आन्तरिकस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं केवलं Mucous Fistula इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः।

कदाचित् अस्माभिः प्रमुखं आन्तरिकं शल्यक्रिया कर्तव्या भवति, किम्? भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात् यत् एतादृशस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं उदरस्य त्वचायाः उपरि (स्टोमा) इति लघु उद्घाटनं निर्मीयते । एतत् श्रुत्वा किञ्चित् भयभीता, घबराहटः च भवति इति सामान्यम् । अद्य वयं किञ्चित् जटिलं अपि वदामः, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णम्। अर्थात् म्यूकोस फिस्टुला किम्, किमर्थं च आवश्यकम् इति।

म्यूकोस फिस्टुला इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् श्लेष्म-फिस्टुला इति भवतः आन्तरिकस्य अस्थायीरूपेण निष्कासितस्य भागस्य उदरस्य त्वचायाः सह शल्यक्रियाद्वारा संयोजयित्वा निर्मितः लघुः उद्घाटनः

चिन्तयतु, अस्माकं आन्तराणि केवलं नलिकां न भवन्ति। ते नित्यं श्लेष्मनामकं स्रावं उत्पादयन्ति यत् तेषां रक्षणं भवति तथा च वस्तुनां सहजगतिसहायः भवति । अधुना कल्पयामः यत् आन्तरस्य कश्चन भागः चिकित्सास्थित्या निष्कासितः अस्ति, अथवा तस्य विश्रामस्य आवश्यकतायाः कारणात् शेषशरीरात् पृथक् कृतः इति ततः सः आन्तरस्य निष्क्रियः भागः तत् श्लेष्मं निरन्तरं जनयति ।

अतः यदि एतेषां स्रावानां कुत्रापि गन्तुं न शक्यते तर्हि ते आन्तरेषु सञ्चिताः भूत्वा वेदना, असुविधा, संक्रमणं च जनयितुं शक्नुवन्ति । श्लेष्म-फिस्टुला यत् करोति तत् तेषां स्रावानां शरीरात् सहजतया सुरक्षिततया च निर्गन्तुं मार्गं निर्माति ।

सामान्यतया, एतादृशस्य शल्यक्रियायाः समये भवतः द्वौ उद्घाटनौ (स्टोमा) भविष्यतः ।

1. मुख्यः स्तम्भः (Colostomy or Ileostomy) : अत्रैव पचितं भोजनं मलं च बहिः आगच्छति । अस्मिन् एकः पुटः संलग्नः अस्ति।

2. श्लेष्म-फिस्टुला : एतत् अन्यस्मात् लघुतरम् अस्ति । अस्माभिः उक्ताः श्लेष्मास्रावाः अस्मात् बहिः आगच्छन्ति ।

अस्माकं श्लेष्म-फिस्टुला-रोगस्य आवश्यकता किमर्थम् ?

एतत् प्रायः अन्यैः आन्तरिकशल्यक्रियाभिः सह भवति । मुख्यतया प्रकोपयुक्तानां आन्तरिकरोगाणां (IBD) जनानां कृते आवश्यकं भवेत् । अन्ये अपि कतिपयानि कारणानि सन्ति ।

लघुशिशुभ्यः एतस्य आवश्यकता किमर्थम् ?

कदाचित् नवजातशिशुभ्यः अपि एतत् शल्यक्रिया कर्तव्या भवति ।

• अछिद्रगुदा : केचन शिशवः गुदस्य उद्घाटनं विना जायन्ते । मलस्य गमनस्य मार्गः नास्ति इति भावः । मलस्य मार्गं गन्तुं अस्थायी कोलोस्टोमी निर्मीयते तथा च श्लेष्म-फिस्टुला निर्मीयते यावत् शिशुः सुधारात्मक-शल्यक्रियायाः कृते पर्याप्तं बलवान् न भवति
• आन्तरिक-अट्रेसिया : केषाञ्चन शिशवानां आन्तरेषु अवरोधः अथवा विच्छेदः भवति । यदि एतेषां मरम्मतं एकेन शल्यक्रियाद्वारा कर्तुं न शक्यते तर्हि अस्थायी श्लेष्म-फिस्टुला-रोगस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

एषा शल्यक्रिया तत्सम्बद्धा प्रक्रिया च कथं गच्छति ?

प्रायः एतत् बृहदान्त्रस्य अथवा क्षुद्रान्त्रस्य शल्यक्रियाविशेषज्ञेन कोलोरेक्टल-शल्यचिकित्सकेन क्रियते ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं

भवतः वैद्यः भवतः शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् इति स्पष्टतया व्याख्यास्यति । प्रायः एतानि कार्याणि भवद्भिः कर्तव्यानि भविष्यन्ति-

• शल्यक्रियायाः (उपवासस्य) पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् किमपि न खादन्तु न पिबन्तु ।
• चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं कतिपयानि औषधानि (विशेषतः रक्तस्य जठरं न्यूनीकरोति) सेवनं अस्थायीरूपेण त्यजन्तु ।
• यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं कतिपयानि सप्ताहाणि पूर्वं धूम्रपानं त्यक्तुं अत्यावश्यकम् । धूम्रपानेन शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलतायाः जोखिमः वर्धते, व्रणस्य चिकित्सायां च विलम्बः भवति ।
• चिकित्सकेन दत्तं विशेषं पेयं (bowel prep) पिबन् आन्तराणि रिक्तं कृत्वा सम्पूर्णतया स्वच्छं कुर्वन्तु।

शल्यक्रियायाः समये

एतत् शल्यक्रिया सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते, भवन्तः सुप्ताः भविष्यन्ति। शल्यचिकित्सकः निम्नलिखितम् करिष्यति : १.

1. आन्तरस्य प्रासंगिकभागं प्राप्तुं उदरस्य त्वचायाः उपरि चीरं क्रियते ।

2. आन्तरस्य रोगग्रस्तः भागः अथवा यस्य भागस्य विश्रामस्य आवश्यकता वर्तते सः पृथक् भवति।

3. आन्तरिकस्य कार्यात्मकभागस्य एकः अन्तः उदरस्य निर्मितेन मुख्येन उद्घाटनेन (स्टोमा) सह सम्बद्धः भवति । एतत् इलिओस्टोमी अथवा कोलोस्टोमी इति कथ्यते ।

4. अन्यत् लघु उद्घाटनं कृत्वा आन्तरिकस्य विकलाङ्गभागस्य एकस्मिन् अन्ते सम्बद्धं भवति। एषः श्लेष्मफिस्टुला अस्ति .

5. ततः मुख्यं चीरं सिवति।

6. उभयत्र उद्घाटनेषु विशेषपुटकानि (ओस्टोमीपुटकानि) संलग्नाः भवन्ति।

लाभाः, जोखिमाः, पुनर्प्राप्तिसमयः च

कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि लाभः जोखिमः च भवति ।

पुनर्प्राप्तिकालः

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकसप्ताहं यावत् भवन्तः चिकित्सालये एव तिष्ठन्ति। अस्मिन् काले नर्सिंग-कर्मचारिणः भवन्तं शिक्षयिष्यति यत् भवतः स्तम्भस्य, पुटस्य च शोधनं परिवर्तनं च कथं करणीयम्, तेषां परितः त्वचायाः परिचर्या कथं कर्तव्या इति च । प्रथमं स्तम्भाः किञ्चित् बृहत्तराः, कृष्णाः, आर्द्राः च दृश्यन्ते, परन्तु कालान्तरे ते संकुचिताः, समतलाः च भविष्यन्ति ।

प्रारम्भिकपदे श्लेष्मफिस्टुलातः श्लेष्मस्य अतिरिक्तं परिमाणं भवति ।बहिः आगन्तुं शक्नोति। अतः तदर्थमपि भवता लघुपुटं धारयितव्यम्। परन्तु कालान्तरे अयं स्रावः बहु न्यूनः भविष्यति । कदाचित् नियमितगोजखण्डेन आच्छादयितुं शक्यते इति यावत् न्यूनीभवति ।

किम् एतत् स्थायित्वम् ?

अनेकेषां जनानां कृते एकं महत्तमं भयम् अस्ति यत् एषा आजीवनं स्थितिः भविष्यति । सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकतया एतत् अस्थायी भवति। एतत् आन्तरिकस्य प्रभावितभागस्य विरामं, चिकित्सायाः अवसरं च दातुं क्रियते । एषा चिकित्साप्रक्रिया सप्ताहान्, मासान्, वर्षाणि वा अपि यावत् भवितुं शक्नोति । यदि भवतः वैद्यः तत् कर्तुं निश्चयति तर्हि ते शल्यक्रियाद्वारा आन्तरिकभागं पुनः संयोजयितुं शक्नुवन्ति तथा च भवतः सामान्यमलप्रवाहं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कदा तत्क्षणं वैद्यं आहूतव्यम्

गृहं गत्वा यदि एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आहूतव्यम् . अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• यदि मलस्य रक्तं भवति।
• यदि भवतः अतिशयेन असामान्यतया च रक्तस्रावः भवति।
• यदि भवन्तः बहुधा उदरेण वमनं च अनुभवन्ति।
• यदि भवतः संक्रमणस्य लक्षणं भवति, यथा ज्वरः, शीतः, कम्पः च ।
• यदि भवतः मूत्रं वा शौचं वा कष्टं भवति (मुख्यस्तोमात्)।

स्तोमया सह जीवनं प्रथमं आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति । परन्तु एकदा भवन्तः तस्य प्रबन्धनं कथं कर्तव्यमिति ज्ञात्वा सर्वथा सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ताः भवन्तु।