LAA Closure (Left Atrial Appendage Closure) उपचारस्य विषये ज्ञातव्यम् यत् आघातस्य जोखिमं न्यूनीकरोति

भवान् Atrial Fibrillation (Afib) इति रोगस्य विषये श्रुतवान् स्यात्, यस्मिन् भवतः हृदयं अनियमितं द्रुतं च धड़कति । कदाचित् भवतः वा भवतः कुटुम्बस्य कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति । अफीबस्य बृहत्तमं जोखिमं आघातस्य जोखिमः वर्धते । अस्य समाधानरूपेण वैद्याः प्रायः रक्तकृशकद्रव्याणि निर्दिशन्ति । परन्तु एतानि औषधानि दीर्घकालं यावत् सेवनं सर्वेषां कृते सुलभं न भवति। एतादृशानां जनानां कृते वयं विशेषचिकित्सापद्धतेः विषये वदामः यत् आघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Left Atrial Appendage Closure (LAA Closure) इति किम्?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं हृदयस्य अल्पभागस्य विषये ज्ञास्यामः। अस्माकं हृदयस्य वाम-अलिन्द-नामकस्य उपरि वाम-कक्षे लघु-पुट-सदृशं निर्गमनं भवति । एतत् वयं Left Atrial Appendage (LAA) इति वदामः ।

सामान्यतया यदा हृदयं लयेन धड़कति तदा अस्य LAA इत्यस्य अन्तः रक्तं हृदयस्य शेषभागेषु पम्पं भवति । परन्तु Atrial Fibrillation (Afib) -रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य हृदयं अनियमितरूपेण धड़कति, अतः LAA इति अस्य पुटस्य अन्तः रक्तं सम्यक् न पम्पं कृत्वा सङ्ग्रहं कर्तुं आरभते एषः रक्तसङ्ग्रहः अन्ते रक्तपिण्डेषु परिणतुं शक्नोति |

दुर्भाग्येन यदि एषः जठरः मुक्तः भूत्वा मस्तिष्कं प्रति गच्छन्त्याः रक्तवाहिनीयां अटति तर्हि तस्य कारणेन आघातः भवितुम् अर्हति . अफिब्-रोगयुक्तेषु जनासु प्रायः ९०% आघाताः एलएए-मध्ये जठरस्य निर्माणेन भवन्ति ।

अतः, LAA Closure इति अस्मिन् उपचारे LAA इति पुटं यत्र रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवति, तत् शल्यक्रियाद्वारा वा अत्यल्पस्य चीरस्य माध्यमेन वा निमीलितं भवति। एतस्य निमीलनस्य अनन्तरं रक्तपिण्डाः भवन्ति चेदपि ते रक्तप्रवाहं प्रविष्टुं न शक्नुवन्ति । अतः आघातस्य जोखिमः बहु न्यूनीकरोति ।

एषः चिकित्सा कस्य कृते श्रेष्ठः ? किमर्थं न केवलं रक्तकृशकद्रव्याणां प्रयोगः करणीयः ?

अफीबस्य कारणेन आघातस्य उच्चजोखिमस्य सर्वेषां कृते LAA Closure इति चिकित्सा नास्ति। विशेषतः तेषां जनानां कृते विचार्यते ये : १.

• ये चिरकालं यावत् एंटीकोआगुलेण्ट् सेवनं न इच्छन्ति तेषां कृते।
• ये जनाः बहुधा पतन्ति अतः रक्तस्रावस्य जोखिमः वर्धते (यतोहि रक्तकृशकद्रव्याणां सेवनसमये लघुक्षतिः अपि प्रमुखं रक्तस्रावं जनयितुं शक्नोति)
• येषां कृते रक्तकृशौषधैः अन्ये दुष्प्रभावाः अनुभवन्ति।
• येषां कृते रक्तकृशौषधानां महतीं व्ययः न भवति।

वारफेरिन् इत्यादीनि पुरातनानि रक्तकृशकौषधानि सेवन्ते सति बहवः जनाः विविधानि कष्टानि अनुभवन्ति ।

यद्यपि एपिक्साबन्, रिवारोक्साबन् इत्यादीनि नवीनाः औषधानि सन्ति तथापि तेषां उच्चव्ययः, रक्तस्रावस्य निरन्तरं जोखिमः च केषाञ्चन जनानां कृते विषयाः सन्ति । भवता अवश्यमेव हृदयरोगचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः यत् भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः इति निर्णयः करणीयः ।

अस्य LAA इत्यस्य बन्दीकरणाय केषां पद्धतीनां उपयोगः भवति ?

अस्य कृते विविधाः विधिः, यन्त्राणि च सन्ति । जलस्य पुटस्य मुखं पिधातुं इव चिन्तयतु, एतत् यन्त्रं अस्य LAA इति पुटस्य मुखं पिधातुं उपयुज्यते।

• आन्तरिकनिरोधयन्त्राणि : एते लघुछत्रवत् भवन्ति । ते हृदये कैथेटरस्य उपयोगेन प्रविष्टाः भवन्ति, तेषां उपयोगेन एलएए इत्यस्य उद्घाटनं अन्तःतः सीलबद्धं भवति । WATCHMANTM, AmuletTM च अस्य प्रकारस्य लोकप्रिययन्त्राणि सन्ति ।
• बाह्यनिरोधयन्त्राणि : कदाचित् अन्यहृदयशल्यक्रियायाः समये LAA बहिः क्लिप् (`AtriClipTM`) वा विशेषसिवनी (`LariatTM`) वा बन्दं कर्तुं शक्यते

भवतः कृते योग्यः विधिः भवतः वैद्यस्य च चर्चायाः अनन्तरं चिनोति ।

चिकित्सायाः सज्जता, चिकित्सा कथं भवति इति च

उपचारात् पूर्वं...

अस्याः प्रक्रियायाः पूर्वं भवतः चिकित्सकेन भवतः LAA इत्यस्य सटीकं आकारं आकारं च मापनीयं भविष्यति । सर्वेषां LAA समानं न भवति। केचन वदन्ति यत् एतत् कुक्कुटपक्षः, कैक्टसः, फूलगोभी इव आकारः अस्ति। अस्मिन् Transesophageal Echocardiogram (TEE) (हृदयस्य स्कैन् यत् स्वरयंत्रं इति नलिकां माध्यमेन क्रियते) अथवा Cardiac CT scan इति भवति । भवन्तः प्रक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि उपवासं कर्तुं (न खादन्तु न पिबन्तु) अपि निर्देशिताः भविष्यन्ति।

उपचारस्य समये...

एतत् मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः कर्तुं शक्यते- १.

1. अन्येन हृदयस्य शल्यक्रियाभिः सह : १ .यदि भवान् अन्यं प्रमुखं हृदयस्य शल्यक्रियाम् करोति, यथा बाईपास-शल्यक्रिया, तर्हि शल्यचिकित्सकः एकस्मिन् समये बन्दं LAA अपि निष्कासयितुं वा सिवितुं वा शक्नोति ।

2. न्यूनतम-आक्रामकम् : एषा एव सर्वाधिकं प्रयुक्ता पद्धतिः । अत्र भवतः कटिद्वारा नाडीमध्ये कृशं नलिकां कैथेटर इति प्रविश्य हृदयपर्यन्तं मार्गदर्शनं भवति । ततः एलएए-इत्यस्य उद्घाटने पूर्वचयनितं यन्त्रं स्थापयित्वा रक्तपिण्डस्य पलायनं न भवतु इति सीलबद्धं भवति । इयं सम्पूर्णा प्रक्रिया विशेषस्य एक्स-रे (Fluoroscopy) तथा स्कैन् (TEE/Intracardiac Ultrasound) प्रौद्योगिक्याः मार्गदर्शनेन क्रियते ।

उपचारानन्तरं...

• प्रायः भवन्तः रात्रौ यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति।
• प्रायः ४५ दिवसेभ्यः परं पुनः TEE स्कैन् क्रियते यत् चिकित्सा सफला अभवत् वा इति।
• यावत् शरीरस्य ऊतकं अस्य यन्त्रस्य परितः न वर्धते तावत् यावत् ग्रहीतुं रक्तकृशकं एस्पिरिन् च दत्तं भविष्यति, यत् प्रायः सार्धमासं यावत् भवति
• तदनन्तरं भवन्तः रक्तकृशकं सेवनं त्यक्त्वा प्रायः ६ मासान् यावत् क्लोपिडोग्रेल् एस्पिरिन् च सेवनं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । भवन्तः जीवनपर्यन्तं एस्पिरिन् अपि सेवितुं प्रवृत्ताः भवेयुः । एतत् सर्वं भवतः वैद्यस्य सल्लाहेन भविष्यति।

अस्य चिकित्सायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि चिकित्सायाः इव अस्य अपि लाभः, जोखिमः च भवति ।

अयं चिकित्सा अतीव प्रभावी भवति । केषाञ्चन अध्ययनानाम् अनुसारं एषा पद्धतिः आघातस्य जोखिमं प्रायः ८०% न्यूनीकर्तुं शक्नोति । परन्तु स्मर्यतां यत् एतत् सर्वं भवतः कृते योग्यम् अस्ति वा इति निर्णयं कर्तुं पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह एतत् सर्वं चर्चा कर्तुं अत्यावश्यकम् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

निर्धारित-अनुवर्तन-नियुक्ति-स्थानेषु गमनस्य अतिरिक्तं, यदि भवान् निम्नलिखित-लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयतु:

• ज्वरस्य वा अन्यस्य संक्रमणस्य वा लक्षणम्
• अनियमितहृदयस्पन्दनम्
• वक्षःस्थलवेदना
• श्वसनस्य कष्टम्

यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।