फुफ्फुसप्रत्यारोपणम् : अस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

किं भवतः फुफ्फुसाः एतावत् क्षतिग्रस्ताः अभवन् यत् औषधादिभिः उपचारैः तेषां नियन्त्रणं न भवति । भवतः वैद्यः "फुफ्फुसप्रत्यारोपणस्य" उल्लेखं कृतवान् स्यात् । एतादृशस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः विषये श्रुत्वा घबराहटः आशङ्का च भवति इति सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। तस्य तलं गच्छामः। फुफ्फुसप्रत्यारोपणं किम् ? तत्र किम् अन्तर्भवति ? अद्य वयं सरलतया तस्य विषये वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् फुफ्फुसप्रत्यारोपणं किम् ?

फुफ्फुसप्रत्यारोपणं शल्यक्रिया अस्ति यस्मिन् भवतः रोगग्रस्तं वा क्षतिग्रस्तं वा फुफ्फुसं वा द्वौ वा निष्कास्य दातुः स्वस्थः फुफ्फुसः वा फुफ्फुसः वा स्थापयति प्रायः एते दानं प्राप्ताः फुफ्फुसाः मृतस्य व्यक्तितः आगच्छन्ति ।

एतत् शल्यक्रिया केवलं कस्यचित् गम्भीरस्य फुफ्फुसरोगस्य कृते एव भवति यस्य चिकित्सा अन्येन औषधेन वा चिकित्साया वा कर्तुं न शक्यते । अर्थात् वैद्याः अन्तिमविकल्परूपेण एतत् शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति ।

फुफ्फुसप्रत्यारोपणस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

फुफ्फुसप्रत्यारोपणस्य मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।

अस्य शल्यक्रियायाः कृते कः उपयुक्तः ?

यतो हि एतत् अतीव गम्भीरं शल्यक्रिया अस्ति, अतः सर्वे एतत् कर्तुं न शक्नुवन्ति । अस्य कृते व्यक्तिं चयनं कुर्वन् वैद्याः बहवः कारकाः विचारयन्ति । सामान्यतया अस्य शल्यक्रियायाः योग्यतां प्राप्तुं भवन्तः निम्नलिखितमापदण्डान् पूरयितुं अर्हन्ति ।

• भवतः गम्भीरः चिकित्सास्थितिः अवश्यं वर्तते यया भवतः फुफ्फुसाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति ।
• औषधैः अन्यैः उपचारैः वा भवतः स्थितिः चिकित्सिता भवेत् ।
• यदि भवतः एतत् शल्यक्रिया नास्ति तर्हि वैद्याः अवश्यमेव निश्चयं कृतवन्तः यत् भवतः जीवनाय एकवर्षत्रयात् न्यूनं समयः अस्ति ।
• भवतः फुफ्फुसस्य कर्करोगः न भवितुम् अर्हति।
• भवन्तः अवश्यमेव कश्चन भवितुम् अर्हति यः तम्बाकू-उत्पादानाम् (सिगरेट्, बीडी-आदीनां) उपयोगं न करोति ।
• भवन्तः शारीरिकरूपेण मानसिकरूपेण च प्रतिरक्षादमनकारी औषधानि सेवितुं समर्थाः भवेयुः येषां सेवनं शल्यक्रियायाः अनन्तरं जीवनपर्यन्तं सेवितुं आवश्यकं भविष्यति।

फुफ्फुसप्रत्यारोपणं किमर्थं आवश्यकम् ? केषां प्रकाराणां चिकित्सापरिस्थितीनां चिकित्सा कर्तुं शक्नोति ?

अन्येन चिकित्सायाम् अचिकित्सितानां तीव्रफुफ्फुसरोगाणां कृते फुफ्फुसप्रत्यारोपणं शस्यते । अत्र केचन परिस्थितयः अस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ? (प्रत्यारोपणपूर्वं परीक्षणम्) २.

भवान् फुफ्फुसप्रत्यारोपणस्य अभ्यर्थी अस्ति वा इति निर्णयस्य पूर्वं भवान् अतीव सम्यक् परीक्षणस्य श्रृङ्खलां करिष्यति . एतत् `प्रत्यारोपणपूर्वपरीक्षणम्` इति कथ्यते।एतत् प्रथमं सोपानम् अस्ति। विशेषप्रशिक्षितः प्रत्यारोपणसमन्वयकः भवतः सर्वाणि चिकित्सासूचनाः एकत्रयिष्यति।

एतानि परीक्षणानि किं अन्विषन्ति ?

एतादृशाः परीक्षाः बहवः सन्ति । प्रत्येकं द्रष्टव्यं यत् भवतः शरीरं एतादृशं प्रमुखं शल्यक्रियां सहितुं शक्नोति वा, शल्यक्रियायां जीवितुं शक्नोति वा इति ।

एतेषां सर्वेषां परीक्षणानां अनन्तरं प्रत्यारोपणचिकित्सदलः एकत्र आगत्य भवतः सर्वेषां अभिलेखानां विश्लेषणं करिष्यति, अन्तिमनिर्णयं च करिष्यति यत् एतत् शल्यक्रिया भवतः कृते उपयुक्ता अस्ति वा न वा इति।

यदि भवान् योग्यः इति निर्धारितः अस्ति तर्हि भवतां नाम राष्ट्रिय-फुफ्फुस-प्रत्यारोपण-प्रतीक्षासूचौ स्थापितं भविष्यति . ततः भवद्भिः सङ्गत-फुफ्फुसस्य उपलब्धतायाः प्रतीक्षा कर्तव्या भविष्यति ।

प्रतीक्षासूचौ भवन्तः किं कर्तव्यम् ?

अयं समयः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति। शल्यक्रियायाः कृते भवतः सर्वोत्तमस्वास्थ्यं भवितुम् आवश्यकम्। भवतः चिकित्सादलः भवतः कृते विशेषयोजनां निर्मास्यति।

• जीवनशैल्याः परिवर्तनम् : भवन्तः मद्यपानं सम्पूर्णतया त्यक्तव्यम्। भवता स्वस्थं वजनं स्थापयितव्यम्। यदि भवन्तः स्थूलाः सन्ति तर्हि भवन्तः वजनं न्यूनीकर्तुं अर्हन्ति।
• औषधानि : भवतः वैद्येन यत् औषधं निर्धारितं तत् सर्वं समये एव सेवन्तु। यदि अन्यः वैद्यः भवन्तं नूतनं औषधं ददाति तर्हि भवन्तः तस्य विषये प्रत्यारोपणसमन्वयकं सूचयन्तु । भवन्तः यत्किमपि विटामिनं वा ओषधीयौषधं वा सेवन्ते तस्य विषये अपि तान् वक्तव्यम् ।
• व्यायामः : शारीरिकचिकित्सकः भवतः कृते उपयुक्तानां व्यायामानां श्रृङ्खलां विकसयिष्यति। भवन्तः श्वसनचिकित्सकेन सह अपि कार्यं कृत्वा श्वसनव्यायामान् कुर्वन्तु येन भवतः फुफ्फुसाः स्वस्थाः भवन्ति ।
• नियमितपरीक्षणम् : वैद्यः प्रत्येकं मासद्वयं त्रयः यावत् भवन्तं द्रष्टुं आगमिष्यति।
• प्रेप्सति:कदापि मेलयुक्तः फुफ्फुसः उपलब्धः भवितुम् अर्हति । अतः चिकित्सालयं प्राप्तुं परिवहनस्य योजनां कुर्वन्तु। वस्त्रस्य, आवश्यकवस्तूनाञ्च पुटं सज्जं भवितुं साधु विचारः।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

भवन्तं शल्यक्रियाकक्षं नीत्वा संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं शामकं दास्यति येन भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति। भवतः हृदयस्पन्दनस्य, रक्तचापस्य च निरन्तरं निरीक्षणं भविष्यति।

ततः भवन्तः यांत्रिकवायुप्रवाहकम् इति यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति | एतत् एव भवतः कृते शल्यक्रियायाः समये श्वसति। कदाचित्, `ECMO (extracorporeal membrane oxygenation)` इति यन्त्रस्य अपि उपयोगः भवितुं शक्नोति । एतेन अस्थायीरूपेण भवतः हृदयं, फुफ्फुसेषु च रक्तस्य प्रवाहः निवारितः भवति, ततः यन्त्रेण रक्तं स्वच्छं कृत्वा भवतः शरीरं प्रति प्रेष्यते ।

शल्यचिकित्सकः भवतः वक्षःस्थले चीरं कृत्वा रोगग्रस्तं फुफ्फुसं वा उभयफुफ्फुसं वा सावधानीपूर्वकं निष्कासयति । ततः तस्य स्थाने नूतनं स्वस्थं फुफ्फुसं प्रत्यारोपितं भवति, यत् सर्वाणि रक्तवाहिनीं वायुमार्गं च पुनः संयोजयति ।

एकदा सर्वं सम्यक् सम्बद्धं जातं चेत् ते पश्यन्ति यत् नूतनं फुफ्फुसं प्रति रक्तं वायुः च प्रवहति वा इति । अन्ते चीरं सितं कृत्वा व्रणं व्याप्तं भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति । यावत् भवतः चेतना न भवति, भवतः स्थितिः स्थिरं न भवति तावत् भवतः सम्यक् परिचर्या वैद्याः परिचारिकाः च करिष्यन्ति । प्रारम्भे भवन्तः श्वसनयंत्रे एव स्थापिताः भविष्यन्ति ।

एकदा भवतः स्थितिः सुधरति तदा भवतः सामान्यवार्डे स्थानान्तरणं भविष्यति। अत्रैव महत्त्वपूर्णः भागः आरभ्यते । भवतः शरीरं नूतनं फुफ्फुसं न अङ्गीकुर्वितुं भवतः प्रतिरक्षादमनकारी औषधानि दत्तानि भविष्यन्ति। एतेषां औषधानां प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति ज्ञातुं भवतः शरीरस्य निकटतया निरीक्षणं भविष्यति ।

यथा यथा भवन्तः क्रमेण स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति तथा तथा शारीरिकचिकित्सकाः श्वसनचिकित्सकाः च भवतः शक्तिनिर्माणार्थं व्यायामान् आरभन्ते । प्रायः भवन्तः १२-१४ दिवसेभ्यः परं गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति, अथवा आवश्यकतानुसारं अधिककालं यावत् ।

किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ? (जोखिमाः जटिलताश्च) २.

यथा कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः विषये, तत्र जोखिमाः अपि सन्ति । एतेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• शल्यक्रियायाः जोखिमाः : संज्ञाहरणस्य समस्या, अत्यधिकं रक्तस्रावः, रक्तस्य जठरं, संक्रमणं च इत्यादीनि वस्तूनि ।
• फुफ्फुसप्रत्यारोपणस्य अस्वीकारः : एतत् सर्वाधिकं आव्हानं वर्तते। अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः विदेशीयपदार्थानाम् अभिज्ञाने अतीव उत्तमः अस्ति । अतः नवप्रत्यारोपितं फुफ्फुसं "विदेशीयवस्तु" इति दृष्ट्वा तस्य उपरि आक्रमणं कर्तुं आरभते । एतत् `प्रत्याख्यानम्` इति उच्यते ।
• तीव्र प्रत्याख्यान : १.शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमवर्षे एव एतत् भवितुम् अर्हति, परन्तु औषधेन बहुधा नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते ।
• दीर्घकालीनप्रत्याख्यानम् : एतत् कतिपयवर्षेभ्यः अनन्तरं भवितुम् अर्हति । एषा स्थितिः कठिनचिकित्सा भवति ।
• संक्रमणम् : प्रतिरक्षादमनकारी औषधानि, ये शरीरस्य नूतनफुफ्फुसस्य अस्वीकारं न कर्तुं दीयन्ते, ते प्रतिरक्षातन्त्रस्य क्रियाशीलतां न्यूनीकरोति अनेन भवतः विविधाः संक्रमणाः (जीवाणुः, वायरलः, कवकः) भवितुं अधिकं सम्भावना भवति ।

शरीरस्य फुफ्फुसस्य तिरस्कारस्य लक्षणम्

एतेषु लक्षणेषु भवता अतीव सावधानता भवितव्या । यदि भवतः कश्चन अपि अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ? (पुनर्प्राप्तिकालः) २.

एषा दीर्घयात्रा अस्ति। रात्रौ एव न स्वस्थः भविष्यति।

• प्रथमे ३ मासाः : भवन्तः नियमितरूपेण चिकित्सालयं आगन्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। भवन्तः रक्तपरीक्षां, एक्स-रे, शारीरिकचिकित्साचिकित्सां च कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
• सप्ताहः ६-८ : भवन्तः लघुव्यायामं आरभ्य वाहनचालनं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• ३-६ मासाः : शरीरस्य फुफ्फुसस्य अस्वीकारस्य जोखिमः न्यूनः भवति । फुफ्फुसस्य कार्यं स्थिरं भवति।
• ४-६ मासाः : अधिकांशजना: कार्यं वा विद्यालयं वा प्रत्यागन्तुं समर्थाः भवन्ति।