किं भवतः अपि शिशुगर्भधारणे कष्टं भवति ? पुरुषवंध्यतायाः विषये वदामः!

यदि भवान् भवतः सहचरः च शिशुं अपेक्षन्ते, परन्तु सः स्वप्नः अद्यापि न साकारः तर्हि बहु दुःखं भारं च अनुभवितुं सामान्यम् । एतादृशेषु काले बहवः जनाः मन्यन्ते यत् समस्या स्त्रियाः हस्ते एव अस्ति । परन्तु वास्तविकतायां बालगर्भधारणे पुरुषसहभागिनः प्रजननशक्तिः अपि तथैव महत्त्वपूर्णा भवति । अद्य वयं ``Male Infertility`` इति अस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः।

किं भवन्तः जानन्ति यत् पुरुषस्य वंध्यत्वं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पुरुषस्य प्रजननतन्त्रस्य समस्यायाः कारणेन गर्भधारणक्षमतायाः न्यूनता वा हानिः वा पुरुषस्य वंध्यता इति । यदि भवन्तः एकवर्षात् अधिकं यावत् नियमितरूपेण यौनसम्बन्धं कुर्वन्ति, तथापि भवतः सहभागी अद्यापि गर्भधारणं न करोति तर्हि भवतः एतस्याः स्थितिः विचारणीया भवेत्

एतत् किमपि न केवलं बालिकायाः, अपितु पुरुषस्य अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति । बहुवारं केचन जनाः तस्य विषये वक्तुं संकोचम् अनुभवन्ति । परन्तु एषा चिकित्सास्थितिः, न तु लज्जाजनकं किमपि ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ? बालपालनं कदाचित् किमर्थं कठिनं भवति ?

विश्वे प्रायः १८६ मिलियनं जनाः वंध्यतायाः पीडिताः सन्ति । एतेषां च प्रायः अर्धं प्रकरणं पुरुषकारणात् भवति इति ज्ञातम् | केचन अध्ययनाः दर्शयन्ति यत् गर्भधारणाय प्रयतमानानां १०% तः १५% यावत् पुरुषाणां वंध्यता प्रभाविता भवति ।

बालस्य गर्भधारणं न सुकरम्। मनुष्याः तुल्यकालिकरूपेण वंध्यजातिः अस्ति । निर्बाधमैथुनयुक्तस्य स्वस्थस्य, युवानस्य दम्पत्योः अपि प्रतिमासं २०-२५% गर्भधारणस्य सम्भावना भवति ।

चिन्तयतु, बालस्य वृद्ध्यर्थं कति वस्तूनि सम्यक् भवितुम् आवश्यकानि सन्ति:

• पुरुषशरीरे स्वस्थं शुक्राणुः , स्त्रीशरीरे च स्वस्थं अण्डं उत्पादयितुं आवश्यकम् |
• स्त्रियाः गर्भनलिकाः उद्घाटिताः, अवरुद्धाः च भवेयुः येन शुक्राणुः अण्डं प्राप्नुयात् ।
• एकदा शुक्राणुः अण्डेन सह मिलति तदा तस्य ``निषेचनं'' कर्तुं समर्थः भवितुमर्हति ।
• एवं निर्मितस्य निषेचितस्य अण्डस्य अथवा भ्रूणस्य गर्भाशयस्य सम्यक् प्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवति ।

गर्भस्य पूर्णकालं (३९-४० सप्ताहाः ६ दिवसाः च) गन्तुं भ्रूणं स्वस्थं भवितुमर्हति । अपि च स्त्रियाः शरीरे हार्मोनलवातावरणं भ्रूणस्य विकासाय पर्याप्तं भवितुमर्हति । यदि एतेषु कश्चन अपि कारकः प्रभावितः भवति तर्हि वंध्यता भवितुम् अर्हति ।

कथं ज्ञायते यत् शुक्रस्य समस्या अस्ति वा ? मनोवैज्ञानिकः प्रभावः कः ?

पुरुषस्य वंध्यतायाः मुख्यं लक्षणं जैविकं बालकं जनयितुं असमर्थता भवति | परन्तु एतेन बहवः मनोवैज्ञानिकाः भावनात्मकाः च प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• निराशा।
• किमपि `(हानिः)` इति हानिभावः।
• दुःख।
• अपर्याप्ततायाः भावः ।
• असफलतायाः भावः ।

यदि भवान् वा भवतः सहभागी वा एताः भावनाः अनुभवति तर्हि व्यावसायिकपरामर्शदातृणा मनोचिकित्सकेन वा सह वार्तालापः करणीयः ।

कदाचित्, पुरुषस्य वंध्यतायाः सम्बन्धः वृषणद्वारा टेस्टोस्टेरोन् हार्मोनस्य उत्पादनस्य न्यूनतायाः सह भवितुम् अर्हति । एवं सति श्रान्तता, यौनविकारः, अवसादः, वजनवृद्धिः, किमपि विषये रुचिक्षयः इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि पुरुषस्य वंध्यतायाः विशेषज्ञस्य मूत्ररोगविशेषज्ञस्य अथवा प्रजननस्य अन्तःस्रावीविशेषज्ञस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

पुरुषस्य वंध्यत्वस्य के कारणानि सन्ति ?

अनेकाः जैविकाः पर्यावरणीयाः च कारकाः पुरुषस्य वंध्यतां जनयितुं शक्नुवन्ति । तेषु केचन सन्ति- १.

• शुक्राणुसमस्याः : शुक्राणुस्य विकृताकारः, शुक्राणुगणना न्यूनीभवति (Oligospermia), वीर्येषु शुक्राणुनाभावः (Azoospermia) ।
• आनुवंशिकविकाराः : यथा क्लाइनफेल्टरसिण्ड्रोम, मायोटोनिक डिस्ट्रोफी च ।
• केचन चिकित्सास्थितयः : मधुमेहमेलिटस्, केचन स्वप्रतिरक्षारोगाः ये शुक्राणुषु आक्रमणं कुर्वन्ति, सिस्टिकफाइब्रोसिसः ।
• संक्रमणम् : एपिडिडाइमाइटिस (अंडकोषं संयोजयति इति नलिकेः संक्रमणं), आर्किटिस (अंडकोषस्य संक्रमणं), तथा च यौनसंक्रमणाः (STIs) यथा गोनोरिया अथवा एच.आई.वी.
• वृषणेषु नाडीषु शोफः (Varicoceles) .
• कर्करोगस्य चिकित्साः : रसायनचिकित्सा, विकिरणचिकित्सा, अथवा वृषणस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं (Orchiectomy) ।
• वृषण आघात .
• हाइपोथैलेमस अथवा पिट्यूटरी ग्रन्थिः प्रभाविताः हार्मोनलविकाराः .

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

कस्यचित् पुरुषस्य वंध्यत्वं भवितुम् अर्हति, परन्तु भवतः निम्नलिखितकारणानां कारणेन अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति ।

• यदि भवतः शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) २५ (अतिभारः/मोटापेन) अधिकः अस्ति ।
• यदि भवान् ४० वर्षाणि वा ततः अधिकः अस्ति।
• यदि भवन्तः विकिरणस्य संपर्कं प्राप्तवन्तः।
• यदि भवन्तः सीसः, कैल्शियमः, कीटनाशकाः, पारा वा इत्यादीनां पर्यावरणविषाणां सम्पर्कं कृतवन्तः सन्ति ।
• यदि भवन्तः तम्बाकू, गांजा, मद्यं वा उपयुञ्जते।
• यदि भवान् कतिपयानि औषधानि यथा फ्लुटामाइड्, स्पाइरोनोलैक्टोन्, बाइकालुटामाइड् च सेवते।
• वृषणस्य तापमानं वर्धयन्तः पदार्थाः, यथा सौना वा उष्णतटः वा, तेषां नित्यं सम्पर्कः । चक्रचालकस्य उपयोगेन वृषणानां तापमानं अपि वर्धयितुं शक्यते ।
• यदि जन्मसमये अवतरितवृषणानां इतिहासः अस्ति।
• यदि पूर्वोक्तः `वैरिकोसेल्स्` इति स्थितिः पूर्वं आसीत्।
• यदि भवान् टेस्टोस्टेरोन् इत्यस्य न्यूनस्तरस्य चिकित्सारूपेण टेस्टोस्टेरोन् सेवते।
• यदि मांसपेशीनिर्माणार्थं एनाबोलिक-एण्ड्रोजेनिक स्टेरॉयड् (AAS) अथवा हार्मोनपूरकं सेवते।

स्वस्थं वीर्यं कीदृशं भवति ?

वीर्यं श्वेतवर्णीयं धूसरवर्णं यावत् द्रवम् अस्ति यत् स्खलनकाले लिंगात् मुक्तं भवति । वीर्येषु शुक्राणुः, शुक्राणुः पुनः योनिं प्रति गन्तुं साहाय्यं कुर्वन्तः द्रवाः, शुक्रस्य पोषणं कुर्वन्ति प्रोटीन्, विटामिन, खनिजाः च सन्ति ।

सामान्यतया वीर्यं स्थूलं चिपचिपं च भवति . यदि वीर्यं प्रवाहितं जलयुक्तं वा भवति तर्हि शुक्राणुगणना न्यूना भवति । एतत् पुरुषस्य वंध्यत्वस्य अपि कारणं भवितुम् अर्हति ।

पुरुषस्य वंध्यतायाः निदानं कथं करोति ? कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

भवतः परिवारस्य वैद्यः (Primary Care Physician - PCP) पुरुषस्य वंध्यतायाः निदानं कर्तुं शक्नोति। अथवा सः भवन्तं मूत्ररोगविशेषज्ञस्य प्रजननस्य अन्तःस्रावीविशेषज्ञस्य वा समीपं निर्दिशति यः पुरुषवंध्यतायाः विशेषज्ञः अस्ति ।

वैद्यः सम्पूर्णं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति यत् भवतः समग्रस्वास्थ्यं प्रजननशक्तिं च प्रभावितं कुर्वतीनां शारीरिकसमस्यानां जाँचं करिष्यति। ते भवन्तं भवतः सहचरं च भवतः यौन-अभ्यासानां स्वास्थ्य-इतिहासस्य च विषये प्रश्नान् अपि पृच्छन्ति । उदाहरणतया:

• कियत्कालं यावत् भवन्तः स्वसहभागिनं गर्भधारणं कर्तुं प्रयतन्ते?
• किं भवता पूर्वं कदापि सहभागी गर्भवती अभवत् ?
• किं भवतः कदापि यौनसंक्रमणं (STI) अभवत्? यदि एवम्, किं कदा च आसीत् ?
• किं भवता तस्य चिकित्सा कृता ?
• किं भवता किमपि परिवारनियोजनपद्धतिः (गर्भनिरोधकानि) प्रयुक्तानि? यदि एवम्, किम् कदा च?
• किं भवतः कोऽपि रक्तबन्धुः पुरुषवंध्यतायाः पीडितः अस्ति ?
• किं भवन्तः धूम्रपानं कुर्वन्ति, मद्यं वा अन्यं मादकद्रव्याणि वा उपयुञ्जते?
• कीदृशानि औषधानि प्रयुज्यन्ते ?

यदि शारीरिकपरीक्षायां स्वास्थ्य-इतिहासे च स्पष्टं कारणं न ज्ञायते तर्हि वैद्यः अधिकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति ।

मुख्यपरीक्षाः कानि क्रियन्ते ?

पुरुषस्य वंध्यतायाः निदानार्थं वीर्यविश्लेषणं मुख्यपरीक्षासु अन्यतमम् अस्ति । अस्मिन् भवतः वीर्यस्य नमूना प्रयोगशालायां परीक्ष्यते यत् शुक्राणुस्य परिमाणं गुणवत्ता च परीक्ष्यते ।

स्मर्यतां यत् एषा अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति। शुक्रस्य अनेकसमस्याः ज्ञातुं शक्नोति ।

अन्ये परीक्षाः अपि सन्ति । तेषु : १.

• इमेजिंग् परीक्षणम् : १.अस्मिन् अल्ट्रासाउण्ड् अथवा चुम्बकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम् (MRI) इत्यादीनि अनाक्रामकपरीक्षाः, अथवा वेनोग्राम इत्यादीनि आक्रामकपरीक्षाः अन्तर्भवन्ति ।
• रक्तपरीक्षाः : एतेन भवतः हार्मोनस्य स्तरं मापनं कर्तुं शक्यते तथा च भवतः जीनेषु गुणसूत्रेषु वा असामान्यताः अन्वेष्टुं शक्यन्ते ।
• मूत्रविश्लेषणम् : एतेन यौनसंक्रमणं (STIs) मधुमेह इत्यादीनां विषयाणां ज्ञातुं साहाय्यं भवति ।
• Testicular biopsy: In this test , वैद्यः वृषणात् अल्पमात्रायां ऊतकं गृहीत्वा पश्यति यत् वृषणेषु शुक्राणुः कियत् उत्तमरीत्या भवति।

अस्याः स्थितिः चिकित्सा अस्ति वा ? किम् ।

आम्, सुसमाचारः अस्ति यत् पुरुषस्य वंध्यतां विपर्ययितुं वा प्रबन्धनाय वा विविधाः उपचाराः उपलभ्यन्ते . कारणं भवतः कृते योग्यं चिकित्सां निर्धारयिष्यति।

जीवनशैली परिवर्तते

जीवनशैल्याः केचन परिवर्तनानि कृत्वा स्वस्थशुक्राणुनिर्माणं वर्धयितुं शक्यते : १.

• भवन्तः स्वस्थं वजनं धारयन्ति .
• अधिकानि फलानि शाकानि च खादन्तु।
• नियमितव्यायामेषु यथा पादचालनं, दौडं, सायकलयानं, नृत्यं, भारोत्थापनं वा कुर्वन्तु ।
• तनावस्य प्रबन्धनम्।
• धूम्रपानं, मद्यपानं, अन्यं मादकद्रव्याणां प्रयोगं त्यजन्तु .
• मैथुनकाले यौनस्नेहकस्य प्रयोगं परिहरन्तु ।

औषधानि

यदि भवतः हार्मोनस्य स्तरः उच्चः न्यूनः वा भवति तर्हि तस्य सम्पादनार्थं हार्मोनचिकित्सां ग्रहीतुं आवश्यकं भवेत् । भवद्भिः कतिपयानि औषधानि सेवनं त्यक्त्वा अन्यौषधेषु परिवर्तनं वा कर्तुं शक्यते । उदाहरणतया:

• त्रिचक्रीय अवसादनिवारक दवा।
• कैल्शियम चैनल अवरोधक।
• एण्ड्रोजन विरोधी।

शल्य-चिकित्सा

केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति : १.

• वैसेक्टोमी विपर्ययः : यदि भवता पूर्वं प्रसवनिवारणाय वैसेक्टोमी कृता अस्ति तर्हि तस्य विपर्ययः कृत्वा गर्भधारणक्षमता पुनः प्राप्तुं शक्यते
• वासोएपिडिडाइमोस्टोमी : अस्मिन् शल्यक्रियायां एपिडिडाइमिस् इत्यस्मिन् नलिके यत्र शुक्राणुः परिपक्वः भवति तत्र अवरोधः दूरीकृतः भवति ।
• शुक्राणुप्राप्तिः : वैद्यः बायोप्सी कृत्वा वृषणात् अथवा एपिडिडाइमिसतः शुक्राणुः प्राप्नोति ।
• वैरिकोसेलेक्टोमी : वृषणनाडीषु रक्तस्य जठरं भवति वैरिकोसेले । एतेन शुक्राणुगुणवत्तायाः नकारात्मकः प्रभावः भवितुम् अर्हति । एतेन शल्यक्रियायाः नाडीः निष्कासिताः भवन्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु गर्भधारणस्य सम्भावना वर्धयितुं शक्नोति ।

सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी (ART) ९.

एतेषु पद्धतिषु भवतः सहभागिनः अण्डकोषात् अण्डं गृहीत्वा प्रयोगशालायां भवतः शुक्राणुना सह संयोजितं भवति ।

• Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) : अस्मिन् वैद्यः एकं शुक्रं प्रत्यक्षतया अण्डे इन्जेक्शनं करोति ।
• इन् विट्रो फर्टिलाइजेशन (IVF) : अस्मिन् प्रक्रियायां भवतः वैद्यः भवतः सहचरं प्रजननक्षमतायाः औषधानि इन्जेक्शन् करोति । अनेन तस्याः अण्डकोषेषु अनेकाः अण्डाः परिपक्वाः भवन्ति । यदा अण्डानि सज्जानि भवन्ति तदा वैद्यः अण्डानि सङ्गृह्य प्रयोगशालायां शुक्राणां समीपे स्थापयति । शुक्राणुना अण्डस्य निषेचनानन्तरं निषेचितं अण्डं (भ्रूणम्) गर्भाशये प्रत्यारोप्यते ।

किं पुरुषस्य वंध्यता स्वयमेव सुधरति ? किं तस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

अधिकांशतया पुरुषस्य वंध्यतायाः चिकित्सायाः आवश्यकता भवति . स्वयमेव तस्य उत्तमतां प्रतीक्षितुं न बुद्धिमान् |

अपि च, कतिपयानि कार्याणि कृत्वा पुरुषस्य वंध्यतायाः जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते : १.

• धूम्रपानं, मद्यं, औषधं च परिहरन्तु वा त्यजन्तु वा ।
• खतरनाकरसायनानां संपर्कं सीमितं करणं।
• भवतः प्रजननशक्तिं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति इति वायरसानाम् टीकाकरणम्।
• वृषणानां अतितापस्य दीर्घकालं यावत् संपर्कं न कुर्वन्तु ।
• उच्चवसायुक्तानि आहारपदार्थानि परिहरन्तु, भवतः अनुकूलं स्वस्थं वजनं च धारयन्तु ।

यदि भवान् कर्करोगेण पीडितः अस्ति तर्हि चिकित्सा आरभ्यतुं पूर्वं शुक्राणुबैङ्किंग् विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

कथं त्वं वंध्यत्वेन सह जीवसि ? कथं भवन्तः मानसिकरूपेण बलवन्तः तिष्ठन्ति ?

पुरुषस्य वंध्यता सुलभा नास्ति। बहवः जनाः स्वसहभागिना वा वैद्येन वा सह तस्य विषये चर्चां कुर्वन्तः असहजाः भवन्ति । स्वस्य सहचरस्य च प्रति दयालुः भवतु | चिकित्सकं द्रष्टुं वा समर्थनसमूहे सम्मिलितुं वा भवतः भावनानां माध्यमेन कार्यं कर्तुं सहायकं भवितुम् अर्हति। स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति।

अन्नपानयोः के प्रभावाः भवन्ति ? किं भद्रम् ?

केषाञ्चन अध्ययनानाम् अनुसारं एते खाद्यानि पेयानि च शुक्राणुगुणवत्तां प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति : १.

• संसाधितमांसम् ।
• मिष्टान्नम् ।
• सोया `(सोया)`।
• दुग्धजन्यपदार्थाः (केषाञ्चन अध्ययनानाम् अनुसारम्)।
• डिब्बाबंद मत्स्याः।
• सोडा पॉप् इत्यादीनि पेयानि येषु बहु शर्करा भवति ।
• मद्यसार।
• कैफीन ।

एतादृशः सन्तुलितः आहारः भवतः लाभाय भवितुम् अर्हति : १.

• नवनीतानि फलानि शाकानि च।
• शुष्कफलम् ।
• फलियां ।
• कृशः मत्स्यः ।
• अल्पवसायुक्तं दुग्धम् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? मया के प्रश्नाः पृच्छितव्याः ?

यदि भवान् भवतः सहचरः च एकवर्षं यावत् प्रयासं कुर्वन्तौ स्तः, गर्भं न प्राप्तवन्तौ तर्हि वैद्यं पश्यन्तु।अपि च यदि भवन्तः अवसादस्य, दुःखस्य, अपर्याप्ततायाः वा भावाः अनुभवन्ति तर्हि चिकित्सकं द्रष्टुं न संकोचयन्तु ।

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• पुरुषस्य वंध्यत्वस्य कारणं किम् ?
• मम सहचरस्य अपि परीक्षणस्य आवश्यकता अस्ति वा ?
• मम कृते कः उपचारः उत्तमः ?
• भवता अनुशंसितस्य चिकित्सायाः सफलतायाः दरः किम् ?
• तस्य चिकित्सायाः किमपि दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?
• अन्ये लक्षणानि वा जटिलतानि वा सन्ति वा येषां विषये मया अवगन्तव्यम्?
• पुरुषस्य वंध्यतां जनयितुं शक्नुवन्ति औषधानां सम्पूर्णसूची का अस्ति ?
• किं मया मूत्ररोगविशेषज्ञं द्रष्टव्यं वा प्रजननस्य अन्तःस्रावीविशेषज्ञं वा ?
• किं भवान् चिकित्सकं वा समर्थनसमूहं वा अनुशंसितुं शक्नोति?

कथं ज्ञास्यामि यत् मम शुक्राणुः सुस्थितः अस्ति वा ?

भवतः शुक्राणुस्य स्वास्थ्यं सम्यक् ज्ञातुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् प्रजननचिकित्सालये प्रयोगशालायां वा वीर्यविश्लेषणं करणीयम् |

गृहे एव ओटीसी वीर्यविश्लेषणपरीक्षाः अपि उपलभ्यन्ते । परन्तु एते प्रयोगशालापरीक्षा इव समीचीनाः न सन्ति, तथा च ते तावत् प्रभाविणः न भवेयुः । स्मर्यतां यत् भवतः शुक्राणुः परीक्षणं विना स्वस्थः इति स्पष्टानि बाह्यचिह्नानि नास्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

पुरुषस्य वंध्यत्वं एकं आव्हानं वर्तते। तथापि अस्य अर्थः न भवति यत् भवन्तः कदापि जैविकं बालकं प्राप्तुं न शक्नुवन्ति . आधुनिकप्रौद्योगिक्याः कारणात् बहवः दम्पतयः जैविकबालस्य गर्भधारणं कर्तुं समर्थाः भवन्ति ।

यदि भवतः सहभागी एकवर्षं यावत् प्रयासं कृत्वा गर्भवती न अभवत् तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। जीवनशैल्याः परिवर्तनं वंध्यतां निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, शल्यक्रिया इत्यादिभिः प्रक्रियाभिः मूलकारणस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । आशां कदापि न त्यजन्तु !

` पुरुष वंध्यता, वंध्यता, शुक्राणु, वंध्यता, प्रजनन स्वास्थ्य, सन्तान, चिकित्सा