किं वयं वृद्धाः भवन्ति चेत् दृष्टिः क्षीणा भवति ? आवाम् Macular Degeneration (AMD) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि वृत्तपत्रं पठन् कस्यचित् मुखं पश्यन् वा विचित्रः अनुभवः अभवत्, यत्र केवलं किनारेः एव द्रष्टुं शक्यन्ते, न तु सटीकं केन्द्रम्? कदाचित् भवन्तः ये ऋजुरेखाः पश्यन्ति, तानि खिडकीचतुष्कोणानि इव, प्रसारिताः, कुरुकाः च दृश्यन्ते? एतानि केवलं यादृच्छिकवस्तूनि न सन्ति। एते नेत्रस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति यत् ५०-६० वर्षाणां अनन्तरं बहवः जनाः विकसिताः भवन्ति । तदेव अद्य वयं वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Macular Degeneration इति किम् ?

नेत्रस्य केन्द्रदृष्टिं प्रभावितं करोति अर्थात् वयं ऋजुतया अग्रे पश्यन् यत् पश्यामः तत् मक्युलर डिजनरेशन इति रोगः । प्रायः वयं वयसि वर्धमानाः अधिकवारं भवति । अतः आयुःसम्बद्धं चक्षुषी क्षयम् अथवा ``वयसः सम्बद्धं चक्षुषी क्षयम्'' अथवा ``(AMD)'' इति अपि कथ्यते ।

अस्माकं नेत्रं कॅमेरा इव चिन्तयन्तु। नेत्रस्य अन्तः पृष्ठभागे `रेटिना` इति भागः अस्ति । तदेव कॅमेरा-यंत्रस्य `संवेदकम्` इव कार्यं करोति । अस्य `रेटिना` इत्यस्य मध्ये एव वयं यत् पश्यामः तस्य उत्तमविवरणानि स्पष्टतमप्रतिमा च गृह्णाति अतीव महत्त्वपूर्णः लघुबिन्दुः `मैकुला` इति कथ्यते वयं पुस्तकं पठामः, कस्यचित् परिचयं कुर्मः, कारं चालयामः, `macula` इति अयं भागः एतेषु सर्वेषु अस्मान् साहाय्यं करोति ।

मण्डूकक्षयस्य `मक्युला` इति भागस्य क्षतिः भवति । तदा, अस्माकं केन्द्रदृष्टिः दुर्बलः भवति। परन्तु एवं सति वयं सम्पूर्णतया अन्धाः न गच्छामः। परिधीयदृष्टिः अद्यापि उत्तमः अस्ति। तस्य अर्थः अस्ति यत् वयं यत् प्रत्यक्षतया पश्यामः तत् धुन्धलं दृश्यते चेदपि अस्माकं परितः वस्तूनि सामान्यतया द्रष्टुं शक्यन्ते ।

एषा स्थितिः एकं नेत्रमेव प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, अथवा उभयनेत्रयोः प्रभावं कर्तुं शक्नोति । कदाचित् नेत्रद्वये रोगस्य तीव्रता अपि भिन्ना भवितुम् अर्हति ।

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ? (जोखिमकारकाः) २.

यथा नाम सूचयति, जरा मुख्यं जोखिमकारकम् अस्ति । ५०-६० वर्षाणां वयसः अनन्तरं एतत् जोखिमं वर्धते । परन्तु तदतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके कारकाः सन्ति ।

• पारिवारिक-इतिहासः : यदि भवतः माता, पिता, भ्रातुः वा एषः रोगः अभवत् तर्हि भवतः अपि रोगः अधिकः भवति ।
• धूम्रपानम् : धूम्रपानं कुर्वन्तः जनाः अस्य रोगस्य विकासस्य बहु अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।
• अतिभारः : शरीरस्य वजनं स्वस्थं स्थापयितुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• उच्चरक्तचापः (Hypertension): यदि भवतः उच्चरक्तचापः अस्ति तर्हि तस्य सम्यक् नियन्त्रणं भवतः नेत्रयोः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• अस्वस्थभोजनम् : संतृप्तवसायुक्तानि आहारपदार्थानि यथा तैलानि, तले खाद्यानि, द्रुतभोजनानि च नियमितरूपेण खादितुम् अपि न हितकरम् ।
• श्वेतवर्णीयाः जनाः : शोधकार्यं ज्ञातं यत् श्वेतवर्णीयानाम् अस्य रोगस्य विकासस्य जोखिमः अन्येभ्यः किञ्चित् अधिकं भवति ।

मण्डूकक्षयस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

एषा स्थितिः मुख्यतया शुष्क-आर्द्रयोः इति द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते ।

रोगस्य चरणानां विषये अपि ज्ञास्यामः।

शुष्कनेत्रस्य मुख्यतया त्रयः चरणाः सन्ति । प्रायः उत्तरपदेषु लक्षणं दृश्यते, परन्तु नेत्रवैद्यः परीक्षायाः समये एतान् परिवर्तनान् पूर्वमेव ज्ञातुं शक्नोति ।

1. प्रारम्भिकपदम् : मक्युलायां परिवर्तनं आरब्धम्, परन्तु दृष्टिः प्रभाविता न भवति ।

2. मध्यवर्ती अवस्था : दृष्टिः किञ्चित् धुन्धली भवति, कुरुकाः दृश्यन्ते आरभन्ते।

3. विलम्बित/उन्नत : केन्द्रदृष्टिः प्रायः सर्वथा नष्टा भवति।

अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

बहवः जनाः प्रारम्भिकपदे किमपि लक्षणं न अनुभवन्ति । एतानि लक्षणानि तदा एव प्रादुर्भवितुं आरभन्ते यदा रोगः अधिकः भवति । पश्यन्तु यत् भवन्तः एतेषु किमपि लक्षणं अनुभवन्ति वा।

• अल्पप्रकाशे दृष्टिः न्यूनीभवति : गृहे अल्पप्रकाशः भवति चेत् रात्रौ दृश्यता न्यूनीभवति ।
• दृष्टिः धुन्धली : मध्ये विशेषतः पठने वा मुखं पश्यन् वा धुन्धलतां अनुभवितुं शक्नोति ।
• वर्णबोधस्य परिवर्तनम् : वर्णाः कृष्णतराः विकृताः च दृश्यन्ते ।
• ऋजुरेखाः : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं लक्षणम् अस्ति . यदि खिडकीचतुष्कोणः, द्वारचतुष्कोणः, टाइलरेखाः इत्यादयः ऋजुवस्तूनि कुरुकाः, तानिताः च दृश्यन्ते तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुरुत ।
• दृष्टिमध्ये कृष्णानि शून्यानि वा दर्शनं : भवन्तः यत् किमपि पश्यन्ति तस्य मध्ये कृष्णबिन्दुं शून्यं वा स्थानं वा दृष्ट्वा।

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रविशेषज्ञं द्रष्टुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति .

वैद्यः एतत् कथं ज्ञायते ?

यतः मैकुलर-क्षयस्य प्रायः प्रारम्भिक-पदे लक्षणं नास्ति, अतः वार्षिकरूपेण भवतः नेत्रयोः परीक्षणं करणीयम् , विशेषतः यदि भवान् 50 वर्षाधिकः अस्ति।एतत् भवतः वैद्यः रोगस्य शीघ्रं ज्ञातुं शीघ्रं चिकित्सां आरभुं च शक्नोति।

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः भवतः रेटिना, मक्युला च परिवर्तनं वा इति परीक्षयिष्यति । सः निम्नलिखितपरीक्षासु एकं वा अधिकं वा कर्तुं शक्नोति।

• Amsler grid test: एतत् एकं जालम् अस्ति यस्य उपरि जालम् अस्ति । मध्ये एकः बृहत् बिन्दुः अस्ति। वैद्यः भवन्तं जालम् अवलोकयितुं वक्ष्यति यत् रेखाः प्रसारिताः, भग्नाः, धुन्धलाः वा सन्ति वा इति । एतेन भवतः रोगः अस्ति वा तीव्रः वा इति विचारः प्राप्तुं शक्यते । गृहे एव दृष्टिनिरीक्षणार्थमपि एतस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• विस्तारिता नेत्रपरीक्षा : वैद्यः भवतः पुतलीं विस्तारयितुं नेत्रबिन्दुनाम्, नेत्रस्य अन्तः द्रष्टुं विशेषचक्षुषः च उपयोगं करिष्यति ।
• फ्लोरोसेन एंजियोग्राफी : बाहौ नाडीयां पीतं रञ्जकं प्रविशति, ततः विशेषकॅमेरा नेत्रस्य अन्तः रक्तवाहिनीभिः गच्छन् रञ्जकस्य चित्राणि गृह्णाति एतेन मक्युला-अन्तर्गतं रक्तं द्रवम् वा लीकं भवति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• ऑप्टिकल् कोहेरेन्स् टोमोग्राफी (OCT) : एतत् भवतः नेत्रस्य अन्तः स्कैन् करणं इव अस्ति । वेदनाहीनम् अस्ति। यथा भवन्तः यन्त्रस्य चक्षुषः अन्तः पश्यन्ति तथा भवतः नेत्रस्य अन्तः रेटिना-मक्युला-योः क्रॉस्-सेक्शन् इत्यस्य अतीव स्पष्टानि त्रिविमाणि (3D) चित्राणि गृह्णाति

कानि उपचाराणि सन्ति ?

भवतः किं प्रकारः अस्ति इति विषये चिकित्सा निर्भरं भवति।

शुष्कप्रकारस्य उपचारः

शुष्कप्रकारस्य विशिष्टचिकित्सा नास्ति । परन्तु ``AREDS`` तथा ``AREDS2`` इति बृहत् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् विटामिनस्य खनिजस्य च विशिष्टसंयोजनं सेवनेन रोगस्य प्रगतिः मन्दं कर्तुं शक्यते एतेषु पोषणपूरकद्रव्येषु प्रायः : १.

• विटामिन सी
• विटामिन ई
• लुटेन
• ज़ीक्सान्थिन्
• जस्ता
• ताम्र

एतानि सेवनीयानि वा, केन मात्रायां च सेवनीयाः इति विषये नेत्रवैद्येन सह वार्तालापं कर्तव्यम् । केवलं स्वयमेव विटामिनं न सेवन्तु।

आर्द्रप्रकारस्य उपचारः

आर्द्रप्रकारः तीव्रः इति कारणतः शीघ्रं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

• एण्टी-वीईजीएफ इन्जेक्शन्स् : एषः मुख्यः प्रभावी च चिकित्सा उपलब्धः अस्ति । एतत् औषधं VEGF इति प्रोटीनम् अवरुद्धयति, यत् नेत्रस्य अन्तः दुर्बलनव रक्तवाहिनीनां वृद्धिं जनयति । वैद्यः नेत्रं जडं कृत्वा इन्जेक्शनं निर्दुःखेन इन्जेक्शनं करोति | एतेषां इन्जेक्शन्-द्वारा कदाचित् नष्टा दृष्टिः पुनः स्थापयितुं शक्यते ।
• प्रकाशगतिकी चिकित्सा (PDT): अस्मिन् प्रकाशसंवेदनशीलं औषधं नाडीयां प्रविष्टं भवति ततः नेत्रे विशेषं लेजरपुञ्जं निर्देशयित्वा नवनिर्मितानाम् अवांछितानां रक्तवाहिनीनां नाशः भवति
• लेजर-प्रकाश-जठरीकरणम् : उच्च-ऊर्जायुक्तस्य लेजर-पुञ्जस्य उपयोगः रक्तस्रावयुक्तानां रक्तवाहिनीनां सीलीकरणाय/नाशाय भवति । परन्तु नूतनानां `Anti-VEGF` टीकानां आगमनात् एतेषां पद्धतीनां प्रयोगः महतीं न्यूनीकृतः अस्ति ।

एतस्मात् परिस्थित्याः कथं रक्षणं कर्तुं शक्नुमः ?

यद्यपि सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि तस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं बहवः कार्याणि कर्तुं शक्नुमः ।

• यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्थगयन्तु। एतत् भवता सर्वोत्तमम् कार्यं कर्तुं शक्यते।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।
• रक्तचापः कोलेस्टेरोल् च स्तरं सम्यक् नियन्त्रितं कुर्वन्तु ।
• स्वस्थ आहारं स्वीकुरुत। अधिकं हरितशाकानि, फलानि, मत्स्यानि च (विशेषतः सामन्, मकरेल इत्यादीनि स्निग्धमत्स्यानि) खादन्तु ।
• बहिः गच्छन् उत्तमं पराबैंगनीसंरक्षणयुक्तं धूपचक्षुः धारयन्तु।

केन्द्रीयदृष्टेः हानिः दैनन्दिनक्रियाकलापयोः प्रमुखः प्रभावं कर्तुं शक्नोति । पुस्तकपठनं, मुखपरिचयः, वाहनचालनं च कठिनं भवितुम् अर्हति । अनेन अवसादः, चिन्ता च भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु काले परिवारात् समर्थनं प्राप्तुं आवश्यकं चेत् चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।