हस्तकम्पनस्य नवीनतमस्य गैर-शल्यचिकित्सायाः (MR-Guided Focused Ultrasound) विषये ज्ञास्यामः।

किं भवन्तः कदाचित् हस्तकम्पनं कृत्वा अतीव असहजतां अनुभवन्ति, चायस्य चषकं सम्यक् धारयितुं अपि असमर्थाः भवन्ति? अथवा भवता ज्ञातः कश्चन एतादृशी स्थितिः पीडितः अस्ति वा ? यदा भवन्तः दस्तावेजे हस्ताक्षरं कर्तुं वा मुखं किञ्चित् भोजनं स्थापयितुं वा सरलकार्यमपि कर्तुं असमर्थाः भवन्ति तदा भवन्तः यत् वेदनाम् असुविधां च अनुभवन्ति तस्य वर्णनार्थं शब्दाः नास्ति अधिकांशतः केचन जनाः अस्य कृते दत्तानां औषधानां निवृत्तिं प्राप्नुवन्ति, परन्तु अन्येषां कृते तानि औषधानि कार्यं न कुर्वन्ति । अतः तदनन्तरं मस्तिष्कस्य शल्यक्रिया इत्यादीनि वस्तूनि सन्ति। परन्तु शल्यक्रियायाः विषये कः न बिभेति ? परन्तु भयं मा कुरुत, अद्य वयं अस्य कम्पनस्य नवीनतमस्य आश्चर्यजनकस्य च चिकित्सापद्धतेः विषये वदामः यत् शल्यक्रियां विना, विना किमपि चीरं कर्तुं शक्यते।

MR-निर्देशितं केन्द्रितं अल्ट्रासाउण्ड् किम् ?

इदं नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु वस्तुतः इदं अत्यन्तं सरलम् अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् एकं उपचारं यत् द्वयोः प्रौद्योगिकीयोः संयोजनं करोति।

1. MR (Magnetic Resonance) Imaging: एतत् MRI स्कैन् अस्ति यत् भवान् सम्भवतः जानाति। अस्माकं मस्तिष्कस्य अन्तः मार्गाः भवनानि च दर्शयन् अतीव स्पष्टः मानचित्रः इव अस्ति। वैद्याः एतानि एमआरआइ-चित्रं दृष्ट्वा मस्तिष्कस्य अन्तः चिकित्सां कर्तुं सटीकं स्थानं ज्ञातुं शक्नुवन्ति, मिलीमीटर् यावत् . चिकित्सायाः समये सर्वं सम्यक् भवति इति सुनिश्चित्य अपि तेषां साहाय्यं करोति ।

2. केन्द्रितः अल्ट्रासाउण्ड् : अल्ट्रासाउण्ड् एकः उच्चावृत्तिः ध्वनितरङ्गः अस्ति यस्याः वयं श्रोतुं न शक्नुमः। यथा बाल्यकाले सूर्यं कागदखण्डे केन्द्रीकृत्य दहति स्म । एषा प्रौद्योगिकी मस्तिष्कस्य अन्तः एकस्मिन् लघुलक्ष्ये एकस्मिन् समये सहस्राधिकानि ध्वनितरङ्गाः केन्द्रीक्रियते । केवलं यत्र एते ध्वनिपुञ्जाः केन्द्रीकृताः सन्ति, तत्रैव समस्याप्रदकोशिकानां नाशं कृत्वा तापयति । आश्चर्यं यत् तेषां परितः स्वस्थमस्तिष्ककोशिकानां हानिः न भवति ।

तात्पर्यम् अस्ति यत् शिरः न उद्घाट्य बहिः ध्वनितरङ्गाः प्रेष्यन्ते, यत्र मस्तिष्कस्य अन्तः समस्या भवति तत्रैव चिकित्सा क्रियते ।

एषः चिकित्सा कस्य कृते हितकरः अस्ति ? केषां प्रकाराणां रोगानाम् ?

अमेरिकी खाद्य-औषध-प्रशासनेन (FDA) सम्प्रति द्वयोः स्थितियोः कृते अस्य चिकित्सायाः अनुमोदनं कृतम् अस्ति ।

• आवश्यकः कम्पः : एषा स्थितिः अनेकेषां जनानां कृते भवति यस्याः कारणेन तेषां हस्ताः, शिरः, स्वरः वा कम्पते । विशेषतः यदा ते किमपि कर्तुं प्रयतन्ते तदा कम्पः तीव्रः भवति । ये जनाः औषधेन स्वकम्पनं नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति तेषां कृते एषः चिकित्सा उपलभ्यते |
• कंपन-प्रधानः पार्किन्सन्-रोगः : यद्यपि पार्किन्सन्-रोगस्य बहवः लक्षणानि सन्ति तथापि केषाञ्चन जनानां कृते कम्पनम् एव मुख्यं लक्षणम् अस्ति । एतादृशानां जनानां कृते अपि एषः उपचारः उपयुक्तः अस्ति ।

एतेन विधिः कथं कम्पनस्य न्यूनीकरणं करोति ?

एषा अतीव रोचककथा अस्ति। अस्माकं मस्तिष्कस्य एकः भागः अस्ति यस्य नाम थैलमस् इति . एतत् अस्माकं देशे मुख्यं दूरभाषविनिमयकेन्द्रम् इव अस्ति। शरीरस्य विभिन्नेभ्यः भागेभ्यः मोटर-संवेदन-संकेताः अत्रतः मस्तिष्कस्य अन्येषु भागेषु प्रेष्यन्ते ।

आवश्यककम्पः, पार्किन्सन्-रोगः च येषां जनानां भवति तेषां थैलमसस्य परिपथेषु लघुदोषः भवति । अत एव गलत् संकेताः प्रेषिताः भवन्ति, हस्ताः कम्पितुं आरभन्ते च।

अस्मिन् उपचारे अल्ट्रासाउण्ड्-पुञ्जं दोषपूर्णसंकेतानां स्थानं प्रति सटीकरूपेण निर्देशयित्वा तत्र लघुक्षतस्य निर्माणं भवति । इदं दोषपूर्णं स्विचं निष्क्रियं करणं इव अस्ति। दोषपूर्णसंकेताः प्रवाहं स्थगयन्ति, कम्पाः च प्रायः तत्क्षणमेव न्यूनाः भवन्ति अथवा सम्पूर्णतया निवर्तन्ते ।

पदे पदे उपचार प्रक्रिया

ठीकम्, अधुना पश्यामः यदा एतत् चिकित्सा क्रियते तदा किं भवति। तत्र किमपि चिन्ता नास्ति, न कटनानि, क्षताः वा सन्ति।

1. सज्जता : चिकित्सायाः प्रातःकाले भवतः केशाः सम्पूर्णतया मुण्डिताः भविष्यन्ति। यतो हि अल्ट्रासाउण्ड् तरङ्गाः भवतः शिरोभागस्य सम्पर्कं कर्तुं आवश्यकाः सन्ति । ततः, भवतः हृदयस्पन्दनस्य, रक्तचापस्य च निरीक्षणं भविष्यति ।

2. शिरः फ्रेम : भवतः शिरः किञ्चित् अपि न चलति इति भवतः शिरसि विशेषः फ्रेमः स्थापितः भविष्यति। अस्मिन् काले भवन्तं नाडीद्वारा अल्पमात्रायां औषधं दत्तं भविष्यति यत् भवन्तः न्यूनतया असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

3. एमआरआइ-यन्त्रे : ततः भवन्तः एमआरआइ-यन्त्रे प्रेषिताः भविष्यन्ति । शिरसि संलग्नस्य फ्रेमस्य कारणात् त्वं शिरः चालयितुं न शक्ष्यसि । वैद्याः भवतः मस्तिष्कस्य स्कैन् कृत्वा चिकित्सायाः योग्यं क्षेत्रं चिन्वन्ति।

4. परीक्षणम् : चिकित्सा आरभ्यतुं पूर्वं चिकित्सादलः भवन्तं वृत्तानि आकर्षयितुं, नाम लिखितुं, अङ्गुलीभिः वा कतिपयानि कार्याणि कर्तुं वा वक्ष्यति। एतेन भवतः कम्पनस्य तीव्रता मापिता भविष्यति ।

5. उपचारस्य आरम्भः : अधुना एव वास्तविकं कार्यं आरभ्यते। प्रथमं लक्ष्यं प्रति न्यूनशक्तियुक्ताः अल्ट्रासाउण्ड् तरङ्गाः प्रेष्यन्ते येन लक्ष्यं सम्यक् स्थाने अस्ति इति सुनिश्चितं भवति । एमआरआइ इत्यनेन तस्य पुष्टिं कृत्वा क्रमेण ऊर्जा वर्धते ।

6. भवतः प्रतिक्रिया : एतत् सर्वं कुर्वन् त्वं जागरितः असि । चिकित्सादलेन सह वार्तालापं कर्तुं शक्नुवन्ति। ते भवन्तं सर्वदा पृच्छन्ति यत् भवतः कथं भावः अस्ति। ते भवन्तं अपि पूर्वं यत् कार्यं कृतवन्तः, यथा चित्रकला, लेखनम् इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। तत्रैव कम्पनं न्यूनं भवति इति भवन्तः अवलोकयिष्यन्ति।

7. आपत्कालीन-विराम-बटनम् : भवतः हस्ते आपत्कालीन-विराम-बटनं भवति यत् भवन्तः सम्पूर्ण-उपचार-काले दबावितुं शक्नुवन्ति । यदि भवन्तः किमपि असुविधां अनुभवन्ति तर्हि तत् निपीडयन्तु ततः चिकित्सा स्थगिता भविष्यति।

8. अन्तम् : १.एकदा कम्पनस्य सम्यक् नियन्त्रणं जातं चेत् लक्ष्यं पूर्णतया चिह्नितुं योग्यतीव्रतायां अल्ट्रासाउण्ड् तरङ्गाः प्रेष्यन्ते । सम्पूर्णप्रक्रियायां प्रायः ३-४ घण्टाः भवन्ति । तदनन्तरं भवतः शिरसि सर्वाणि उपकरणानि निष्कास्य भवन्तः अवलोकनवार्डं प्रति स्थानान्तरिताः भवन्ति ।

परिणामः लाभः हानिः च

अस्य चिकित्सायाः सर्वोत्तमम् अस्ति यत् भवन्तः तत्क्षणमेव परिणामं द्रष्टुं शक्नुवन्ति । संशोधनेन ज्ञातं यत् अनेकेषां जनानां कम्पः प्रायः तत्क्षणमेव ५०% - ६०% न्यूनीभवति ।

सर्वं कुशलम् अस्ति वा ? किं दुष्प्रभावाः न सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः, केचन दुष्प्रभावाः जोखिमाः च सन्ति, परन्तु तेषु अधिकांशः अस्थायी भवति .

• उदरेण शिरोवेदना च (चिकित्सायाम्) २.
• अङ्गुलीयपुटयोः अधरयोः वा अस्थायी जडता
• चलने किञ्चित् अनाड़ीता, संतुलनस्य समस्याः (अस्थायी)
• वक्तुं कष्टं वा निगलनं वा (अस्थायी) २.

दीर्घकालीनजोखिमाः अपि अनेके सन्ति .

• चिकित्सायाः मासानां वर्षाणां वा अनन्तरं पुनः कम्पः भवितुं शक्नोति ।
• कदाचित् कम्पाः सर्वथा न्यूनाः न भवन्ति |
• अत्यन्तं दुर्लभेषु सन्दर्भेषु (प्रायः १०-१५% जनाः) मांसपेशीनां दुर्बलता, सुन्नता च स्थायिरूपेण तिष्ठति .

अयं चिकित्सा कस्य कृते अयोग्यः ?

एषः चिकित्सा सर्वेषां कृते नास्ति। निम्नलिखितस्थितियुक्तानां जनानां कृते इदं न उपयुक्तम् ।

• शरीरे धातुयन्त्राणि (उदा. पेसमेकर, मेरुदण्डदण्डः, सन्धिप्रत्यारोपणम्) येषां जनानां भवति यतः एतत् एमआरआइ-यन्त्रस्य अन्तः क्रियते ।
• शिरोभागे बृहत् दागयुक्ताः जनाः।
• मस्तिष्कस्य अर्बुदयुक्ताः जनाः।
• वृक्कविफलतां प्राप्ताः जनाः ये डायलिसिसं कुर्वन्ति .
• तीव्रचिकित्सास्थितिः वा संक्रमणं वा येषां नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते ।
• ये जनाः ३-४ घण्टाः यावत् एकस्मिन् एव स्थाने स्थातुं न शक्नुवन्ति।
• ये जनाः एण्टीप्लेटलेट् अथवा एण्टीकोअगुलेशन थेरेपी सेवनं त्यक्तुम् न शक्नुवन्ति |

अतः, कथं ज्ञायते यत् एषः चिकित्सा भवतः कृते योग्यः अस्ति वा?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। एतस्य विषये भवन्तः एकान्ते निर्णयं कर्तुं न शक्नुवन्ति। एतस्य विषये भवता स्वस्य न्यूरोलॉजिस्ट् इत्यनेन सह वार्तालापः करणीयः।

सामान्यतया भवान् अस्य कृते उत्तमः अभ्यर्थी भवितुम् अर्हति,

• यदि भवतः सम्यक् निदानं कृतम् अस्ति Essential Tremor अथवा Tremor-dominant Parkinson's disease .
• यदि भवतः कम्पः भवतः कृते विहितेन औषधेन न नियन्त्रितः भवति ।
• यदि एषः कम्पः भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु (यथा भोजनं, लेखनं, जलपानं) एतावत्पर्यन्तं बाधां जनयति यत् भवन्तः तानि कर्तुं न शक्नुवन्ति .

भवतः वैद्यः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति, आवश्यकतानुसारं अधिकपरीक्षां करिष्यति, भवन्तं व्याख्यास्यति च यत् एषः चिकित्सा, अथवा अन्यः उपचारः यथा Deep Brain Stimulation (DBS) भवतः कृते सर्वोत्तमः अस्ति वा इति।