किं भवतः दृष्टिः धुन्धली रेखायुक्ता च अस्ति ? तत् मॅकुलर छिद्रं भवितुम् अर्हति!

किं भवन्तः सहसा खिडकीचतुष्कोणाः, द्वारचतुष्कोणाः इत्यादयः ऋजुवस्तूनि प्रसारिताः, कुरुकाः च इति अनुभवन्ति? अथवा भवन्तः वृत्तपत्रं पुस्तकं वा पठन्ते तदा अक्षराणि धुन्धलानि भवन्ति, यत्र भवन्तः पश्यन्ति तस्य मध्ये एव कृष्णबिन्दुः रिक्तस्थानं वा भवति इति भवन्तः अनुभवन्ति? यदि भवता एतादृशं किमपि अनुभवितं तर्हि केवलं सामान्यं इति मा निराकरोतु। एतत् भवतः नेत्रस्य भागे अत्यन्तं संवेदनशीलं दृष्ट्यै अत्यावश्यकं च छिद्रस्य कारणेन भवितुम् अर्हति, यत् 'मैकुला' इति उच्यते । चिन्ता मा कुरुत, वयं सर्वं सरलतया वदामः यत् भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

मॅकुलर छिद्रं वस्तुतः किम् ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं नेत्राणि कथं कार्यं कुर्वन्ति इति अवलोकयामः। अस्माकं नेत्राणि उच्चप्रौद्योगिकीयुक्तानि कॅमेरा इव सन्ति। नेत्रस्य यः भागः कॅमेरा पृष्ठतः चलचित्रवत् कार्यं करोति, प्रकाशं तंत्रिकासंकेतेषु परिवर्त्य मस्तिष्कं प्रति प्रेषयति, सः रेटिना इति कथ्यते

अतः, अस्य रेटिना-केन्द्रे एव, अतीव महत्त्वपूर्णः अल्पः बिन्दुः अस्ति यः अस्मान् स्पष्टं, तीक्ष्णं दृष्टिं ददाति । इदमेव लघुस्थानम् अस्मान् पुस्तकं पठितुं, मुखं ज्ञातुं, कारं चालयितुं च इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं साहाय्यं करोति। तदेव वयं मकुला इति वदामः .

अधुना छिद्रस्य निर्माणं कथं भवति इति पश्यामः । अस्माकं नेत्रयोः अन्तः अण्डशुक्लसदृशेन जेलीसदृशेन पदार्थेन पूरितम् अस्ति । एतत् चिकित्साशास्त्रे काचहास्यम् इति उच्यते । यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा एषा जिलेबी क्रमेण जलरूपेण परिणमति, संकोचनं च आरभते । यथा द्राक्षा शुष्कं भवति, किशमिशं भवति। यथा यथा संकुचति तथा तथा नेत्रस्य पृष्ठभित्तितः रेटिनातः दूरं कर्षति । एतत् सामान्यम् अस्ति।

परन्तु कदाचित्, एषा जेली अस्माभिः उक्तस्य संवेदनशीलक्षेत्रे, मक्युला-इत्यत्र किञ्चित् अतितरां दृढतया लसितुं शक्नोति । ततः यथा यथा जिलेबी संकुचति, निष्क्रान्तं च भवति तथा तथा तया सह मकुलाम् आकर्षयति । यथा भित्तिस्थं पोस्टरं भित्तिस्थं किञ्चित् प्लास्टरं सह सहसा निष्क्रान्तं भवति, तथैव मकुलायां लघुच्छिद्रं भवितुं शक्नोति । तदेव वयं मण्डूकच्छिद्रं वदामः। प्रायः एकस्मिन् नेत्रे एतत् भवति, परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया, उभयनेत्रे एतत् भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ? किं केचन प्रकाराः सन्ति ?

वस्तुतः एषा अत्यन्तं सामान्या स्थितिः नास्ति या सर्वेषां प्रभावं करोति । परन्तु कस्यचित् अपि भवितुं शक्नोति। अध्ययनेन ज्ञातं यत् ५५ वर्षाधिकाः जनाः विशेषतया जोखिमे भवन्ति । तथा च, आश्चर्यवत्, एषा स्थितिः पुरुषाणाम् अपेक्षया स्त्रियाः अधिका भवति ।

वैद्याः एतां स्थितिं मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभजन्ति- १.

1. प्राथमिक मैकुलर छिद्रः : १.एते सर्वाधिकं सामान्याः सन्ति । ते अन्यं रोगं दुर्घटना वा विना भवन्ति, अपितु नेत्रस्य अन्तः यत् परिवर्तनं भवति तस्य कारणेन यथा पूर्वं वयं वृद्धावस्थायाः सह चर्चां कृतवन्तः

2. गौण-मक्युलर-छिद्राः : एते अन्येन कारणेन उत्पद्यन्ते । यथा, नेत्रस्य तीव्रः चोटः, नेत्रस्य अन्तः संक्रमणं (uveitis) , अथवा मोतियाबिन्दुस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलता वा एतादृशं छिद्रं जनयितुं शक्नोति ।

अपि च वैद्याः अस्य छिद्रस्य तीव्रतानुसारं अनेकपदेषु विभजन्ति । भवतः वैद्यः विशेषपरीक्षां कृत्वा भवतः स्थितिः कस्मिन् चरणे अस्ति, कियत् गम्भीरा अस्ति इति स्पष्टतया वक्ष्यति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? सम्यक् ज्ञास्यामः।

एते लक्षणानि सहसा न आगच्छन्ति। तेषां विकासः क्रमेण भवति। तान् पूर्वमेव ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

किमर्थम् एतत् भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

यथा पूर्वं चर्चा कृता, मुख्यकारणं अस्ति यत् यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा नेत्रस्य अन्तः जेली (vitreous humor) संकुचति, मक्युलातः दूरं कर्षति च तथापि सर्वेषां कृते एतत् न भवति। केचन जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।

एतत् जोखिमं वर्धयन्ति ये कारकाः ते सन्ति : १.

• आयुः : ५५ वर्षाणाम् अधिकं वयः इति प्रमुखं कारकम् अस्ति ।
• लिङ्गम् : महिलानां अधिकं जोखिमम् अस्ति।
• नेत्रक्षतिः - यदि पूर्वं नेत्रे तीव्रः आघातः अभवत् ।
• उच्चादूरदर्शिता : ये जनाः अतीव स्थूलचक्षुषः धारयन्ति, दूरं न पश्यन्ति, तेषां कृते एतत् जोखिमम् अधिकं भवति ।
• अन्ये नेत्रशल्यक्रियाः : दुर्लभतया, मोतियाबिन्दस्य शल्यक्रिया इत्यादीनां विषयाणां अनन्तरं भवितुं शक्नोति ।
• नेत्रस्य अन्तः संक्रमणाः : यूवेटिस इत्यादयः अवस्थाः ।
• रेटिना विच्छेदः : यदि रेटिना पूर्वं विरक्तः अस्ति।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं, भवतः औषधानि, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् नेत्रस्य समस्या अस्ति वा इति पृच्छति । ततः सः सम्पूर्णं नेत्रपरीक्षां करिष्यति।

अस्मिन् भवतः नेत्रे नेत्रबिन्दवैः विस्तारितं भविष्यति, भवतः नेत्रस्य अन्तःभागः विशेषेण यन्त्रेण (स्लिट् दीपेन) परीक्षितः भविष्यति । अनेन रेटिना, मक्युला च स्पष्टतया दृश्यते ।

विशेषपरीक्षाः

सामान्यपरीक्षायाः अनन्तरं वैद्यः रोगीनां स्थितिं पुष्टयितुं छिद्रस्य सटीकपरिमाणं चरणं च निर्धारयितुं अधिकानि विशेषपरीक्षाणि कर्तुं शक्नोति

• ऑप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी (OCT) : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । इदं नेत्रस्य अन्तः 3D स्कैन् ग्रहणं इव अस्ति। रेटिना-मक्युला-योः क्रॉस्-सेक्शन्-प्रतिबिम्बं गृह्णाति । छिद्रं कियत् विशालं, कियत् गभीरं, परितः ऊतकस्य किमपि क्षतिः अस्ति वा इति सम्यक् द्रष्टुं साहाय्यं करोति । इदं कतिपयेषु निमेषेषु कर्तुं शक्यते इति वेदनाहीनपरीक्षा।
• Fundus Fluorescein Angiography : अस्मिन् भवतः बाहौ एकस्मिन् नाडीयां विशेषं रञ्जकं प्रविश्य नेत्रस्य अन्तः रक्तवाहिनीनां चित्राणि गृह्यन्ते एतेन नेत्रस्य अन्तः अन्याः समस्याः सन्ति वा इति परीक्षितुं साहाय्यं भवति ।
• Fundus Photography : एतत् नेत्रस्य अन्तः रेटिना इत्यस्य वर्णचित्रम् अस्ति । उपचारात् पूर्वं पश्चात् च स्थितिः तुलनायै अस्य उपयोगः भवति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

एतस्य स्थितिः निदानं कृत्वा वैद्यः भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां निर्धारयिष्यति ।

• अवलोकनम् : कदाचित् यदि छिद्रं अत्यल्पं भवति अर्थात् प्रथमपदे सः स्वयमेव निमीलितुं शक्नोति। एतादृशेषु सति वैद्यः भवन्तं शल्यक्रियां विना किञ्चित्कालं यावत् अवलोकयिष्यति ।
• विट्रेक्टोमी शल्यक्रिया : अस्य मुख्यः सफलतमः च उपचारः एषः एव । ९०% अधिकेषु प्रकरणेषु एतत् शल्यक्रिया सफला भवति ।

किम् एतत् Vitrectomy शल्यक्रिया ?

एषा प्रक्रिया रेटिना-शल्यक्रियाविशेषज्ञेन नेत्रशल्यचिकित्सकेन क्रियते । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् अन्तर्भवति- १.

1. वैद्यः नेत्रस्य अन्तः काचस्य जेल् पूर्णतया निष्कासयति। एषा जिलेबी मकूलं आकृष्य छिद्रं जनयति स्म ।

2. ततः यदि कश्चित् कृशाः झिल्लीः सन्ति ये मक्युलायां कर्षणं जनयन्ति तर्हि तानि अपि अतीव सावधानीपूर्वकं निष्कासितानि भवन्ति।

3. अन्ते नेत्रस्य अन्तः विशेषः गैस-बुद्बुदः स्थाप्यते यत् छिद्रं निमीलितुं साहाय्यं करोति । अयं वायुबुद्बुदः छिद्रे दबावं प्रयोजयति, छिद्रस्य धाराः एकत्र बाध्यं करोति, यथा भित्तिच्छिद्रे प्लास्टरं प्रयोज्यते

शल्यक्रियायाः अनन्तरं मया किं सावधानता कर्तव्या ?

शल्यक्रियायाः सफलतायै शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं करणीयम् ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं सम्भाव्यजटिलताः

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये जटिलताः अत्यल्पानि एव भवितुम् अर्हन्ति ।

• रेटिना विरक्ति
• नेत्रसंक्रमणं भवति
• नेत्रचापः वर्धितः (Glaucoma) २.
• नेत्रस्य अन्तः रक्तस्रावः
• छिद्रं पुनः उद्घाट्यते अथवा सर्वथा न निमीलति
• मोतियाबिन्दुः : एतत् दुष्प्रभावात् अधिकं जटिलता अस्ति, तथा च एतत् किञ्चित् यत् प्रायः सर्वेषां कृते येषां रेटिना-शल्यक्रिया कृता अस्ति, तेषां अनुभवः भविष्यति । अतः भवतः वैद्यः पूर्वमेव तस्य विषये सूचयिष्यति ।

पुनर्प्राप्तेः समये किं ज्ञातव्यम्

• रूपम् : भवतः नेत्रे गैसबुद्बुदस्य अवधिपर्यन्तं भवतः दृष्टिः धुन्धली भविष्यति, यत् प्रायः ३-८ सप्ताहान् यावत् भवति । तस्य चिन्ता मा कुरुत। यथा यथा वायुबुद्बुदः भवतः शरीरे अवशोषितः भवति तथा तथा भवतः दृष्टिः क्रमेण स्वच्छा भविष्यति । भवतः दृष्टिः पूर्णतया स्थिरतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• वाहनचालनं उड्डयनं च : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ! यदा वायुबुद्बुदः नेत्रे अस्तिकेनचित् कारणेन न चालयन्तु न उड्डीयन्ते। वायुदाबस्य परिवर्तनेन (यथा विमाने पर्वतीयक्षेत्रे वा) नेत्रस्य अन्तः वायुबुद्बुदस्य विस्तारः भवति, येन नेत्रस्य अन्तः खतरनाकरूपेण उच्चदाबः भवति, येन नेत्रस्य स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति यावत् गैस-बुद्बुदः सम्पूर्णतया स्वच्छः न भवति तावत् एतानि प्रतिबन्धानि अनुसृत्य कार्यं कुर्वन्तु । भवतः वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्ष्यति यत् कियत्कालं यावत् समयः स्यात्।

किं मम दृष्टिः पुनः प्राप्स्यति ? किं एतत् निवारयितुं न शक्यते ?

एषः एव बृहत्तमः प्रश्नः बहुजनानाम् अस्ति यत् "किं अहं पुनः कदापि तथैव दृश्यते?"

सुसमाचारः अस्ति यत् शल्यक्रिया ९०% अधिकं सफला भवति। भवन्तः यथा शीघ्रं छिद्रस्य चिकित्सां कुर्वन्ति तथा तथा परिणामः उत्तमः भवति। भवन्तः स्वस्य नष्टदृष्टेः अधिकांशं वा किञ्चित् वा पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति। तथापि भवतः दृष्टिः पूर्ववत् शतप्रतिशतम् न भवेत् । परन्तु बहवः जनाः स्वस्य दृष्टिम् एतावत् सुधारयितुं शक्नुवन्ति यत् ते पठनं, पुनः चालनं च इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

वस्तुतः एतस्य वयःसम्बद्धस्य स्थितिः सम्पूर्णतया निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । परन्तु नेत्रस्वास्थ्यं सुदृढं कृत्वा स्वस्य जोखिमं न्यूनीकृत्य किञ्चित्पर्यन्तं स्वस्य रक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• क्रीडां कुर्वन् अथवा खतरनाकं कार्यं कुर्वन् रक्षात्मकचक्षुषः धारयन्तु।
• नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षां कुर्वन्तु . न्यूनातिन्यूनं प्रत्येकं वर्षद्वये। एतेन रोगस्य निवारणं कर्तुं न शक्यते चेदपि प्रारम्भिकपदे तस्य अन्वेषणं कर्तुं शक्यते ।
• If you have diabetes or hypertension , तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु, यतः एताः परिस्थितयः प्रत्यक्षतया नेत्रस्वास्थ्यं प्रभावितयन्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

सर्वेषां कृते नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षा करणीयम्। तदतिरिक्तं यदि भवन्तः स्वदृष्टौ विशेषतः धुन्धलदृष्टौ किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु । विलम्बं विना तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

वैद्यं पृच्छितुं प्रश्नाः

यदा भवन्तः ज्ञास्यन्ति यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति तदा भवतः मनसि बहवः प्रश्नाः स्युः । एतेषां विषये वैद्यं पृच्छितुं मा भीता वा संकोचं वा कुर्वन्तु।

• मम कृते कीदृशं चिकित्सां शस्यते ? मम शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?
• अस्य चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः जटिलता वा के सन्ति ?
• किं पुनः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ?
• मम दृष्टिरक्षणार्थं किं कर्तव्यम् ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः वाहनचालनं कर्तुं शक्नोमि वा ?

अस्माकं शरीरस्य बहुमूल्यं संवेदनशीलं च अङ्गं नेत्रम् एकम् अस्ति । अतः नेत्रसमस्या भवति चेत् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां, अधुना मॅकुलर होल् इति स्थितिः अतीव प्रभाविणः चिकित्साः सन्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु रोगस्य शीघ्रं निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सां अन्वेष्टव्यम् ।