कटिभागे लसिकाग्रन्थिषु निष्कासनार्थं कृतस्य शल्यक्रियायाः विषये ज्ञास्यामः (Inguinal Lymph Node Dissection)?

किं भवतः वा भवतः परिचितेन वा भवतः वैद्येन उक्तं यत् भवतः कटिभागे पिण्डिकां दूरीकर्तुं शल्यक्रिया करणीयम् इति? नाम श्रुत्वा भवन्तः किञ्चित् भीताः अभवन् स्यात्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एतत् कर्करोगस्य चिकित्सायां अतीव महत्त्वपूर्णं सोपानं भवितुम् अर्हति। अद्य वयं 'Inguinal Lymph Node Dissection' इति अस्य शल्यक्रियायाः विषये चर्चां कुर्मः, यत् केवलं भवतः कटिभागे पिण्डिकां दूरीकर्तुं विषयः अस्ति।

प्रथमं पश्यामः यत् अयं लघुः दुष्टः किं वदति।

ठीकम्, सरलतया वक्तुं शक्यते यत् लसिकाग्रन्थिः अस्माकं सर्वेषु शरीरेषु दृश्यमानाः लघु, ताम्बूल-आकाराः संरचनाः सन्ति । ते अस्माकं शरीरस्य रक्षातन्त्रस्य, रोगप्रतिरोधकतन्त्रस्य भागाः सन्ति . यदा अस्माकं शरीरस्य लसिकातन्त्रेण गच्छन् द्रवः एतेषु ग्रन्थिषु गच्छति तदा सः छानकवत् कार्यं करोति । एते ग्रन्थिः रोगाणुः, कर्करोगकोशिका इत्यादीन् हानिकारकपदार्थान् फसयन्ति ।

अतः inguinal lymph nodes इति कटिक्षेत्रे ग्रन्थिः सन्ति, यत्र भवतः पादौ भवतः अधोदरं मिलति । तत्र प्रायः १० ग्रन्थिः सन्ति ये उपरिभागाः सन्ति, त्वचायाः अधः एव । एतेभ्यः ग्रन्थिभ्यः यः द्रवः शुद्धः भवति सः अनेकेषु गभीरेषु ग्रन्थिषु गच्छति । ततः शरीरस्य अन्येषु भागेषु गच्छति ।

भवतः किमर्थम् एतत् शल्यक्रिया करणीयम् ?

एतत् अवगन्तुम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एषा नाडीतन्त्रः एकः प्रमुखः मार्गः अस्ति यस्य उपयोगेन कर्करोगकोशिका: एकस्मात् स्थानात् अन्यतमं स्थानं गन्तुं शक्नुवन्ति । एतेषु नाडीषु कर्करोगकोशिकाः शरीरस्य कस्मिंश्चित् भागं प्रति गन्तुं शक्नुवन्ति इति तात्पर्यम् ।

कल्पयतु, यदा अस्माकं शरीरे कुत्रचित् कर्करोगस्य विकासः भवति तदा ताः कर्करोगकोशिकाः प्रथमं तस्य समीपस्थेषु ऊतकेषु गच्छन्ति । यथा - जननेन्द्रियं (लिंगं, योनिः उद्घाटनं), गुदा, पादयोः त्वचा इत्यादिषु स्थानेषु ये कर्करोगाः भवन्ति ते प्रथमं कटिभागे ऊतकयोः प्रसारणं कर्तुं प्रयतन्ते

वैद्याः प्रथमं कर्करोगस्य समीपस्थस्य प्रथमस्य लसिकाग्रन्थितः लघुनमूनां गृहीत्वा, यस्य नाम सेन्टिनेल लसिकाग्रन्थिः , तस्य परीक्षणं च कुर्वन्ति (एकः `सेन्टिनेल् लसिकाग्रन्थि बायोप्सी`) इदं निरीक्षणस्थानम् इव अस्ति। यदि अस्मिन् प्रथमे ग्रन्थिषु कर्करोगकोशिकाः नास्ति तर्हि अग्रिमेषु ग्रन्थिषु अपि कर्करोगकोशिकाः नास्ति इति संभावना वर्तते ।

एतेन कर्करोगस्य अधिकं प्रसारः निवारयितुं शक्यते । अपि च, भवतः लसिकाग्रन्थिषु कर्करोगः प्रसृतः वा इति ज्ञात्वा भवतः वैद्यः भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः इति निर्णयं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति ।

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यानि लक्ष्याणि कानि सन्ति ?

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति । तान् स्पष्टतया अवगच्छामः।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

भवतः वैद्यः भवतः कृते एतत् विस्तरेण व्याख्यास्यति। प्रायः शल्यक्रियायाः पूर्वं .

• भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् कतिपयानि औषधानि (विशेषतः रक्तकृशकम्) सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति ।
• शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् किमपि न खादन्तु न पिबन्तु इति भवन्तः कथयिष्यन्ति।
• भवन्तः पूर्वमेव कथयिष्यन्ति यत् भवन्तः कति दिवसान् चिकित्सालये स्थातव्याः भविष्यन्ति, गृहं गत्वा भवन्तः कथं अनुभविष्यन्ति इति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं करणीयम्।

शल्यक्रिया कथं क्रियते ?

एते एव सोपानाः प्रायः भवन्ति ।

1. प्रथमं संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं संज्ञाहरणं करिष्यति । भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति इति भावः । शल्यक्रियायां भवतः किमपि न अनुभूयते, तदनन्तरं भवतः तस्य स्मृतिः न भविष्यति ।

2. ततः शल्यचिकित्सकः कटि-त्वक्-मध्ये लघु-छेदं कृत्वा परीक्षितव्यं वृषणं परितः केचन मेदः-उपस्थं च सावधानीपूर्वकं निष्कासयति

3. शल्यक्रियायाः अनन्तरं , क्षेत्रे सञ्चितं भवितुम् अर्हति इति अतिरिक्तं द्रवम् (रक्तं, जलम् इत्यादीनि) दूरीकर्तुं लघुनली (नाली) प्रविष्टा भवति।

4. ततः चीरं सिलेन्थैः पिहितं भवति .

5. द्रवस्य संग्रहणार्थं नलिकेः बहिः अन्ते एकः पुटः संलग्नः भवति | एतत् कतिपयान् दिनानि सप्ताहान् वा यावत् स्थाने एव त्यक्तुं शक्यते ।

6. निष्कासितानि ऊतकं कोशिकाश्च रोगविशेषज्ञं प्रति प्रेष्यन्ते , अर्थात् प्रयोगशालायां, कर्करोगकोशिकानां जाँचार्थं।

अधुना केचन चिकित्सालयाः रोबोट्-प्रौद्योगिक्याः (`robotic surgery`) उपयोगेन एतत् शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति । तस्मात् उत्पद्यमानानां जटिलतानां संख्या न्यूना भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?

भवन्तः प्रायः द्वौ चतुर्दिनानि यावत् चिकित्सालये भविष्यन्ति। किञ्चित् दीर्घतरं स्यात्। यथा शीघ्रं वैद्यः वदति तथा पादचालनं आरभ्यतुं साधु विचारः । एतेन रक्तपिण्डा इत्यादीनि वस्तूनि निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

यदा नलिकां निर्गच्छन् द्रवस्य मात्रा न्यूनीभवति तदा वैद्यः तत् निष्कासयिष्यति । पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । तस्मिन् काले यत् प्रायः ४ तः ६ सप्ताहपर्यन्तं भवति, तस्मिन् काले भवन्तः वाहनचालनं वा भारं उत्थापनं वा इत्यादीनां विषयाणां परिहारं कुर्वन्तु । भवतः वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्ष्यति यत् भवन्तः किं कर्तुं शक्नुवन्ति, किं कर्तुं न शक्नुवन्ति इति।

अस्य किं किं जोखिमाः दुष्प्रभावाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन जोखिमाः सन्ति । एतानि सर्वाधिकं सामान्यजटिलताः दुष्प्रभावाः च सन्ति ।

प्रयोगशालायाः प्रतिवेदनात् वयं किं ज्ञातुं शक्नुमः ?

प्रयोगशालां प्रति प्रेषितानां स्वाबानां परीक्षणात् यत् प्रतिवेदनं आगच्छति तत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतादृशानि वस्तूनि प्रकाशयितुं शक्नोति।

• निष्कासिते ऊतकस्य कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा न वा। यदि कर्करोगकोशिकाः सन्ति तर्हि ताः "सकारात्मकाः" अथवा "नकारात्मकाः" इति उच्यन्ते ।
• कर्करोगस्य प्रकारः कः ?
• कर्करोगस्य ग्रेडः . एतेन कर्करोगकोशिका सामान्यस्वस्थकोशिकाभ्यः कियत् समाना वा भिन्ना वा इति निर्दिश्यते ।
• कोशिकाविभाजनस्य (mitotic rate) गतिः किम् ?
• मार्जिन . निष्कासितस्य ऊतकस्य किनारेषु कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा न वा। यदि किनारेषु कर्करोगकोशिकाः सन्ति तर्हि `सकारात्मकमार्जिनम्` इति उच्यते, अन्यथा `नकारात्मकम्` अथवा `स्पष्टमार्जिनम्` इति उच्यते ।

अस्य प्रतिवेदनस्य आगमनाय कतिपयानि दिवसानि सप्ताहं वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । एकदा आगत्य भवतः वैद्यः तस्मिन् किं किं अस्ति, अग्रे किं कर्तव्यम् इति व्याख्यास्यति ।

सद्यः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गच्छन् एतेषु कश्चन लक्षणः भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् . एते संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।

• यदि भवतः ज्वरः भवति
• यदि पुनर्प्राप्तिमार्गस्य वेदना वर्धते
• यदि च्छेदः रक्तः, प्रफुल्लितः, स्रवः च पूतिसदृशः द्रवः भवति

एतादृशेषु कालेषु विलम्बं मा कुरुत। तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।