Mediastinoscopy: वक्षःस्थलस्य कर्करोगस्य अन्वेषणार्थं सरलरीत्या अस्य शल्यक्रियायाः विषये ज्ञातव्यम् (Mediastinoscopy)

किं भवतः वैद्यः अवदत् यत् भवतः मेडियास्टिनोस्कोपी करणीयम् इति? तत् नाम श्रुत्वा भवन्तः किञ्चित् भीताः अभवन्, किम्? भवतः बहु प्रश्नाः आसन् स्यात् यथा 'किम् एतत् ? किं प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति ? किं दुःखं प्राप्स्यति ?' अतीव सामान्यम् अस्ति। न आश्चर्यं यत् नूतनं शब्दं श्रुत्वा, शल्यक्रिया इति उच्यमानेऽपि किञ्चित् घबराहटः भवति। अतः अद्य, अयं मीडियास्टिनोस्कोपी किम् अस्ति, किमर्थं क्रियते, कथं क्रियते, तदनन्तरं किं भवति इति विषये अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मीडियास्टिनोस्कोपी इति किम् ?

ठीकम्, प्रथमं एतत् भङ्गं कुर्मः। मेडियास्टिनोस्कोपी इति शल्यक्रियायाः प्रक्रिया अस्ति यत् भवतः वैद्यः भवतः वक्षःस्थलस्य अन्तः विशेषतः भवतः फुफ्फुसानां मध्ये स्थितं स्थानं (यत् वयं चिकित्साशास्त्रे मीडियास्टिनम् इति वदामः) निकटतया अवलोकयितुं शक्नोति

चिन्तयतु, अस्माकं वक्षःस्थलस्य अन्तः द्वयोः फुफ्फुसयोः मध्ये अयं स्थानः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति । यतः अस्माकं हृदयं, श्वासनली, अन्ननलिका इत्यादयः बहवः महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः अत्र सन्ति । अतः एषा पद्धतिः तदा उपयुज्यते यदा वयं द्रष्टुम् इच्छामः यत् अस्मिन् क्षेत्रे किमपि असामान्यं अस्ति वा, यथा अर्बुदः अथवा विस्तारितः लसिकाग्रन्थिः ।

अस्याः प्रक्रियायाः कृते मेडियास्टिनोस्कोप् इति विशेषं यन्त्रं प्रयुज्यते । यथा कृशं नलिकां यत्र कॅमेरा प्रकाशः च संलग्नः अस्ति । एतस्य यन्त्रस्य उपयोगेन वैद्याः वक्षःस्थलस्य अन्तः किमस्ति इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति । न केवलं द्रष्टुं शक्नुवन्ति, अपितु तत्रत्यस्य लसिकाग्रन्थितः अन्यस्य अर्बुदस्य वा ऊतकस्य नमूनाम् अपि गृहीत्वा परीक्षणार्थं प्रेषयितुं शक्नुवन्ति (अस्माभिः एतत् बायोप्सी इति वदामः)।

मीडियास्टिनोस्कोपी तथा मीडियास्टिनोटोमी इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

भवन्तः मीडियास्टिनोटोमी इति पदमपि श्रोतुं शक्नुवन्ति । उभयम् अपि वक्षःस्थलस्य मध्यस्थक्षेत्रं द्रष्टुं क्रियते । किन्तु किञ्चित् भेदः अस्ति।

• मीडियास्टिनोस्कोपी : अस्मिन् कण्ठे लघुः चीरः (प्रायः एक इञ्चः) कृत्वा तस्य माध्यमेन स्कोपं प्रविष्टं भवति । चीरः लघुः भवति अतः शीघ्रं स्वस्थः भवति ।
• मीडियास्टिनोटोमी : अस्मिन् वक्षःस्थले किञ्चित् बृहत्तरं चीरं कृत्वा प्रत्यक्षतया अन्तः अवलोकनं भवति । एतेन वैद्यः अन्तः अधिकं द्रष्टुं शक्नोति, परन्तु चीरः बृहत्तरः भवति, अतः चिकित्सायाः समयः अधिकः भवति ।

किमर्थं भवन्तः एतां परीक्षां कर्तुम् इच्छन्ति ?

वैद्यः एतस्य परीक्षणस्य आदेशं दातुं शक्नोति इति अनेके कारणानि सन्ति । मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• कर्करोगस्य शङ्कायाः ​​पुष्टिं कुर्वन्तु : १.यदि भवान् एक्स-रे अथवा सीटी स्कैन् इत्यनेन स्वस्य वक्षःस्थले किमपि असामान्यं पश्यति तर्हि ऊतकस्य एकं भागं गृहीत्वा तस्य परीक्षणं करणीयम् यत् निश्चितरूपेण ज्ञातुं शक्यते यत् एषः कर्करोगः अस्ति वा न वा। तदर्थं एषा पद्धतिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
• कर्करोगस्य अवस्थां निर्धारयन्तु : यदि कस्यचित् फुफ्फुसस्य कर्करोगः, थाइमसग्रन्थिकर्क्कटः, अन्ननलिकाकर्क्कटः वा पूर्वमेव निरूपितः अस्ति तर्हि एषा परीक्षणं कियत् दूरं प्रसृतं इति ज्ञातुं क्रियते विशेषतः समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु कर्करोगः प्रसृतः वा इति द्रष्टुं साहाय्यं करोति । एवं कर्करोगस्य अवस्था निर्धारिता भवति, उत्तमचिकित्सा च चयनं भवति ।
• अन्येषां रोगानाम् निदानं कुर्वन्तु : न केवलं कर्करोगस्य, एतस्य परीक्षणस्य उपयोगः कदाचित् फुफ्फुसेषु संक्रमणं अन्वेष्टुं, अन्येषां रोगानाम् निदानार्थं च भवति यथा लिम्फोमा, सार्कोइडोसिस्, अथवा मेसोथेलियोमा

किं जनाः सन्ति ये एतत् शल्यक्रियाम् न कर्तुम् इच्छन्ति?

आम्, एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते उपयुक्तं नास्ति। केषुचित् सन्दर्भेषु तत् जोखिमपूर्णं भवितुम् अर्हति । विशेषतः एतादृशानां जनानां कृते : १.

• येषां कृते अशल्यक्रियायोग्यः अर्बुदः अतिविशालः अस्ति यत् शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं न शक्यते।
• येषां कृते पूर्वं मेडियास्टिनोस्कोपी कृता अस्ति (यतोहि पूर्वस्य चीरस्य दागस्य ऊतकं द्वितीयवारं कर्तुं कठिनं जोखिमपूर्णं च कर्तुं शक्नोति)।
• येषां वक्षःस्थलक्षेत्रं प्रति विकिरणचिकित्सा कृता अस्ति (शल्यक्रिया जटिला भवितुम् अर्हति यतोहि तस्मिन् क्षेत्रे विकिरणकारणात् ऊतकं परिवर्तितम् अस्ति)।

भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं कृत्वा अस्य विषये उत्तमं निर्णयं करिष्यति।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

यतो हि एषा शल्यक्रिया अस्ति, तस्मात् भवतः वैद्यः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या इति निर्देशं दास्यति । तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् शल्यक्रियाकक्षस्य अन्तः किं भवति। चिन्ता मा कुरुत, एतत् सर्वं सामान्यसंज्ञाहरणस्य अन्तर्गतं भवति, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः निद्रां कुर्वन्ति येन भवन्तः किमपि न अनुभवन्ति।

1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवतः बाहौ नाडीयां IV स्थापयित्वा भवन्तं पूर्णतया निद्रां स्थापयति इति औषधं दत्तं भवति।

2. श्वसननलिका : भवतः ज्ञातं विना भवतः कण्ठस्य अधः श्वसननलिका स्थापिता भवति, ततः भवतः यन्त्रेण (वेण्टिलेटर्) श्वसनं कर्तुं अनुमतिः भवति

3. लघुः चीरः : भवतः कण्ठस्य अधः प्रायः एकइञ्च् अधः, भवतः स्तनस्थलस्य उपरि एव लघुः चीरः क्रियते ।

4. यन्त्रस्य निवेशनम् : शल्यचिकित्सकः तस्य चीरस्य माध्यमेन मीडियास्टिनोस्कोप इति यन्त्रं प्रविशति ।

5. परीक्षणं नमूनाकरणं च : वैद्यः तत् अन्तः प्रविश्य परीक्षणीयक्षेत्राणि कॅमेरेण पश्यति। यदि किमपि शङ्कितं लसिकाग्रन्थिः ऊतकं वा भवति तर्हि तस्मिन् एव यन्त्रे लघुकैंचीसदृशं साधनं उपयुज्य नमूना (बायोप्सी) गृह्यते ।

6. यन्त्रं निष्कास्य सिवनीम् : कार्यं कृत्वा यन्त्रं बहिः निष्कास्य लघुचीरं एकप्रकारस्य विलयनसूत्रेण वा नियमितसूत्रेण वा सिवन्तु।

7. संज्ञाहरणात् जागरणम् : अन्ते पुनः जागृत्य श्वसननलिका निष्कासिता भविष्यति।

This entire process usually takes about an hour , परन्तु कदाचित् किञ्चित् अधिकं समयः भवितुं शक्नोति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनर्प्राप्तिकालः कथं भवति ?

संज्ञाहरणात् जागरणानन्तरं कतिपयानि घण्टानि यावत् किञ्चित् क्षुब्धतां अनुभविष्यन्ति । अधिकांशतया एषा बहिःरोगीप्रक्रिया अस्ति, अर्थात् भवद्भिः चिकित्सालये स्थातुं न प्रयोजनम् ।

• गृहं गमनम् : तथापि यतः भवतः संज्ञाहरणं दत्तम् अस्ति , तस्मात् भवतः वाहनचालनं न भविष्यति। भवतः गृहं वाहयितुम् भवतः परिवारस्य सदस्यस्य मित्रस्य वा आवश्यकता भविष्यति।
• कष्टानि : १.श्वसननलिका प्रविष्टा इति कारणतः भवतः कण्ठे मुखे च ज्वलनं, वेदना, परदिनस्य कृते कासः च भवति तस्य चिन्ता मा कुरुत। चीरस्थानं अपि कतिपयान् दिनानि यावत् किञ्चित् वेदनायुक्तं भविष्यति। तदर्थं वैद्यः भवन्तं वेदनाशकानि दास्यति।
• परीक्षणम् : कदाचित् शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः फुफ्फुसस्य समस्या नास्ति इति सुनिश्चित्य वक्षःस्थलस्य एक्स-रे करणीयम् ।

मेडियास्टिनोस्कोपी इत्यस्य किं किं जोखिमाः सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन लघुजोखिमाः सन्ति । यद्यपि एतेषां भवितुं सम्भावना अतीव न्यूना अस्ति तथापि एतेषां विषये अवगतिः महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः मृत्योः जोखिमः अतीव, अतीव न्यूनः (०.०९% परिमितः) भवति । अतः तस्य विषये अनावश्यकं चिन्ता न कुर्वन्तु।

परिणामानां आगमनाय कियत्कालं भवति ?

बायोप्सी परीक्षणार्थं प्रयोगशालां प्रति प्रेषिता भविष्यति, प्रतिवेदनस्य आगमनाय च कतिपयान् दिनानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । एकदा प्रतिवेदनम् आगतं चेत् भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति, अग्रिमपदार्थानाम्, चिकित्सायाः च चर्चां करिष्यति ।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

गृहं गमनानन्तरं केचन लघुवेदनाः, वेदनाः च भवन्ति इति सामान्यम् । परन्तु यदि भवन्तः अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् . अथवा स्वस्य समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना
• अतीव उच्चः ज्वरः
• श्वसनस्य कष्टम्
• यदि चीरस्थानं अतीव रक्तं, प्रफुल्लितं, तस्मात् पूतिसदृशं स्रावं च निर्गच्छति

एतादृशानि वस्तूनि मा अवहेलयन्तु।