मिट्रोफानोफ् प्रक्रिया का अस्ति ? तस्य विषये सरलतया वदामः।

कदाचित् अस्माभिः एतादृशानां स्वास्थ्यसमस्यानां सामना कर्तव्यः भवति, येषां कल्पना अपि न भवति। विशेषतः यदा मूत्राशयस्य समस्यायाः विषयः आगच्छति तदा सामान्यतया मूत्रं कर्तुं न शक्नुवन् अतीव कठिनम् अस्ति। एतादृशेषु परिस्थितिषु जीवनं बालस्य प्रौढस्य च कृते महत् आव्हानं भवति । एतादृशानां जनानां साहाय्यार्थं अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् तेषां जीवनं सुलभं कर्तुं क्रियते। एतत् मित्रोफानोफ् प्रक्रिया इति कथ्यते । यद्यपि नाम किञ्चित् विचित्रं तथापि अस्य लाभः अतीव बहुमूल्यः अस्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् मिट्रोफानोफ् शल्यक्रिया किम् अस्ति ?

मिट्रोफनोफ् शल्यक्रिया एकः शल्यक्रिया अस्ति या उदरस्य लघु उद्घाटनं ( स्टोमा इति कथ्यते ) निर्माति येन मूत्राशयात् मूत्रस्य निष्कासनं भवति एषा अतीव विशेषा प्रक्रिया यतः शल्यचिकित्सकाः भवतः स्वस्य शरीरस्य एकस्य भागस्य उपयोगं कृत्वा एतत् उद्घाटनं निर्मान्ति । तत् भवतः परिशिष्टम् .

कल्पयतु, भवतः अण्डकोषस्य उपयोगेन, भवतः मूत्राशयात् भवतः उदरं यावत् लघु नलिकां सदृशं मार्गं निर्माति । ततः यदा भवन्तः मूत्रं कर्तुं प्रवृत्ताः भवन्ति तदा भवन्तः अस्य उद्घाटनस्य (स्टोमा) माध्यमेन कैथेटरं , लचीलं नलिकां, प्रविष्टुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः स्वस्य मूत्राशयं रिक्तं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एषा प्रक्रिया प्रथमवारं १९७६ तमे वर्षे पौल् मिट्रोफानोफ् इति प्राध्यापकेन आरब्धा । अत एव अस्य नाम प्राप्तम् । `एपेण्डिकवेसिकोस्टोमी` इति अपि कथ्यते ।

अस्माकं शरीरस्य एतेषां भागानां विषये प्रथमं किञ्चित् अवगच्छामः।

अस्य शल्यक्रियायाः पूर्णतया अवगमनाय अस्माकं शरीरस्य मूत्रतन्त्रं मूत्रमार्गं च कथं कार्यं करोति इति किञ्चित् विचारः भवितुं सहायकः भवति ।

• मूत्राशयः - एषः स्नायुपुटः अस्ति यः गुब्बार इव दृश्यते । अस्माकं वृक्काः रक्तस्य छाननेन यत् मूत्रं निर्मान्ति तत् लघुनलिकां (मूत्रमार्गं) द्वयोः माध्यमेन प्रवहति अस्मिन् मूत्राशये सङ्गृह्णाति । यदा पूर्णं भवति तदा वयं मूत्रस्य आवश्यकतां अनुभवामः। ततः, मूत्रं मूत्रमार्गेण शरीरात् निर्गच्छति ।
• परिशिष्टम् : अस्माकं पाचनतन्त्रस्य एषः भागः अस्ति । इयं लघुनली अस्ति या भवतः उदरस्य अधः दक्षिणभागे स्थिता भवति, भवतः बृहत् आन्तरिकस्य प्रथमभागे संलग्नं भवति । अद्यापि वैद्याः न जानन्ति यत् अस्य अन्यत् किं कार्यं अस्ति। परन्तु तद्विना वयं स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्नुमः। बहवः जनाः एपेण्डिसाइटिसं प्राप्य शल्यक्रियाद्वारा तत् निष्कासयन्ति । अतः, अन्येषु उपयोगिषु उपयोगेषु स्थापयितुं कोऽपि समस्या नास्ति ।

कल्पयतु यदि भवतः परिशिष्टं नास्ति, अर्थात् पूर्वशल्यक्रियायां तत् निष्कासितम् आसीत् तर्हि भवन्तः किं करिष्यन्ति? तदपि समाधानम् अस्ति। तस्मिन् सति शल्यचिकित्सकः भवतः क्षुद्रान्त्रात् परिशिष्टं निष्कासयिष्यति ।लघुखण्डं गृहीत्वा एतत् मार्गं कुर्वन्ति। अस्य नाम मोंटी अथवा मोंटी-याङ्ग पद्धतिः इति ।

मिट्रोफानोफ्-कार्यक्रमस्य समये वस्तुतः किं भवति ?

एतेन उदरस्य छिद्रेण (स्टोमा) कैथेटरं प्रविश्य स्वयं मूत्राशयं रिक्तं कर्तुं शक्यते । एतत् स्वयमेव कैथेटरीकरणम् इति उच्यते .

दिनभरि विशिष्टसमयेषु (प्रायः प्रत्येकं ३-४ घण्टेषु) भवद्भिः निम्नलिखितम् कर्तव्यं भविष्यति ।

1. उदरस्य उद्घाटनस्य (स्टोमा) माध्यमेन लचीली नली (कैथेटर) प्रविष्टा भवति, मूत्राशयं प्रति निर्मितमार्गेण मार्गदर्शिता भवति।

2. सर्वं मूत्रं शौचालये अथवा नलिके पार्श्वे पात्रे रिक्तं भवति।

3. एकदा मूत्राशयः पूर्णतया रिक्तः भवति तदा कैथेटरं निष्कासितम् अस्ति। ततः उद्घाटनं (स्टोमा) स्वयमेव बन्दं भवति । ततः मूत्रं न लीकति।

सामान्यमूत्रमार्गेण कैथेटरं प्रविष्टुं अपेक्षया एषा पद्धतिः बहुजनानाम् कृते सुलभा, न्यूनवेदनायुक्ता, अधिका आरामदायका च भवति ।

एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

बालकानां प्रौढानां च कृते मिट्रोफानोफ्-शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । तयोः पृथक् पृथक् पश्यामः।

बालस्य मिट्रोफानोफ् शल्यक्रियायाः आवश्यकता किमर्थम् ?

केचन बालकाः तंत्रिकातन्त्रे केचन दुर्बलताः सन्ति । अनेन तेषां मूत्राशयस्नायुषु नियन्त्रणं कर्तुं असमर्थता भवति । एतत् न्यूरोजेनिक मूत्राशयः इति कथ्यते | अपि च येषां बालकानां जन्मजातमूत्रतन्त्रस्य असामान्यता भवति तेषां एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

बालकानां कृते एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकतायाः सामान्यकारणानि सन्ति- १.

• स्पाइन बिफिडा : मेरुदण्डस्य दुर्बलता यत् जन्मसमये भवति ।
• मूत्राशयस्य एक्स्ट्रोफी अथवा क्लोअकल एक्सट्रोफी : जन्मसमये उदरस्य भित्तिस्य अपूर्णनिर्माणस्य कारणेन मूत्राशयस्य बहिः संपर्कः ।
• मस्तिष्कपक्षाघातः मस्तिष्कस्य क्षतिकारणात् शरीरस्य गतिं मांसपेशीनियन्त्रणं च प्रभावितं करोति ।
• सक्रल एजेनेसिस : मेरुदण्डस्य अधमभागस्य जन्मजातः अभावः ।
• मेरुदण्डस्य चोटः ।

प्रौढस्य मिट्रोफानोफ् शल्यक्रियायाः आवश्यकता किमर्थम् ?

प्रौढाः अपि विविधकारणात् स्वमूत्राशयस्य नियन्त्रणं कर्तुं असमर्थाः भवेयुः ।

• कर्करोगस्य स्थितिः : मूत्राशयस्य कर्करोगः, प्रोस्टेटकर्क्कटः, अथवा मलमूत्रस्य कर्करोगः इत्यादयः ।
• मूत्रस्य नियन्त्रणे असमर्थता : मूत्रस्य असंयमः ।
• मूत्राशयस्य शोथः (Cystitis) ।
• तंत्रिकातन्त्रस्य रोगाः : मल्टिपल स्क्लेरोसिस् अथवा पार्किन्सन् रोग इत्यादिभिः स्थितिभिः उत्पद्यमानः न्यूरोजेनिक मूत्राशयः ।
• मेरुदण्डस्य चोटः, पक्षाघातः, मेरुदण्डस्य अर्बुदः वा ।
• प्रहार।

शल्यक्रियायाः पूर्वं, शल्यक्रियायाः समये, अनन्तरं च किं भवति ?

एतादृशस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः विषये वदन् किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु एतानि कथं भवन्ति इति सम्यक् ज्ञात्वा तस्य भयस्य न्यूनीकरणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

प्रक्रियायाः पूर्वं

शल्यक्रियायाः समये संक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवतः आन्तराणि यथाशक्ति शून्यानि भवेयुः । एतदर्थं भवतः वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं करणीयम् । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• शल्यक्रियायाः पूर्वदिने उपवासः।
• आन्तराणां सम्पूर्णशुद्ध्यर्थं विशेषं पेयं ग्रहणं (bowel cleanse)।

प्रक्रियायाः समये

एतत् शल्यक्रिया सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवति | शल्यक्रियायाः समये भवतः किमपि न अनुभूयते, भवतः पूर्णतया निद्रा भविष्यति इति भावः ।

शल्यचिकित्सकः एतानि पदानि अनुसृत्य भवति- १.

1. भवतः उदरस्य चीरः भविष्यति।

2. परिशिष्टं बृहदान्त्रात् पृथक् भवति।

3. तस्य एकः अन्तः मूत्राशयस्य लघुच्छेदेन सह सम्बद्धः भवति, अपरः अन्तः उदरस्य त्वचायां निर्मितेन लघुच्छिद्रेण (स्टोमा) सह सम्बद्धः भवति ।

4. यत्र मूत्रमार्गः मूत्रमार्गेण सह सम्बद्धः भवति तत्र कपाटसदृशं संरचना निर्मीयते यत् मूत्रस्य पश्चात् प्रवाहः न भवति । मूत्राशयस्य पूरणे अयं कपाटः कठिनः भवति, निमीलितः च भवति, येन निर्मितमार्गेण मूत्रस्य लीकं न भवति ।

5. यावत् भवतः मूत्राशयः स्वस्थः न भवति तावत् मूत्रं प्रसारयितुं भवतः सहायतार्थं अस्थायी नली (suprapubic tube) प्रत्यक्षतया भवतः मूत्राशयस्य अन्तः स्थापिता भवति । एतेन भवतः शरीरस्य बहिः एकस्मिन् पुटके मूत्रं सङ्गृह्यते ।

6. कदाचित्, वृक्कात् मूत्राशयं (मूत्रमार्गं) यावत् मूत्रं वहन्तः नलिकां लघुनलिकां (मूत्रमार्गस्य स्टेण्ट् ) स्थापयितुं शक्यन्ते । एतत् सर्वेषां कृते आवश्यकं नास्ति।

7. अन्ते शल्यक्रियायाः कृते कृतः मुख्यः चीरः विलयनीयसिलेखैः पिहितः भवति ।

प्रक्रियायाः अनन्तरं

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकसप्ताहं यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । अस्मिन् काले : १.

• भवन्तः कतिपयान् दिनानि यावत् भोजनं कर्तुं न अर्हन्ति। तस्य स्थाने भवन्तं IV द्रवाणि दत्तानि भविष्यन्ति। एतत् भवतः आन्तराणां चिकित्सायाः समयं दातुं भवति।
• प्रथमदिनद्वयं वा शयने समतलं शयनं कर्तव्यं भविष्यति । त्वं आवर्त्य पादौ चालयितुं शक्नोषि, परन्तु त्वं उत्थाय उपविष्टुं न शक्नोषि ।
• यदा भवान् गृहं गच्छति तदा नवनिर्मितस्य मार्गस्य (Mitrofanoff tunnel) अन्तः एकं कैथेटरं अस्थायी `suprapubic` ट्यूब च स्थापितं भविष्यति यत् तस्य बन्दीकरणं न भवति। एतत् कैथेटरं प्रायः ४ सप्ताहान् यावत् स्थाने एव त्यक्तव्यं भविष्यति ।
• यदि तानि `मूत्रमार्गस्य स्टेण्ट्` स्थापितानि सन्ति तर्हि प्रायः ६-८ सप्ताहेषु तान् निष्कासयितुं अन्यः लघुविधिः कर्तव्या भविष्यति ।
• यस्मिन् दिने भवन्तं स्वयमेव कैथेटरीकरणं शिक्ष्यते तस्मिन् दिने वैद्यः कार्यालये अस्थायीनलिकां द्वौ अपि निष्कासयिष्यति। अस्य कृते अन्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, लाभाः अपि च केचन जोखिमाः अपि सन्ति ।

पुनर्प्राप्तिः शल्यक्रियायाः अनन्तरं जीवनं च

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति यत् :

• मूत्रे अल्पमात्रायां रक्तं (heaturia) ।
• मूत्राशयस्य मांसपेशीनां वेदनापूर्णाः संकोचनाः (मूत्राशयस्य ऐंठनम्)।

एतेषां कृते भवतः वैद्यः वेदनाशामकदवाः, मांसपेशीविश्रामकर्तारः च निर्दिशति ।

प्रायः ६ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं स्वयमेव कैथेटरं कथं प्रविष्टव्यम् (स्वयं कैथेटरीकरणं) ज्ञातुं भवन्तः स्वचिकित्सकं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

तथापि मूत्रतन्त्रस्य कार्ये सर्वदा ध्यानं दातव्यम् । भवद्भिः प्रतिवर्षं निम्नलिखितपरीक्षाः करणीयाः : १.

• रक्ते विद्युत्विलेयकस्य स्तरस्य, वृक्कस्य च कार्यस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षा ।
• सिस्टोस्कोपी (मूत्राशयस्य अन्तः परीक्षा)।
• वृक्कस्य मूत्राशयस्य च अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् ।
• वृक्कस्य, मूत्राशयस्य, मूत्रमार्गस्य च क्ष-किरणपरीक्षा ।

कदा तत्क्षणं वैद्यं द्रष्टव्यम्

यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु :

• मूत्राशयं सम्पूर्णतया रिक्तं कर्तुं असमर्थता।
• अतिरक्तस्रावः, शोफः, क्षतम् वा ।
• उदरेण वमनं च ।
• तीव्र वेदना ।
• संक्रमणस्य लक्षणं यथा दुर्गन्धयुक्तः स्रावः ज्वरः वा ।

मिट्रोफानोफ्-यूरोस्टोमी-योः मध्ये किं भेदः ?

एतयोः द्वयोः अपि विधियोः उदरस्य छिद्रेण मूत्रस्य गमनम् भवति । परन्तु यूरोस्टोमी , मूत्राशयं त्यक्त्वा वृक्कात् मूत्रं प्रत्यक्षतया निष्कासयितुं मार्गः निर्मीयते । केषाञ्चन यूरोस्टोमी-कृतानां जनानां सर्वदा मूत्र-संग्रहण-पुटं धारयितुं भवति । मूत्रप्रवाहं नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति इति तात्पर्यम् । परन्तु मिट्रोफानोफ् इत्यनेन भवतः अधिकं स्वतन्त्रता भवति यतोहि आवश्यकतायां एव भवतः मूत्राशयं कैथेटरेन रिक्तं कर्तुं शक्यते ।

किम् एतत् शल्यक्रिया स्थायी भवति ?

एतत् विपर्ययितुं शक्यते । अर्थात् सुरङ्गं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं शक्यते । परन्तु परिशिष्टं आन्तरेण सह पुनः न सम्बद्धं भवति यतः तत् महत्त्वपूर्णं अङ्गं नास्ति । मिट्रोफैनोफ्-इत्यस्य निष्कासनानन्तरं मूत्रमार्गेण सामान्यतया मूत्रं कर्तुं शक्यते, अथवा मूत्राशयं रिक्तं कर्तुं तया माध्यमेन कैथेटरं प्रविष्टव्यं वा, अथवा मूत्रमार्गस्य च्छेदनं करणीयम् एतत् भवता वैद्येन सह चर्चा कर्तव्या ।