कदाचित् अस्माभिः प्रमुखं आन्तरिकं शल्यक्रिया कर्तव्या भवति, किम्? भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात् यत् एतादृशस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं उदरस्य त्वचायाः उपरि `(स्टोमा)` इति लघु उद्घाटनं निर्मीयते । एतत् श्रुत्वा किञ्चित् भयभीता, घबराहटः च भवति इति सामान्यम् । अद्य वयं किञ्चित् जटिलं अपि वदामः, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णम्। अर्थात् `म्यूकोस फिस्टुला` किम्, किमर्थं च आवश्यकम् इति।
म्यूकोस फिस्टुला इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् श्लेष्म-फिस्टुला इति भवतः आन्तरिकस्य अस्थायीरूपेण निष्कासितस्य भागस्य उदरस्य त्वचायाः सह शल्यक्रियाद्वारा संयोजयित्वा निर्मितः लघुः उद्घाटनः
चिन्तयतु, अस्माकं आन्तराणि केवलं नलिकां न भवन्ति। ते नित्यं श्लेष्मनामकं स्रावं उत्पादयन्ति यत् तेषां रक्षणं भवति तथा च वस्तुनां सहजगतिसहायः भवति । अधुना कल्पयामः यत् आन्तरस्य कश्चन भागः चिकित्सास्थित्या निष्कासितः अस्ति, अथवा तस्य विश्रामस्य आवश्यकतायाः कारणात् शेषशरीरात् पृथक् कृतः इति ततः सः आन्तरस्य निष्क्रियः भागः तत् श्लेष्मं निरन्तरं जनयति ।
अतः यदि एतेषां स्रावानां कुत्रापि गन्तुं न शक्यते तर्हि ते आन्तरेषु सञ्चिताः भूत्वा वेदना, असुविधा, संक्रमणं च जनयितुं शक्नुवन्ति । श्लेष्म-फिस्टुला यत् करोति तत् तेषां स्रावानां शरीरात् सहजतया सुरक्षिततया च निर्गन्तुं मार्गं निर्माति ।
सामान्यतया, एतादृशस्य शल्यक्रियायाः समये भवतः द्वौ उद्घाटनौ (स्टोमा) भविष्यतः ।
1. मुख्यः स्तम्भः (Colostomy or Ileostomy) : अत्रैव पचितं भोजनं मलं च बहिः आगच्छति । अस्मिन् एकः पुटः संलग्नः अस्ति।
2. श्लेष्म-फिस्टुला : एतत् अन्यस्मात् लघुतरम् अस्ति । अस्माभिः उक्ताः श्लेष्मास्रावाः अस्मात् बहिः आगच्छन्ति ।
अस्माकं श्लेष्म-फिस्टुला-रोगस्य आवश्यकता किमर्थम् ?
एतत् प्रायः अन्यैः आन्तरिकशल्यक्रियाभिः सह भवति । मुख्यतया प्रकोपयुक्तानां आन्तरिकरोगाणां (IBD) जनानां कृते आवश्यकं भवेत् । अन्ये अपि कतिपयानि कारणानि सन्ति ।
| स्थितिः/कारणम् | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| क्रोन् रोगः तथा अल्सर कोलाइटिसः | एते रोगाः आन्तराणां दीर्घकालं शोथं जनयन्ति । एतत् शल्यक्रिया आन्तरिकस्य क्षतिग्रस्तभागस्य चिकित्सायाः समयं दातुं भवति । |
| कोलोरेक्टल कर्करोग | यावत् कर्करोगस्य अर्बुदस्य निष्कासनानन्तरं आन्तरिकस्य भागाः पुनः संयोजिताः न भवन्ति तावत् अस्थायीरूपेण एषा पद्धतिः उपयुज्यते । |
| डायवर्टिक्युलोसिस | आन्तरिकभित्तिभ्यः बहिः वर्धमानानाम् लघुपुटसदृशानां संरचनानां संक्रमणम् । |
| आन्तरिकबाधाः दुर्घटना वा | यदा आन्तरिकस्य भागः दुर्घटनायां अवरुद्धः अथवा क्षतिग्रस्तः भवति तावत् यावत् सः स्वस्थः न भवति तावत् एषः विधिः उपयुज्यते । |
लघुशिशुभ्यः एतस्य आवश्यकता किमर्थम् ?
कदाचित् नवजातशिशुभ्यः अपि एतत् शल्यक्रिया कर्तव्या भवति ।
- अछिद्रगुदा : केचन शिशवः गुदस्य उद्घाटनं विना जायन्ते । मलस्य गमनस्य मार्गः नास्ति इति भावः । मलस्य मार्गं गन्तुं अस्थायी कोलोस्टोमी निर्मीयते तथा च श्लेष्म-फिस्टुला निर्मीयते यावत् शिशुः सुधारात्मक-शल्यक्रियायाः कृते पर्याप्तं बलवान् न भवति
- आन्तरिक-अट्रेसिया : केषाञ्चन शिशवानां आन्तरेषु अवरोधः अथवा विच्छेदः भवति । यदि एतेषां मरम्मतं एकेन शल्यक्रियाद्वारा कर्तुं न शक्यते तर्हि अस्थायी श्लेष्म-फिस्टुला-रोगस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
एषा शल्यक्रिया तत्सम्बद्धा प्रक्रिया च कथं गच्छति ?
प्रायः एतत् बृहदान्त्रस्य अथवा क्षुद्रान्त्रस्य शल्यक्रियाविशेषज्ञेन कोलोरेक्टल-शल्यचिकित्सकेन क्रियते ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं
भवतः वैद्यः भवतः शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् इति स्पष्टतया व्याख्यास्यति । प्रायः एतानि कार्याणि भवद्भिः कर्तव्यानि भविष्यन्ति-
- शल्यक्रियायाः (उपवासस्य) पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् किमपि न खादन्तु न पिबन्तु ।
- चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं कतिपयानि औषधानि (विशेषतः रक्तस्य जठरं न्यूनीकरोति) सेवनं अस्थायीरूपेण त्यजन्तु ।
- यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं कतिपयानि सप्ताहाणि पूर्वं धूम्रपानं त्यक्तुं अत्यावश्यकम् । धूम्रपानेन शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलतायाः जोखिमः वर्धते, व्रणस्य चिकित्सायां च विलम्बः भवति ।
- चिकित्सकेन दत्तं विशेषं पेयं (bowel prep) पिबन् आन्तराणि रिक्तं कृत्वा सम्पूर्णतया स्वच्छं कुर्वन्तु।
शल्यक्रियायाः समये
एतत् शल्यक्रिया सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते, भवन्तः सुप्ताः भविष्यन्ति। शल्यचिकित्सकः निम्नलिखितम् करिष्यति : १.
1. आन्तरस्य प्रासंगिकभागं प्राप्तुं उदरस्य त्वचायाः उपरि चीरं क्रियते ।
2. आन्तरस्य रोगग्रस्तः भागः अथवा यस्य भागस्य विश्रामस्य आवश्यकता वर्तते सः पृथक् भवति।
3. आन्तरिकस्य कार्यात्मकभागस्य एकः अन्तः उदरस्य निर्मितेन मुख्येन उद्घाटनेन (स्टोमा) सह सम्बद्धः भवति । एतत् इलिओस्टोमी अथवा कोलोस्टोमी इति कथ्यते ।
4. अन्यत् लघु उद्घाटनं कृत्वा आन्तरिकस्य विकलाङ्गभागस्य एकस्मिन् अन्ते सम्बद्धं भवति। एषः श्लेष्मफिस्टुला अस्ति .
5. ततः मुख्यं चीरं सिवति।
6. उभयत्र उद्घाटनेषु विशेषपुटकानि (ओस्टोमीपुटकानि) संलग्नाः भवन्ति।
लाभाः, जोखिमाः, पुनर्प्राप्तिसमयः च
कस्यापि शल्यक्रिया इव अस्य अपि लाभः जोखिमः च भवति ।
| लाभाः | सम्भाव्य जोखिम |
|---|---|
| अकार्यकरस्य बृहदान्त्रे श्लेष्मस्य सञ्चयः निवारयन्तु, तस्य सुरक्षितरूपेण निर्गमनं च कुर्वन्तु । | उद्घाटनस्य परितः त्वक् संक्रमणं वा चोटः वा। |
| श्लेष्मसञ्चयजन्यवेदना, असुविधा, संक्रमणं च निवारयन् । | स्तम्भः त्वक्तः निवृत्तः (प्रत्याहारः) अथवा बहिः (prolapse) भवितुं शक्नोति । |
| आन्तरिकस्य क्षतिग्रस्तभागस्य चिकित्सायाम् आवश्यकं शेषं दत्त्वा। | उद्घाटनस्य परितः हर्निया। |
| गुदातः रक्तं वा श्लेष्मा वा स्रावः (Diversion proctitis) । |
पुनर्प्राप्तिकालः
शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकसप्ताहं यावत् भवन्तः चिकित्सालये एव तिष्ठन्ति। अस्मिन् काले नर्सिंग-कर्मचारिणः भवन्तं शिक्षयिष्यति यत् भवतः स्तम्भस्य, पुटस्य च शोधनं परिवर्तनं च कथं करणीयम्, तेषां परितः त्वचायाः परिचर्या कथं कर्तव्या इति च । प्रथमं स्तम्भाः किञ्चित् बृहत्तराः, कृष्णाः, आर्द्राः च दृश्यन्ते, परन्तु कालान्तरे ते संकुचिताः, समतलाः च भविष्यन्ति ।
प्रारम्भिकपदे श्लेष्मफिस्टुलातः श्लेष्मस्य अतिरिक्तं परिमाणं भवति ।बहिः आगन्तुं शक्नोति। अतः तदर्थमपि भवता लघुपुटं धारयितव्यम्। परन्तु कालान्तरे अयं स्रावः बहु न्यूनः भविष्यति । कदाचित् नियमितगोजखण्डेन आच्छादयितुं शक्यते इति यावत् न्यूनीभवति ।
किम् एतत् स्थायित्वम् ?
अनेकेषां जनानां कृते एकं महत्तमं भयम् अस्ति यत् एषा आजीवनं स्थितिः भविष्यति । सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकतया एतत् अस्थायी भवति। एतत् आन्तरिकस्य प्रभावितभागस्य विरामं, चिकित्सायाः अवसरं च दातुं क्रियते । एषा चिकित्साप्रक्रिया सप्ताहान्, मासान्, वर्षाणि वा अपि यावत् भवितुं शक्नोति । यदि भवतः वैद्यः तत् कर्तुं निश्चयति तर्हि ते शल्यक्रियाद्वारा आन्तरिकभागं पुनः संयोजयितुं शक्नुवन्ति तथा च भवतः सामान्यमलप्रवाहं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
कदा तत्क्षणं वैद्यं आहूतव्यम्
गृहं गत्वा यदि एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आहूतव्यम् . अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- यदि मलस्य रक्तं भवति।
- यदि भवतः अतिशयेन असामान्यतया च रक्तस्रावः भवति।
- यदि भवन्तः बहुधा उदरेण वमनं च अनुभवन्ति।
- यदि भवतः संक्रमणस्य लक्षणं भवति, यथा ज्वरः, शीतः, कम्पः च ।
- यदि भवतः मूत्रं वा शौचं वा कष्टं भवति (मुख्यस्तोमात्)।
स्तोमया सह जीवनं प्रथमं आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति । परन्तु एकदा भवन्तः तस्य प्रबन्धनं कथं कर्तव्यमिति ज्ञात्वा सर्वथा सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ताः भवन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- श्लेष्म-फिस्टुला एकः रक्षात्मकः उद्घाटनः अस्ति यत् आन्तरिकस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं आन्तरिकस्य अकार्यकरभागेन उत्पादितं श्लेष्मं शरीरात् निष्कासयितुं शक्नोति
- प्रायः अन्येन प्रमुखेन शल्यक्रियायाः (कोलोस्टोमी अथवा इलिओस्टोमी) सह एतत् भवति ।
- अधिकतया एतत् अस्थायी समाधानं भवति । एकदा आन्तरिकं स्वस्थं जातं चेत् शल्यक्रियाद्वारा सामान्यतां प्राप्तुं शक्यते ।
- भवतः स्तम्भस्य, तस्य परितः त्वचायाः च सम्यक् परिचर्या अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । अस्मिन् विषये चिकित्सालयः भवन्तं सल्लाहं दास्यति।
- यदि भवन्तः असामान्यलक्षणं अनुभवन्ति यथा अत्यधिकं रक्तस्रावः, ज्वरः, वमनं वा , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु।
- अस्मिन् विषये भवतः यत्किमपि चिन्ता वा प्रश्नः वा भवति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु