्चषड्वारं अल्पमात्रायां खादन्तु । |
| केचन आहाराः परिहरन्तु | स्निग्धं, मसालेदारं, अत्यन्तं अम्लयुक्तं खाद्यं (टमाटरं, संतरं, चूणं), कॉफी, चॉकलेट्, पुदीना, कार्बोनेटेड् पेयम् (सोडा) च यथासम्भवं न्यूनीकरोतु |
| प्रातः भोजनं कुर्वन्तु। | शयनागमनात् न्यूनातिन्यूनं ३ घण्टापूर्वं रात्रिभोजनं खादन्तु। भोजनानन्तरं न शयनं कुर्वन्तु। |
| निद्रायाः स्थितिं परिवर्तयतु। | शय्यायाः शिरः प्रायः ६ इञ्च् उन्नतं कृत्वा निद्रां कुर्वन्तु। न केवलं द्वयोः त्रयोः तकियाभिः शिरः उन्नतं कुर्वन्तु, अपितु शय्यायाः एव उन्नतिं कुर्वन्तु । वामभागे निद्रायाः अम्लप्रतिसरणं अपि न्यूनीकरोति । |
| धूम्रपानं मद्यपानं च त्यजन्तु। | एतयोः एलपीआर-स्थितिः अतीव गम्भीरा भवति । तान् सम्पूर्णतया निवारयितुं अत्यावश्यकम्। |
| भवतः भारं नियन्त्रयन्तु। | यदि भवतः अतिभारः अस्ति तर्हि वजनं न्यूनीकर्तुं भवतः उदरस्य उपरि दबावः न्यूनीकर्तुं शक्यते, लक्षणं च बहु नियन्त्रयितुं शक्यते । |
2. औषधचिकित्सा
जीवनशैल्याः परिवर्तनं कुर्वन् भवतः वैद्यः क्षतिग्रस्तकण्ठस्य ऊतकस्य चिकित्सायां सहायकं औषधं निर्धारयितुं शक्नोति ।
- प्रोटॉन् पम्प इन्हिबिटर् (PPIs) : ओमेप्राजोल्, पैन्टोप्राजोल् इत्यादीनि औषधानि उदरस्य अम्लस्य उत्पादनं न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति । एते प्रायः कतिपयान् मासान् यावत् विहिताः भवन्ति ।
- H2 Blockers: Famotidine इत्यादीनि औषधानि अम्लस्य नियन्त्रणे अपि सहायकानि भवन्ति ।
- एल्गिनेट्स् : एते उदरस्य उपरि रक्षात्मकं स्तरं निर्मान्ति, येन अम्लस्य उपरि आगमनं न भवति ।
महत्त्वपूर्णम् : एतेषु कस्यापि औषधस्य उपयोगः केवलं भवतः वैद्यस्य सल्लाहेन एव करणीयः । आत्मचिकित्सां न कुर्वन्तु।
3. शल्यक्रिया
एतत् दुर्लभतया एव आवश्यकम् । शल्यक्रिया केवलं तदा एव विचार्यते यदा विशिष्टा शारीरिकसमस्या भवति, यथा हियटलहर्निया, अथवा अन्यः उपचारः साहाय्यं न कृतवान् ।
उपसंहारः एलपीआर किञ्चित् कष्टप्रदं स्थितिः अस्ति, परन्तु सम्यक् प्रबन्धनं कृत्वा सम्यक् प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् लक्षणानाम् अवहेलना न करणीयम्, समीचीनं निदानं न करणीयम्, विशेषतः आवश्यकजीवनशैलीपरिवर्तनस्य विषये धैर्यं न धारयितव्यम् ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- एलपीआर इति स्थितिः यदा उदरस्य अम्लं अन्ननलिकायां उपरि प्रवहति । प्रायः "मौनप्रतिसरणं" इति उच्यते यतः वक्षःस्थले दाहसंवेदना नास्ति ।
- मुख्यलक्षणं भवति निरन्तरं कासः, कण्ठे श्लेष्मा, कर्कशः, कण्ठे किमपि अटत् इति भावः ।
- एतानि लक्षणानि शीतं वा एलर्जी वा इति भ्रान्त्या मा भवन्तु। यदि ते स्थास्यन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु।
- चिकित्सायाः महत्त्वपूर्णं प्रथमं च सोपानं भवतः आहारं जीवनशैलीं च परिवर्तयितुं भवति। औषधानां सहायकभूमिका भवति ।
- भोजनानन्तरं ३ घण्टापर्यन्तं न शयनं कुर्वन्तु। रात्रौ शय्यायाः शिरः उन्नतं कृत्वा निद्रां कुर्वन्तु। धूम्रपानं मद्यपानं च सम्पूर्णतया त्यजन्तु।
- यदि भवन्तः स्वलक्षणस्य विषये संशयं कुर्वन्ति तर्हि समुचितपरामर्शार्थं कर्ण-नासिका-कण्ठविशेषज्ञस्य (ENT Surgeon) परामर्शं कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु