किं भवतः पीएसए-स्तरः अपि वर्धितः अस्ति ? (Elevated PSA Level) एतत् किम् इति सम्यक् ज्ञास्यामः!

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् अद्यतनरक्तपरीक्षायां भवतः PSA स्तरः किञ्चित् अधिकः अस्ति तदा किञ्चित् भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। बहवः जनाः मन्यन्ते यत् पीएसए-स्तरस्य उन्नतिः प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य लक्षणम् अस्ति । अतः एतादृशं प्रतिवेदनं दृष्ट्वा आतङ्कितः भवितुं न असामान्यम्। परन्तु किं वस्तुतः एवम् अस्ति ? किं सर्वदा कर्करोगः एव पीएसए इत्यस्य उन्नतिं जनयति ? एतस्य विषये स्पष्टतया, सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा च वदामः ।

प्रथमं पश्यामः यत् एषः पीएसए किम् अस्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् PSA इति Prostate-Specific Antigen इति संक्षिप्तरूपेण । एषः प्रोटीनः पुरुषस्य प्रोस्टेट् ग्रन्थिः, मूत्राशयस्य अधः स्थिता लघुग्रन्थिः ।

सामान्यतया अस्य पीएसए-प्रोटीनस्य किञ्चित् परिमाणं रक्ते सञ्चितं भवति । परन्तु यदि प्रोस्टेटग्रन्थिः रोगेन, संक्रमणेन, कर्करोगेण वा प्रभाविता भवति तर्हि ग्रन्थिः सामान्यतः अधिकं पीएसए रक्ते मुक्तुं आरभते । चिकित्सकाः भवतः रक्ते PSA इत्यस्य स्तरं मापनार्थं PSA रक्तपरीक्षां कुर्वन्ति ।

कस्मिन् स्तरे पीएसए मूल्यं 'उच्च' इति मन्यते ?

अत्र किञ्चित् महत्त्वपूर्णं अवगन्तुं शक्यते। सर्वेषां कृते उपयुक्तं एकं 'सामान्य' PSA मूल्यं नास्ति । पूर्वं ४.० एनजी/एमएल (प्रति मिलीलीटर रक्तं पीएसए नैनोग्राम) इत्यस्मात् अधिकं पीएसए मूल्यं अग्रे परीक्षणार्थं उत्प्रेरकं मन्यते स्म ।

परन्तु अधुना वैद्याः केवलं पीएसए-स्तरं न पश्यन्ति। तस्य स्थाने ते भवतः आयुः, समग्रस्वास्थ्यं, पारिवारिकचिकित्सा-इतिहासः इत्यादीनां कारकानाम् अपि विचारं कुर्वन्ति । यथा - ४५ वर्षीयस्य सामान्यस्य पीएसए-स्तरस्य ७० वर्षीयस्य सामान्यस्तरस्य च मध्ये अन्तरं भवितुम् अर्हति । यथा यथा भवन्तः वृद्धाः भवन्ति तथा तथा प्रोस्टेट् स्वाभाविकतया किञ्चित् बृहत् भवति, अतः पीएसए-स्तरस्य किञ्चित् वृद्धिः सामान्या भवति ।

किं पीएसए-उन्नतस्य अर्थः कर्करोगः ?

एषः एव प्रश्नः बहवः जनाः भयभीताः भवन्ति। लघु उत्तरम् अस्ति, न! केवलं PSA स्तरस्य उन्नतिः भवतः कर्करोगः इति शतप्रतिशतम् गारण्टीं न ददाति । पीएसए-स्तरस्य उन्नतिः केवलं प्रोस्टेट्-ग्रन्थिः किञ्चित् समस्यायाः जोखिमः अस्ति इति सूचयति ।

यदा वैद्यः भवतः कर्करोगस्य जोखिमस्य आकलनं करोति तदा ते मुख्यद्वयेषु विषयेषु ध्यानं ददति ।

1. पीएसए स्तरः - मूल्यं यथा अधिकं भवति तथा कर्करोगस्य जोखिमः अधिकः भवितुम् अर्हति ।

2. मूल्ये निरन्तरं वृद्धिः : १ .यदि एकवारं वृद्धेः अपेक्षया कतिपयेषु मासेषु परीक्षणस्य मूल्यं वर्धमानं भवति तर्हि कर्करोगस्य अधिकं शङ्का उत्पद्यते ।

जोखिमस्य विषये चिन्तयामः। एतत् केवलं संभाव्यता एव ।

यथा भवन्तः अस्मात् सारणीतः द्रष्टुं शक्नुवन्ति, यद्यपि PSA मूल्यं १० तः उपरि अस्ति तथापि कर्करोगस्य गमनस्य प्रायः ५०% सम्भावना अस्ति । अतः वैद्यः यथा वदति तथा आतङ्कितः न भूत्वा अग्रिमपदं स्वीकुर्वन्तु इति महत्त्वपूर्णम् ।

अतः अन्ये के के कारणानि कर्करोगं विना पीएसए-उत्थानस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति?

आम्, पीएसए-स्तरस्य उन्नतेः अन्ये अपि अकर्क्कटकारणानि सन्ति । एतेषु केचन अतीव सामान्याः सन्ति ।

• सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (BPH): एषः कर्करोगः नास्ति । यथा यथा पुरुषाः वृद्धाः भवन्ति तथा तथा तेषां प्रोस्टेट् स्वाभाविकतया वर्धते । एषा अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति । यथा यथा ग्रन्थिः वर्धते तथा तथा तस्याः उत्पादनस्य पीएसए-मात्रा अपि वर्धते ।
• प्रोस्टेटशोथः : पीएसए-स्तरस्य आकस्मिकवृद्धिः जीवाणुसंक्रमणेन वा प्रोस्टेटग्रन्थिस्य अन्येन सूजनेन वा शोथेन वा अपि भवितुम् अर्हति
• मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् (UTIs) : मूत्रमार्गस्य संक्रमणं भवति चेदपि पीएसए-स्तरः अस्थायीरूपेण वर्धयितुं शक्नोति ।
• मूत्रमार्गस्य स्थापनम् : यदि भवतः किमपि कारणेन मूत्रमार्गः स्थापितः अस्ति तर्हि प्रोस्टेटग्रन्थिं चिडयितुं पीएसए-स्तरं वर्धयितुं च शक्नोति
• कतिपय चिकित्सापरीक्षाः अथवा प्रक्रियाः : केषाञ्चन प्रोस्टेट-सम्बद्धपरीक्षाणां अनन्तरं पीएसए-स्तरः अपि अस्थायीरूपेण वर्धयितुं शक्नोति ।
• केचन औषधानि : १.केचन औषधानि, यथा हार्मोनचिकित्सा यथा टेस्टोस्टेरोन्, अपि पीएसए-स्तरस्य परिवर्तनं जनयितुं शक्नुवन्ति ।

यदा पीएसए उन्नतः भवति तदा वैद्यः अग्रे किं करोति ?

यदि भवतः PSA स्तरः उच्चः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः आतङ्कितः न भविष्यति, तत्क्षणमेव किमपि महत् निर्णयं न करिष्यति। प्रथमं कारणं अन्वेष्टुं प्रयत्नः करणीयः । तदर्थं भवन्तः एतानि पदानि अनुसर्तुं शक्नुवन्ति ।

1. पुनः PSA परीक्षणम् : कदाचित् PSA परीक्षणं कतिपयेषु सप्ताहेषु मासेषु वा पुनः क्रियते यत् मूल्यं न्यूनीकृतम्, तथैव स्थितम्, अथवा अधिकं वर्धितम् इति ज्ञातुं शक्यते।

2. डिजिटल गुदापरीक्षा (DRE) : वैद्यः मलाशयस्य अन्तः दस्तानायुक्तां अङ्गुलीं प्रविश्य प्रोस्टेटग्रन्थिं स्पर्शं करोति । एतेन परीक्षणेन ग्रन्थौ असामान्यपिण्डाः, विस्तारः, अन्ये परिवर्तनाः वा सन्ति वा इति रूक्षं विचारं दातुं शक्यते ।

3. अन्यपरीक्षाः : आवश्यके सति एमआरआइ-स्कैन् अथवा ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन् इत्यादीनां इमेजिंग्-परीक्षाणां आदेशः दत्तः भवितुम् अर्हति ।

4. प्रोस्टेट बायोप्सी : उपर्युक्तपरीक्षाणां अनन्तरं कर्करोगस्य प्रबलशङ्का भवति चेत् एव एषा परीक्षणं क्रियते। अत्र प्रोस्टेटतः कतिपयानि अत्यल्पानि ऊतकखण्डानि गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितानि भवन्ति यत् कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा इति एषः एव एकमात्रः उपायः यत् कर्करोगः अस्ति वा न वा इति शतप्रतिशतम् निश्चयः भवति।

यदि कर्करोगस्य पुष्टिः भवति तर्हि किं कर्तव्यम् ?

यदि भवतः कर्करोगस्य निदानं भवति चेदपि आतङ्कितः मा भवतु। अधिकांशः प्रोस्टेट-कर्क्कटः अतीव मन्दं वर्धते । कदाचित्, चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति, केवलं सक्रियनिरीक्षणस्य आवश्यकता भवति। यदि चिकित्सायाः आवश्यकता भवति तर्हि शल्यक्रिया (`Prostatectomy`), विकिरणचिकित्सा (`Radiation Therapy`), हार्मोनचिकित्सा च इत्यादयः विविधाः विकल्पाः सन्ति । भवतः वैद्यः भवता सह भवतः कृते उत्तमचिकित्सायाः विषये चर्चां करिष्यति।

किं PSA स्तरं नियन्त्रयितुं वयं किमपि कर्तुं शक्नुमः?

केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् कतिपयानि जीवनशैल्याः आहारपरिवर्तनानि च कृत्वा किञ्चित्पर्यन्तं पीएसए-स्तरं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । परन्तु एते चिकित्सायाः विकल्पाः न, अपितु केवलं सहायकाः एव ।

• लाइकोपीनयुक्ताः आहाराः : टमाटरः, तरबूजः, अमरूदः इत्यादयः रक्त/गुलाबीफलाः अस्मिन् पोषकद्रव्येण समृद्धाः सन्ति । एते कर्करोगकोशिकानां वृद्धिं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति इति विश्वासः अस्ति ।
• शाकफलैः समृद्धः आहारः : वनस्पति-आधारित-आहारानाम् प्राथमिकता दत्त्वा शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः सुधरति ।
• व्यायामः : पादचालनम्, भार-उत्थापनम् इत्यादिषु व्यायामेषु संलग्नता पीएसए-स्तरं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• विटामिन डी : विटामिन डी रोगप्रतिरोधकशक्तिं सुदृढां करोति । सूर्यप्रकाशस्य, क्षीर-नारङ्गरसादिभोजनस्य, आवश्यकतानुसारं चिकित्सापरामर्शस्य पूरकस्य च माध्यमेन प्राप्तुं शक्यते