हृदये रक्तपिण्डस्य समाधानम् ? (Left Atrial Appendage Closure) अस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्!

किं भवतः वैद्येन उक्तं यत् भवतः Atrial Fibrillation इति असामान्यतया द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनम् अस्ति? भवन्तः सम्भवतः जानन्ति यत् एतादृशी स्थितानां जनानां आघातस्य सम्भावना अन्येभ्यः अपेक्षया त्रिपञ्चगुणा अधिका भवति । अस्य मुख्यकारणं हृदयस्य अन्तः निर्मीयमानाः रक्तपिण्डाः सन्ति । अतः अद्य वयं एकस्य विशेषस्य चिकित्सायाः विषये वदामः यत् अनेकेषां जनानां कृते महतीं राहतं दत्तवान् अस्ति तथा च अस्य खतरनाकस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय उपयुज्यते।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Left Atrial Appendage Closure इति किम् ?

ठीकम्, एतत् जटिलं नाम इव ध्वन्यते, परन्तु कथा अतीव सरलम् अस्ति। अस्माकं हृदयस्य ऊर्ध्वकक्षं वाम-अलिन्दं चिन्तयतु। अस्य कक्षस्य भित्तितः एकः लघुः पुटसदृशः भागः निर्गतः अस्ति । तदेव वैद्याः Left Atrial Appendage (LAA) इति वदन्ति ।

सामान्यतया यदा हृदयं सम्यक् स्पन्दते तदा अस्मिन् पुटे रक्तं प्रवहति ततः पुनः बहिः । परन्तु Atrial Fibrillation (Afib) इति रोगे हृदयस्य उपरितनकक्षाः सम्यक् संकुचिताः न भवन्ति, अपितु कम्पन्ते । ततः, तस्मिन् LAA इति पुटके रक्तं सञ्चितं भवति, रक्तपिण्डाः च भवितुं आरभन्ते । अफिब-रोगयुक्तेषु जनासु आघातं जनयन्ति ये रक्तपिण्डाः ९०% भागः अस्मिन् लघुपुटे LAA इति भवति ।

सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् LAA इत्यस्य एतत् भागं पिधाय हृदयस्य शेषकार्यं न प्रभावितं करोति। हृदयं तद्विना सम्यक् कार्यं कर्तुं शक्नोति।

एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

मुख्यतया अलिन्दस्य तंतुरोगस्य (Afib) रोगयुक्तानां जनानां कृते एतत् चिकित्सा अनुशंसितं भवति येषां आघातस्य उच्चजोखिमः भवति । विशेषतः येषां रक्तकृशकद्रव्याणां समस्या वर्तते तेषां कृते एतत् उत्तमं समाधानम् अस्ति ।

प्रायः चिकित्सकाः आघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं वार्फारिन् (Coumadin®) इत्यादीनि रक्तकृशकद्रव्याणि लिखन्ति । परन्तु केषाञ्चन जनानां एतेषु औषधेषु समस्याः सन्ति- १.

• नियमितरूपेण रक्तपरीक्षा : भवन्तः औषधस्य सम्यक् मात्रां सेवन्ते इति सुनिश्चित्य नियमितरूपेण रक्तपरीक्षां कर्तुं आवश्यकम्।
• आहारनियन्त्रणम् : केचन आहाराः, यथा विटामिन-के युक्ताः शाकाः, सीमिताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• रक्तस्रावस्य जोखिमः : एतत् औषधं लघुक्षतात् अपि रक्तस्रावप्रक्रिया मन्दं कर्तुं शक्नोति । यः कस्यचित् बहुधा पतति अथवा आन्तरेभ्यः रक्तस्रावस्य जोखिमः भवति तस्य कृते एतत् भयङ्करं भवति ।
• एतत् औषधं केषाञ्चन जनानां कृते कार्यं न करोति।

एपिक्साबन् (Eliquis®), रिवारोक्साबन् (Xarelto®) विना वार्फारिन्यद्यपि एतादृशाः नूतनाः औषधाः सन्ति तथापि ते सर्वेषां कृते कार्यं न कुर्वन्ति। केषाञ्चन जनानां कृते ते महत् मूल्यं धारयन्ति, रक्तस्रावस्य अपि जोखिमं वहन्ति ।

अतः, येषां कृते एतादृशैः कारणैः रक्त-कृश-औषधानि निरन्तरं सेवितुं कष्टं भवति, तेषां कृते भवान् स्वचिकित्सकेन सह LAA Closure इति चिकित्सायाः विषये वार्तालापं कर्तुं शक्नोति।

LAA बन्दं कर्तुं केषां पद्धतीनां उपयोगः भवति ?

एलएए इत्यस्य अस्य भागस्य बन्दीकरणाय विविधाः पद्धतयः यन्त्राणि च सन्ति । एतेषु केचन सन्ति- १.

चिकित्सायाः सज्जीकरणं, करणं च

उपचारात् पूर्वम्

एतस्य चिकित्सायाः पूर्वं भवतः चिकित्सकः भवतः हृदयस्य परीक्षणं Transesophageal Echocardiogram (TEE) इत्यनेन करिष्यति ।टीईई इति स्कैन् अथवा कार्डियक् सीटी स्कैन् क्रियते । TEE इत्यस्मिन् हृदये LAA इत्यस्य सटीकं आकारं आकारं च मापनार्थं अन्ननलिकातः अधः लघुकॅमेरा सम्मिलितं भवति । यतो हि सर्वेषां LAA समानं न भवति। केषाञ्चन जनानां एलएए कुक्कुटपक्षस्य आकारः भवति, अन्येषां एलएए भृङ्गस्य आकारः भवति । एतत् स्कैन् भवतः कृते योग्यं यन्त्रं आकारं च चिन्वितुं उपयुज्यते ।

तदतिरिक्तं चिकित्सायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं पेयं (उपवासं) त्यक्तुं सूचितं भविष्यति।

उपचारकाले

एतस्य मुख्यतया द्वौ उपायौ स्तः ।

१ .

2. न्यूनतम-आक्रामकम् : एषा एव सर्वाधिकं प्रचलिता पद्धतिः । अत्र महत् चीरं नास्ति। एतत् भवति- १.

• कटिसमीपे त्वक् मध्ये लघुः चीरः भवति, तत्र रक्तवाहिनीद्वारा कैथेटर इति कृशं नलिकां हृदयं प्रति गच्छति
• एषा नली हृदयस्य दक्षिणालिन्दतः वामअलिन्दपर्यन्तं, कक्षद्वयस्य मध्ये भित्तिस्थेन लघुच्छिद्रेण प्रविष्टा भवति । (चिन्ता मा कुरुत, एतत् छिद्रं प्रायः ६ मासानां अन्तः स्वयमेव पिधास्यति)।
• ततः नलिकां एलएए-पर्यन्तं उन्नतं भवति, पूर्वं चयनितं यन्त्रं एलएए-मुखं पिधातुं बाध्यते ।
• एतत् सर्वं Fluoroscopy (X-ray video) and TEE इत्यादिभिः स्कैन्-इत्यनेन अन्तः दृष्ट्वा भवति ।
• यदा कार्यं समाप्तं भवति तदा कैथेटरं बहिः निष्कासितम् अस्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

यदि एतत् चिकित्सा लघुचीरद्वारा क्रियते तर्हि सम्भवतः भवन्तः केवलं एकरात्रं यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठन्ति , परदिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति

गृहं गमनानन्तरं औषधयोजना किञ्चित् परिवर्तते।

• सामान्यतः, प्रथमे ४५ दिवसेषु , भवन्तः एकं एंटीकोआगुलेण्ट् एस्पिरिन् च सेवितुं कथयिष्यन्ति। तस्मिन् काले यन्त्रस्य परितः त्वक् ऊतकं निर्मितं भविष्यति, तत् दृढतया सीलं कृत्वा ।
• एकदा ४५ दिवसेभ्यः अनन्तरं TEE स्कैन् इत्यनेन LAA पूर्णतया बन्दः इति पुष्टिः भवति तदा भवान् रक्तकृशकद्रव्याणां सेवनं त्यक्तुम् अर्हति । ततः भवन्तः ६ मासान् यावत् क्लोपिडोग्रेल् (Plavix®) एस्पिरिन् च दत्ताः भविष्यन्ति .
• कदाचित् वैद्यः एस्पिरिन् दीर्घकालं यावत् सेवनं कर्तुं सल्लाहं ददाति ।

किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः, तस्य लाभाः, लघुजोखिमाः च सन्ति । एतानि सर्वाणि भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति।

कदा वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः ?

यदि चिकित्सायाः अनन्तरं गृहं गत्वा निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।

• ज्वरः अन्ये वा संक्रमणस्य (शोफः, चीरस्य रक्तता) ।
• असामान्यः हृदयस्पन्दनः, वक्षःस्थले फूत्कारस्य भावः ।
• वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना ।
• श्वसनस्य कष्टम्।

अफीब-सहितं जीवनं तनावपूर्णं भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि भवतः रक्त-कृशक-द्रव्येषु समस्या अस्ति । LAA Closure सर्वेषां कृते नास्ति, परन्तु भवतः कृते विकल्पः भवितुम् अर्हति। अतः हृदयरोगचिकित्सकेन सह तस्य विषये मुक्ताः भवन्तु, प्रश्नान् पृच्छन्तु, भवतः कृते सर्वोत्तमः निर्णयः च कुर्वन्तु।