किं भवता भवतः त्वचायां लसत् उल्टः लक्षितः? खतरनाकस्य मर्केल् सेल् कार्सिनोमा कर्करोगस्य विषये ज्ञातव्यम्।

किं भवता त्वक् विशेषतः मुखस्य कण्ठे हस्ते वा लघुगुल्मं लक्षितं यत् प्रायः सूर्यस्य समीपे भवति । किं लसत्, रक्तं, स्पर्शं कठिनं च ? अधिकांशजना: एतेषु विषयेषु बहु ध्यानं न ददति, परन्तु कदाचित् एतत् दुर्लभस्य किन्तु अत्यन्तं खतरनाकस्य त्वचाकर्क्कटस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति यस्य नाम Merkel Cell Carcinoma . अतः अद्य तस्य विषये चर्चां कुर्मः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मर्केल् सेल् कार्सिनोमा इति किम् ?

मर्केल् सेल कार्सिनोमा एकः दुर्लभः, द्रुतगतिना वर्धमानः कर्करोगः अस्ति यः अस्माकं त्वचायां मर्केल् कोशिकासु आरभ्यते । प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।

चिन्तयतु, अस्माकं त्वचायाः उपरितनस्तरस्य गहने, यत् वयं एपिडर्मिस इति वदामः, एताः मर्केलकोशिकाः सन्ति। एते अतीव विशेषप्रकाराः कोष्ठकाः सन्ति । यतो हि एताः कोशिका: अस्माकं तंत्रिकातन्त्रेण अन्तःस्रावीतन्त्रेण च सह कार्यं कुर्वन्ति, ते न्यूरोएन्डोक्राइनकोशिका इति अपि उच्यन्ते । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एताः कोशिका: तंत्रिका-अन्तस्य समीपे एव स्थिताः सन्ति ये अस्मान् स्पर्शं अनुभवितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

सूर्यात् पराबैंगनीप्रकाशादिवस्तूनाम् संपर्कात् एतासां मर्केलकोशिकानां क्षतिः भवति, तेषां वृद्धिः अनियंत्रितरूपेण भवति । एतत् यदा एषः कर्करोगः भवति । अस्य कर्करोगस्य सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति यत् अयं शरीरस्य अन्येषु भागेषु अतीव शीघ्रं प्रसरति, चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि पुनः आगमनस्य सम्भावना अधिका भवति

अस्य कर्करोगस्य कारणं किम् ? कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

अस्य कर्करोगस्य विकासे अनेके मुख्यकारकाः योगदानं ददति ।

मुख्यकारणानि

• पराबैंगनीकिरणाः : मुख्यदोषी सूर्यप्रकाशः अस्ति । सूर्यस्य नित्यं संपर्कः, सूर्यदाहः, चर्मशय्यासदृशानां कृत्रिमप्रकाशस्रोतानां संपर्कः च अस्माकं त्वचाकोशिकानां DNA क्षतिं कर्तुं शक्नोति । एतत् क्षतिः एव कर्करोगकोशिकानां निर्माणं जनयति ।
• मर्केल् सेल् पोलिओमावायरस (MCP) : एतत् किञ्चित् आश्चर्यम् अस्ति । अस्मिन् कर्करोगे दशसु जनासु प्रायः अष्टौ मर्केल् सेल् पोलिओमावायरस (MCP) इति विषाणुना संक्रमिताः सन्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एषः विषाणुः अतीव सामान्यः विषाणुः अस्ति यः वयं बाल्यकाले न ज्ञात्वा अपि प्राप्तुं शक्नुमः, तस्य च लक्षणं न भवति। येषां शरीरे एतत् भवति तेषां सर्वेषां कर्करोगः न भविष्यति । अद्यापि विशेषज्ञाः एतत् चिन्तयितुं प्रयतन्ते यत् केषुचित् जनासु एव अस्य विषाणुना कर्करोगः किमर्थं भवति ।

जोखिमकारकाः

यद्यपि केनापि एषः कर्करोगः भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति ।

• गोरा त्वचायुक्ताः ५० वर्षाधिकाः पुरुषाः सर्वाधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।
• यदि भवन्तः पूर्वं अन्यप्रकारस्य त्वचाकर्क्कटस्य विकासं कृतवन्तः, यथा आधारकोशिकाकार्सिनोमा , स्क्वैमसकोशिकाकार्सिनोमा , मेलेनोमा वा ।
• यदि पूर्वं भवतः सूर्यदाहः तीव्रः अभवत् अथवा चर्मशयनस्य उपयोगः कृतः अस्ति |
• त्वक्रोगाणां प्रकाशचिकित्सां प्राप्य ।
• यदि एच.आई.वी/एड्स , केषाञ्चन प्रकाराणां ल्युकेमिया, अन्यकारणानां वा कारणेन रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलतां प्राप्नोति ।
• यदि भवान् अङ्गप्रत्यारोपणस्य अनन्तरं प्रतिरक्षादमनकं सेवते।

अस्य कर्करोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

मर्केल् सेल कार्सिनोमा अर्बुदः सूर्येण युक्तत्वक् अधिकतया दृश्यते । एतेषां चिह्नानां परिचयः महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

कथं रोगस्य निदानं चिकित्सा च भवति ?

यदि भवतः एतत् लक्षणं भवति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव त्वचाविशेषज्ञं द्रष्टव्याः , यतः कदाचित् एते उल्टाः अन्यस्थितीनां सदृशाः भवितुम् अर्हन्ति, यथा सौम्यपुटीः अथवा संक्रमिताः केशकूपाः ( folliculitis )

निदानम्

वैद्यः प्रथमं भवतः सम्पूर्णशरीरस्य त्वचां परीक्षिष्यति। ते भवतः कण्ठगुल्फादिषु स्थानेषु लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लितानि वा इति अपि पश्यन्ति यत् कर्करोगः प्रसृतः अस्ति वा इति। रोगस्य निश्चितरूपेण निदानार्थं पिण्डस्य लघुखण्डं गृहीत्वा परीक्षणार्थं प्रयोगशालायां प्रेष्यते । एतत् त्वचाबायोप्सी इति कथ्यते |

यदि कर्करोगस्य पुष्टिः भवति तर्हि शरीरे कियत् दूरं प्रसृतं इति ज्ञातुं सीटी स्कैन् , पीईटी स्कैन् इत्यादीनि परीक्षणानि क्रियन्ते ।

उपचारविधयः

कर्करोगस्य चरणेन चिकित्सा निर्धारिता भवति ।

1. शल्यक्रिया : मुख्यचिकित्सा कर्करोगस्य अर्बुदस्य पूर्णतया निष्कासनार्थं शल्यक्रिया भवति।

• मोहस् शल्यक्रिया : अस्मिन् केवलं कर्करोगस्तरः एव अतीव सुकुमारतया निष्कासितः भवति, येन स्वस्थत्वक् न्यूनीकरोति ।
• विस्तृतस्थानीयच्छेदनम् : कर्करोगयुक्तः अर्बुदः तस्य परितः स्वस्थत्वक् इत्यस्य लघुक्षेत्रं च निष्कासितम् अस्ति ।
• लसिकाग्रन्थिविच्छेदनम् : यदि कर्करोगः लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः अस्ति तर्हि ताः ग्रन्थिः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासिताः भवन्ति ।

2. शल्यक्रियापश्चात् चिकित्सा : शल्यक्रियायाः अनन्तरं शरीरे अद्यापि अवशिष्टानि कर्करोगकोशिकानि नाशयितुं एतस्य चिकित्सायाः उपयोगः भवति ।

• विकिरणचिकित्सा : उच्चशक्तियुक्तानां किरणानाम् उपयोगेन कर्करोगकोशिकानां नाशः।
• प्रतिरक्षाचिकित्सा : कर्करोगकोशिकानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं शरीरस्य स्वकीयं प्रतिरक्षातन्त्रं उत्तेजयति।
• रसायनचिकित्सा : कर्करोगकोशिकानां वधं कुर्वन्ति औषधानि दत्त्वा।

अस्मात् कर्करोगात् स्वस्य रक्षणार्थं किं कर्तव्यम् ?

एकदा अस्य रोगस्य विकासः जातः चेत् तस्य चिकित्सां कर्तुं न अपि तु अस्य रोगस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं श्रेयस्करम् । तदर्थं भवन्तः कतिचन सरलकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• सूर्यरक्षा अनिवार्यम् : SPF 60 अथवा अधिकं प्रतिदिनं, यदा भवन्तः गृहे सन्ति तदा अपि।उत्तमं सूर्यरक्षकं प्रयोजयन्तु। यदि भवान् बहिः गच्छति तर्हि प्रत्येकं घण्टद्वये पुनः आवेदनं कुर्वन्तु।
• सूर्यं परिहरन्तु : प्रातः १० वादनतः सायं ४ वादनपर्यन्तं सूर्ये भवितुं परिहरन्तु । यथाशक्ति। यदि बहिः गन्तव्यं तर्हि छायायुक्तं क्षेत्रं गच्छतु।
• चर्मशयनं पूर्णतया परिहरन्तु : एते त्वचायाः कृते अतीव हानिकारकाः भवन्ति ।
• त्वचां आच्छादयन्तु : बहिः गच्छन् दीर्घास्तनीवस्त्रं, विशालं टोपीं, उत्तमं धूपचक्षुः च धारयन्तु ।
• त्वचायाः पालनं कुर्वन्तु : नियमितरूपेण त्वचायाः परीक्षणं कुर्वन्तु। यदि भवन्तः नूतनं बिन्दुं, पिण्डिकां, विद्यमानबिन्दौ परिवर्तनं, अथवा व्रणं न चिकित्सति इति लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु .